для студентов 2 курса по специальности
«Лечебное дело»Доцент Балашова Н.А.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
доп. м_тоды иссследования ЖКТ.ppt
Содержание
- 1. доп. м_тоды иссследования ЖКТ.ppt
- 2. Лабораторные (б/х исследование крови,анализы кала, мочи)Функциональные (исследование желудочной секреции, дуоденальное зондирование)Инструментальные (эндоскопические, УЗИ, рентгенологические, КТ)
- 3. Методы изучения желудочной секреции можно
- 4. АцидотестПосле опорожнения мочевого пузыря пациент принимает 3
- 5. Оценка ацидотестаОкрашивание мочи в красный цвет –
- 6. ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫНаиболее полное представление о секреторной функции
- 7. Желудочное зондирование Проводят утром, натощак, в положении
- 8. Желудочное зондированиеЗонд кладут на корень языка и
- 9. Желудочное зондированиеВ течение последующего часа получают базальную
- 10. Желудочное зондированиеУнифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат
- 11. Желудочное зондированиеМаксимальная проба с гистамином позволяет судить
- 12. Противопоказания для стимуляции гистаминомОтягощенный аллергологический анамнезЗаболевания сердечно-сосудистой системы
- 13. Желудочное зондированиеСинтетические аналоги гастрина: пентагастрин, тетрагастрин, обладают
- 14. Желудочное зондирование Химическое исследование:В базальной и
- 15. Желудочное зондированиедебит- час соляной кислоты- общая кислотная
- 16. Слайд 16
- 17. На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности
- 18. Определение молочной кислоты.Молочная кислота образуется палочками молочнокислого
- 19. АхилияОтсутствие в желудочном соке свободной соляной кислоты
- 20. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока. Микроскопическому исследованию подлежат
- 21. Интрагастральная рН-метрияВ основе метода лежит определение концентрации
- 22. Величина ЭДС м/д электродом измерения и электродом сравнения зависит от концентрации водородных ионов в электролите
- 23. Слайд 23
- 24. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Показаниями для проведения являются: подозрение на глистную инвазию (лямблиоз, описторхоз); дискинезия желчевыводящих путей.
- 25. Противопоказания: Общие (как для желудочного, так
- 26. Противопоказания для дуоденального зондирования: язва ДПК; желчекаменная болезнь.
- 27. Дуоденальное зондированиеПроводят утром, натощак, с использованием тонкого
- 28. Дуоденальное зондированиеТрехфракционный метод, при котором получают порции
- 29. Трехфракционный методПорция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве
- 30. Минутированное дуоденальное зондированиеФаза I —выделение дуоденального содержимого
- 31. При патологии отмечается :гиперсекреция
- 32. Может наблюдаться изменение цвета
- 33. 2-ая фазавремя открытия сфинктера Одди (в норме
- 34. 3-ая фаза (от начала открытия сфинктера Одди
- 35. Увеличение количества желчи этой порции наблюдается
- 36. Фаза IV (опорожнение желчного пузыря)
- 37. Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частичном
- 38. Фаза V (порция С) —выделение светлой желчи
- 39. Микроскопическое исследование желчи.Лейкоциты. Очень редко (только у
- 40. Микроскопическое исследование желчиКристаллы холестерина- указывает на наличие
- 41. Жирные кислоты - обнаружение кристаллов жирных кислот
- 42. Паразиты.яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной),вегетативные формы лямблий.
- 43. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА. используют свежевыделенные каловые массыАнализ кала на яйца глистовКопрологическое исследованиеАнализ на скрытую кровь,
- 44. Кал на яйца глистовИспользуют свежевыделенные каловые массыПроводят многократное исследование
- 45. Исследование на скрытую кровь. Для исключения ложноположительной
- 46. Копрологический анализ - это макро- и микроскопическое
- 47. Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой
- 48. Микроскопическое исследование позволяет определить: мышечные волокона, жиры, крахмал, лейкоциты, эритроциты, простейших и яйца гельминтов.
- 49. Копрологическое исследование: нейтральный жир
- 50. Копрологическое исследование: мышечные волокна
- 51. Копрологическое исследование: зерна крахмала
- 52. Копрологическое исследование: непереваренная растительная клетчатка
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Примечание:+- единичные+ в небольшом количестве++ в значительном количестве+++ в большом количестве
- 57. Инструментальные методыЭндоскопические (ЭФГДС, РРС, колоноскопия) Обнаружение любого
- 58. ЭФГДС (а-острая язва желудка; в-хроническая язва желудка)
- 59. Слайд 59
- 60. Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия) проводят с
- 61. Симптом «ниши»
- 62. Спасибо за внимание!Дополнительные методы обследованиябольного в терапевтической
- 63. Скачать презентанцию
Лабораторные (б/х исследование крови,анализы кала, мочи)Функциональные (исследование желудочной секреции, дуоденальное зондирование)Инструментальные (эндоскопические, УЗИ, рентгенологические, КТ)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Дополнительные методы исследования ЖКТ
Лекция
для студентов 2 курса по специальности
«Лечебное дело»Доцент Балашова Н.А.
Слайд 2
Лабораторные (б/х исследование крови,анализы кала, мочи)
Функциональные (исследование желудочной секреции, дуоденальное
зондирование)
Инструментальные (эндоскопические, УЗИ, рентгенологические, КТ)
Слайд 3 Методы изучения желудочной секреции можно разделить на две
группы:
Зондовые: желудочное зондирования или метод интрагастральной рН-метрии.
Беззондовые (метод ионообменных
смол, гастроацидотесты, эндорадиозондирование, гастрохромоскопия) 
Слайд 4Ацидотест
После опорожнения мочевого пузыря пациент принимает 3 таблетки красящего вещества
(3-фенилазо-2,6-диаминопиридин)
Краситель растворяется в желудке в количестве, зависящим от концентрации соляной
кислоты и выделяются с мочойОкрашивание мочи в красный, розовый, слабо-розовый цвет
Слайд 5Оценка ацидотеста
Окрашивание мочи в красный цвет – повышенная кислотность,
В
розовый цвет – нормальная кислотность,
В слабо-розовый цвет – пониженная
кислотностьНеокрашенная моче – нулевая кислотность
Слайд 6ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ
Наиболее полное представление о секреторной функции желудка можно получить,
сравнивая показатели работы желез желудка в покое (базальная секреция) и
после их возбуждения (стимулируемая секреция) каким-либо раздражителем.
Слайд 7Желудочное зондирование
Проводят утром, натощак, в положении сидя, с использованием
тонкого зонда.
На тонкий зонд предварительно наносят метку ( расстояние
до желудка ,которое вычисляется по формуле: рост- 100см или расстояние от пупка до нижних резцов. 
Слайд 8Желудочное зондирование
Зонд кладут на корень языка и во время глотательных
движений вводят в желудок.
Сразу же после введения зонда извлекают весь
сок, содержащийся в желудке натощак. (большой объем косвенно говорит о повышенной секреции желудка , наличие крови позволяет заподозрить источник кровотечения (эрозия, язва или опухоль). 
Слайд 9Желудочное зондирование
В течение последующего часа получают базальную секрецию (при фракционном
зондировании получают 4 порции с интервалов в 15 мин.)
Затем
под кожу вводят стимулятор и в течение следующего часа получают стимулированную секрецию желудка.
Слайд 10Желудочное зондирование
Унифицированным парентеральным раздражителем признан гистамин (фосфат или дигидрохлорид), являющийся
мощным побудителем желудочной секреции.
в зависимости от дозы гистамина различают:
- субмаксимальный гистаминовый тест (тест Лямблена), когда вводят подкожно 0,01 мг/кг дигидрохлорида гистамина. - максимальный тест (тест Кея), когда подкожно вводят 0,04 мг/кг массы пациента дигидрохлорида гистамина
Слайд 11Желудочное зондирование
Максимальная проба с гистамином позволяет судить о предельных возможностях
желудка выделять кислоту и имеет преимущество перед пробой с субмаксимальной
стимуляцией гистамином для выявления истинной ахлоргидрии.
Слайд 12Противопоказания для стимуляции гистамином
Отягощенный аллергологический анамнез
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Слайд 13Желудочное зондирование
Синтетические аналоги гастрина: пентагастрин, тетрагастрин, обладают выраженным сокогонным эффектаом
и не имеют побочных явлений.
Для подкожного введения пентагастрина оптимальной
является доза 6 мкг/кг (по Классену), при этом обеспечивается максимальный секреторный ответ желудка. 
Слайд 14Желудочное зондирование
Химическое исследование:
В базальной и стимулированной секреции определяют:
- объем сока,
- общую кислотность,
- свободную соляную кислоту , - дебит- час соляной кислоты,
- молочную кислоту
- количество пепсина (в порции с максимальной кислотностью)
Слайд 15Желудочное зондирование
дебит- час соляной кислоты- общая кислотная продукция за чаc.
Выражают в миллимолях (или в мг) и вычисляют по формуле:
Д-Ч
= V1•E1• 0,001 + V2 • Е2 • 0,001…,V- объем порции желудочного содержимого в мл.
Е- общая кислотность ( ммоль/л).
Слайд 17На гиперацидное состояние указывает увеличение общей кислотности и содержание свободной
соляной кислоты в отдельных порциях желудочного сока, а также увеличение
дебит- час соляной кислоты.На гипоацидное состояние указывает уменьшение дебит- час соляной кислоты в обе фазы секреции либо только в «химическую» (стимулированную) фазу
На анацидное состояние указывает полное отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке.
Слайд 18Определение молочной кислоты.
Молочная кислота образуется палочками молочнокислого брожения в застойном
желудочном содержимом при отсутствии свободной соляной кислоты, а также как
продукт метаболизма раковых клеток.На наличие молочной кислоты исследуют порции, полученные натощак.
Слайд 19Ахилия
Отсутствие в желудочном соке свободной соляной кислоты и пепсина
Наличие молочной
кислоты на фоне ахилии – признак рака желудка
Слайд 20МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ желудочного сока.
Микроскопическому исследованию подлежат порции, полученные натощак.
У
здорового человека в нативных препаратах находят преимущественно плоский эпителий и
лейкоциты, попадающие в желудок из полости рта.Элементами, указывающими на нарушение эвакуации пищи из желудка, служат мышечные волокна, растительная клетчатка, жир.
Большое количество эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.
Атипические клетки- опухоль.
Слайд 21Интрагастральная рН-метрия
В основе метода лежит определение концентрации свободных водородных ионов
Принцип
электрометрического определения рН заключается в том, что химические процессы на
электродах, погруженных в раствор электролита, сопровождаются выделением электрической энергии
Слайд 22
Величина ЭДС м/д электродом измерения и электродом сравнения зависит от
концентрации водородных ионов в электролите
Слайд 24ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Показаниями для проведения являются:
подозрение на глистную
инвазию (лямблиоз, описторхоз);
дискинезия желчевыводящих путей.
Слайд 25Противопоказания:
Общие (как для желудочного, так дуоденального зондирования):
портальная гипертензия;
выраженная артериальная
гипертензия;
аневризма аорты;
беременность;
декомпенсированная сердечная недостаточность;
ожог пищевода и желудка;
острые отравления;
язва желудка,
состояние после
недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения.
Слайд 27Дуоденальное зондирование
Проводят утром, натощак, с использованием тонкого зонда с двумя
метками и металлической оливой на конце.
Введение зонда до первой метки
проводят в положение больного сидя, а затем укладывают пациента на правый бок на теплую грелку и вводят зонд до 2-ой метки.Свободный конец зонда опускают в пробирку, находящуюся ниже изголовья больного.
Слайд 28Дуоденальное зондирование
Трехфракционный метод, при котором получают порции «А», «В» и
«С», используют для диагностики инвазии;
Минутированное дуоденальное зондирование -для уточнения
вида дискинезии ЖВП (регистрируется 5-фаз )
Слайд 29Трехфракционный метод
Порция «А»- золотисто-желтого цвета в количестве 15-45 мл. поступает
20-40 минут. (дуоденальная желчь).
Порция «В»- выделяется при сокращении желчного
пузыря. Для этого шприцом в зонд вводят 50 мл. 33% р-ра сульфата магния. Затем зонд пережимают зажимом на 5 мин. После снятия зажима спустя 3-6 мин. поступает темно-оливкового цвета густая желчь в течение 20-30 мин. в количестве 20-50 мл. (пузырная желчь)Порция «С»- золотисто-желтого цвета выделяется в течение 20-30 мин. в количестве 15-20 мл. (печеночная желчь).
Слайд 30Минутированное дуоденальное зондирование
Фаза I —выделение дуоденального содержимого от момента попадания
зонда в двенадцатиперстную кишку до введения холецистокинетического средства.
Эта порция
обычно прозрачная, янтарного цвета, нейтральной или слабо щелочной реакции, с относительной плотностью 1008—1012, Продолжительность данной порции 20-40 мин .
У здорового взрослого человека за этот период получают от 20 до 35 мл секрета.
Слайд 31 При патологии отмечается :
гиперсекреция (выделение
более 45 мл содержимого)- характерна для «отключенного»
желчного пузыря и постхолецистэктомического состояния, гемолитической желтухи.гипосекреция (менее 15 мл за 30 мин наблюдения). Может быть связана с нарушением проходимости крупных внепеченочных и общего желчного протоков, а также с патологией экскреторной функции печени;
отсутствие порции А может наблюдаться в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока.
Слайд 32 Может наблюдаться изменение цвета содержимого порции А:
бледная окраска бывает при разбавлении панкреатическим соком, вследствие малого поступления
прямого билирубина в желчь и задержки его в крови при печеночной и подпеченочной желтухах; интенсивная окраска обусловлена повышенным содержанием билирубина в желчи и особенно характерна для надпеченочной желтухи (усиленный гемолиз).
Слайд 332-ая фаза
время открытия сфинктера Одди (в норме продолжается 4-6 мин.
после введения 50 мл. 33% раствора сульфата магния )
удлинение «секреторной
паузы» свыше 10 мин может свидетельствовать о гипертонусе сфинктера Одди. удлинение фазы закрытого сфинктера Одди характерно для заболеваний желчных путей (холелитиаз, папиллит).
Слайд 343-ая фаза (от начала открытия сфинктера Одди до появления темной
пузырной желчи)
выделение золотисто-желтого содержимого желчного протока и шейки желчного
пузыряв нормальных условиях количество выделившейся светлой желчи из внепеченочных желчных протоков составляет 3—5 мл и продолжается 3-4 мин
Слайд 35Увеличение количества желчи этой порции наблюдается при расширении
общего желчного протока
уменьшение — при недостаточности
функции печени. 
Слайд 36Фаза IV (опорожнение желчного пузыря)
Характеризуется выделением
более густой темно-желтого (оливкового) цвета желчи
У здоровых людей
за 30—40 мин выделяется 30—60 мл желчи этой порции Увеличение объема порции «В», удлинение времени поступление этой порции более 30-40 мин. свидетельствует о гипотонусе желчного пузыря.
Слайд 37Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при частичном или полностью нефункционирующем
желчном пузыре (закупорка пузырного и общего желчного протока камнем, сдавление
опухолью, сморщивание желчного пузыря, его атония, воспалительное набухание слизистой оболочки пузырного протока и др.).
Слайд 38Фаза V (порция С) —выделение светлой желчи из печеночных протоков.
Желчь порции С янтарно-желтого цвета
Ее собирают по частям
в течение примерно 30 мин. Медленное (8—20 капель в минуту) и с паузами отделение желчи С может зависеть от нарушения экскреторной функции гепатоцитов.
Слайд 39Микроскопическое исследование желчи.
Лейкоциты.
Очень редко (только у больных с септическим
холангитом и абсцессом печени) в желчи порции «С» их можно
встретить в большом количестве.
Слайд 40Микроскопическое исследование желчи
Кристаллы холестерина- указывает на наличие желчных камней
Билирубинат
кальция вместе с кристаллами холестерина является также индикатором камнеобразования.
Слайд 41Жирные кислоты - обнаружение кристаллов жирных кислот в пузырной желчи
может расцениваться как указание на снижение рН желчи вследствие воспалительного
процессаМикролиты (микроскопические камни) имеют связь с процессом камнеобразования, нахождение их имеет диагностическое значение.
Микроскопическое исследование желчи
Слайд 42Паразиты.
яйца двуусток (печеночной, кошачьей, китайской, ланцетовидной),
вегетативные формы лямблий.
Слайд 43ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА.
используют свежевыделенные каловые массы
Анализ кала на яйца глистов
Копрологическое
исследование
Анализ на скрытую кровь,
Слайд 44Кал на яйца глистов
Используют свежевыделенные каловые массы
Проводят многократное исследование
Слайд 45Исследование на скрытую кровь.
Для исключения ложноположительной реакции за 3
дня до исследования из рациона больного исключают мясо, рыбу, помидоры
и медикаменты, содержащие железо и медь, и просят пациента не чистить зубы.Наличие крови в кале определяют реакцией Грегерсена, где окислителем является перекись водорода или бария, восстановителем - бензидин.
Слайд 46Копрологический анализ - это макро- и микроскопическое исследование кала.
Определяют
форму и консистенцию кала, его цвет и патологические примеси.
Для нормального
кала характерны цилиндрическая форма, плотноватая консистенция и коричневый цвет. 
Слайд 47Лентовидная форма кала встречается при опухолях прямой кишки,
«Овечий кал»
- при запорах (спастический колит, язва ДПК),
Бесформенный и кашицеобразный-
при ускоренной перистальтике ЖКТ. При хроническом панкреатите- кал мазевидной консистенции, блестящий, плохо смывается с унитаза из-за повышенного содержания жира.
При энтеритах- кал жидкий (водянистый).
Черный кашицеобразный (дегтеобразный) кал (melena) отмечается при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
Наличие гноя, крови, слизи в кале свидетельствует о поражении толстой кишки.
Слайд 48Микроскопическое исследование позволяет определить:
мышечные волокона,
жиры,
крахмал,
лейкоциты, эритроциты,
простейших и яйца гельминтов.
Слайд 56Примечание:
+- единичные
+ в небольшом количестве
++ в
значительном количестве
+++ в большом количестве
Слайд 57Инструментальные методы
Эндоскопические (ЭФГДС, РРС, колоноскопия)
Обнаружение любого очагового поражения при
эндоскопическом исследовании является показанием для прицельной биопсии с последующим гистологическим
исследованием
Слайд 60
Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия) проводят с применением бариевой взвеси.
Рентгенологический симптом «ниши» свидетельствует о язвенном поражении, а симптом «дефект
наполнения»- о наличии опухоли в просвете ЖКТ. При инфильтративном росте опухоли, т.е. в стенку кишки, отмечается ригидность стенки и сглаженность гаустрации (опухоль толстого кишечника).
Слайд 62Спасибо за внимание!
Дополнительные методы обследования
больного в терапевтической практике (в
двух частях):
учебное пособие для
студентов медицинских вузов/
Поликарпов Л.С., Балашова Н.А.,
Карпухина Е.О. и др.-Красноярск:
типография КрасГМУ, 2010.
