Острая кишечная непроходимость

Г а в р и л и к Б.

Л.

славу трудного для диагностики, весьма тяжелого

по течению и неблагоприятного по исходам заболевания.

Острая кишечная непроходимость – заболевание которое характеризуется частич-ным или полным нарушением продвижения содержимого по желудочно - кишечному тракту. Общая послеоперационная леталь-ность по данным различных авторов в среднем составляет до 16%.

а) врожденная, б) приобретенная

II. По морфофункциональной природе:

1.Динамическая кишечная непроходимость:
а) паралитическая, б) спастическая.

2.Механическая кишечная непроходимость:
а) странгуляционная (узлообразование, заворот, ущемление
внутренних и наружных грыж),
б) обтурационная (копростаз, опухоли, инородные тела,
желчные камни, аскариды, рубцовый стеноз, сдавление

непроходимость);
в) смешанная форма (спаечная кишечная

непроходимость, инвагинация) .

III. По уровню непроходимости:
а) высокая, б) низкая.

IV. По клиническому течению:
а) острая и хроническая; б) полная и
частичная.

Предрасполагающие факторы (врожденные аномалии, спайки, сращения, разл. образования, чрезмерная

подвижность органов, алиментарные факторы, пол, возраст, профессия – отравления свинцом, сезонность).

II. Производящие факторы:
а) усиленная моторика кишечника;
б) внезапное повышение внутрибрюш-
ного давления

Е Н Е З:

1. На первом плане волемические и гемодинами-

ческие нарушения.
2. Нарушения моторной функции кишечника.
3. Нарушение полостного и пристеночного пище-
варения в тонкой кишке.
4. Нарушение противоинфекционной и общей
иммунной системы организма.
5. Эндотоксемия.
6. Водноэлектролитные нарушения (дефицит К –
слабость, мягкий пульс, снижение сердечной
деятельности, снижение рефлексов, метео-
ризм, дезориентация).

отсутствие
стула и неотхождение

газов.
2. Болевой синдром – начинается внезапно, час-
то без видимых причин, различный по харак-
теру и интенсивности в зависимости от вида
кишечной непроходимости – чаще схватко-
образный.
3. Вздутие живота - нередко носит ассиметрич-
ный характер.

кишок.
5. Рвота – ранняя при высокой кишечной

непроходимости, не приносящая облег-
чения; более поздняя, с каловым запа-
хом – при низкой кишечной непроходи-
мости.
6. Боль при пальпации живота, наличие
болезненного туморозного образования,
инвагината.
7. Симптомы, характерные для кишечной непроходимости:

кишок.
Мондора – резистентность передней брюшной стенки.
Склярова – «шум

плеска» при легком сотря-сении брюшной стенки.
Кивуля – звук с металлическим оттенком при перкуссии с одновременной аускульта-цией.
Спасокукоцкого – «шум падающей капли» при аускультации живота.

и дыхательных пульсов на фоне тишины при резком вздутии живота.

Обуховской больницы – пустая баллонообразная ампула прямой кишки при ректальном исследовании (низкая кишечная непроходимость).
Цеге-Мантейфель при выполнении клизмы введение жидкости до 400 – 500мл приводит к излитию ее мимо клизменного наконечника (низкая кишечная непроходимость).

чаши Клойбера, кишечные аркады, раздутые газом кишечные петли.

- контрастное рентгеновское

исследование – задержка пассажа бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту при оральном его применении, наличие «клюва» (заворот), «полулуния», «двузубца», «тризубца» (илеоцекальная инвагинация) при ирригоскопии.

уровни жидкости со спиралевидными складками слизистой оболочки при непроходимости тонкой

кишки.

Обтурационная непроходимость подвздошной кишки. Расширение петель тонкой кишки выше обтурации.

ка, наличие опухоли кишки, инвагината,

спаек и др.).
10. Иногда ректо- и колоноскопия (стенози-
рующая опухоль, сдавление извне).
11. Лабораторные данные: лейкоцитоз,
эритроцитоз, затем анемия, повышение
мочевины, креатинина, диспротениемия,
гипербилирубинемия, метаболический
ацидоз, ионные нарушения, олигурия,
наличие в моче белка, цилиндров,
форменных элементов крови.

язва желудка и 12-персной
кишки;
Острый холецистит;
Острый

панкреатит;
Перитониты различной этиологии;
Перекрут кисты яичника;

сосудов;
Почечная колика;
Уремия;
Базальная пневмония;
Инфаркт миокарда;
Алиментарная

интоксикация.

белок, мочевина, креатинин, сахар К, Na, Cl, амилаза.
Коагулограмма.
ЭКГ.

Интестиноскопия, интестинография.
7. Ирригоскопия (по показаниям).
8. Лапароскопия.
9. Ректо- и колоноскопия (по

показаниям).
10.Группа крови и Rh- принадлежность.

кишечной непроходимос-ти может быть консервативным и оператив-ным, учитывающим патогенез данного

страда-ния.
Консервативное лечение имеет строгие показания и используется при:
а) всех видах динамической непроходимости;
б) обтурации кишечника грубой пищей, а также на почве глистной инвазии;

и в раннем периоде;
г) неполном (до 180 град.)

завороте сигмовидной кишки;
д) ранних формах инвагинации кишок;
е) некоторых видах механической непроходимости (каловый завал, тумор, сдавление извне), когда нет еще признаков интоксикации и дегидратации.

мероприятия проводятся не более 2-х часов. Во всех других

случаях проводится оперативное лечение.

и спастическая кишечная непроходимость).
Паранефральная новокаиновая блокада.
Опорожнение дистальных отделов кишечника посредством

клизм.

кишечника (паралитическая кишечная непроходимость).
8. Электростимуляция кишечника.
9. Внутривенное введение

растворов глюкозы, изотонического раствора, ионов калия, сердечных средств, витаминов.

стома.
Обходной межкишечный анастомоз, гастроеюноанастомоз.
Противоестественный задний проход.

Менелау.

по Грекову-2 с
формированием анастомоза.
а — внутри брюшной

полости; б — на уровне рамы брюшной стенки; в — вне брюшной полости.

— губы заслонки; 3 — головка инвагината; 4 — слепая

кишка; 5 — червеобразный отросток; 6 — восходящая ободочная кишка

Слепоободочное внедрение

3 — отводящий отрезок кишки.

Толстокишечная инвагинация.
1 — головка инвагината;
2

— шейка инвагината.