Гепатит А

работа

Подготовила:
студентка 263 группы
Николаева София
Проверил : преподаватель Тыркова Ольга

Геннадьевна

2011

вирусом гепатита А (англ.HAV).
Инфекция, обусловленная этим вирусом, может развиться у

любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания. Гепатит А раньше называли болезнью Боткина.
В РФ на его долю
приходится около 40%
больных вирусными
гепатитами.

загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка.
Вирус

ГА устойчив к
водной среде, поэтому
эпидемии ГA часто
имеют водный путь
передачи.

нм, внутри которой расположена одноцепочечная молекула РНК.
Длительность выживания вируса

в продуктах
достигает 1 года.

Вирус ГА нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислых условиях.

после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Нет хронических форм,

нет вирусоносительства.
Вирус ГА исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды.
Вирус ГА отличается высокой устойчивостью к факторам внешней среды и дезинфекционным средствам.

- не инактивируется
кислая среда (рН 3.0) - не инактивируется
блюда из

мяса и моллюсков (температура 80оС) - 20 мин.
выживание в воде (температура 20оС) - 3 дня
Лиофилизированные образцы могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней.
Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной инактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус ГА.

Этиология

больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара

болезни .
Вирус в большом количестве, выделяется с фекалиями начиная со второй половины инкубационного
периода и в начале клинических
проявлений, с появлением желтухи
интенсивность выделения вируса
снижается →эпидемический парадокс
гепатита А.

пищи, иногда контактно-бытовым путем.
Пути передачи: пищевой ,водный, контактно-бытовой.
Возрастные структуры :

дети(чаще3-10лет), преимущественно из организованных коллективов (школы, сады, интернаты).Болеют и более старшие возрастные группы(чаще до 35л).Старше 65 лет переносят заболевание тяжелее и у них остаются остаточные явления.

что связано как с очередным циклическим подъемом, так и с

широким спектром социальных условий жизни населения, способствующих реализации путей передачи инфекции. По последним данным за период с января по сентябрь 2011 года в Карелии зарегистрировано 13 заболеваний гепатитом А.

эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах. Затем, вирус проникает в печень.
Там

он проникает в клетки Купфера, гепатоциты и повреждает их.
В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
Формируются участки некроза небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).
Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.

киллерами и антителами анти-HAV.
Чем сильнее иммунная реакция организма, тем

больше клеток разрушается, и тем
сильнее желтуха.

Т-лимфоциты лизируют зараженные вирусом клетки, уничтожая внутриклеточный вирус.
После инфекции формируется

стойкий пожизненный иммунитет, связанный с IgG.
Помимо гуморального, развивается и местный иммунитет в кишечнике.

длительности течения:
острая;
затяжная.
По степени тяжести:
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая

25 - 30 дней).
Начальный (преджелтушный) период гепатита А.
Продолжительность 4

- 7 дней, характеризуется преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах.
Варианты
А) Гриппоподобный (катаральный) :
резкое повышение температуры
до 38 - 39oC, которая держится
на этом уровне 2 - 3 дня
головная боль
ломота в мышцах и суставах
иногда небольшой насморк
боль в горле, кашель, першение

подреберье,
тошнота и рвота, горечь во рту
учащение стула до 2

- 5 раз/сутки
диарея не обильная, редкая
подъем температуры до 39 - 40oC
В) Астеновегетативный :
слабость, вялость
раздражительность,
сонливость, м.б. бессонница
головная боль и головокружение
недомогание
Г) Латентный (без симптомов)

В период разгара болезни(желтушный период)появляется желтуха. Сначала на слизистой оболочке

рта( уздечка языка, нёбо), затем склер, кожи.

Клиника ГА.

в обратном порядке.

в правом подреберье
Кожный зуд
В период реконвалесценции исчезает желтуха, нормализуются

размеры печени, дольше сохраняется слабость.

Особенности

больного (клиника); заключительной диагностики; подтверждении лабораторных исследований.
Исследуемый материал – кровь,

сыворотка, испражнения.

диагностике вирусных гепатитов может иметь контроль мочи на присутствие в

ней уробилиногенов.
При проведении массовых исследований
преимущество имеет экспресс-индикация
уробилиногенов с помощью уротестов,
представляющих индикаторные полоски
фильтровальной бумаги(лакмусовые бумажки).
Важно отметить, что уробилиногены могут
быть обнаружены в моче еще до появления
желтухи.

аминотрансфераз, особенно АлАТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение

1 мес., при средней - через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АлАТ повышен более 1,5 мес.)
снижен протромбиновый индекс. Он
показывает, как долго кровь образует
сгусток (время свертывания крови) до
60% при легкой форме, от 50 до 60%
- при среднетяжелой, менее 50% - при
тяжелой

Диагностика

или замедленная СОЭ
Копрограмма:
Исследование кала на присутствие стеркобилина является контрольным

тестом. Исчезновение стеркобилина сигнализирует о начале фазы ахолии, появление — о ее прекращении.

молекулярной гибридизации
иммуноферментный анализ (ИФА)

наличие антител к вирусу гепатита А класса IgM (анти-HAV IgM).

Анти-HAV IgM появляются в крови  еще в фазу инкубации, за 3-5 дней до появления первых симптомов и продолжают циркулировать на всем протяжении клинического периода болезни и позже в течение 4-6 месяцев.
Обнаружение Анти-HAV IgM
однозначно свидетельствует об
инфицировании вирусом.

недели заболевания и свидетельствуют об окончании активного инфекционного процесса, титр

их нарастает и достигает максимума через
3-6 месяцев.
Анти-HAV IgG длительно
(в течение многих лет)
сохраняются, при этом титр
их постепенно снижается.

не нуждается в активных лечебных мероприятиях.
Больным необходимо создать условия

для осуществления функциональной деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом мероприятий, включающих щадящий режим, рациональную диету и витаминотерапию.
Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания.

рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес. после выписки из стационара.

Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы
назначают сбалансированную
витаминотерапию,
включающую витамины группы
В, С, жирорастворимые.

Лечение

или карсил, силибор, эссенциале).
По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические

средства.
 При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза)

3-6 мес после выписки из стационара
Реконвалесценты ГА подлежат диспансерному клинико-лабораторному

наблюдению в течение 3 мес.(при наличии остаточных явлении и более).
При появлении повторных случаев заболеваний сроки наблюдения увеличиваются и отсчет ведется со дня разобщения с последним больным. 
 Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как при других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А - залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение.

эпидемиологического обследования с заполнением карты (форма 357/у), подается экстренное извещение

в  территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
Выясняется наличие случаев ГА или заболеваний, подозрительных на гепатит(ОРЗ, грипп)в окружении больного(семья, квартира, детское учреждение, школы)
Проводится текущая и заключительная дезинфекция.

определение активности ферментов крови (желательно повторно с интервалом в 15-20

дней) и еженедельному осмотру в течение 35 дней, считая с последнего дня посещения больного.
При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют
по эпидемиологическим показаниям не
позднее 5 дня с момента выявления
больного ГА(дети в возрасте
до 10 лет – 1 мл.,а старше 10 лет – 1,5 мл.).

больным, допускаются по разрешению эпидемиолога после своевременного введение иммуноглобулина.
В течении

2-х месяцев со дня изоляции последнего больного не должны проводится; плановые прививки, диагностические реакции,
стоматологические обследования.
В очаге проводится санитарно-
просветительная работа о мерах
профилактики инфекции.
В течение этого срока запрещается
перевод детей внутри учреждения из
одной группы в другую и перевод их в
другие учреждения

перчатки(по необходимости).
2)Двукратное мытье рук в теплой воде с мылом после

проведения любой манипуляции
3)Проведение текущей дезинфекции 2 раза в день 3% раствором хлорамина, заключительный 5% раствором.
4)Маркировка уборного инвентаря отдельно для каждого вида помещений.
5) Использование только стерильного инструмента, одноразовых шприцов и систем с последующими дезинфекции.
6)Дезинфекция инвентаря, предметов обихода, белья.
7)Для специфической профилактики мед.персона приводят вакцинации инактивированной вакциной.
8)Контроль за передачами и условиями их хранения.

чистоты, аккуратности ,
с малых лет приучать мыть руки с

мылом перед едой и после каждого посещения уборной,
не употреблять немытые овощи и фрукты,
не пить сырого молока
систематически вести борьбу с мухами.

защиту в течение 3—4 мес. Срок проведения прививок не должен

превышать 10—15 дней.

вакцины.
В некоторых странах вакцинация против гепатита А включена в

календарь прививок.

гепатита «А» (без антибиотиков и консервантов), Россия Дети 3-17 лет

Взрослые с 18 лет
«Геп-А-ин-Вак-Пол»: вакцина против гепатита «А»(с полиоксидонием), Россия Дети 3-17 лет Взрослые с 18 лет
«Аваксим» Санофи Пастер, вакцина против гепатита «А»,Франция Шприц для детей 2-х лет и взрослых
«Эпаксал» фирма Берна Биотех Лтд,Швейцария эмульсия для в/м и п/к введения
0,5 мл/доза
«Хаврикс 1440» ООО «Смит Кляйн-Бичем» - Биомед, Россия Шприц для лиц старше 16 лет
«Вакта» 50 ед.Мерк Шарп Доум,США Для взросл.
«Вакта» 25ед. Мерк Шарп Доум, США Для детей с 2-х до 17-ти лет