Острые аллергозы

аллергических заболеваний стала увеличиваться в 2-3 раза каждые 10 лет

и достигла масштаба эпидемии . В настоящее время аллергическая патология входит в шестерку наиболее частых заболеваний человека. По статистике, аллергией страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 15 до 35% россиян. Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему .

н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (т.е.

от анафилактического шока).
В 1882 году немецкий врач-терапевт Genrih Quinkе подробно изучил и описал острый ангионевротический отек подкожно-жировой клетчатки, с тех пор эта форма аллергии носит его имя.
В 1902 году Ch . Richet и P . Portiere описали явления немедленной аллергической реакции и ввели термин «анафилаксия» (гр. а na обратная + phylaxis защита).
В 1906 году австрийский педиатр C . Pirquet ввел термин «аллергия» (гр. allos другой + ergos действие) - иная, измененная реакция организма

IgE) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные

ткани.

специальностей.
От быстроты, четкости и правильности неотложной медицинской помощи нередко

зависит жизнь пациента, потому что острые аллергозы характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний.

дыхательных путей (наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ);

- сердечно-сосудистой системы (гипотензия или снижение АД); - состояния кожных покровов и видимых слизистых (сыпь, отек, гиперемия, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений; - гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея).

ли больной ранее лекарственные препараты, какие у него были аллергические

реакции и через какое время после приема лекарства они проявлялись?
Возникали ли аллергические реакции от применения лечебных мазей (т.к. они могут быть вызваны как лекарственными препаратами, так и основой мази,)?
Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)?
Вводились ли больному иммунные сыворотки и вакцины, и какие при этом были осложнения.
Какие кожные болезни были или есть у пациента
Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым, косметическим или пыльцовым аллергенам.
Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?

пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица

и шеи проводиться осмотр гортани (консультация ЛОР-врача).
Лабораторно-инструментальная диагностика : общеклинические лабораторные анализы, ЭКГ.
Специфическое аллергологическое обследование проводит врач-аллерголог в специализированном аллергологическом учреждении.

реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит и

др), а при других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.).

пятна
зуд
повышение температуры
связано с приемом пищи либо лекарственного вещества

Тяжелые острые

АЗ

60-150 мг внутривенно, в сочетании с отеком Квинке – бетаметазон

(дипроспан) 7-14 мг внутримышечно, в случае рецидивирующего течения – добавление антигистаминных препаратов нового поколения

места (рыхлая подкожная клетчатка): губы, веки, мягкое небо, язык, миндалины,

мошонка, слизистая оболочка ЖКТ

Клиника

введение бетаметазона 7 – 14 мг внутримышечно
При отеке гортани –

введение ингаляционных глюкокортикостероидов: будесонида 900-1000 мкг через небулайзер
госпитализация в реанимацию

насекомых
бытовая химия

на
25 мин. (каждые 10 мин.
ослаблять жгут на
1-2 мин);

к месту
инъекции приложить
лед или грелку с
холодной водой на 15 мин.;
обкалывание в 5-6 точках
и инфильтрация места укуса
или инъекции адреналина
0,1 % - 0,3-0,5 мл с 4-5 мл
физиологического
раствора

Больного уложить
(голова ниже ног),
повернуть голову
в сторону, выдвинуть
нижнюю челюсть,
снять съемные зубные
протезы;

Обеспечить в/в доступ и
начать болюсное
переливание жидкостей
(физиологический
раствор взрослым > 1 л,
детям из расчета
20 мл/кг).

Адреналин 0,1 %
-0,1 -0,5 мл в/м,
при необходимости
повторить инъекции
через 5-20 мин.


Глюкокортикостероиды
в/в струйно
(преднизолон 60-150 мг)

1 мл развести в 100 мл физиологического раствора (1:10 000

или 1:100 000, но никогда 1:1000) и вводить внутривенно как можно медленно под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.); - готовность к интубации и срочная госпитализация в реанимационное отделение.

затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой

оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке.

очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным

центром, сопровождающееся выраженным зудом.

отечность век, сужение глазной щели.

per os
Лоратадин 10 мг per os
Фексофенадин 120-180 мг per os

повышением артериального давления;
стимуляция β1-адренорецепторов: положительное инотропное действие на сердце (увеличивается

сила сердечных сокращений);
стимуляцией β2-адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);
стимуляции внутриклеточной цАМФ:

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
головокружение, тремор, слабость;
тахикардия, аритмии (в

том числе желудочковые), чрезмерное повышение артериального давления
задержка мочи у мужчин с ДГПЖ,
повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом
некрозы тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место

ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ НЕТ – ВВОДИТСЯ ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ!

плазмоцитов, уменьшение продукции антител);
предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения

из них медиаторов аллергии;
уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости

обострения,
тяжелая форма артериальной гипертензии,
почечная недостаточность,
повышенная чувствительность к

глюкокортикоидам в анамнезе

комбинации с другими препаратми)

- дешевы, имеют парентеральную форму, короткая продолжительность действия,
но много

побочных эффектов
нового поколения – 2 и 3 поколения
3 поколение – активные метаболиты препаратов 2 поколения

центральная холинолитическая активность (седативное и снотворное действие)
усиление действия депрессантов

ЦНС
потенцирование эффекта катехоламинов (колебания АД)
местное анестезирующее действие
антигистаминное действие (блокада рецепторов гистамина)

атаксия (эффекты потенцируются алкоголем)
Седативный и снотворный эффекты: сонливость, чувство

усталости или возбуждения, дрожь, нарушение сна
Головокружение, головные боли, понижение давления
Сухость во рту, онемение слизистой полости рта, боли в желудке, запоры, тошнота, задержка мочи (атропиноподобные эффекты)
Кожные высыпания
Бронхоспазм
Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия
При парентеральном введении – транзиторное падение артериального давления, периферическая вазодилатация.

и двенадцатиперстной кишки с пилородуоденальным стенозом, гиперплазия предстательной железы, задержка

мочеиспускания, сердечно–сосудистые заболевания
Работа, требующая психической и двигательной активности, внимания
Фармакологическая несовместимость со следующими препаратами: холинолитиками, противосудорожными препаратами, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, средствами для лечения паркинсонизма и диабета.

гистамин, не метаболизируются печенью и не вызывают тахифилаксии.

кларитин)
Цетиризин 10 мг (зиртек)
Фексофенадин 120-180 мг (телфаст),
диметинден малеат (фенистил в

каплях, применяется в педиатрической практике)

кожные аллергические заболевания (атопический дерматит, острая и хроническая крапивница,

отек Квинке и др.)
аллергические реакции на укусы и ужаления насекомых

клинических исследований, проведенных по строгой методологии, и внедрение полученных результатов

информации в клиническую практику.

- Минимально выраженный

седативный эффект
- Низкий уровень метаболизма,
отсутствие кумуляции
- Короткий период действия
- Отсутствие кардиотоксического
эффекта и воздействия
на Н2-рецепторы.

27 мин
Уменьшение проявлений отёка Квинке -
через 24.8

мин
Купирование кожного зуда при обострении хронического дерматита –
через 15 мин

Динамика клинических симптомов при комбинированной терапии СЕМПРЕКСОМ и глюкокортикостероидами

влияния при назначении высоких доз препарата

Быстро всасывается при

приеме внутрь

Не подвергается биотрансформации в печени – возможность применения при заболеваниях печени

Безопасность применения у детей

Не оказывает седативного действия в терапевтических дозах

Значительно снижает

гиперреактивность бронхиального дерева.

Экскретируется в неизменном виде с мочой, метаболизируется в печени.

мг в/в
Результаты : значительное уменьшение выраженность одышки, осиплости голоса,

купирование приступа удушья,
нормализация гемодинамических показателей В среднем улучшение наступает через
26 мин от начала терапии

✦ аллергического конъюнктивита,
✦ хронической крапивницы,
✦ отека Квинке,
✦

псевдоаллергических реакций,
✦ аллергических реакций на укусы насекомых,
✦ комплексное лечение зудящих дерматозов.

минуте полностью купировалось слезотечение
К 30 минуте несколько уменьшилась заложенность носа
К

30 минуте значительно уменьшились выделения из носа, отёчность век и жжение в носу и конъюнктиве.