Пневмония

острых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным поражением альвеол легких

и формированием в них внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

при гриппе (j 10.0), парагриппе, РСВ и др.)
J 13 Пневмония,

вызванная Streptococcus pneumoniae
J 14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J 15 Другие бактериальные пневмонии ( вызванные клебсиелой, псевдомонадами, стафилококком, стрептококком гр.В, кишечной палочкой, другими аэробными грамотрицательными бактериями, микоплазмой и др. бактериями)
J 16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами (хламидии и другие)
J 17 Пневмония при других инфекциях ( актиномикоз, брюшной тиф, сальмонеллез, корь, микозы, орнитоз и др.)
J 18 Пневмония без уточнения возбудителя ( бронхопневмония, долевая, гипостатическая).

( 30 - 60 %)
Mycoplasma pneumoniae ( 10-25%)
Hemophilus influenzae ( 8-10%)
Chlamydia pneumoniae ( 2-10%)
Viruses ( 2-10%)
Legionella sp. ( 2-8%)

- S.pneumoniae (42%), M.pneumoniae ( 22%), viruses.

Внебольничная пневмония ( более

60 лет) - S.pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae (17%), viruses (12%)

Госпитальная пневмония - грамотрицательные аэробы ( 80%), стафилококк золотистый (8%)

лиц с тяжелыми дефектами иммунитета

(застойный)
Гематогенный

др.)
Патогенез ( первичная - у ранее здоровых лиц, вторичная)
Клинико-рентгенологические данные:

1. Паренхиматозная ( долевая, очаговая)
2. Интерстициальная
Степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая)
Течение ( остротекущее, затяжное - более 4 недель)
Осложнения

долевая

очаговая интерстициальная

рентгенданные)
2. Верификация возбудителя
анализ мокроты ( посев, бактериоскопия)
исследование плевральной жидкости
аспирация и

исследование эндотрахеального и эндобронхиального содержимого
пункция легкого
посев крови
серологические исследования крови

туберкулез легких
рак легких

ТЭЛА мелких ветвей
застой и гипостаз при сердечной недостаточности

трахеобронхиальных аспиратов и плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза
Эндо- и трансбронхиальная

биопсия
Тест-терапия

Характер течения
5. Клиника
6. Остаточные явления
7. Рентгенологические признаки
8. Бронхоскопия
9. Выявление атипичных

клеток в мокроте и плевральной жидкости.

синдром
гепатит
интоксикац. психоз
острое легочное сердце
анемия
коллапс

Fine et al.)
Критерии

Оценки в баллах
Возраст старше 50 лет
мужчины : + количество полных лет после 50 -
женщины: количество полных лет после 50 - 10 -
Проживание в доме престарелых +10
Застойная сердечная недостаточность +10
Инсульт, ПНМК +10
Злокачественные новообразования +30
Цирроз печени, активный гепатит +20
Почечная недостаточность +10
Нарушение сознания +20
Тахикардия 125 в мин. и выше +10
ЧДД 30 в минуту и чаще +20
Систолическое АД менее 90 мм.рт.ст. +20
Температура ниже 35 С или 40 и выше +15
Плевральный выпот +10
рН ниже 7,35 +30
РаО2 менее 60 мм.рт.ст. +10
Гематокрит менее 30% +10
Глюкоза 14 ммоль/л и выше +10
Натрий плазмы менее 130 мэкв/л +20
Азот мочевины 11 и более ммоль/л +20

Нарушение сознания
ЧДД более 30 в минуту
Необходимость в ИВЛ
АД систол. Менее 90 мм.рт.ст.
АД диаст. Менее 60 мм.рт.ст.
Диурез менее 20 мл/час

Ра О2 артериальной крови
менее 50-60 мм.рт.ст.
РаСО2 более 50 мм.рт.ст.
Достоверное распространение
инфильтрации легочной ткани
в течение 48 часов от момента
поступления
Двусторонняя или многодолевая
пневмония

нетяжелая - 7-10 дней

микоплазменная, хламидийная - 14 дней
легионеллезная - 21 день

Основной критерий отмены антибактериального препарата-
стойкая нормализация температуры в течение 3-4 дней

Длительность антибактериальной терапии тяжелых
внебольничных пневмоний определяется индивидуально

госпитализации, при исключении
инфекционных заболеваний с поражением легких, которые
могли находится в

момент госпитализации в инкубационном
периоде.

Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%

Выделяют ранние ( до 5 суток от поступления) и поздние
( после 5 суток) госпитальные пневмонии

Микрофлора при ранних - близкая к внебольничной
при поздних - 20-60% аэробные грамотрицательные бактерии,
20-40% стафилококк.

возраст
антибактериальная терапия
эндотрахеальная интубация
трахеостомия
антацидная терапия
курение
хирургические вмешательства
уремия

пневмоний

1. Эмпирическая : цефалоспорин 3 поколения + аминогликозид

Альтернатива: имепенем, тикарциллин-клавуланат (тиментин)
или азтреонам ( азактам).

После установления специфического патогена, антибактериальная
терапия может быть соответственно скорректирована.

при наличии факторов риска*
Основные микроорганизмы: P. aeruginosa, acinetobacter sp.,
предполагаемый метициллинрезистентный

Staphylococcus
aureus

Терапия: аминогликозиды или фторхинолоны
+ один из следующих препаратов: антипсевдомонад-
ный пенициллин, β-лактамный антибиотик/ ингибитор β-
лактамазы, цефтазидим, или цефоперазон, имепенем,
азтреонам
+/- ванкомицин

*Хронические легочные заболевания, подавление сознания, длительная ИВЛ,
торакальные или абдоминальные операции, назогастральный зонд, бронхо-
скопия и др.