Острая ревматическая лихорадка

лучевой диагностики
Заведующий кафедрой, доктор медицинских наук
Дубиков А.И.
2008

с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи

пороков сердца происходит от недоглядки и неправильного лечения оной»
(Г.И. Сокольский

высокой (от 20 до 50%) распространенности инфекций верхних дыхательных путей,

сердца
Две трети из них – это дети в возрасте от

пороков сердца – 0,065 на 1000 населения
Распространенность ОРЛ и пороков

одного больного ОРЛ
Вместе с тем ежегодно вновь выявляется до 20

отношении ОРЛ
недостаточное знание клинической симптоматики острой фазы болезни вследствие редкой

чрезвычайно тяжелая инвазивная стрептококковая инфекция

кровяном агаре
короткие цепи в бульонных культурах
индукция типоспецифических антител
высокая контагиозность
крупные молекулы

число генов обусловливает непрерывную изменчивость подверженности заболеванию, взаимодействующую с различными

(А и В), фенотипами кислой эритроцитарной фосфатазы (СС) и локусами

приводящим к синтезу противострептококковых антител, перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых

(в модификации АРР, 2003.)

(в модификации АРР, 2003.)
Наличие двух больших критериев или

глотки (фарингит, тонзиллит)
Латентный период 2 – 4 нед
Молодой

или перикардитом
Высокая подвижность симптомов кардита
Корреляция лабораторных и клинических

КАРДИТ
поражение сердца по типу вальвулита (преимущественно - митрального, реже- аортального

(митральная регургитация), проводится в подмышечную впадину, лучше слышен на левом

NB!
При отсутствии вальвулита ревматическую природу миоперикардита следует

Идиопатический пролапс митрального клапана
Кардиомиопатии
Миксома сердца

Реактивные артриты

вирусной) инфекцией
Укорочение (менее 5 – 7 дней) или отсутствие

Симптомы астенизации, нарушения терморегуляции в дебюте болезни
Диссоциация клинических и

связь заболевания со стрессорными воздействиями
Постепенное начало заболевания
Астеноневротический тип

воспалительной активности
Отсутствие эффекта от антиревматической терапии
Ухудшение состояния при

выражены, что приводят к обездвиженности больного
Яркие признаки синовита
В 10-15 %

Синдром Стилла
Палиндромный ревматизм
Интермиттирующий гидрартроз
Системная красная волчанка
Анкилозирующий

легкий полиартрит или даже полиартралгия с небольшой температурной реакцией, следует

в различных сочетаниях:
хореические гиперкинезы
мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц

infection

сочетании с тиками или без таковых
препубертантный возраст (до 12 лет)
острое

терапии БГСА-инфекции глотки
M.L.Murphy, M.E. Pichichero, 2002.

дистрофия
Системная красная волчанка
Тиретоксикоз
Гипопаратиреоз
Гипонатриемия
Гипокальциемия
Лекарственные реакции

5-10 см
преимущественная локализация - туловище и проксимальные отделы конечностей (но

размеров на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий,

активной инфекции, так и при бессимптомном носительстве
Негативные микробиологические результаты не

нормализация лабораторных показателей
- отсутствие остаточных изменений

полиартрит, НК I (ФК I) - I01.1
2. Острая ревматическая лихорадка:

полностью !

пенициллина. Взрослым и подросткам (схемы лечения):
Бензилпенициллин, 1,5—4 млн. ЕД

ревмокардитом формирования порока сердца.
У пациентов с повторной атакой ОРЛ проведение

рукой, ни ногой, не дававшая даже дотронуться до больных суставов,

(панкардита), полисерозитов, максимальной и умеренной активности

Преднизолон, 20 мг/сут внутрь в 1 прием утром после еды, до достижения терапевтического эффекта (обычно в течение 2 нед.)
Детям (схемы лечения): Преднизолон 0,7—0,8 мг/кг/сут внутрь в 1 прием утром после еды, до достижения терапевтического эффекта (обычно в течение 2 нед.) Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5—7 дней) вплоть до полной отмены. Общая продолжительность курса лечения — 1,5— 2 мес.

процесса (СОЭ < 30 мм/ч), необходимость в длительном лечении после

Диклофенак внутрь 75—150 мг/сут втечение 1,5—2 мес.
Детям (схемы лечения): Диклофенак внутрь 2—3 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1,5—2 мес.
При необходимости продолжительность курса лечения диклофенаком удлиняют до полной нормализации показателей воспалительной активности (3—5 мес).

на белковый и минеральный обмен, а также достаточно высокий уровень

рецидивирующей БГСА—инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит).

МакИсаака
Подъем температуры выше 38°С
Отсутствие кашля
Увеличение переднешейных лимфоузлов
Отечность миндалин
Головная боль
Отсутствие выделений

в/м однократно:
Бензатин бензилпенициллин
2,4 млн. ЕД

сут в 2 приема (

дней
При непереносимости макролидов назначаются линкозамины длительностью не менее 10 дней

3 приема;
Клиндамицин 0,6 г/сут в 4 приема;
Линкомицин 1,5 г/сут в

и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших OPJI, и предусматривает регулярное

стационаре) для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она составляет:

обеспечивающей иммунитет против стрептококков