КОРЬ эпидемиологическая ситуация, клиника, диагностика, профилактика

«МЦ ГАЙДЕ» алексеев Михаил евгеньевич

в Европейском регионе, продолжает отмечаться эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости корью.

По

данным Всемирной организации здравоохранения с 2013 года в 37 странах Европейского региона было выявлено более 26 тысяч случаев коревой инфекции. К концу года ухудшилась эпидобстановка в Турции и Индонезии – странах, которые традиционно посещают российские туристы. Участились случаи завоза кори в Россию из Таиланда и Китая.

В Российской Федерации с 2013 года случаи кори зарегистрированы в 58 субъектах. Среди заболевших дети составляют около 45%, заболевают преимущественно не привитые против кори лица.

ряде образовательных учреждений, в том числе медицинского профиля, в Астраханской

области и Республике Дагестан. Вспышки кори, обусловленные отсутствием прививок, отмечались среди мигрирующего цыганского населения в Рязанской,  Ярославской, Тульской, Калужской, Оренбургской, Саратовской, Нижегородской областях, республиках Башкортостан и Адыгея, Ставропольском крае. В настоящее время крупная вспышка кори с числом пострадавших свыше 130 человек, зарегистрирована в Курской области среди членов религиозной общины, которые отказываются от профилактических прививок по религиозным убеждениям.

корью с 2018 года выросла в 17 раз. Всего выявлено

33 очага инфекции. Если в последние 10 лет регистрировались в основном только завозные случаи кори, то в 2018 году 42 из 54 заболевших оказались местными.
По данным Роспотребнадзора, к концу 2018 года от кори не были привиты 5380 петербургских детей и подростков, среди взрослых положенных прививок не было у 9236 человек. Большая часть из них – более 75% - отказались проходить вакцинацию.

Европе в 2018 году. По информации ВОЗ за первое полугодие

2018 года корью заразилосьболее 41 тысячи европейцев. Это больше, чем за любой другой год предыдущего десятилетия. А компьютерное моделирование показало, что уменьшение на пять процентов числа детей, привитых против кори, приведет к трехкратному росту случаев этого заболевания.

климата;  
Незаразные болезни (например, рак, диабет и сердечные заболевания);  
Глобальная пандемия гриппа;  
Слабые

системы здравоохранения в развивающихся странах;  
Новые устойчивые к антибиотикам инфекции;  
Эпидемия Эбола и другие опасные заболевания;  
Плохо развитые системы первой медицинской помощи;  
Сознательный отказ от вакцинации;  
Лихорадка денге;  
Эпидемия ВИЧ.

манифестной форме совокупностью следующих клинических проявлений:
с 4 и 5

дня поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (в 1 день - лицо, шея; на 2 день- туловище; на 3 день - ноги, руки),
температура 38°С и выше,
кашель или насморк,
конъюнктивит,
общая интоксикация.

к парамиксовирусам
Весьма чувствителен к факторам внешней среды - легко разрушается

даже при слабом рассеянном свете , при нагревании, в кислой среде, однако хорошо переносит замораживание - кровь больного сохраняет инфекционные свойства при -72°С в течение двух недель.
Отличительной особенностью вируса кори является его способность сохраняться в организме заболевшего в течении всей жизни, вызывая медленно текущую инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).
Источник - больной человек
Путь передачи – воздушно-капельный
Чаще болеют дети и не привитые взрослые
Сезонность отсутствует

небольшой насморк
Инкубационный период от 7 до 21 дня в среднем

9-11 дней

Температура до 38—39°С, разбитость, общее недомогание, снижение аппетита, усиление насморка, грубый «лающий» кашель, гиперемия конъюнктив и пятна Бельского—Филатова—Коплика

этапностью высыпания («сверху-вниз»), имеет папулезный характер и склонность к слиянию

Выздоровление с сохранением пигментации в течени 1-1,5 недель

Осложнение
Смертельный исход

Вторая половина
инкубационного периода

На 4-5 день болезни
появляется
коревая экзантема

Начальный,
продромальный период

Исход заболевания

температуры,
коревой круп,
бронхит,
воспаление легких
Редко

коревый энцефалит
Очень редкое позднее осложнение —
подострый склерозирующий панэнцефалит.

температурой, конъюнктивитом, склеритом, блефаритом, слезотечением (светобоязнь, вплоть до блефаро-спазма), кашлем,

насморком;
2) пятна Вельского-Филатова-Коплика появление на 2-й день болезни на слизистой оболочке в области щек напротив малых коренных зубов, это белые образования диаметром 1 мм, окруженные зоной гиперемии; пятна сохраняются до 2-го дня высыпания, и после их исчезновения остается разрыхленность слизистой оболочки;
3) этапное появление и разрешение сыпи на 3-5-й день катарального периода на коже лица (1-й день), туловища (2-й день) и конечностей (3-й день); сыпь начинает угасать с 3-го дня высыпания в порядке ее появления.
4) эволюция элементов сыпи: вначале появляются папулы, затем пятна диаметром 3-5 мм, к-рые увеличиваются до 10-15 мм, на лице и надплечьи сливаются в обширную эритему;

Кореподобные или макуло-папулезные высыпания (почти любой лекарственный препарат, особенно барбитураты,

сульфаниламиды, ампициллин и другие антибиотики) варьируют по внешнему виду от мелких пятен, напоминающих коревую сыпь, до бляшек, характерных для розового лишая.

заболевание
Обеспечить тщательный сбор эпидемиологического и прививочного анамнезов.
В течении 2 часов

сообщить об этом по телефону и в течении 12 часов направить экстренное извещение в эпидбюро
Обеспечить отбор крови у больного на 4-5 день с момента появления сыпи. Отобранную кровь центрифугировать и сыворотку (при невозможности центрифугирования - кровь) с сопроводительным документом - на лабораторное исследование доставить в течении 24 часов с момента отбора
Обеспечить заполнение, в своей части, карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию.
Организовать и провести, не позднее 72 часов от момента выявления первого больного, иммунизацию против кори подлежащих лиц в очаге коревой инфекции.
Организовать медицинское наблюдение за контактными в очаге коревой инфекции.
Обеспечить госпитализацию пациентов только в боксированные палаты инфекционных отделений.

также больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитии,

проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, должны быть госпитализированы.

В направлениях на госпитализацию больных корью или подозрении кроме анкетных данных указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также сведения о контактах с больным (больными) корью

Лечение больных проводится в соответствии с формой и тяжестью заболевания.

продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней

с момента появления коревой экзантемы

Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев инфекционной болезни в очаге

Больные корью подлежат лабораторному обследованию с целью подтверждения диагноза.

72 часов с момента выявления больного, следующим категориям лиц без

ограничения возраста общавшихся с больным:
- не болевшим корью и ранее и не привитым против нее;
- однократно привитым против кори (если с момента прививки прошло не менее 3 мес.);
- лицам с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении кори ;
- лицам, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу кори.

Детям, общавшимся с больным корью и имеющим медицинские отводы от профилактических прививок или не достигшим прививочного возраста, вводится иммуноглобулин (в соответствии с инструкцией по его применению) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным:
иммуноглобулин человека (нормальный или противокоревой)

взятой у больного корью или подозрительного на эту инфекцию, и

направляемой на исследование)
Наименование ЛПУ___________________________________________________
ФИО больного ____________________
Дата рождения* __________
Область _______________________Район ___________________________________
Адрес________________________________________________
Коревой анамнез: дата вакцинации ______дата ревакцинации__________
Болел ли корью ранее (дата) ____________ не привит / анамнез неизвестен (подчеркнуть)
Дата заболевания__________ Дата появления сыпи ___________
Предварительный диагноз: ________________________________________________
Дата взятия крови _______________

Поиск и обследование больных проводить в течение года
2. Обследовать

больных только с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой с температурой тела 37,5 градусов и выше (при обследовании больных с диагнозом «краснуха» обязательно наличие температуры тела 38,0 градусов и выше).
3. Исключить из обследования лиц, вакцинированных против кори менее 6 месяцев назад.
4. Из очагов «краснухи?», «скарлатины?» и других заболеваний, клиническим проявлением которых является лихорадка и пятнисто-папулезная сыпь, обследовать только первые два-три случая.
5. Обследование больных осуществлять в сроки, предусмотренные приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 117 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году».
6. Забор крови осуществлять на 3-4 день после появления сыпи.
7. Направлять материал от больных корью или экзантемными заболеваниями в день забора материала в ФГУЗ с заполнением установленной формы направления.

двукратной иммунизации против кори взрослые в возрасте до 35 лет,

не имеющие сведений о прививках против кори и не болевшие корью, а также однократной иммунизации лица данного возраста однократно привитые ранее.

детей в возрасте 12–15 месяцев вакцинируют против кори согласно приказу

№ 229 от 27.06.2001 г.
Ревакцинацию проводят в возрасте шести лет. Вакцинируют живой коревой вакциной (ЖКВ, Россия, и «Рувакс», Франция).
Также проводят вакцинацию ассоциированными живыми вакцинами для комплексной профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи (ММR II, США, и «Приорикс», Бельгия).

направлена на создание невосприимчивости к этой инфекции. У лиц,

получивших вакцину против кори вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания корью более 95-97%, привитых.

ставит под угрозу реализацию мероприятий по ограничению распространения заболеваний корью,

в том числе в лечебно-профилактических учреждениях в случае заноса инфекции.

форумах есть версия ситуации. В июле 2018 года компания "Нацимбио"

Госкорпорации Ростех сообщила о создании первой отечественной комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита. Планируется, что препарат будет включен в государственный реестр лекарственных средств уже во втором квартале 2019 года. Срок годности вакцины – 2 года. Ее нужно срочно сбывать, и лучший способ для этого – обеспечить массовую вакцинацию.

Более полная информация: https://news.sarbc.ru/focus/materials/2019-02-18/7077.html