Слайд 1Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Слайд 4Детализация боли
Локализация боли (за грудиной, предсер-дечная область, верхушка сердца)
Характер
(сжимающая, давящая, жгучая, колющая, режущая, ноющая)
Условия возникновения (нагрузка, стресс, покой,
холод, приём пищи, время суток)
Длительность боли (секунды, минуты, часы, сутки)
Условия прекращения боли (самопроизво-ное, приём нитратов, валидола, капель, инъекции, другие лекарства)
Слайд 5
6. Интенсивность (слабая, умеренная, сильная)
7. Поведение во время боли (слабая
– не нарушает обычную деятельность; умеренная – нарушает обычную деятельность,
приём лекарств, обращение к врачу; сильная – беспокойное поведение, стоны, крик)
8. Иррадиация (в левую руку, плечо, лопатку, обе руки, шею, эпигастрий)
9. Какими явлениями боль сопровождается (нехватка воздуха, удушье, кашель, потливость, страх смерти)
Слайд 6Дифференциация болей
Коронарогенные
Некоронарогенные
(кардиальные)
(некардиальные)
1. За грудиной, реже – 1. Предсерд. обл.,
предсердечная обл. верхушка сердца
2. Сжимающие, давя- 2. Колющие, ноющие,
щие, жгучие режущие
3. При нагрузке, на хо- 3. При волнении или
лоде, иногда в покое мышечн. напряжен.
4. 5-10 мин (стенокардия) 4. Секундные или
От 20 мин до нескольких многочасовые
часов (инфаркт миокарда)
Слайд 7
5. Нитроглицерин, нитро- 5. Валидол, капли
спрей (стенокардия), нарко-
горчичники, мази
тики (инфаркт миокарда)
6. Боли умеренные или
6. Боли слабые
сильные
7. Иррадиация в шею, 7. Иррадиация в ле-
обе руки, эпигастрий вую руку, плечо
или без иррадиации
8. Боль сопровождается 8. Не сопровождает-
удушьем, потливостью ся другими симпто-
(инфаркт миокарда) мами
Слайд 8Жалобы, связанные с сердечной недостаточностью
С левожелудочковой: одышка при нагрузке, затем
– в покое, кашель и удушье в горизонтальном положении (сердечная
астма), кровохарканье
С правожелудочковой: отёки на ногах (симметричные), боль в правом подреберье (увеличение печени), отёк половых органов, поясницы, увеличение живота (асцит), усиление одышки (гидроторакс, гидроперикард, анасарка)
Слайд 9Жалобы, связанные с аритмиями
Сердцебиения, перебои в работе сердца, чувство «замирания»,
«кувыркания»
Головокружение, потеря сознания, судороги, связанные с ишемией мозга при
тахиаритмиях или брадиаритмиях – синдром Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС)
Слайд 10Жалобы, связанные с изменениями АД
1. Головные боли (венодилатация при ↑
АД, спазм артериол при гипотонии), головокружение, мелькание «мушек» перед глазами
2.
Тошнота, рвота, нарушение зрения («двоение», выпадение полей зрения), усиление головных болей, обусловленные отёком мозга (гипертоническая энцефалопатия)
Слайд 12А. Общий осмотр
Цианоз: акроцианоз (холодный) или диффузный
Отёки: скрытые (взвешивание),пастозность, осмотр
области ромба Михоэлиса, явные – (дефигурация составов, тканей), анасарка (асцит,
гидроторакс, гидроперикард)
Ортопноэ: сердечная астма
Ксантелазмы, желтуха: «мускатная печень»
Ожирение либо кахексия: сердечная недостаточность
Слайд 13Цианотичный румянец, цианоз, губ, желтушность
Слайд 18Б. Осмотр области сердца
Цели:
Сердечный горб (выпячивание грудной клетки в
области сердца)
Верхушечный толчок (локализация)
Сердечный толчок
Парадоксальные пульсации (отрицательные толчки, аневризма
левого желудочка)
Другие пульсации (яремная ямка, 2-м/р, эпигастрий)
Слайд 21В. Осмотр сосудов шеи
Цели:
Артерии (кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы) – пульсация
при аортальной недостаточности («пляска каротид»)
2. Вены (кнаружи от той же
мышцы)
- набухание – правожелудочковая недостаточность, гидроперикард
- пульсация – трикуспидальная недостаточность («положительный» венный пульс)
Слайд 23Пальпация области сердца
Цели пальпации:
1. Пальпация верхушечного толчка и определение его
свойств (локализация, ширина-площадь, высота, сила, резистентность)
2. Определение систолического и диастолического
дрожания грудной клетки (в точках аускультации сердца)
Слайд 26Проекция сердца и крупных сосудов на грудную клетку
Слайд 28Перкуссия сердца
Цель: определение границ относительной (реже абсолютной) тупости сердца и
сосудистого пучка
Границы относительной тупости сердца
Левая – на 1-2 см кнутри
от левой срединно-ключичной линии. Образована левым желудочком. Верхняя – в 3 м/р по левой окологрудинной линии. Образована левым предсердием. Правая – на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 м/р. Образова-на правым предсердием.
Слайд 29Перкуссия сердца
Границы абсолютной тупости сердца:
Левая – на 2 см кнутри
от границы относительной тупости
Верхняя – на 1 м/р ниже границы
относительной тупости
Правая – по левому краю грудины
Абсолютная тупость образована правым желудочком (место пункции перикарда, внутрисердечных инъекций)
Слайд 33Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия
Слайд 34Сосудистый пучок
Образован:
Справа – верхняя полая вена, восходящая аорта
Слева – лёгочная
артерия, нисходящая аорта
Определяется тишайшей перкуссией во втором межреберье. В норме
не выходит за края грудины, 5-6 см
