Бешенство

Острая вирусная зоонозная инфекция, характеризующаяся симптомами полиэнцефалита. При наличии клинических

проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом

МКБ-10 A82

(греч. lyssa - бешенство)
Нейротропен.
Существует в двух вариантах: «уличный» («дикий,

полевой») - циркулирует в естественных условиях среди животных и «фиксированный», применяется для получения вакцин, непатогенен.

Не стоек во внешней среде:

чувствителен к нагреванию (при 56°С инактивируется за 60 мин., при 80-100°С - за 1 мин.)
быстро погибает под действием дезинфицирующих средств и при УФО.
Медленное высушивание приводит к инактивации возбудителя в материале за несколько дней, а в условиях лиофилизации вирус сохраняется годами.

в России от бешенства скончались 28 человек. Бешенство человека было

выявлено в семи регионах Российской Федерации, в т.ч. в Московской, Челябинской областях, Татарстане, Башкортостане и Чечне

заражения от лис и бездомных собак, обитающих за городом, в

весенне-летний период

Восприимчивость к бешенству имеют все млекопитающиеся, выделяющие вирус со слюной в последние 7-10 дней инкубационного периода бешенства и на протяжении всего заболевания бешенством

природный тип –
"лесное бешенство"

Природно-очаговая инфекция

(волк, лисица, енотовидная собака, шакал, песец, скунс, мангуст, летучие мыши

городской тип

собаки, кошки, сельскохозяйственные животные- лошади, свиньи, мелкий и крупный рогатый скот

кожи и слизистых оболочек

Высокая концентрация вируса бешенства в виде

аэрозоли в замкнутом пространстве может стать причиной заражения бешенством аэрогенным путем

трансплантации органов и тканей от инфицированного вирусом бешенства донора

Человек является тупиковым звеном в циркуляции вируса, передача возбудителя от человека к человеку наблюдается крайне редко

Несмотря на то, что бешенство среди бездомных собак может протекать изолированно от лесного бешенства, основным источником возбудителя являются дикие животные, а заражение человека чаще всего происходит от домашних животных

клетках мышечной ткани в месте укуса

чаще 30-90 дней,
у иммунизированных людей —

в среднем 77 дней,
у неиммунизированных людей — 54 дня

Болезнь имеет три периода
Продромальный период (депрессия)
Стадия возбуждения
Стадия параличей

области зарубцевавшейся раны и походу ближайших от нее нервных стволов,

тревога, бессонница, состояние депрессии, t 37,2-37,3 °C.

Стадия возбуждения - 2-3 дня, редко до 6 дней
приступы гидрофобии - болезненные, судорожные сокращения мышц глотки и гортани, шумное дыхание и даже остановка дыхания при попытке пить, а в дальнейшем - при виде или звуке льющейся воды, словесном упоминании о ней.
аэрофобия, фотофобия и акустофобия - судороги появляются от дуновения ветра, яркого света, громких звуков.
Постепенно возбуждение нарастает,
возможны слуховые и зрительные
галлюцинации угрожающего характера,
приступы буйства с агрессивными действиями.
Повышенное потоотделение, обильная
саливация, больной не может
проглотить слюну и постоянно ее сплевывает.
Температура тела субфебрильная, пульс учащен.

мышц конечностей, языка, лица.
Смерть наступает от паралича дыхания и

падения сердечной деятельности через 12-24 ч после возникновения параличей. Общая продолжительность болезни бешенства 3-7 дней, в редких случаях 2 нед или более.

Иногда бешенство без продромальных симптомов сразу начинается со стадии возбуждения или с появления параличей.


Атипичные формы (все случаи без ведущих признаков болезни - возбуждения и гидрофобии)
Бульбарная форма с выраженными симптомами поражения продолговатого мозга, паралитическая (отсутствуют две первые стадии, а бешенство нередко развивается по типу восходящего паралича Ландри) и мозжечковая с выраженными мозжечковыми расстройствами.

смертельному исходу в течение нескольких дней в случае развития.
Случаи выздоровления

после появления симптомов бешенства единичны: к 2009 году известны лишь восемь случаев выздоровления людей от бешенства, среди которых пять не были подтверждены лабораторно.
Собака может переболеть, выздороветь и остаться носителем

введение антирабической вакцины
При наличии показаний, комбинированное введения антирабического иммуноглобулина

(АИГ) и антирабической вакцины. Интервал между введением АИГ и антирабической вакцины – не более 30 мин.

Местная обработки ран (рекомендуется проводить при всех случаях укусов (царапин, ссадин) и мест ослюнений животными немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения)
Рану обильно промывают в течение нескольких минут (до 15 минут) водой с мылом (или детергентом), затем края раны следует обработать 70% спиртом или 5% водно-спиртовым раствором йода.
По возможности следует избегать наложения швов на раны.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
- при обширных ранах – несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;
- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);
- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.
При наличии показаний к применению АИГ, его используют непосредственно перед наложением швов

инфильтрировать в ткани вокруг раны и в глубине раны. Неиспользованная

часть дозы препарата вводится глубоко в/м в место отличное от введение антирабической вакцины.

с уличным вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица,

выполняющие работы по отлову и содержанию животных и другие профессиональные группы).

Вакцина вводится в/м в дельтовидную мышцу плеча

оральная иммунизация
Борьба с бешенством в городских условиях
мониторинг в

популяции бездомных животных
контроль численности популяции собак
массовость вакцинации