Разделы презентаций


Симптоматология синдромов бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких, легочной недостаточности.

Содержание

Обструктивний синдром (синдром бронхиальной обструкции) это патологическое состояние, при котором происходит затруднение проходжения воздуха по воздухоносным путям вследствие их сужения и/или повышения сопротивления потоку воздуха при вентиляции

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 Симптоматология синдромов бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких, легочной недостаточности.
Диагностика
бронхиальной

астмы, хронического обструктивного заболевания легких

Симптоматология синдромов бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких, легочной недостаточности.Диагностика бронхиальной астмы, хронического обструктивного заболевания легких

Слайд 2Обструктивний синдром (синдром бронхиальной обструкции)
это патологическое состояние, при котором происходит

затруднение проходжения воздуха по воздухоносным путям вследствие их сужения и/или

повышения сопротивления потоку воздуха при вентиляции
Обструктивний синдром  (синдром бронхиальной обструкции)	это патологическое состояние, при котором происходит затруднение проходжения воздуха по воздухоносным путям

Слайд 3Причини развития обструктивного синдрома:
ОРГАНИЧЕСКИЕ (вызывают необратимую обструкцию бронхов) – эндо-

и экзобронхиальные опухоли, рубцы бронхов, деформирующий бронхит, сдавление бронхов лимфатическими

узлами, метастазами, инородные тела бронхов.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (визывают обратимую обструкцию бронхов) –спазм гладких мышц бронхов, гипер- и дискриния, отек слизистой оболочки бронхов.
Причини развития обструктивного синдрома:ОРГАНИЧЕСКИЕ (вызывают необратимую обструкцию бронхов) – эндо- и экзобронхиальные опухоли, рубцы бронхов, деформирующий бронхит,

Слайд 4Синдром бронхиальной обструкции является ведущим при многих заболеваниях, в часности:

Хроническое

обструктивное заболевание легких
Бронхиальная астма
Пневмонии с обструктивным синдромом
Бронхоэктатическая болезнь
Муковисцидоз

Синдром бронхиальной обструкции является ведущим при многих заболеваниях, в часности:Хроническое обструктивное заболевание легкихБронхиальная астмаПневмонии с обструктивным синдромомБронхоэктатическая

Слайд 5Жалобы больных при синдроме бронхиальной обструкции

Экспираторная одышка
Экспираторное удушье
Сухой непродуктивный (надсадный)

кашель (приступами при БА, не менее 3 месяцев в год

в течение 2 лет при ХОЗЛ); характерны утренние приступы кашля
Ощущение стеснения в грудной клетке
Ощущение хрипов и свиста в груди при дыхании

Жалобы больных при синдроме бронхиальной обструкцииЭкспираторная одышкаЭкспираторное удушьеСухой непродуктивный (надсадный) кашель (приступами при БА, не менее 3

Слайд 6Данные осмотра при бронхообструктивном синдроме

Вынужденное положение больного с фиксацией мышц

плечевого пояса
Бочкообразная грудная клетка, розширение межреберных промежутков, выбухание надключичных ямок
Тахипноэ
Участие

дополнительных мышц в акте дыхания
Диффузный цианоз кожи
Данные осмотра при бронхообструктивном синдромеВынужденное положение больного с фиксацией мышц плечевого поясаБочкообразная грудная клетка, розширение межреберных промежутков,

Слайд 7Пальпация грудной клетки при синдроме бронхиальной обструкции
Симптом Поттенжера отрицателен с

обоих сторон (не показателен)
Плевральные точки безболезненны
Грудная клетка резистентна (при длительном

стаже заболевания – более 5 лет)
Голосовое дрожание ослаблено (ухудшение бронхиальной проходимости)
Пальпация грудной клетки при синдроме бронхиальной обструкцииСимптом Поттенжера отрицателен с обоих сторон (не показателен)Плевральные точки безболезненныГрудная клетка

Слайд 8Перкусия легких при СБО информативна только при длительном стаже заболевания


Тимпанический (коробочный звук) при сравнительной перкусии на симетричных участках
Смещение нижней

границы легких вниз, розширение верхушек
Уменьшение подвижности нижнего легочного края
Сужение границ относительной и абсолютной сердечной тупости
Перкусия легких при СБО информативна только при длительном стаже заболевания Тимпанический (коробочный звук) при сравнительной перкусии на

Слайд 9Аускультация легких при СБО– наиболее важный метод диагностики
Основной дыхательный шум

– ослабленное жесткое везикулярное дихание с удлиненным выдохом
Дополнительные дыхальные шумы

– сухие свистящие хрипы (выслушиваются дистанционно); хрипы могут быть трескучими, жужжащими.
Аускультация легких при СБО– наиболее важный метод диагностикиОсновной дыхательный шум – ослабленное жесткое везикулярное дихание с удлиненным

Слайд 10Для верификации СБО необходимы
Исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия)
Проведение

провокационных тестов для виявления скрытой обструкции бронхов (физическая нагрузка, гипервентиляция,

ингаляционный аллергологический тест, бронходилятационный тест)
Исследование мокроты (определение типа воспаления при БА, ХОЗЛ)
Установление наличия легочной недостаточности (газовый состав артериальной крови, пульсовая оксиметрия)
Бронхологические методы обследования (бронхоскопия, -графия)
Рентгенологические методы исследования ОГК
Для верификации СБО необходимыИсследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия)Проведение провокационных тестов для виявления скрытой обструкции бронхов

Слайд 11Функция внешнего дыхания (спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия)
↓ скоростных показателей спирограммы – ОФВ1

80%, индекса Тиффно < 65%, МОС та СОС на уровне

75% ЖЕЛ.
↓ ПСВ <80% от должной величины
“Здвиг влево” и “провисание” кривой поток-объем при достижении максимальной скорости потока воздуха
Функция внешнего дыхания (спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия)↓ скоростных показателей спирограммы – ОФВ1< 80%, индекса Тиффно < 65%, МОС

Слайд 12СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГКИХ
- это патологическое состояние, которое сопровождается необратимой

деструкцией эластичных волокон стенок альвеол с последующим патологическим расширением воздушного

пространства дистальнее терминальных бронхиол и вентиляционно-перфузионными нарушениями.
СИНДРОМ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗДУШНОСТИ ЛЕГКИХ		- это патологическое состояние, которое сопровождается необратимой деструкцией эластичных волокон стенок альвеол с последующим

Слайд 13Синдром повишенной воздушности легких характеризуется:
Спадением респираторных альвеол на выдохе
Снижением эластичных

свойств ацинуса
Уменьшением дыхательной поверхности легких

Синдром повишенной воздушности легких характеризуется:Спадением респираторных альвеол на выдохеСнижением эластичных свойств ацинусаУменьшением дыхательной поверхности легких

Слайд 14Диагностическое значение синдрома повышенной воздушности легких
Вторичная эмфизема легких (приобретенная) –

при ХОЗЛ, механическом поражении или растяжении легких (музыканты, стеклодувы), инволюция

легочной ткани при старении человека

Первичная эмфизема легких (врожденная) – генетически детерминирована (нарушение синтеза α-1-антитрипсина, дефекты эластина, дефекты коллагена, проколлагена)


Диагностическое значение синдрома повышенной воздушности легкихВторичная эмфизема легких (приобретенная) – при ХОЗЛ, механическом поражении или растяжении легких

Слайд 15Жалобы при синдроме повышенной воздушности легких

Одышка (при физической нагрузке, потом

– постоянная)

Малопродуктивный кашель

Жалобы при синдроме повышенной воздушности легкихОдышка (при физической нагрузке, потом – постоянная)Малопродуктивный кашель

Слайд 16Физикальные признаки синдрома повышенной воздушности легких
Осмотр – “бочкообразная” форма грудной

клетки, диффузный цианоз кожи, участие дополнительных мышц в акте дыхания,

тахипноэ
Пальпация – резистентная грудная клетка, ослабление голосового дрожания
Перкусия – коробочный перкуторный звук, опущение нижней границы легких и расширение верхних границ легких, уменшение экскурссии нижнего легочного края
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания (“хлопковое” дыхание)
Физикальные признаки синдрома повышенной воздушности легкихОсмотр – “бочкообразная” форма грудной клетки, диффузный цианоз кожи, участие дополнительных мышц

Слайд 17Лабораторно-инструментальные методы исследования в диагностике синдрома повышенной воздушности легких
Анализ крови

– компенсаторный эритроцитоз, гипергемоглобинемия
Рентгенография ОГК – повышение воздушности легких
ФВД –

уменьшение объемных показателей спирограммы (ДО, ЖЕЛ, показателей МВЛ), увеличение остаточного объема легких – рестриктивный тип вентиляцийнных нарушений
Лабораторно-инструментальные методы исследования в диагностике синдрома повышенной воздушности легкихАнализ крови – компенсаторный эритроцитоз, гипергемоглобинемияРентгенография ОГК – повышение

Слайд 18СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЛН)
- это патологическое состояние, при котором организм

не способен обеспечить нормальный газовый состав крови или он достигается

за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.
Характеризуется:
гипоксемией (РаО2<50 мм.рт.ст) при наличии или отсутствии гиперкапнии
(Ра СО2>45 мм.рт.ст) вследствие нарушения вентиляции, диффузии газов или перфузии крови через легкие.
СИНДРОМ ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ЛН)	- это патологическое состояние, при котором организм не способен обеспечить нормальный газовый состав крови

Слайд 19Адекватность легочной вентиляции в норме происходит за счет:

Центральной регуляции органов

дыхания ЦНС
Апарата внешнего дыхания (верхними и нижними дыхальными путями)
Альвеолярно-капиллярной диффузии

и перфузии газов
Эластичности легочной ткани
Работы дыхательных мышц (в т.ч. диафрагмы)
Работы костного каркаса грудной клетки
Адекватность легочной вентиляции в норме происходит за счет:Центральной регуляции органов дыхания ЦНСАпарата внешнего дыхания (верхними и нижними

Слайд 20Признаки синдрома ЛН

Жалобы – одышка (при физической нагрузке вначале, потом

– постоянная, в тяжелых случаях – в состоянии покоя). Тип

одышки зависит от заболевания, которое привело к формированию ЛН.
Осмотр – тахипноэ, цианоз, участие дополнительных мышц в дыхании.
Пальпация, перкусия, аускультация легких – данные индивидуальны для кождого конкретного заболевания, котрое вызвало ЛН.
Признаки синдрома ЛНЖалобы – одышка (при физической нагрузке вначале, потом – постоянная, в тяжелых случаях – в

Слайд 21Лабораторно-инструментальная верификация ЛН
Определение парциального давления кислорода и углекислого газа в

артериальной крови

Пульсовая оксиметрия – определение показателя SatO2 (сатурации кислорода) –

в норме должен быть не ниже 90%.
Лабораторно-инструментальная верификация ЛНОпределение парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной кровиПульсовая оксиметрия – определение показателя SatO2

Слайд 22Классификация ЛН
По течению:
а) острая (возникает в течение минут, часов)
б)

хроническая (развивается в течение нескольких месяцев или лет)

По степени компенсации:
а)

скрытая (латентная) – механизмы компенсации не включаются, но функциональные возможности системы дыхания уменьшены.
б) компенсированная (адекватный газообмен обеспечивается напряженной роботой компенсаторных механизмов)
в) декомпенсованная (газовый состав крови нарушен в состоянии покоя и не обезпечивается напряжением компенсаторных механизмов внешнего дыхания)

Классификация ЛНПо течению: 		а) острая (возникает в течение минут, часов)		б) хроническая (развивается в течение нескольких месяцев или

Слайд 23Декомпенсированная ЛН имеет 3 степени тяжести:
ЛН I степени – больной

отмечает появление одышки, которой раньше не было, во время виполнения

обычной физической нагрузки;
ЛН II степени – одышка появляется при выполнении незначительной физической нагрузки (при ходьбе по ровной местности);
ЛН III степен – одышка беспокоит в состоянии покоя.
Декомпенсированная ЛН имеет  3 степени тяжести:ЛН I степени – больной отмечает появление одышки, которой раньше не

Слайд 24Бронхиальная астма (БА) –
это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое

вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления, и приводит к

гиперреактивности бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скованности в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром.
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под влиянием терапии.
Бронхиальная астма (БА) –	это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления,

Слайд 25Анамнез при БА
Наличие факторов окружающей обстановки, которые вызывают развитие БА

- домашние аллергены – домашняя пыль, аллергены домашних животных, тараканов,

плесени, дрожжей, внешние аллергены – пыльца растений, грибы, профессиональная сенсибилизация, курение тютюна (активное, пассивное), воздушные поллютанты – внешние, домашние, респираторные инфекции, погрешности в диете, употребление некоторых лекарств – НПВС, β – блокаторы, ожирение);
Наличие факторов, которые способствуют развитию обострений и/или хронизации симптомов БА (домашние и внешние аллергены, домашние и внешние воздушные поллютанты, респираторные инфекции, физические упражнения и гипервентиляция, изменения метеофакторов, двоокись серы, нкоторые виды пищи, пищевые добавки, медикаменты, чрезмерные эмоции и стресс, курение – активное и пассивное, ирританты в домашнем быту);
Генетическая склонность (внутрисемейная склонность).
Анамнез при БАНаличие факторов окружающей обстановки, которые вызывают развитие БА - домашние аллергены – домашняя пыль, аллергены

Слайд 26Клинические симптомы БА:
эпизодическое свистящее дыхание с затрудненным выдохом
кашель (больше ночью

и при физической нагрузке)
эпизодические свистящие хрипи в легких
повторная

скованность грудной клетки
Облегчение на фоне применения бронхолитиков

Симптоми возникают или ухудшаются при физической нагрузке, вирусной инфекции, вплиянии аллергенов, курении, перепадах внешней температуры, сильных эмоциональных переживаниях, действии химических аэрозолей, приеме некоторых лекарств (НПВС, β – блокаторы).
Клинические симптомы БА:эпизодическое свистящее дыхание с затрудненным выдохомкашель (больше ночью и при физической нагрузке) эпизодические свистящие хрипи

Слайд 27Тяжесть течения БА оценивают при помощи:
частоты, выраженности и длительности приступов

экспираторной одышки (учитывают количество приступов в сутки и количество ночных

приступов),
Состояние больного в период между приступами,
выраженности, вариабельности и обратимости функциональных нарушений бронхиальной проходимости,
Ответа на лечение.
Тяжесть течения БА оценивают при помощи:частоты, выраженности и длительности приступов экспираторной одышки (учитывают количество приступов в сутки

Слайд 28План обследования больных для верификации БА
исследование функции внешнего дыхания (спирография,

мониторинг ПСВ)
Аллергологическое обследование (аллергоанамнез, кожные пробы, повышение уровня Ig E)
Определение

гиперреактивности бронхов (провокационные тесты с физической нагрузкой, гистамином, аллергенами, химическими соединениями)
План обследования больных для верификации БАисследование функции внешнего дыхания (спирография, мониторинг ПСВ)Аллергологическое обследование (аллергоанамнез, кожные пробы, повышение

Слайд 29Критерии нарушения функции внешнего дыхания (ФВД):
наличие признаков бронхиальной обструкции –

значение пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ) и объема форсованного выдоха

за первую секунду (ОФВ1) менше 80% от должных
суточная вариабельность ПСВ и ОФВ1 больше 20%
выраженная обратимость бронхиальной обструкции (прирост ПСВ и ОФВ1 больше 15% или 200 мл по результатам фармакологической пробы с β2 – агонистом быстрого действия).
Критерии нарушения функции внешнего дыхания (ФВД):наличие признаков бронхиальной обструкции – значение пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ) и

Слайд 30По течению БА бывает:
Интермитирующей (эпизодическая) БА

Персиструющая (постоянная) БА:
а) легкого течения
б)

середнетяжелого течения
в) тяжелого течения

По течению БА бывает:Интермитирующей (эпизодическая) БАПерсиструющая (постоянная) БА:			а) легкого течения			б) середнетяжелого течения			в) тяжелого течения

Слайд 31Осложнения БА
Астматический статус
Острое и хроническое легочное сердце
Вторичная легочная гипертензия
Острая и

хроническая легочная недостаточность
Спонтанный пневмоторакс
Буллезная эмфизема легких

Осложнения БААстматический статусОстрое и хроническое легочное сердцеВторичная легочная гипертензияОстрая и хроническая легочная недостаточностьСпонтанный пневмотораксБуллезная эмфизема легких

Слайд 32Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)
— это болезненное состояние, которое

характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое не полностью обратимо.

Ограничение воздушного потока прогрессирует и связанно с наобычным воспалительного характера ответом легких на вредные частицы или газы.
Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)		 — это болезненное состояние, которое характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое

Слайд 33Коментарий:
Термин “хронический обструктивный бронхит (ХОБ)” трансформирован в термин “хроническое

обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)”, что обусловлено более глубоким пониманием патологических

изменений в бронхо-легочной системе, а именно:



Коментарий: 		Термин “хронический обструктивный бронхит (ХОБ)” трансформирован в термин “хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)”, что обусловлено более

Слайд 34Факторы риска развития ХОЗЛ:
Внешние факторы:
Длительное курение,
Промышленные и

бытовые вредные отходы,
инфекции,
низкое социально-экономическое состояние;
Внутренние факторы:
генетически

обусловленные (наследственный дефицит α-1-антитрипсина),
гиперреактивность бронхов,
незавершенное развитие легеких (осложнения во время беременности, отягощающие обстоятельства развития в детском возрасте).
Факторы риска развития ХОЗЛ: Внешние факторы: Длительное курение, Промышленные и бытовые вредные отходы, инфекции, низкое социально-экономическое состояние;

Слайд 35Основные жалоба больных ХОЗЛ:
хронический кашель (сначала возникает иногда, со временем

— ежедневно; чаще днем, реже — ночью; может быть непродуктивным,

без выделения мокроты; в некоторых случаях может отсутствовать);
виделение мокроты (в небольшом количестве, после кашля);
одышка (прогрессирующая (усиливается постепенно); персистирующая (беспокоит ежедневно); возникает или ухудшается при физической нагрузке, что вызывает его плохую переносимость; в дальнейшем возникае в покое и значительно ограничивает жизнедеятельность; усиливается при респираторных инфекциях; может определяться больным как необходимость дополнительного усилия при дыханнии, дыхательный дискомфорт, стенение в грудной клетке, частое дыхание).
Основные жалоба больных ХОЗЛ:хронический кашель (сначала возникает иногда, со временем — ежедневно; чаще днем, реже — ночью;

Слайд 36Физикальные признаки:
большая „бочкопобразная” грудная клетка,
участие в дыхании дополнительной

дыхательной мускулатуры,
ослабленное жесткое везикулярное дыхание, удлиненный выдох,
рассеянные сухие свистящие

хрипы.
Физикальные признаки: большая „бочкопобразная” грудная клетка, участие в дыхании дополнительной дыхательной мускулатуры, ослабленное жесткое везикулярное дыхание, удлиненный

Слайд 37Рентгенологические признаки ХОЗЛ:
легкие большого объема,
низкое стояние диафрагмы,
узкая

тень сердца,
увеличенное ретростернальное воздушное пространство,
иногда - эмфизематозные буллы.


Рентгенологические признаки ХОЗЛ: легкие большого объема, низкое стояние диафрагмы, узкая тень сердца, увеличенное ретростернальное воздушное пространство, иногда

Слайд 38Исследование функции внешнего дыхания
Наиболее информативные показатели:
объем форсованного выдоха

за первую секунду (ОФВ1),
форсованная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ),
соотношение

ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно).
Исследование функции внешнего дыхания Наиболее информативные показатели: объем форсованного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсованная жизненная емкость

Слайд 39Исследование функции внешнего дыхания

уменьшение ОФВ1 < 80% от должных

ОФВ1/ФЖЕЛ

(индекс Тиффно) < 70 % (признак частично обратимой бронхообструкции)

Исследование функции внешнего дыханияуменьшение ОФВ1 < 80% от должных ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) < 70 % (признак частично

Слайд 40Исследование функции внешнего дыхания
З целью мониторинга прогрессирования ХОЗЛ, оценки эффективности

лечебных мероприятий у конкретного больного проводится ежегодная спирометрия.

У больных

ХОЗЛ наблюдается ежегодное снижение ОФВ1 на 30–60 мл и более.
Исследование функции внешнего дыханияЗ целью мониторинга прогрессирования ХОЗЛ, оценки эффективности лечебных мероприятий у конкретного больного проводится ежегодная

Слайд 41 Дополнительное обследование больных ХОЗЛ
спирометрия с анализом кривой "поток-объем“, ОФВ1,ЖЕЛ,

ФЖЕЛ;
в пробах с бронхолитиками (β2-агонист, холинолитик) определяется обратимость бронхообструкции;
рентгенография

ОГК (з целью исключения других причин бронхообструкции);
у тяжелых больных измеряется газовый состав крови, сатурация кислорода в артериальной крови.
Дополнительное обследование больных ХОЗЛспирометрия с анализом кривой

Слайд 42Классификация ХОЗЛ

Классификация ХОЗЛ

Слайд 43Классификация ХОЗЛ

Классификация ХОЗЛ

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика