Антиангинальные средства

сосуды
расширены
Нагрузка
Увеличивается сила и частота сердечных сокращений→увеличивается работа сердца→повышается потребность

миокарда в кислороде→расширяются здоровые коронарные сосуды (пораженные сосуды теряют эластичность)→кровь перераспределяется в зоны здоровых участков миокарда→ишемия усиливается→ приступ!!!

ПАТОГЕНЕЗ ПРИСТУПА СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

к
миокарду

Спазмолитики
миотропного действия
(дипиридамол)
Средства, снижающие
потребность миокарда
кислороде и увеличивающие

доставку кислорода к
миокарду

Органические нитраты
-препараты нитроглицерина
-органические нитраты длительного действия
Блокаторы кальциевых каналов
Активаторы калиевых каналов
Амиодарон

профилактики приступов стабильной стенокардии, т.к.:

Уменьшают силу и частоту сердечных сокращений→снижают

работу сердца→снижают потребность миокарда в кислороде
Суживают коронарные сосуды (неишимизированных участков)→кровь перераспределяется в зоны ишемизированных участков миокарда.
Снижают частоту сердечных сокращений→удлиняют диастолу→увеличивают время питания миокарда.

НА СЕРДЦЕ
СНИЖЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ
СНИЖЕНИЕ
ТОНУСА ПЕРИ-
ФЕРИЧЕСКИХ
АРТЕРИЙ
СНИЖЕНИЕ
ОБЩЕГО
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

СОПРОТИВЛЕНИЯ
СОСУДОВ

СНИЖЕНИЕ
ПОСТНАГРУЗКИ
НА СЕРДЦЕ

СНИЖЕНИЕ
ВЕНОЗНОГО
ВОЗВРАТА

СНИЖЕНИЕ
КОНЕЧНОГО
ДИАСТОЛИ-
ЧЕСКОГО
ДАВЛЕНИЯ В
ЛЕВОМ
ЖЕЛУДОЧКЕ

СНИЖЕНИЕ
ЭКСТРАВА-
ЗАЛЬНОЙ
КОМПРЕССИИ
КОРОНАРНЫХ
СОСУДОВ

ПОВЫШЕНИЕ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ

СНИЖЕНИЕ
ТОНУСА КРУПНЫХ И СРЕДНИХ КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ

УГНЕТЕНИЕ
ЦЕНТРОВ
КОРОНАРО-
СУЖИВАЮЩИХ
РЕФЛЕКСОВ

ПОВЫШЕНИЕ
КРОВО-
СНАБЖЕНИЯ
ИШЕМИЗИ-
РОВАННЫХ
УЧАСТКОВ
МИОКАРДА

СНИЖЕНИЕ
ДИАСТОЛИ-
ЧЕСКОГО
НАПРЯ-
ЖЕНИЯ СТЕНКИ
ЖЕЛУ-
ДОЧКОВ

цитоплазмы в эндоплазматический
ретикулум
Активация калиевых
каналов
Гиперполяризация
Деполяризации
Активности кальциевых каналов
Концентрации ионов кальция

в цитоплазме

Взаимодействия кальция с кальмодулином

Активности киназы легких цепей миозина

Нитрозотиолы

Снижение активности миозина

Снижение тонуса

NО2
Н2С О NО2
Препараты нитроглицерина
Препараты

короткого действия для
купирования приступов стенокардии
Таблетки для сублингвального
применения
Масляный раствор в капсулах
Спиртовой раствор
Аэрозоль
Препараты для купирования и
профилактики приступов стенокардии
Полимернные пластинки для наклеивания на
десну «Тринитролонг»
Препараты длительного действия
для профилактики приступов
стенокардии
Таблетки для приёма внутрь «Сустак»,
«Нитронг»
Мазь
Пластырь
Водный раствор для внутривенного
применения

узла

повышение частоты
сердечных сокращений
Атриовентрикулярный
узел:
повышение
автоматизма
и проводимости
поступление ионов
кальция
обеспечивает

деполяризацию
в клетках
атриовентрикулярного
узла

Клетки
сократительного
миокарда:
повышение
сократимости
поступление
ионов кальция
в кардиомиоциты

стимуляция
выброса Са2+
из депо

Са2++тропонин С

актин+миозин

сокращение

Гладкие мышцы
сосудов:
повышение тонуса
поступление ионов
кальция в
ангиомиоциты

Са2++ кальмодулин

активация киназы
легких цепей миозина

активация миозина

актин+миозин

сокращение

БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ БЛОКИРУЮТ ПОСТУПЛЕНИЕ ИОНОВ КАЛЬЦИЯ
ЧЕРЕЗ ПОТЕНЦИАЛЗАВИСИМЫЕ КАЛЬЦИЕВЫЕ КАНАЛЫ

СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ