Ожоги

2007

действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или

ионизирующего излучения.

+химические, лучевые + термические и т.д.)

Верхних дыхательных путей
Промежности

Поверхностные:
1 ст- реактивные изменения эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз

эпидермиса
( наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз
( до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы (с волосяными луковицами, потовыми и сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и глубжележащих тканей
( подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия, кости)

XX съездом хирургов Украины, 2002 г.)
I ст- эпидермальный

ожог ( 1+2 ст.)
II ст – дермальный поверхностный ожог ( 3а ст.)
III ст – дермальный глубокий ожог (3Б ст.)
IVст – субфасциальный ожог (4 ст.)

Примечание: В скобках приведена соответствующая глубина поражения по классификации 1961г.

1 степени



Ожог кипятком правой руки 2-3а степени

девяток» (поверхность основных частей тела кратная « 9»).

Метод И.И. Глумова

(1953) - «правило ладони» ( площадь ладони составляет

Схемы Г.Д. Вилявина – использование штампов с изображением силуэта человека спереди и сзади («скиццы») разбитые на квадраты, соответствующей площади тела.

Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую поверхность накладывают стерильный целофан, на который наносятся контуры ожога и высчитывается площадь при помощи миллиметровой бумаги.

обожженные участки ( пузырь со льдом или струя холодной воды

– в течение 10-15 мин)
Наложить асептичекую повязку
Обезболивание и проведение противошоковой терапии(инфузии реополиглюкина, рефортана, гекодеза, желатиноля)
Доставка пострадавшего в стационар

общая реакция организма , которая характеризуется как ожоговая болезнь
Периоды ожоговой

болезни:

I период- ожоговый шок ( может продолжаться до 3 суток)
II период- острая ожоговая токсемия (в течение 10-15 дней до начала нагноения)
III период – септикотоксемия (от 2-3 недель до 2-3 месяцев, на протяжении всего периода отторжения некроза)
IV период – реконвалесценция (после заживления
ожоговых ран)

компоненты:
а) Борьба с болью
б) Лечение ожогового шока
в) Лечение ожоговой токсемии
г)

Предупреждение и лечение инфекционных осложнений
а) Борьба с болью
Проводится путем создания покоя, назначения ненаркотических и наркотических препаратов.
б) Лечение ожогового шока
Заключается в:
Обеспечении проходимости дыхательных путей, ингаляциях кислородом
Катетеризации центральной вены и проведении инфузионной терапии
Наложении повязок на обожженные поверхности
Катетеризации мочевого пузыря
Введении зонда в желудок

терапией (пламаферез, гемосорбция) -лечение острой почечной недостаточности -коррекцией ацидоза При проведении инфузионной терапии

учитывают объем, состав средств и темп инфузии, используя формулу Брока: V= 2мл x M x SII-IV + 2000 мл 5%глюкозы V- объем инфузии, M- масса пациента в кг, SII-IV - площадь ожогов II-IVст. в %. Первая треть объема должна вводиться в первые 8 ч, вторая треть –в срок 9-24часа, остальная часть в течение вторых суток.

терапия - стимуляция иммунной системы Антибиотики назначаются с первых суток после

ожога при площади более 10% поверхности тела Для стимуляции иммунной системы используют активную иммунизацию стафилококковым анатоксином и пассивную - введение антистафилококковой плазмы, γ-глобулина. В последнее время с успехом используется ронколейкин в дозе 0.5-1 млн. ед.

Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.

При поверхностных ожогах (I-II

ст.) единственным и окончательным методом лечения является консервативный метод.

При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение – удаление некротизированных тканей и пластического замещения ран. Консервативное лечение в данных случаях является только этапом предоперационной подготовки.

антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (дермабразия). Крупные

пузыри не удаляют, их подрезают у основания.

1. консервативное лечение
проводится: а) закрытым или б) открытым способом.

а) Закрытый способ (с использованием повязок)

При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков ( фурацилин, бетадин, борная кислота…).

При поверхностных дермальных ожогах ( II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается и поверхность эпителизируется.

При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты ( трипсин, триваза), кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48 часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань. Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны закрываются кожной пластикой.

конечности или вызывает нарушения кровобращения или дыхания

Некротомия кисти при глубоком

ожоге и некротомия грудной клетки

цели используют:
Собственную кожу
(на снимке вверху момент взятия собственной кожи электродерматомом)
Аллокожу

(трупную)
Ксенокожу (кожу свиньи- на снимке внизу)
Исскусственную кожу

келлоидного
рана

рубца




Рубцовые контрактуры

а

б

в

г