Рак молочной железы при лактации

при лактации

операций
Заключение
Источники

составил 20,5 на 100 тысяч населения, смертность от рака молочной

железы в 2009 году – 8,6 на 100 тысяч населения  против 8,5 процента в 2008 году. РМЖ достаточно редко возникает у женщин в возрасте до 20 лет, а с увеличением возраста количество заболевших возрастает. Пик заболеваемости приходится на период менопаузы и постменопаузальный период.

Рак молочной железы  — эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы.

Введение

Иногда рак молочной железы обнаруживается у беременных женщин и у

только что родивших. Чаше всего такой рак встречается у женщин в возрасте 32 – 38 лет. По статистике, рак молочной железы встречается в 1 случае на 3000 беременностей. Около 3% всех случаев рака диагностируются во время беременности. В 25% случаев заболевание встречается в возрасте до 45 лет.

менархе, поздняя менопауза. - Нерегулярный менструальный цикл. - Отсутствие беременностей и родов

(риск рака снижается на 7% с каждыми родами). - Поздняя первая беременность и поздние первые роды. У женщин, имевших поздние первые роды (в возрасте старше 30 лет) или не имевших родов вообще, риск заболеть РМЖ в 2–3 раза выше, чем у родивших до 20 лет.
Продолжительность лактации менее 1 мес. Отсутствие лактации сопровождается увеличением риска возникновения РМЖ в 1,5 раза. Прослеживается обратная зависимость между общей длительностью лактаций и риском развития РМЖ.

Наследственные факторы. В 5–10% наблюдений РМЖ связан с мутацией генов BRCA1 и BRCA2, что объясняет семейные случаи заболевания.

ЭТИОЛОГИЯ

органов. - Наличие пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей

молочных желёз (риск возникновения рака увеличивается в 2,3 раза). - Травмы молочной железы, не оперированные лактационные маститы.

Генитальные факторы риска. - Рак эндометрия, рак яичников повышают риск развития РМЖ в 2 раза. - Некомпенсированное влияние эстрогенов также повышает риск РМЖ. - Приём синтетических прогестинов повышают риск развития РМЖ.

Факторы внешней среды. - Факторы риска внешней среды и питания (курение, алкоголь, избыточный вес). - Ионизирующая радиация. В качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (в период от пременархе до 18 лет).

ЭТИОЛОГИЯ

Инвазивные:
а) инвазивная протоковая карцинома; б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового

компонента; в) инвазивная дольковая карцинома; г) слизистая; д) медуллярная; е) папиллярная; ж) тубулярная; з) аденоидная кистозная; и) секретирующая (юношеская); к) апокриновая; л) карцинома с метаплазией (плоскоклеточный тип, веретеноклеточный тип, смешанный тип); м) прочие. 3. Болезнь Педжета соска молочной железы.

По международной гистологической классификации (ВОЗ, 1981 г.) эпителиальные опухоли молочной железы делятся на:

новообразование низкой степени злокачественности.

2.    Медуллярный рак (5-10%) - чаще большая

объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному росту, окруженная лимфоцитарным валом. Прогноз (по сравнению с инфильтрирующим протоковым раком) более благоприятный.

3.    Воспалительный рак (маститоподобный, 5-10%) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается ее покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела.

4.    Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак (70%) характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой.

5.    Болезнь Педжета (рак соска и ареолы молочной железы) - разновидность рака молочной железы; характерно экземоподобное поражение соска. В глубоких слоях эпидермиса выявляют происходящие из эпителия апокриновых желез крупные клетки со светлой цитоплазмой. Существенное значение имеет цитологическое исследование мазка, взятого с изъязвленной поверхности.

Формы рака молочной железы.

(T1N2M0,T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0); · IIIB (T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0); · IIIC (любая Т N3M0); · IV (любая Т

любая N M1).

Стадии РМЖ:

втяжением кожи в виде "лимонной корочки".

2.    Боли в области молочной

железы.

3.    Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3  - 1/2 находят рак молочной железы. К сожалению, явные проявления болезни появляются, как правило, уже при запущенных формах опухоли. Как правило, это плотные безболезненные образования в молочных железах. При прорастании в грудную стенку, опухоль и вся железа становятся неподвижными. А при прорастании опухоли на кожу — она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок. Проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило, кровянистые. При распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются, что может вызывать дискомфорт в подмышечных областях.

компонент опухоли может кровоточить и нагнаиваться. 

диагностируется на фоне существующей беременности;

рак диагностируется на фоне лактации;

рак диагностируется в течение 1-го года после завершения беременности.

у беременных женщин либо женщин, кормящих грудью затруднена, так как

у них отмечается физиологическое изменение в ткани молочных желез в виде их нагрубания и увеличения в размере. Все это приводит к затруднению выявления маленьких опухолей и, соответственно, к задержке ранней диагностики рака. Поэтому у беременных женщин опухоль молочных желез выявляется часто на поздней стадии.
Вследствие этого обследование молочных желез у беременных женщин должно быть частью дородового и послеродового ухода.  Для диагностики опухоли молочных желез беременные женщины и женщины, кормящие грудью, должны регулярно проводить самообследование молочных желез. Кроме того, в период беременности и послеродовом периоде женщина должна обязательно проходить клиническое обследование молочных желез.

процента на каждый год кормления (вне зависимости от количества детей.)

Риск рака груди также дополнительно снижается на 7% на каждые роды. Подсчитано, что заболеваемость раком грудной железы в развитых странах снизится больше чем вполовину, с 6.3 до 2.7 на 100 женщин, если бы женщины в среднем рожали и кормили грудью примерно как женщины в развивающихся странах до недавнего времени. На кормление грудью приходится 2/3 части в снижении заболеваемости.

Результаты научных исследований

Ссылка: журнал Лансет (http://www.thelancet.com/journal/vol360/iss9328/full/llan.360.9328.original_research

Рак молочной железы и лактация

течение всей жизни, тем самым, снижая воздействие уровней гормонов присутствующих

при нормальных менструальных циклах, и в частности, снижение воздействия прогестерона. Это все может объяснить наблюдения предыдущих исследований, в которых снижения риска заболеваний с диагнозом рак молочной железы происходило у женщин, применявших только кормление грудью.
Однако, с другой стороны, кормление грудью стимулирует выработку пролактина, гормона, который ответственен за выработку молока, он же блокирует онкоген, и делает рак груди значительно агрессивней. Но связь между кормлением грудью, содержанием пролактина и проявлением такого заболевания, как рак молочной железы является сложной и не вполне причинно объяснимой.

http://mem.ologia.info/node/108

набухание и изменение консистенции молочных желез, усиленная васкуляризация в ответ

на гормональную стимуляцию, а также ряд возможных осложнений (мастит, галактоцеле) затрудняют осмотр и маскируют развивающуюся опухоль. Резкое увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации не всегда принимается в расчет врачом, наблюдающим беременную, и может быть расценено как нормальное физиологическое явление. Половину опухолей и опухолевидных образований, выявляемых на фоне беременности и лактации, составляет РМЖ; далее по частоте поражения следуют галактоцеле и хронический лактационный мастит.

Кроме совпадения сроков проявления ис­тинного лактационного мастита и РМЖ, нередко совпадает и их клиническая картина. Увеличение васкуляризации железы в период беременности и лактации, а также лимфатической абсорбции в ряде случаев ведет к быстрой инвазии в окружающие ткани, образуя так называемые острые или диффузно-инфильтративные формы рака
Пациентка Л., 25 лет. Беременность 12 нед

далее проводится один из методов диагностики:
ультразвуковое исследование;
маммография;
При этом риск для

плода вследствие рентгеновского облучения минимален. У беременных женщин результаты маммографии могут быть и ложноотрицательными ввиду физиологических изменений в тканях молочных желез, которые как бы маскируют рак;
биопсия молочных желез.

Лечение
рака молочной железы

операции удаляется раковая опухоль и «пояс» окружающей ее здоровой ткани.

Лампэктомия может проводиться с/без удаления прилегающих лимфатических узлов в подмышечной области. Такая операция также называется консервативной (сберегающей).
Квадрантэктомия (Quadrantectomy) – локальная операция с более обширным удалением тканей. В ходе операции удалению подвергается примерно четверть молочной железы, включая молочный проток, отходящий от участка, пораженного злокачественным процессом, к соску. Также производится удаление подмышечных лимфоузлов.
Простая мастэктомия (Total or Simple Mastectomy) – полное удаление молочной железы без подмышечных лимфатических узлов.
Модифицированная радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, подмышечных лимфатических узлов и части грудных мышц.
Радикальная мастэктомия – обширная операция, заключающаяся в удалении молочной железы мышц грудной клетки и трех уровней лимфатических узлов подмышечной области. Такая операция приводит к серьезной инвалидности. Она вышла из употребления в качестве общепринятого метода лечения, поскольку ее эффективность в продлении жизни пациентки достаточно низка.

Типы хирургических операций,
применяемых для лечения рака груди

чтобы снизить объем кровопотери во время операции, а также уменьшить

объем самой ткани молочной железы. Кроме того, перед проведением химиотерапии также следует прекратить кормление грудью, так как многие химиопрепараты, особенно циклофосфамид и метотрексат, могут выделяться с грудным молоком в очень высоких концентрациях, что, естественно, вредит организму новорожденного.

коллективного участия врачей различных специальностей (специалистов УЗД, рентгенологов, генетиков, акушеров-гинекологов,

онкологов), а также разработки единой программы поэтапного обследования беременных для выявления болезни на максимально ранних сроках.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ