Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лекция 1.Рак легкого.ppt
Содержание
- 1. Лекция 1.Рак легкого.ppt
- 2. Руководитель курса онкологии профессор кафедры, доктор медицинских
- 3. Преподаватели курса онкологии Блохин Виктор Николаевич, кандидат
- 4. «Только несколько болезней имеют столь волнующую и трагическую историю, как рак легкого…»R.Ridgon and H.Kirchoff (1958)
- 5. Эпидемиология и распространенность рака легкогоII место в
- 6. Причины поздней диагностики рака легкогоНедостаточная квалификация врачебного
- 7. Этиологические факторы рака легкогоКурение Плохая гигиена дыхания
- 8. Потребление сигарет в мире (1880 – 2002 гг) в млрд. (The Tobacco Atlas, 2006)
- 9. Общее число смертей, обусловленных курением в индустриальных странах, млн. чел. (1950-2000)
- 10. Предраковые заболеванияАденома бронхаХронический бронхит (папилломатозный, атрофический, бронхит
- 11. Патологическая анатомия рака легкогоЦентральный ракПериферический ракПовреждение бронхиального
- 12. Анатомическая классификация рака легкого проф. А.И.СавицкогоЦентральный ракПериферический
- 13. Гистологическая классификация рака легкогоПлоскоклеточный рак (из покровного
- 14. РАК ЛЕГКОГО Частота встречаемости основных гистологических
- 15. Стадии рака легкого
- 16. РАК ЛЕГКОГО TNM группировка по стадиямСтадия 0 Tis NO MOСтадия
- 17. РАК ЛЕГКОГО Местное и отдаленное метастазированиеГоловной мозгДренирующие лимфатические узлыПеченьНадпочечникиКости
- 18. Клинические проявления рака легкогоформы и гистологического строения
- 19. 3 периода рака легкогоБиологическийДоклиническийКлинический
- 20. РАК ЛЕГКОГО Признаки и симптомы на
- 21. Рентгенологическая диагностика рака легкого
- 22. БронхоскопияПозволяет произвести биопсию иверифицировать процесс
- 23. Видео- торакоскопия
- 24. Линия эндоскопической резекции легкого
- 25. Этап эндоскопической резекции легкого
- 26. Этап эндоскопической резекции легкого
- 27. Этап эндоскопической резекции легкого
- 28. Этап эндоскопической резекции легкого
- 29. Возможные преимущества видеоторакоскопии снижение послеоперационной летальности снижение
- 30. Недостатки видеоторакоскопии имплантация и диссеминация опухолевых клеток
- 31. Направления дифференциального диагнозаХронические неспецифические пневмонииХронический обструктивный бронхитПневмосклерозХронические гнойные деструктивные заболевания легкогоТуберкулез легкогоДоброкачественные опухоли и кисты легкого
- 32. Лечение рака легкогоЕсли гистологическая структура опухоли неизвестна,то лечение начинается с хирургического:для верификации процессаХирургическое ЛучевоеХимиотерапевтическоеКомбинированноеКомплексное
- 33. Типы хирургических вмешательств при раке легкогоА. Объем
- 34. Типы хирургических вмешательств при раке легкогоБ. Вариант
- 35. Типы стандартных оперативных вмешательствэкономная резекция лобэктомия пневмонэктомия
- 36. Химиотерапевтическое лечение рака легкогоЭтопозид + ЦисплатинГемцитабин + ЦисплатинДоцетаксел + Цисплатин + ГемцитабинПаклитаксел + Карбоплатин + Гемцитабин
- 37. Мелкоклеточный рак легкого20% в структуре больных раком
- 38. Клинические проявления мелкоклеточного рака легкого в виде
- 39. РАК ЛЕГКОГО Паранеопластические синдромыНесоответствие выработки АДГЭктопическая продукция
- 40. Патоморфология мелкоклеточного рака легкогоЭндокринный ЖелезистыйПлоскоклеточный Смешанный
- 41. Диагностика мелкоклеточного рака легкогоРентгенологический способБронхоскопияСтернальная пункцияИзотопное сканирование
- 42. Лечение мелкоклеточного рака легкогоКомплексноеС обязательным включением полихимиотерапии: Этопозид
- 43. 5-летняя выживаемость
- 44. Врачу вовсе не обязательно верить в медицину
- 45. Скачать презентанцию
Руководитель курса онкологии профессор кафедры, доктор медицинских наук Чирков Роман Николаевич Научные интересы: 1. Хирургия
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Заведующий курсом онкологии, доктор медицинских наук, профессор Чирков Р.Н.
Тверская
государственная медицинская академия
Слайд 2Руководитель курса онкологии профессор кафедры, доктор медицинских наук Чирков Роман
Николаевич Научные интересы: 1. Хирургия неорганных забрюшинных опухолей. 2. Хирургия печени. 3. Хирургия поджелудочной
железы и внепечёночных желчных протоков. 4. Хирургия травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства..
Слайд 3Преподаватели курса онкологии
Блохин Виктор Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры;
Бабаян
Карэн Викторович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры;
Свороб Наталья Сергеевна, ассистент
кафедры.
Слайд 4«Только несколько болезней имеют столь волнующую и трагическую историю, как
рак легкого…»
R.Ridgon and H.Kirchoff (1958)
Слайд 5Эпидемиология и распространенность рака легкого
II место в общей структуре онкопатологии
Ежегодно
регистрируется 1,2 млн. новых случаев
60% больных проживает в развитых странах
УРОВЕНЬ
СМЕРТНОСТИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
Женщины
Мужчины
США
Великобритания
Франция
Слайд 6Причины поздней диагностики рака легкого
Недостаточная квалификация врачебного персонала (43%)
Скрытое течение,
достаточно продолжительный по времени доклинический этап заболевания (33%)
Несвоевременное обращение к
врачам за помощью (24%)Чрезвычайное высокое распространение диагностических ошибок при интерпретации рентгенограмм (30%)
Неполноценное обследование больного (25%)
Слайд 7Этиологические факторы рака легкого
Курение
Плохая гигиена дыхания
Загрязнение атмосферного воздуха городов
(2-толуидин,2-нафтогамин,
4-амилбифенил, бензопирен)
Наличие профессиональных факторов (асбест, мышьяк, хром, никель)
Слайд 10Предраковые заболевания
Аденома бронха
Хронический бронхит (папилломатозный, атрофический, бронхит на фоне рубцовых
изменений слизистой оболочек и и легочной ткани)
Пеневмокониозы и пневмосклерозы
Хронические, затяжные
пневмонииТуберкулез
Слайд 11Патологическая анатомия рака легкого
Центральный рак
Периферический рак
Повреждение бронхиального эпителия
Повреждение базально-клеточной мембраны
Возникновение
базально-клеточной метаплазии
Плоско-клеточная метаплазия
Дисплазия бронхиального эпителия
Рак бронха
(долевого, сегментарного)
Наличие в паренхиме легкого
очагаНаличие аденоматоза
Рак бронха менее чем субсегментарного порядка
Снижение тканевой иммунной резистентности
Слайд 12Анатомическая классификация рака легкого проф. А.И.Савицкого
Центральный рак
Периферический рак
Атипичные формы рака
(связаны с особенностями его
метастазирования)
Эндобронхиальный
Перибронхиальный
Разветвленный
Круглая опухоль
Пневмониеподобный
Рак верхушки легкого
Медиастенальная
Миллиарный канцероматоз
Мозговая
Печеночная
Костная
Слайд 13Гистологическая классификация рака легкого
Плоскоклеточный рак (из покровного эпителия)
Железистый рак (происходит
из железистых клеток)
Недифференцированный
С ороговением
Без ороговения
малодифференцированный
Мелкоклеточный
Овсяноклеточный
Веретеноклеточный
Круглоклеточный
Слайд 14РАК ЛЕГКОГО
Частота встречаемости
основных гистологических типов
по Matthews MJ et al,
1977; Hinson KFW et al, 1975.
ПЛОСКО-КЛЕТОЧНЫЙ
РАК
АДЕНОКАРЦИНОМА
КРУПНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК
МЕЛКО-КЛЕТОЧНЫЙ
РАК
ПРОЧИЕ
(Бронхоальвеолярный, смешанный)
33%
25%
25%
16%
1%
Слайд 16РАК ЛЕГКОГО
TNM группировка по стадиям
Стадия 0 Tis NO MO
Стадия I T1 NO MO
T2 NO MO
Стадия II T1 N1 MO
T2 N1 MO
Стадия III A T1 N2 MO
T2 N2 MO
T3 NO MO
T3 N1 MO
T3 N2 MO
Стадия
III B Любая T N3 MO
T4 Любая N MO
Стадия IV Любая T Любая N M1
Слайд 17РАК ЛЕГКОГО
Местное и отдаленное метастазирование
Головной мозг
Дренирующие лимфатические узлы
Печень
Надпочечники
Кости
Слайд 18Клинические проявления рака легкого
формы и гистологического строения опухоли
темпа метастазирования
Воспалительных процессов
и сопутствующей патологии
Зависят от:
Начальные признаки рака легкого связаны с наличием
непроходимости бронхов
Слайд 20РАК ЛЕГКОГО
Признаки и симптомы
на момент постановки диагноза
Частота встречаемости (%)
75
40
40
40
35
30
25
15
25
50
15
40
35
35
15
15
Центральный
рак
Периферический рак
Кашель
Одышка
Боль в груди
Кровохарканье
Пневмония
Потеря веса
Общая слабость
Отсутствие аппетита
Лихорадка
Анемия
Слайд 29Возможные преимущества видеоторакоскопии
снижение послеоперационной летальности
снижение кровопотери
уменьшение болевого
синдрома
уменьшение госпитального периода
сохранение функции мышц грудной стенки
сохранение
работоспособностикосметический эффект
улучшение качества жизни
Слайд 30Недостатки видеоторакоскопии
имплантация и диссеминация опухолевых
клеток по плевре
катастрофическое
кровотечение
недостаточный аэростаз
необходимость выполнения маленькой
торакотомии для удаления опухоли
в 10-20% случаев технические причины
вынуждают прибегнуть к стандартной
торакотомии
невозможность тщательной ревизии
внутрилегочных лимфоузлов
Слайд 31Направления дифференциального диагноза
Хронические неспецифические пневмонии
Хронический обструктивный бронхит
Пневмосклероз
Хронические гнойные деструктивные заболевания
легкого
Туберкулез легкого
Доброкачественные опухоли и кисты легкого
Слайд 32Лечение рака легкого
Если гистологическая структура опухоли неизвестна,
то лечение начинается с
хирургического:
для верификации процесса
Хирургическое
Лучевое
Химиотерапевтическое
Комбинированное
Комплексное
Слайд 33Типы хирургических вмешательств при раке легкого
А. Объем оперативного вмешательства
1.Пневмонэктомия
2.Резекция легкого
Анатомическая:
а) лобэктомия и ее варианты
б) лобэктомия с резекцией и пластикой долевых бронхов и внутрилегочных сосудов
в) Сегментэктомия
Неанатомическая:
а) Клиновидная
б) Плоскостная
в) Прецизионная
3. Резекция трахеи и крупных бронхов ( без удаления легочной ткани)
4. Эндоскопическая операция и фотодинамическая терапия
а) Удаление опухоли (электро-, лазерное)
б) реканализация трахеи и крупных бронхов
Слайд 34Типы хирургических вмешательств при раке легкого
Б. Вариант оперативного вмешательства
Простая операция
Расширенная
операция (медиастинальная лимфаденэктомия)
Комбинированная операция (резекция смежного органа)
В. Характер операции
Радикальная
Паллиативная
Пробная торакотомия
Диагностическая
торакотомия.
Слайд 36Химиотерапевтическое лечение рака легкого
Этопозид + Цисплатин
Гемцитабин + Цисплатин
Доцетаксел + Цисплатин
+ Гемцитабин
Паклитаксел + Карбоплатин + Гемцитабин
Слайд 37Мелкоклеточный рак легкого
20% в структуре больных раком легкого
быстрая генерализация
процесса
(30-80 дней – срок удвоения опухолевой ткани)
прогноз для жизни неблагоприятный
5-летняя выживаемость менее 1%
Слайд 38Клинические проявления мелкоклеточного рака легкого в виде паранеопластического синдрома в
связи с развитием APUDомы из базального слоя эпителия бронха:
Энцефалопатия
Миелопатия
Миастения
Миопатия
Периферическая нейропатия
Слайд 39РАК ЛЕГКОГО
Паранеопластические синдромы
Несоответствие выработки АДГ
Эктопическая продукция АКТГ
Гинекомастия
Синдром Итона-Ламберта
Гиперкальциемия
(неметастатическая)
Гипертрофическая
остеоартропатия
Тромбоцитоз
Повышенная свертываемость
крови
МЕЛКОКЛЕ-
КРУПНО- ПЛОСКО- АДЕНОКАРЦИНОМАТОЧНЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ КЛЕТОЧНЫЙ
+++
+++
++
++
++
++
+
+++
+++
++
++
+++
++
++
+++
++
++
Слайд 41Диагностика мелкоклеточного рака легкого
Рентгенологический способ
Бронхоскопия
Стернальная пункция
Изотопное сканирование костей скелета
УЗИ печени,
почек, надпочечников, забрюшинных лимфатических узлов
КТ головного мозга
Клинический, биохимический анализ крови
Общий
и биохимический анализ мочиПлевральная пункция (при наличии выпота)
Слайд 42Лечение мелкоклеточного рака легкого
Комплексное
С обязательным включением полихимиотерапии:
Этопозид + Цисплатин +
Карбоплатин
Полный эффект достигается лишь у 32% больных
Слайд 43 5-летняя выживаемость в зависимости от
TNM статуса
при немелкоклеточном раке легкогоСтадия
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
TNM классификация
T1N0M0
T2N0M0
T1N1M0
T2N1M0 or T3N0M0
T1-3N2M0 orT3N1M0
T4NлюбоеM0 или TлюбоеN3M0
TлюбоеNлюбоеM1
5-летняя выживаемость (%)
61
38
34
24
13
5
1
Mountain 1997
