Слайд 1Московский государственный медико-стоматологический университет
Кафедра лучевой диагностики
к.м.н. Лежнев Д.А.
Слайд 3АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- Медицинские процедуры вносят до 90% дозу облучения населения
- Годовой прирост
числа рентгенологических исследований составляет 3-15%
- Более 70% заболеваний диагностируется с применением
рентгенологического метода
Слайд 4- электромагнитные колебания расположенные в той части спектра, которая ограничена
ультрафиолетом и гамма-лучами.
Длина волны РЛ используемых в медицинской практике лежит
в пределах 0,1-0,3 А0.
(1А0 (ангстрем) = 10-8 см).
РЕНТГЕНОВСКИЕ ЛУЧИ
Слайд 5СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ
Проникающая способность
Ионизирующее действие
Флюоресцирующее действие
Фотохимическое действие
Образование вторичного излучения
Биологическое
действие
Слайд 6БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
- цепь неразрывно связанных биофизических и биохимических процессов
вызывающих функциональные и морфологические изменения в клетках, тканях и организме
в целом.
Изменения обусловлены ионизацией и передачей энергии.
Выделяют прямое и косвенное воздействие.
Слайд 7ПРЯМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
а. при поглощении энергии выделяется тепло (количество его не
велико и значительного повреждающего воздействия не оказывает)
б. непосредственный разрыв молекул
РНК и ДНК (приводит к возникновению мутаций, как в облученном организме (опухоли), так и в последующих поколениях (пороки развития)
Слайд 8КОСВЕННОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
теория водных радикалов
Ионизация приводит к тому, что
часть молекул воды теряет электроны, а часть приобретает. Далее происходит
радиолиз воды, в результате которого образуется водород и гидроксильная группа, объединяясь меду собой они образуют вещества обладающие высокими окислительно-восстановительными свойствами
Слайд 9ТЕОРИЯ ВОДНЫХ РАДИКАЛОВ
Н2О+ ----------- Н+ + ОН
Н2О- ----------- Н + ОН-
Н + Н ----------- Н2
ОН + ОН ----------- Н2О2
Н + О2 ----------- НО2 (Н2О4)
Слайд 10В результате вышеописанных процессов в организме появляются гистаминоподобные токсичные вещества,
страдают ферменты, снижается митотическая активность клеток, снижается секреторная деятельность клеток
и их подвижность.
Слайд 11СТЕПЕНЬ ПОГЛОЩЕНИЯ РЛ
зависит от:
- химического строения тканей,
- плотности тканей,
- толщины
слоя изучаемого объекта.
Поглощение РЛ происходит интенсивнее в элементах с высоким
атомным весом.
Слайд 12РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
зависит от:
- митотической активности клеток,
- степени дифференцировки тканей.
Чем выше митотическая
активность клеток и меньше степень дифференцировки, тем больше радиочувствительность ткани.
Слайд 14ЭКСПОЗИЦИОННАЯ ДОЗА
Рентген (Р, р) - такая доза рентгеновских или гамма-лучей,
которая при прохождении через 1 см3 воздуха при нормальных условиях
(t – 00 С, атмосферное давление 760 мм.рт.ст.), образует в нем 2,083 Х 109 пар ионов (или зарядов каждого знака).
Слайд 15ПОГЛОЩЕННАЯ ДОЗА
Грей (Гр) - доза любого вида ионизирующей радиации,
при которой в 1 кг тканей поглощается 1 Джоуль энергии.
Слайд 16 Зиверт* (Зв) – единица эффективной дозы в международной системе единиц
(СИ), которая учитывает парциальное облучение тела и специфический тип поглощаемого
излучения.
1 Зв = 100 Бэр (биологический эквивалент рентгена)
*МКРЗ, №26, 27
ЭФФЕКТИВНАЯ ДОЗА
Слайд 18Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и
проведению рентгенологических исследований регламентируются
Санитарными правилами и нормативами
СанПиН 2.6.1.1192-03
раздел 2.6.1. Ионизирующее
излучение, радиационная безопасность
Слайд 19 Персонал группы А
- лица непосредственно работающие с источником ионизирующего излучения
-
20 мЗв в год
в среднем за любые последовательные
5 лет, но
не более 50 мЗв в год
СанПиН 2.6.1.1192-03
Слайд 20 Персонал группы Б
- лица работающие в смежных помещениях
- 5 мЗв
в год
в среднем за любые последовательные
5 лет, но не более
12,5 мЗв в год
СанПиН 2.6.1.1192-03
Слайд 21 Население
- практически здоровые лица, которым рентгенологическое исследование проводится с профилактической целью
или в плане научного исследования
- 1 мЗв в год
в среднем
за любые последовательные
5 лет, но не более 5 мЗв в год
СанПиН 2.6.1.1192-03
Слайд 23Динамика снижения величин пределов допустимых доз
МКРЗ – Международная комиссия по
радиологической защите
(основана в 1928 г. как Комиссия по защите от
рентгеновских лучей и радия, позднее переименована в МКРЗ)
Слайд 24 Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.
При достижении
накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть
приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.
Слайд 25 При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год
более 200 мЗв, или накопленной дозы более 500 мЗв от
одного из основных источников облучения, или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное обследование, организуемое органами управления здравоохранением.
Слайд 26РАДИАЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ
- контроль мощности дозы излучения в помещениях рентгеновского кабинета и
смежных помещениях – при технической паспортизации кабинета
- контроль тех. состояния и
эффективности средств радиационной защиты – не реже 1 раза в 2 года
- индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А – 1 раз в квартал (по согласованию – 1 раз в ½ года)
Слайд 27Радиационный контроль
- индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных
рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и т.д.) – так же, как
и контроль для персонала группы А
- контроль дозовых нагрузок пациентов, проводится при каждом рентгенологическом исследовании
Слайд 28РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА
1. Защита экранами
- передвижные (ширмы, экраны, шторы)
- индивидуальные (фартуки)
2. Защита расстоянием
3. Защита
временем
- сокращение времени исследования
- сокращение количества исследований
Слайд 30Защитная эффективность передвижных средств РЗ
Слайд 31Защитная эффективность индивидуальных средств РЗ
Слайд 36Пациенты
Разумное сокращение длительности и
количества исследований.
Персонал
- сокращение рабочего для на 1 час
- удлинение
отпуска
- ранний выход на пенсию