Саркоидоз в практике врача поликлиники

и мононуклеарных фагоцитов, образованием не секретирующих эпителиоидно-клеточных неказеинфицированных гранулем.
При саркоидозе

преобладают внутригрудные проявления, однако описаны поражения всех органов и систем, кроме надпочечника.
В настоящее время значительное число пациентов находится под наблюдением не у фтизиаторов, как это было раньше, а у врачей поликлиники.

органов
Генерализованный саркоидоз

рентгенологического обследования.
Рентгенологически выделяют 4 стадии болезни

легких

– значительно выше: Татарстан – 15 случаев на 100000 населения.

агента (Chlamidia pneumoniae, Propionibacterium acnes, вирус простого герпеса).
Экологические факторы (металлическая

пыль), связь с курением отсутствует.
Найдена связь с экспрессией генов, отвечающих за выработку АПФ, ФНО рецепторов к витамину D.
Эти причины запускают процесс системного хронического воспаления, так как гранулематозное воспаление – вариант системного воспаления.

от интеллекта больного.
Особенности – утомляемость и усталость возникают остро, прогрессируют,

заставляют пациента сократить объем нагрузок вплоть до пассивного образа жизни.
Выделяют:
Утренняя усталость – невозможность подняться с постели.
Интермиттирующая усталость – отмечается в течение дня, требует дневного сна или его аналогов.
Вечерняя усталость – чувствует себя выжатым к началу второй половины дня.
Системный (постсаркоидозный) синдром усталости – усталость весь день+миалгии+депрессия

к чувству дискомфорта, не связанные с актом дыхания.
Одышка. Появляется через

некоторое время. Обусловлена включением в процесс легочной ткани.
Лихорадка. В большинстве случаев совпадает с дебютом болезни. Характерен субфибрилитет
Менее частые жалобы – артралгия.

двусторонних прикорневых пневмониях
О имеющей место лимфоаденопатии
По карте анализируются все случаи

дообследования после флюорографии. Это актуально для РФ, так как профосмотры включают в себя флюорографию как обязательный элемент.
Положительный ответ на поставленные вопросы повышает вероятность саркоидоза как диагноза. Особое значение придается быстрой динамике двусторонних прикорневых образований.

образований, локализующихся чаще на коже голеней.
При надавливании эритема болезненна. При

угасании процесса остается слабо-фиолетовый след.

суставов кистей.
Лимфатические узлы. Осматриваются и пальпируются все группы. Любой увеличенный

узел рассматривается как объект биопсии.
Неврологический статус. Поиск параличей. Характерен паралич Bell – паралич лицевого нерва.
Аускультация сердца, легких. Информативна на поздних стадиях.

легких + полиартралгия + узловая эритема.
В клинической картине возможны различные

комбинации, однако лимфоаденопатия обязательна, причем ее динамика достаточно быстрая.
Редкий клинический вариант – синдром Хеерфорта-Вальденстрема:
Лихорадка + увеличенные околоушные узлы + передний увеит + паралич Bell.

обследования
Спонтанность разрешения и цикличность течения
Отсутствие тяжелой интоксикации

лимфоаденопатии исключают:
Туберкулез
Онкологическое поражение
Неспецифическое заболевание
Выполнение простой рентгенограммы – скрининговый метод
Современный подход

– компьютерная томогорафия высокого разрешения

В основе – саркоидозный альвеолит.
Синдром диссеминации. Мелкоочаговые тени диаметром от

0,1 до 0,7 см. Это слияния эпителиоидных гранулем. Гранулемы располагаются перилимфатически. Это – отличие от туберкулеза.
Синдром фиброза. Это исход позднего процесса.

биопсия. Обнаружение в биоптате низкодифференцированной эпителиоидно-клеточной гранулемы делает диагноз окончательным.
При

невозможности биоптатного исследования делают видеоторакоскопическю биопсию.
При невозможности выполнения биопсий проводят пробу Квейма-Зильтцбаха. Подкожно вводится пастеризованная суспензия селезенки, пораженной саркоидозом. Через 3-6 недель в месте введения возникает папула (до 8 см). Проводится биопсия папулы и оценка по критериям оценки биоптата на саркоидоз.

гормональная терапия снижает в последующем вероятность спонтанной ремиссии. В случае

отсуствия реальной угрозы жизни и в период активной диагностики предпочтительна выжидательная тактика.

системный противовоспалительный эффект.
НПВС. Только при картине артрита. Не влияют на

легочные проявления болезни.
Переход к гормональной терапии требует специального решения.
Критерии перехода
Быстрое прогрессирования симптомов
Увеличение теней в легких
Быстрое снижение ЖЕЛ
Появление нарушений проводимости
Появление паралличей (кроме Bell)
Передний увеит с угрозой слепоты.
Данным критериям соответствуют менее 10% больных

10 мг 1 раз в сутки 2-3 месяца
Снижение дозы по

5 мг/сутки в течение 6 месяцев
Отмена препарата.
Рецидив болезни возможен через 3-4 месяца. Лечение рецидива – только в условиях стационара пульс-терапией по 3 г/сутки в течение 3 дней.
При снижении дозы глюкокортикоидов назначить делагил 0,25 мг 3 раза в сутки в течение 6 месяцев

и костей, а также при гиперкальциемии. Доза препарата – 0,25

мг/3 раза в сутки
При состояниях, рефрактерных к терапии глюкокортикостероидами, назначают метотрексат. в/м 7,5-20 мг 1 раз в неделю в течение 1-6 месяцев.

Обсуждается при неэффективности лечения гормонами или как дополнительный метод при

рецидивах
Трансплантация легких. Известны единичные случаи при фиброзе легких.

состояние:
Лимфатические узлы – все группы. Пальпаторно + 1 рентгенограмма.
Сердце. ЭКГ

на наличие АВ-блокад
Печень – УЗИ с целью выявления признаков холестаза или появления гранулем. Уровень ЩФ.
Кожа. Осмотр с целью выявления узловой эритемы.
Нервная системы. Параличи
Суставы – осмотр, расспрос, поиск артралгий.

для исключения нефрокальциноза.
Яички. УЗИ для исключения гранулематозного поражения, увеличение.
Предстательная железа.

УЗИ для исключения гранулематозного поражения
Молочная железа. Маммография для исключения гранулематозного поражения.