Слайд 1 Фосфорно-кальциевый обмен
и его регуляция
Слайд 2Кальций
В организме взрослого человека
содержится 1,2 кг кальция.
В костях находится
99% от общего количества кальция:
85%- фосфат кальция,
10%- карбонат кальция,
5%- цитрат кальция и лактат кальция.
В плазме крови содержится 2,25-2,75 ммоль/л кальция:
50%- ионизированный кальций,
40%- кальций, связанный с белком,
10%- соли кальция.
Слайд 3Суточная потребность- 1,3-1,4 г кальция.
При беременности и лактации - 2
г/сутки.
Пищевые источники:
молоко,
сыр,
рыба,
орехи,
бобы,
овощи.
Слайд 4Всасывание кальция
происходит в тонком кишечнике при участии кальцитриола.
зависит от соотношения
фосфора и кальция в пище. Оптимальное соотношение для
совместного усвоения 1 : 1-1,5 находится в молоке.
Способствуют всасыванию кальция:
витамин D,
цинк,
желчные кислоты,
цитрат.
Жирные кислоты тормозят всасывание кальция.
Слайд 5Биологическая роль кальция
в костной и зубной ткани кальций находится в
виде гидроксиапатита Са10(РО4)6(ОН)2,
вторичный посредник в передаче регуляторных сигналов,
влияет на
сердечную деятельность,
фактор системы свёртывания крови,
участвует в процессах нервно-мышечной возбудимости,
активатор ферментов (липазы, протеинкиназы),
влияет на проницаемость клеточных мембран.
Слайд 6Кальций вторичный посредник в передаче регуляторных сигналов
Слайд 7Гипокальциемия
наблюдается при:
рахите,
гипопаратиреозе,
механической желтухе,
болезнях почек,
остеомаляции,
туберкулёзе,
у новорожденных, так как прекращается поступление
кальция через плаценту.
При этом повышается нервно-мышечная возбудимость, появляются судороги.
Способствуют развитию гипокальциемии у новорожденных:
недоношенность
асфиксия в родах
сахарный диабет у матери.
Слайд 8Деминерализующие факторы подавляют утилизацию минеральных элементов (Са,Fe, Zn, Mg).
Фитин образует
трудно растворимые комплексы с минеральными элементами.
Содержится в:
фасоли,
горохе,
орехах,
кукурузе,
пшеничной муке.
В ржаной муке повышена активность фитазы.
Слайд 9Щавелевая кислота
образует нерастворимые соли кальция.
Содержится в:
шпинате,
щавеле,
красной свёкле,
чае,
какао.
Слайд 10Гиперкальциемия
наблюдается при:
передозировке витамина D,
злокачественных опухолях с метастазами в кость,
заболеваниях
крови (лейкоз, лимфома, миелома),
саркоидозе,
туберкулёзе,
тиреотоксикозе,
хроническом
энтерите,
первичной гиперфункции паращитовидных желёз.
Слайд 11Фосфор
В организме взрослого человека содержится 1 кг фосфора.
90%
фосфора содержится в костной ткани:
в виде фосфата кальция
(2/3)
растворимые соединения (1/3).
8-9% - внутри клеток,
1% — во внеклеточной жидкости.
В плазме крови содержится 0,6- 1,2 ммоль/л фосфора
(у детей больше в 3-4 раза) в виде:
ионов,
в составе фосфолипидов,
нуклеиновых кислот,
эфиров.
Слайд 12Суточная потребность -2 г фосфора.
Пищевые источники:
морская рыба,
молоко,
яйца,
орехи,
злаки.
Слайд 13Биологическая роль фосфора
Входит в состав:
костной ткани,
фосфолипидов,
фосфопротеинов,
коферментов,
нуклеиновых кислот,
эфиров,
буферных систем плазмы и
тканевой жидкости.
Слайд 14Гиперфосфатемия
установлена при
гипопаратиреозе,
лейкозах,
приёме тироксина,
гипервитаминозе D,
УФ
– облучении,
у новорожденных.
Гипофосфатемия возникает при
рахите,
остеомаляции,
введении инсулина,
гиперпаратиреозе.
Гиперфосфатемия
установлена при
гипопаратиреозе,
лейкозах,
приёме тироксина,
гипервитаминозе D,
УФ – облучении,
у новорожденных.
Слайд 15Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
Регулируют обмен кальция и фосфора:
паратгормон
кальцитриол
кальцитонин
СТГ
паротины
Органы-мишени:
костная ткань,
почки,
кишечник.
Слайд 16Cоматотропный гормон
способствует росту скелета,
повышает синтез коллагена,
стимулирует синтез ДНК и РНК.
Паротины – гормоны слюнных желёз.
способствуют минерализации зуба,
индуцируют отложение
фосфорно-кальциевых соединений.
Слайд 17Паратгормон
- пептид из 84 аминокислот.
Выделяется при уменьшении содержания
кальция в крови.
Органы-мишени: почки, костная ткань
способствует резорбции кости остеокластами и
вымыванию солей кальция в кровь
снижает экскрецию кальция и повышает экскрецию фосфора почками
посредством стимуляции синтеза кальцитриола в почках увеличивает эффективность всасывания кальция в кишечнике.
В крови при действии паратгормона возрастает концентрация кальция.
Слайд 18Гипопаратиреоз
Возникает при удалении, повреждении паращитовидных желёз.
Клинические проявления:
в
крови уменьшается концентрация кальция
и возрастает концентрация фосфора
изменения кожи,
волос, костей, ногтей
катаракта
повышается нейро-мышечная возбудимость
судороги
паралич дыхательных мышц
ларингоспазм
Слайд 19Гиперпаратиреоз
Возникает при:
аденоме паращитовидных желёз
гиперплазии паращитовидных желёз
эктопической продукции ПТГ злокачественной опухолью.
Клинические
проявления:
в крови возрастает концентрация кальция и уменьшается концентрация фосфора
кости теряют
кальций
переломы
почечная недостаточность
отложение кальция в сосудах, органах.
Слайд 20Кальцитонин
- пептид из 32 аминокислот
Секретируется клетками щитовидной
железы.
Мишень кальцитонина – костная ткань
Кальцитонин способствует:
отложению кальция и фосфора в
кости
в результате деятельности остеобластов,
подавлению резорбции кости
(ингибитор остеокластов).
При действии кальцитонина концентрация кальция в крови уменьшается и возрастает в костях.
Слайд 21Витамин D2 (эргокальциферол)
– производное эргостерина.
Источники эргостерина:
грибы,
дрожжи,
растительные
масла.
Слайд 22Витамин D
Суточная потребность в витамине D 15-25мкг
Пищевые источники:
сливочное масло,
желток яиц,
печень,
рыбий
жир.
Слайд 23Синтез витамина D3
происходит в мальпигиевом слое эпидермиса
под действием УФ-лучей из 7-дегидрохолестерина
Затем транспортный белок переносит витамин
D3 в печень.
Слайд 24 В печени происходит гидроксилирование в положении
25
В этом участвуют:
ионы магния,
НАДФН+Н+,
цитохром Р450-редуктаза,
цитохром Р450,
кислород.
Образуется
25-оксихолекальциферол, который из печени
поступает в плазму крови и затем транспортируется в почки.
Слайд 25 В почках происходит
гидроксилирование в положении 1
В этом участвуют:
ионы магния,
НАДФН+Н+,
кислород,
почечная
ферредоксинредуктаза,
почечный ферредоксин,
цитохром Р450.
Образуется кальцитриол (1,25-диоксихолекальциферол)
Паратгормон активирует гидроксилирование в почках
Слайд 27Функции кальцитриола
Рецепторы для кальцитриола находятся в костях, кишечнике, почках.
Кальцитриол стимулирует:
всасывание кальция и фосфора в кишечнике,
минерализацию костной ткани (способствует фиксации
кальция и фосфора костной тканью),
реабсорбцию кальция и фосфора в почечных канальцах,
при высоких концентрациях резорбцию кальция и фосфора из кости, действуя на остеокласты,
синтез Са-связывающих белков,
синтез цитокинов.
Слайд 28
участвует в клеточной дифференцировке в норме и в злокачественной ткани,
оказывает антиопухолевый эффект,
имеет антиатеросклеротический эффект,
изменяет активность мембранных ферментов, состав фосфолипидов
мембран, текучесть мембран,
ингибирует активность лейкоцитарной липоксигеназы,
стимулирует транскрипцию генов и образование специфической мРНК,
24,25(0H)2 D3 регулирует остеогенез и ремоделирование костной ткани, повышает концентрацию кальция в крови.
Функции кальцитриола
Слайд 29Гормонально активные кальцитриолы
24,25-диоксихолекальциферол
23,25-диоксихолекальциферол
24,26-диоксихолекальциферол
Слайд 30Роль витамина D в обмене кальция
Слайд 31Рахит
заболевание, в основе которого лежат изменения фосфорно-кальциевого обмена и нарушение
отложения в костной ткани фосфата кальция, ведущие к деформации скелета.
у
взрослых недостаточность витамина D вызывает остеомаляцию и кариес у беременных.
Витамин-D-дефицитный рахит возникает при авитаминозе D.
Витамин-D-толерантный рахит может быть связан:
с нарушением функции паращитовидных желёз
с нарушением функции почек.
Слайд 32Рахит развивается
при дефиците витамина D в пище,
при недостаточном солнечном облучении,
при
заболеваниях почек,
при недостаточной продукции паратгормона (нарушение гидроксилирования в почках),
при
дисбактериозе кишечника,
при синдромах нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз),
под влиянием экологических факторов (замещение кальция в костях другими микроэлементами- стронций, свинец, цинк),
недоношенность предрасполагает к рахиту, так как наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности.
Слайд 33Биохимия рахита
понижение концентрации кальция и фосфора в крови, при этом
Са/Р возрастает,
снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике,
снижение реабсорбции кальция
и фосфора в почках,
нарушается минерализация костной ткани, повышается активность щелочной фосфатазы,
снижается синтез цитрата, который в норме связывает кальций.
Слайд 34Клинические проявления рахита.
«Лягушачий живот»
