Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС).ppt
Содержание
- 1. Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС).ppt
- 2. Классификация болезней лёгких у новорождённыхI. Патология воздухоносных
- 3. Классификация болезней лёгких у новорождённыхII. Патология альвеол
- 4. Классификация болезней лёгких у новорождённыхIII. Патология лёгочных
- 5. Классификация болезней лёгких у новорождённыхVII. Внелегочные причины
- 6. Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН)- тяжелое расстройство дыхания
- 7. эпидемиологияРДСН – наиболее частая причина развития дыхательной
- 8. Частота РДСН нарастает с уменьшением
- 9. Проведение антенатальной профилактики при угрозе преждевременных родов
- 10. Слайд 10
- 11. В соответствии с МКБ-10 (класс XVI «Отдельные
- 12. Деление СДР на два типа имеет
- 13. Этиология Основной причиной развития РДСН является
- 14. Сурфактант – группа поверхностно-активных веществ, препятствующих
- 15. Сурфактант – мономолекулярный слой на поверхности раздела
- 16. Скорость обновления сурфактанта у взрослых составляет 14
- 17. Для развития РДСН имеют значение следующие факторы:
- 18. Факторы риска:- Недоношенность- Многоплодная беременность (второй из
- 19. Факторы риска:- Мужской пол плода при преждевременных
- 20. Классификация РДСН:1. По степени тяжести:
- 21. Оценка тяжести РДСН (шкала Downes).
- 22. Оценка степени тяжести РДСН: 2-3 балла -
- 23. 2.По периодам течения:Острый период (прогрессирования) первые 24-48 часов жизни;Период стабилизации 3-4 дня;Период разрешения 5-7 суток.
- 24. Клиническая картина РДСН:- Одышка (более 60 дыханий
- 25. Дефицит сурфактанта Снижение эластичности лёгкого (Clt)Снижение
- 26. Повреждение эндотелия ДВСРезкое
- 27. Дифференциальная диагностика -Транзиторное тахипноэ новорождённых или синдром
- 28. Диагностика РДСНI. Выделение групп рискаII.Диагностика зрелости лёгкогоIII. КлиникаIV. Rg органов грудной клетки
- 29. I. Группы риска по развитию РДСН:- недоношенные
- 30. - доношенные дети с признаками морфо-функциональной незрелости
- 31. Диагностика РДСНII. Диагностика зрелости лёгкого 1. «Пенный
- 32. 2.Исследование липидного спектра околоплодных вод:- Коэффициент соотношения
- 33. IV. Rg-картина зависит от тяжести заболевания –
- 34. Принципы выхаживания1. Прогнозирование РДСН2. Пренатальная диагностика РДСН3. Профилактика РДСН
- 35. Лечение РДСН:1. Палата интенсивной терапии2. Асептика!3. Кувез4.
- 36. Лечение РДСН:8. Вскармливание зондовое грудным молоком или
- 37. Респираторная терапияОсновные методы респираторной терапии:1.Оксигенотерапия – показана
- 38. Респираторная терапия3. Механическая вентиляция легких (традиционная и
- 39. Респираторная терапияКлинические показания к ИВЛ:- Тахипноэ -
- 40. Респираторная терапияЛабораторные показания к ИВЛ:- Ра О2 60 мм.рт.ст. при рН
- 41. Показания и основные подходы к назначению сурфактанта:1. Профилактическое введение;2. Раннее терапевтическое введение;3. Позднее терапевтическое введение.
- 42. В настоящее время применяется препарат «Куросурф»
- 43. Профилактическое введение сурфактанта:Показания для введения сурфактанта:- Отсутствие
- 44. Раннее терапевтическое применение сурфактанта используется при нарастании
- 45. Позднее терапевтическое применение сурфактанта: Проводится новорожденным при
- 46. КАЖДОЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
- 47. Скачать презентанцию
Классификация болезней лёгких у новорождённыхI. Патология воздухоносных путей:- Пороки развития с обструкцией дыхательных путей (атрезия и гипоплазия хоан, передние мозговые грыжи, макроглоссия, микрогнатия, трахеомаляция).- Приобретённые заболевания (отёки носа медикаментозного и инфекционного
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Респираторный дистресс-синдром новорождённых
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного
факультета. Доц. Кирьянова З.П.
Слайд 2Классификация болезней лёгких у новорождённых
I. Патология воздухоносных путей:
- Пороки развития
с обструкцией дыхательных путей (атрезия и гипоплазия хоан, передние мозговые
грыжи, макроглоссия, микрогнатия, трахеомаляция).- Приобретённые заболевания (отёки носа медикаментозного и инфекционного генеза,ОРВИ).
Слайд 3Классификация болезней лёгких у новорождённых
II. Патология альвеол или паренхимы лёгких:
-
Респираторный дистресс-синдром новорождённых
- Транзиторное тахипноэ
- Синдром аспирации мекония
- Ателектазы
- Постасфиктическая
пневмопатия (РДС взрослого типа)- Пневмонии
- Отёк лёгких
- Кровоизлияние в лёгкие
-Утечка воздуха (пневмоторакс, интерстициальная эмфизема и др.)
Слайд 4Классификация болезней лёгких у новорождённых
III. Патология лёгочных сосудов:
- Врождённые пороки
развития ССС
- Лёгочная гипертензия
IV. Пороки развития лёгких
V. Приступы апноэ
VI. Хронические
заболевания лёгких- Бронхолёгочная дисплазия – БЛД
- Синдром Вильсона-Микити
Слайд 5Классификация болезней лёгких у новорождённых
VII. Внелегочные причины расстройств дыхания:
- Застойная
сердечная недостаточность разного генеза
- Повреждение спинного и головного мозга
- Метаболические
нарушения (ацидоз)- Шок, в том числе кровопотери
- Миопатии
- Синдром отмены лекарств, влияющих на ЦНС
Слайд 6Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН)
- тяжелое расстройство дыхания у детей в
первые дни жизни, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта.
Слайд 7эпидемиология
РДСН – наиболее частая причина развития дыхательной недостаточности в раннем
неонатальном периоде.
В 2005 году в России было зарегистрировано 26800 случаев
РДС, таким образом, заболеваемость РДС составила около 1,9%
Слайд 8 Частота РДСН нарастает с уменьшением гестационного возраста и
массы ребенка. У новорожденных, родившихся на сроке гестации менее 27
недель, частота РДСН в среднем составляет 82-88 %.
Слайд 9Проведение антенатальной профилактики при угрозе преждевременных родов уменьшает риск развития
РДСН у недоношенных детей в зависимости от срока гестации.
Слайд 11В соответствии с МКБ-10 (класс XVI «Отдельные состояния перинатального периода»,
код Р22.0) термин «синдром дыхательных расстройств» (СДР) или РДСН в
настоящее время рассматривается как синоним термина «болезнь гиалиновых мембран» (БГМ).
Слайд 12 Деление СДР на два типа имеет историческое значение и
в настоящее время в неонатологии не используется. Согласно МКБ-10, исторически
2-й тип СДР обозначается термином «транзиторное тахипное новорожденных» (код Р22.1) или синдром «влажных легких».
Слайд 13Этиология
Основной причиной развития РДСН является недостаточный синтез и
экскреция сурфактанта пневмоцитами 2-го типа, связанные с незрелостью легочной ткани.
Слайд 14 Сурфактант – группа поверхностно-активных веществ, препятствующих спадению альвеол на
выдохе, способствующих мукоцилиарному клиренсу и участвующих в регуляции микроциркуляции в
лёгких и проницаемости стенок альвеол
Слайд 15Сурфактант – мономолекулярный слой на поверхности раздела между эпителием и
воздухом. На 90% состоит из липидов и на 10% из
белков-апопротеиновСостав липидов: основные - фосфолипиды (70% фосфатидилхолин), холестерин, триглицериды, ненасыщенные жирные кислоты, сфингомиелин
Сурфактант синтезируется пневмоцитами 2 типа с 20-24 недель внутриутробного развития
До 32 нед беременности синтез по метилтрансферазному пути, а с 32 нед по фосфохолинтрансферазному пути – более эффективному
Слайд 16Скорость обновления сурфактанта у взрослых составляет 14 часов, у новорождённых
в 10-12 раз выше
Увеличивают кругооборот сурфактанта:
- Гипоксия
- Ацидоз
- Гипервентиляция
- Гипероксия
-
Переохлаждение- Перегревание
Слайд 17Для развития РДСН имеют значение следующие факторы:
- Дефицит и
качественная неполноценность сурфактанта
- Ингибирование и разрушение сурфактанта
- Незрелость структуры легочной
ткани
Слайд 18Факторы риска:
- Недоношенность
- Многоплодная беременность (второй из двойни)
- Отслойка плаценты
-
Острая кровопотеря в родах
- Внутриутробные инфекции
- Внутриутробная гипоксия плода
- Ацидоз
- Охлаждение
- гиповолемия
Слайд 19Факторы риска:
- Мужской пол плода при преждевременных родах
- Изосерологическая несовместимость
матери и плода
- Сахарный диабет у матери
- Асфиксия новорожденного
-
Кесарево сечение при отсутствии родовой деятельности
Слайд 20Классификация РДСН:
1. По степени тяжести:
Для оценки
клинической тяжести дыхательных расстройств у новорожденных используется шкала Даунса. Выделяют
3 степени тяжести РДСН в зависимости от наличия симптомов и бальной оценки по шкале
Слайд 22Оценка степени тяжести РДСН:
2-3 балла - легкая степень РДСН
4-6 баллов – средняя степень РДСН
> 6 баллов –
тяжёлая степень РДСН
Слайд 232.По периодам течения:
Острый период (прогрессирования) первые 24-48 часов жизни;
Период стабилизации
3-4 дня;
Период разрешения 5-7 суток.
Слайд 24Клиническая картина РДСН:
- Одышка (более 60 дыханий в минуту);
- Экспираторные
шумы(«стонущее дыхание»);
- Западение уступчивых мест грудной клетки;
- Цианоз;
- Ослабление дыхания
в лёгких, крепитирующие хрипы при дыхании.
Слайд 25Дефицит сурфактанта
Снижение эластичности лёгкого (Clt)
Снижение ФОЕЛ
Снижение Ра
О2 Повышение Ра СО2
Повышение активности нейтрофилов,
макрофагов, тромбоцитов,
выделение медиаторов воспаления, лейкориенов, тромбоксана А2, свободных радикалов
Слайд 26Повреждение эндотелия ДВС
Резкое снижение NO
лёгочная гипертензия
Вазоконстрикция
Тканевая гипоперфузия
Отёк
Снижение Снижение SIRSЛёгкого Clt мозгового
кровоснабжения
СПОН
Слайд 27Дифференциальная диагностика
-Транзиторное тахипноэ новорождённых или синдром «влажных легких»
- Ателектазы
-
Синдром аспирации мекония
- Синдром аспирации околоплодной жидкости
- Инфекционное поражение лёгких
-
ВПР, ВПС- Родовая травма
Слайд 28Диагностика РДСН
I. Выделение групп риска
II.Диагностика зрелости лёгкого
III. Клиника
IV. Rg органов
грудной клетки
Слайд 29I. Группы риска по развитию РДСН:
- недоношенные дети со сроком
гестации менее 34 недель
- дети от матерей с сахарным диабетом
-
дети от многоплодной беременности- тяжелая форма гемолитической болезни у новорожденного
Слайд 30
- доношенные дети с признаками морфо-функциональной незрелости на фоне ВУИ,
острой или хронической гипоксии или наличия других факторов риска вследствие
вторичного дефицита сурфактанта
Слайд 31Диагностика РДСН
II. Диагностика зрелости лёгкого
1. «Пенный тест».
Оценивают через 15
минут.
Тест «+», если на поверхности есть кольцо пузырьков – вероятность
РДС около 4%;Тест «+-», если на поверхности единичные пузырьки – вероятность РДС 20%;
Тест «-», если пузырьков нет – вероятность РДС 60%.
Слайд 322.Исследование липидного спектра околоплодных вод:
- Коэффициент соотношения лецитина к сфингомиелину
(в норме >2). Если менее 1, то вероятность РДС 60%;
-
Уровень насыщения фосфотидилхолина (в норме >5 мкмоль/л) или фосфотидилглицерина (в норме >3 мкмоль/л). Отсутствие или резкое снижение - высокая вероятность развития РДС.
Слайд 33IV. Rg-картина зависит от тяжести заболевания – от небольшого снижения
пневматизации до «белых лёгких».
Выделяют 3 рентгенологические стадии:
I -
Диффузные симметричные участки пониженной прозрачности (симптом «матового стекла» без или с признаками «сетчатых лёгких»),воздушная бронхограмма;
II -Пониженная пневматизация легочных полей
III - «белые лёгкие».
Слайд 34Принципы выхаживания
1. Прогнозирование РДСН
2. Пренатальная диагностика РДСН
3. Профилактика РДСН
Слайд 35Лечение РДСН:
1. Палата интенсивной терапии
2. Асептика!
3. Кувез
4. Кислород
5. Мониторинг
6. Смена
положения тела каждые 2-3 часа (спинка, бок, живот)
7. Энтеральное и
частично парентеральное питание, особенно у детей с ЭНМТ 
Слайд 36Лечение РДСН:
8. Вскармливание зондовое грудным молоком или адаптированной смесью
9. Поддержание
водно-электролитного баланса
10. Контроль: чсс, частота дыхания, АД, ЦВД, диуреза, гематокрита,
показателей крови, уровня электролитов, КОС, Sa %, газов крови, глюкозы, билирубина и др.11. Жидкость, белки, жиры, углеводы, каллораж из расчёта суточной потребности
12. Антибактериальная терапия
13. Иммуноглобулины по показаниям
Слайд 37Респираторная терапия
Основные методы респираторной терапии:
1.Оксигенотерапия – показана при нетяжёлых формах
РДСН
2. СРАР -continuous positive airway pressure - постоянное (т.е.непрерывно поддерживаемое)
положительное давлениев дыхательных путях. Препятствует спадению альвеол и развитию ателектазов. Показано при РДСН средней степени тяжести
3.Аппаратная ИВЛ.
Слайд 38Респираторная терапия
3. Механическая вентиляция легких (традиционная и высокочастотная).
К традиционной относят
методы вентиляции легких, при проведении которых используются параметры, близкие к
физиологическим.Высокочастотная вентиляция легких проводится с частотой, более, чем в 4 раза выше физиологической и дыхательными объемами, не превышающими величины мертвого пространства.
В неонатологии используется
преимущественно метод осцилляторной высокочастотной ИВЛ - (ВЧО ИВЛ).
Слайд 39Респираторная терапия
Клинические показания к ИВЛ:
- Тахипноэ
- Выраженное втяжение уступчивых
мест грудной клетки
- «стонущее дыхание»
- Напряжение крыльев носа
- Приступы апноэ
с брадикардией- Чрезмерная работа дыхания
- Шок
Слайд 40Респираторная терапия
Лабораторные показания к ИВЛ:
- Ра О2
или Sa O2 0,6
- Ра
СО2 >60 мм.рт.ст. при рН <7,2-7,25- рН <7,2
Слайд 41Показания и основные подходы к назначению сурфактанта:
1. Профилактическое введение;
2. Раннее
терапевтическое введение;
3. Позднее терапевтическое введение.
Слайд 42 В настоящее время применяется препарат «Куросурф» в дозе 100-200
мг/кг эндотрахеально, болюсно
Выпускается во флаконах 1,5 и 3 мл
1 мл=80
мг сурфактантаФл.: 1,5 мл=120 мг
3 мл=240 мг
Абсолютные противопоказания:
-синдром утечки воздуха(эмфизема, пневмоторакс)
-пороки развития несовместимые с жизнью
Слайд 43Профилактическое введение сурфактанта:
Показания для введения сурфактанта:
- Отсутствие или неполный курс
антенатальной стероидной терапии
- Гестационный возраст менее 28 недель
- Масса тела
при рождении менее 1250 г- Наличие у матери сахарного диабета
Слайд 44Раннее терапевтическое применение сурфактанта используется при нарастании клинических признаков РДСН:
-
Одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа ухудшения
оценки по шкале Даунса- Наличия рентгенологических признаков
РДСН
- Потребности в FiO2 0,35-0,4 для поддержания удовлетворительной оксигенации у детей с массой тела более 1200 гр.
- FiO2 0,3 у детей менее 1200 г
Слайд 45Позднее терапевтическое применение сурфактанта:
Проводится новорожденным при наличии клинических и
рентгенологических признаков РДСН. Заместительная терапия должна быть проведена как можно
раньше. Эффективность позднего введения гораздо ниже профилактического и раннего терапевтического
Слайд 46 КАЖДОЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ СВОИХ
МАТЕРИАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ И НАЛИЧИЯ ПОДГОТОВЛЕННОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНО
ОПРЕДЕЛИТЬ СОБСТВЕННУЮ СТРАТЕГИЮ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ СУРФАКТАНТА И ОБЯЗАТЕЛЬНО ЗАФИКСИРОВАТЬ ЭТУ СТРАТЕГИЮ В ГОСПИТАЛЬНОМ ПРОТОКОЛЕ, КОТОРЫЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ УТВЕРЖДЕН РУКОВОДИТЕЛЕМ ЛПУ
