Физиология крови

курса
Гомельский государственный медицинский университет Кафедра нормальной физиологии

Регуляция системы крови.

специфического гуморального и клеточного иммунитета. Лейкоциты формируют мощный кровяной и

тканевый барьеры против микробной, вирусной и паразитарной инфекции.
Осуществляют лизис (растворение) поврежденных тканей (гистолитическая функция).
Продолжительность жизни различных форм лейкоцитов различна (от 2-3 дней до 2–3 недель). Долгоживущие лимфоциты (клетки иммунологической памяти) живут десятки лет.

Количество лейкоцитов в норме:
у взрослых 4 – 9 х 109/л (Гига/л)
У новорожденных 15 –20 х 109/л (Гига/л)

крови, имеют размеры 14–20 мкм, ядро — бобовидное, подковообразное, дольчатое.
Циркулируют

в крови до 70 часов, затем мигрируют в ткани, где дифференцируются в тканевые макрофаги. В этом виде они могут жить месяцами.

Появляются в очаге поражения после нейтрофилов. Завершают процесс фагоцитоза в очагах воспаления, фагоцитируют микроорганизмы, погибшие лейкоциты, собственные поврежденные клетки ткани. Таким образом, они очищают очаг поражения. Способствуют регенерации. В отличие от нейтрофилов, после фагоцитоза не погибают.

предоставляют его в активной форме лимфоцитам для запуска специфической иммунной

реакции;
завершают процесс фагоцитоза в очагах воспаления;
участие в регуляции иммунного ответа.

Функции моноцитов:

мкм. Содержат очень плотное, темное ядро.
В организме осуществляется постоянная циркуляция

лимфоцитов через ткань. Они поступают в систему кровообращения постоянно в процессе дренирования лимфы из лимфатических узлов. Несколько часов спустя они поступают обратно в ткани посредством диапедеза и затем снова и снова возвращаются с лимфой в кровь. Продолжительность жизни лимфоцитов составляет месяцы и даже годы.

вирусами клеток, реакции отторжения трансплантата и т. д.);
гуморальный иммунитет (синтез

антител);
участие в аллергических реакциях;
участие в регуляции иммунного ответа;
иммунологическая память (способность иммунной системы более быстро и эффективно отвечать на антиген при повторном контакте с ним).

Функции лимфоцитов:

2 основные субпопуляции: Т-хелперы и T-киллеры (цитотоксические). Популяция Т-лимфоцитов включает

также Т-клетки памяти, регуляторные и другие.

В-лимфоциты (обеспечивают гуморальный иммунитет). Дифференцируются в костном мозге, селезенке, миндалинах, лимфатических узлах, пейеровых бляшках кишечника, червеобразном отростке. В-лимфоциты при стимуляции превращаются в плазматические клетки, синтезирующие специфические антитела, которые связывают и нейтрализуют антигены, подготавливая их к фагоцитозу. Часть активированных В-лимфоцитов превращается в клетки памяти.

обеспечивающие противовирусный и противоопухолевый иммунитет. Эти клетки составляют около 5–10%

всех циркулирующих лимфоцитов и являются продуцентами белков, способных “пробуравливать” поры в мембране чужеродных клеток, за что они получили название перфоринов. Под влиянием ферментов, проникающих через такие поры внутрь клетки, происходит ее разрушение.

которая окрашивается нейтральными красителями. По форме ядра и зрелости нейтрофилы

делятся на:
-юные (метамиелоциты)
-палочкоядерные
- сегментоядерные

Созревая в костном мозге, нейтрофилы задерживаются в нем на 3–5 дней, составляя костномозговой резерв гранулоцитов. Нейтрофилы первыми появляются в очаге воспаления. Основная функция нейтрофилов заключается в фагоцитозе — процессе поглощения и последующего внутриклеточного разрушения микроорганизмов и других чужеродных агентов. 1 нейтрофил способен фагоцитировать 20–30 бактерий. Гранулы нейтрофилов содержат ферменты и вещества, обладающие высокой бактерицидной активностью (миелоперексидаза, лизоцим, коллагеназа, лактоферрин и др.). Являются носителями рецепторов к IgG, белкам комплемента, цитокинам.

и базофилов, антипаразитарный протеин, способный лизировать личинки паразитов. Вырабатывают плазминоген

(участвуют в фибринолизе). Имеют рецепторы к IgE, IgG, IgM. Эозинофилы обладают способностью к хемотаксису и фагоцитозу. Количество их увеличивается при аллергических реакциях, глистных инвазиях, интоксикациях, а также в период выздоровления.

Эозинофилы (0,5–5% всех лейкоцитов). Содержат зернистость, окрашиваемую кислыми красителями. Длительность пребывания эозинофилов в кровотоке не превышает нескольких часов, после чего они проникают в ткани.

гельминтами, их яйцами и личинками);
обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения,

комплексов антиген-антитело;
участие в аллергических реакциях: нейтрализация избытка гистамина и других биологически активных веществ;
фагоцитоз;
влияние на свертывающую систему крови (плазминоген).

Функции эозинофилов:

представляет собой гранулы, содержащие гистамин (расширяет кровеносные сосуды) и гепарин

(препятствует свертыванию крови).

Базофилы способствуют миграции нейтрофилов, а также рассасыванию погибших тканей и заживлению. В базофильных гранулоцитах и тканевых базофилах (тучные клетки) содержатся также серотонин, медленно реагирующее вещество анафилаксии, фактор активации тромбоцитов, фактор хемотаксиса эозинофилов. Мембрана базофилов имеет рецепторы к иммуноглобулину Е (IgE), играющему роль в патогенезе аллергический реакций.

в воспалительных реакциях;

участие в аллергических реакциях.
Функции базофилов:

в крови молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, миелоциты, метамиелоциты). Отмечается при

инфекционных, воспалительных заболеваниях, лейкозах.
Появление значительного количества нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами (ядрами, содержащими более 5 сегментов) называется сдвигом формулы вправо и расценивается как дегенеративное изменение клеток. Может наблюдаться, например, при мегалобластных анемиях, применении некоторых лекарственных препаратов, а также при редкой наследственной аномалии лейкоцитов.

в возрасте 3–7 дней (снижение процента нейтрофилов и возрастание процента

лимфоцитов) и 2-й — в возрасте 4–6 лет (возрастание процента нейтрофилов и снижение процента лимфоцитов). Поэтому у детей в возрасте с одной недели и до 4-6 лет в отличие от взрослых в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты (детский физиологический лимфоцитоз и нейтропения).

ИР = 0,05 - 0,1. При тяжелых воспалительных процессах он

повышается до 1 - 2.

перераспределительный. К физиологическим видам лейкоцитоза относятся:
Пищеварительный. После приема пищи
Миогенный. Под

влиянием тяжелой мышечной работы
Беременных. Лейкоцитоз преимущественно местного характера (в подслизистой оболочке матки). Его значение заключается в предупреждении попадания инфекции в организм роженицы, а также в стимуляции сократительной функции матки.
Новорожденных (связан с резкой активацией иммунитета при контакте с антигенами внешней среды).
При болевых воздействиях.
При эмоциональных воздействиях.

повышение реактивности организма.
При большинстве острых бактериальных инфекций в крови

увеличивается число нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). При вирусных и хронических инфекциях происходит увеличение числа лимфоцитов (лимфоцитоз), при паразитарных инфекциях наблюдается эозинофилия.

в результате различных причин:
угнетение лейкопоэза — при токсических и радиационных

воздействиях на костный мозг (лучевая болезнь, применение ряда лекарственных веществ, метастазы злокачественных образований в костный мозг);
интенсивное разрушение лейкоцитов (при обширных гнойно-воспалительных процессах); продукты распада лейкоцитов стимулируют лейкопоэз, но с течением времени он становится недостаточным, чтобы восполнить убыль лейкоцитов;
скопление лейкоцитов в расширенных капиллярах легких, печени, кишечника при гемотрансфузионном или анафилактическом шоке (перераспределительная лейкопения).

в крови реципиента одновременно будут находиться и антигены, и антитела

именно к этому антигену, т.е. возникнет ситуация несовместимости.

возможность образования мостика между двумя эритроцитами и, таким образом, вызывают

склеивание (агглютинацию) эритроцитов, содержащих на мембране соответствующие агглютиногены. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин: А и α, В и β

изогемагглютинирующих (стандартных) сывороток;
перекрестным методом, т.е. одновременно при помощи стандартных сывороток

и стандартных эритроцитов;
с использованием моноклональных антител.

по сравнению с определением стандартными сыворотками: -обеспечиваются более высокие качество

агглютинации,
-достоверность и надежность результатов,
-заметно упрощается процедура определения и сокращаются сроки реакции (наступает уже в первые 1–2 с).

стандартные изогемагглютинирующие сыворотки; Б — стандартные эритроциты; В — моноклональные

антитела; «+» — наличие реакции агглютинации, «–» — отсутствие реакции агглютинации.

на совместимость по антигенам систем AB0 (4 группы) и Rh

(2 группы), итого по 8 группам. Остальные системы (они известны как редкие, например Diego, Duffy, Kell, Kidd, MNS, OK, P и др.) к несовместимости по группам крови приводят значительно реже, но также должны учитываться при гемотрансфузиях и при тестировании возможности развития гемолитической болезни новорождённого.
Антигенные свойства большинства этих антигенов выражены слабо, однако, эти системы имеют значение при частых переливаниях крови, приводящих к накоплению этих антигенов и проявлению их действия. Поэтому, повторно переливать кровь одного и того же донора не рекомендуется!

при повторном переливании резус-отрицательному человеку (реципиенту) резус-положительной крови;
б) в

случаях беременности, когда женщина резус-отрицательна, а плод резус-положителен.

последнего начнут образовываться специфические по отношению к резус-фактору антитела —Rh-антитела.

Образование аглютининов у такого реципиента происходит медленно (в течение нескольких месяцев). Поэтому при однократном переливании гемотрансфузионных осложнений не происх одит. При повторном — возникает резус-конфликт c серьезными гемотрансфузионными осложнениями: образование конгломератов эритроцитов и их гемолиз, интенсивное внутрисосудистое свертывание крови, сгустками закупоривается “чудесная сеть” клубочков почек, что препятствует образованию мочи, создающее угрозу жизни.

резус-положительным. При нарушении целостности сосудистого плацентарного барьера в период беременности

в организме матери могут вырабатываться антирезус-агглютинины. Это происходит вследствие того, что эритроциты Rh+ крови плода попадают в Rh- кровь матери и вызывают выработку у нее Rh-антител. Последние, проникая через плаценту в кровь плода, могут вызвать агглютинацию его эритроцитов с последующим их гемолизом. В результате этого у новорожденного развивается тяжелая гемолитическая анемия, характеризующаяся низким содержанием гемоглобина и снижением количества эритроцитов.

«Переливание донорской крови и ее компонентов», утверждённой приказом МЗ РБ

№ 118–1103 от 1 декабря 2003 г.:

Переливают компоненты, а не цельную кровь

2. Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той резус–принадлежности, которая имеется у реципиента.

В исключительных случаях, при отсутствии одногруппной по системе АВ0 крови или ее компонентов и наличии экстренных показаний допускается (за исключением детей) переливание крови, эритроцитной массы, отмытых эритроцитов до 500 мл по схеме совместимости крови

абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную

совместимость (прямая и обратная пробы) и в начале трансфузии — биологической пробы.
4. Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с

одновременном замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Проводится с целью удаления вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, интоксикациях), продуктов распада, гемолиза, антител.
Аутогемотрансфузия — переливание больному собственной крови. Осуществляется двумя способами: трансфузия собственной заготовленной до операции крови, и реинфузия крови, собранной из серозных полостей, операционных ран при массивных кровопотерях.

Виды гемотрансфузий

имеют ИЛ-3, ИЛ-6, ИЛ-11 и ИЛ-12.
Антианемический фактор Кастла: (В12 +

гастромукопротеид желудка)
Аскорбиновая кислота - способствует всасыванию железа в кишечнике, переводя его из Fe+++ в Fe++
Эритроцитарный кейлон - вырабатывается и и выделяется зрелыми эритроцитами. Оказывает ингиби-
рующее влияние на эритропоэз.
Продукты распада эритроцитов
Гормоны. Витамины.

их распад, тем выше их образование.
2. Стимуляция продуктами распада тканей,

особенно белками тканей.
3. Стимуляция микробами и их токсинами.
4.Колониестимулирующий фактор (КСФ)
5. Интерлейкины.
Гормоны. АКТГ, адреналин, кортизол и дезоксикортикостерон вызывают лейкоцитоз за счет выброса из депо крови нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов (лейкоцитоз при стрессе, эмоциональном возбуждении).

в селезенке, усиливают отшнуровку кровяных пластинок от мегакариоцитов и ускоряют

их поступление в кровь;
— длительного действия — способствуют переходу предшественников в зрелые мегакариоциты.