Раны

возможным одновременным повреждением глубже лежащих тканей и органов

раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека
Кровотечение

в следствие нарушения целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального
Зияние обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны прежде всего определяется отношением ее оси к линиям Лангера

соблюдением правил асептики
Контаминированные – это любая рана, нанесённая вне операционной

до 3 х суток с момента повреждения. Количество микроорганизмов не превышает 10^5 на г ткани
Гнойные – это инфицированные раны, в которых количество микроорганизмов значительно превышает 10^5 на 1г ткани

Классификация по наличию в ране микрофлоры

образование гнойного экссудата и явления общей интоксикации

и внешней средой. Для этого необходимо нарушение целостности соответствующей оболочки

Непроникающие раны – это раны, не вызывающие сообщение между какой-либо полостью и внешней средой

Классификация ран по отношению к полостям тела

в особых асептических условиях. Отсутствует боль, к минимуму сведена возможность

кровотечения, а зияние обычно устраняется в конце операции наложением швов. Эти раны склонны к заживлению первичным натяжением






Случайные (микробно загрязненные).
К случайным относятся все остальные раны

Классификация ран по обстоятельствам возникновения

мышц

Сложная рана
При повреждении внутренних органов, костных структур, магистральных

сосудов и нервных стволов

Классификация ран по сложности
(Петров С. В. 1999г)

ЭТО СОВОКУПНОСТЬ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, ПРОИСХОДЯЩИХ В РАНЕ, И СВЯЗАННЫХ С

НИМИ РЕАКЦИЙ ВСЕГО ОРГАНИЗМА.

Общие реакции организма:
1-4 сутки : отмечается возбуждение симпатической нервной системы, выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов

В результате усиливаются обменные процессы: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жира и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. Значение этих реакций состоит в подготовке всего организма в целом к жизнедеятельности в условиях альтерации
 

минералокортикоиды, соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин
 
В этой фазе повышается масса тела,

происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. При неосложненном течении к 4-5 суткам купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи. Следует отметить, что подобная схема протекания общих реакций при раневом процессе возможна только при отсутствии осложнений

счёт биологической и физиологической реакции организма в ответ на полученное

повреждение

признаки воспаления ярко выражены, края и дно раны покрыты фибрином

и некротизированными тканями, образуется большое количество экссудата
Фаза дегидратации. Местные признаки воспаления уменьшаются, края и дно раны очищаются от некротизированных тканей, в ране появляются сосудистые петельки с грануляционной соединительной тканью

видимой межуточной ткани с последующим развитием линейного рубца
Типичный пример –

послеоперационная рана

Первичное заживление раны с образованием линейного рубца в копчиковой области

масс в ране
Профилактика вторичного инфицирования

По показаниям проводят медикаментозную профилактику

инфицирования раны

соединительной ткани и последующим развитием более грубого рубца. Имеет место

при развитии раневой инфекции и наличии обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны

ранах при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит

под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови

коллагеновых волокон
Созревание рубца

при обезболивании и включает в себя этапы:
Рассечение раны
Ревизия раневого канала
Иссечение

краев, стенок и дна раны, удаление инородных тел
Гемостаз
Восстановление целостности поврежденных органов и структур

сроки до 24 часов с момента нанесения

ПХО не подлежат следующие

виды ран:
поверхностные раны, царапины и ссадины
небольшие раны с расхождением краёв менее 1 см
множественные мелкие раны без повреждения глубжерасположенных тканей
колотые раны без повреждения внутренних органов
сквозные пулевые ранения мягких тканей

(терминальные состояния, шок III степени)

ВХО:
вскрытие гнойного очага и затеков
иссечении нежизнеспособных тканей
обеспечении адекватного

дренирования