Острый аппендицит

аппендэктомию, причем случайно, Врач оперировал грыжу, осложненную кишечным свищом. Во

время вмешательства обнаружил, что источником свища является червеобразный отросток, Аппендикс был удален, а культя перевязана лигатурой. Также была выполнена пластика грыжевых ворот. Больной выздоровел.
1884 r. Фредерик Махоумд (Анrлия) и Рудольф Кренлейн (Германия) впервые в мире произвели целенаправленную аппендэктомию при осложненных формах аппендицита с благоприятным исходом. Их приоритет общепризнанный.
1886 r. Реджинальд Фитц (США) предложил ввести термин «аппендицит», В своем докладе описал клинику заболевания и призвал к хирургическому удалению отростка.
1890 r. А. А. Троянов (Россия) впервые в Санкт-Петербурге, в Обуховской больнице выполнил аппендэктомию с благоприятным исходом.
1898 r. Н.М.Волкович и П,И. Дьяконов (Россия) разработали операционный доступ для выполнения аппендэктомии, который впоследствии в отечественной хирургии приобретает качество «универсального».
1908 r. Д, С. Щеткин (Россия) предложил «симптом раздражения брюшины», который впоследствии на территории России становится «главным» симптомом oстporo воспаления в брюшной полости, определяющим хирургическую тактику.
1983 r, Курт Семм (Германия) выполнил первую в мире полную лапароскопическую аппендэктомию.

кишки в том месте, где сходятся все три ее ленты

(taenia);
длина отростка от 0,5 до 30см, в среднем от 7 до 10см;
диаметр отростка не превышает 0,4-0,5см. канал его открывается в слепую кишку узким отверстием, где имеется клапан Герлаха.

фолликулы;
Подслизистый слой- самый толстый, очень богат лимфоидными клетками соединительной ткани;

Кровоснабжение отростка происходит из a.Iliocolica от которой отходит a.аppendicularis и проходит в брыжеечке червеобразного отростка (mesoappendix).
Венозный отток - по одноименным венам впадает в систему верхней брыжеечной вены.
Иннервация обеспечивается верхним брыжеечным сплетением.

кишки и отростка;
б, в — частично забрюшинное расположение;
г -

полностью забрюшинное расположение отростка;
1 – мышцы;
2 - забрюшинная клетчатка;
3 –брюшина;
4 - почка;
5 - слепая кишка;
6 — червеобразный отросток

внедрением в его стенку кишечной флоры; первоначальное развитие инфекции объяснялось

повышением вирулентности микробов при застое содержимого в просвете отростка в результате его перегибов, сдавления рубцами, закупорки инородными телами и каловыми камнями.

первоначально распространяется по ходу питающего сосуда и в вегетативной нервной

системе, в частности, в солнечном сплетении.
Кортико-висцеральная теория (Русанов А.В., Давыдовский И.В.).
Вначале возникают трофические расстройства в стенке отростка, в происхождении которых главную роль играет нарушение кровообращения, обусловленное дисфункцией нервно-регуляторного аппарата.

приводят к морфологическим изменениям;
катаральный аппендицит (appendicitis catarhalis), простой ap. simplex,

поверхностный аппендицит (ap. superficialis), страдает слизистая;

и напряжен, серозная оболочка гиперемирована, покрыта фибринозным или гнойным налетом,

в полости гнойное содержимое;

черного цвета, стенка рыхлая, на окружающих органах имеются массивные фибринозные

или фибринозно-гнойные наложения, в полости гнойно-геморрагическое содержимое;

он превращается в ретенционную полость, наполненную гноем;
аппендикулярный инфильтрат;
аппендикулярный абсцесс.

аппендицит;
эмпиема червеобразного отростка;
гангренозный аппендицит;
перфоративпый аппендицит.

отграниченным перитонитом (межкишечные, подпеченочные и поддиафрагмальные абсцессы, абсцесс Дугласова пространства);
пилефлебитом;
забрюшинной

флегмоной.

области.
Тошнота, рвота, температура повышается постепенно.
Внезапное усиление боли бывает при перфорации

отростка.
Повторная рвота - чаще признак выраженных изменений в отростке и тогда она может быть бурной и обильной; рвота чаще у больных, у которых отросток лежит свободно в брюшной полости.
Язык сухой, обложен.
Отмечается отставание при дыхании нижних отделов живота.

в правой подвздошной области – возникает боль, которая усиливается при

отнятии руки (сущность - реакция воспаленной брюшины).
Симптом Ситковского – появление или усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок вследствие перемещения органов илеоцекального угла и натяжения брыжеечки червеобразного отростка.

(для равномерного скольжения), а кончиками 2-4 пальцев правой кисти проделывают

быстрое скользящее движение с умеренным давлением на живот от мечевидного отростка косо вниз – в момент окончания скольжения резкое усиление боли (симптом рубашки или скольжения).

на брюшную стенку в левой подвздошной области, не отнимая её,

правой рукой производят короткие толчки через брюшную стенку на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки.
симптом Бартомье-Михельсона – возникает боль при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
симптом Раздольского (1927)- гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

в подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия пахового канала

справа.
брюшинно-пупочный симптом Д.Н.Думбадзе (1935) - болезненность при исследовании пальцем пупка.
симптом Образцова - боль при пальпации правой подвздошной области усиливается при поднимании выпрямленной правой ноги.
симптом Коупа- боль в правой подвздошной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.

область, в правое бедро и в область таза;
Положительные симптомы Образцова,

Яуре-Розанова (болезненность при надавливании в области треугольника Пти справа), Лараша (самопроизвольное сгибание и приведение к животу правой ноги больного вследствие контрактуры вовлеченной в воспалительный процесс правой пояснично-подвздошной мышцы).

лет, до 5 лет- реже, в силу слабости развития лимфоидного

аппарата;
течение острое с выраженными общими и местными симптомами, с быстрым развитием деструктивных изменений, частые перфорации, выражена тахикардия, температура 38-39;
сохранение брюшного типа дыхания, несмотря на наличие перитонеальных явлений.

неярко выражены местные и общие симптомы;
снижена реактивность, нередки частичная или

полная облитерация червеобразного отростка;
часто без выраженного болевого синдрома, с нормальной или субфебрильной температурой тела, без выраженного лейкоцитоза.

в связи с изменением положения слепой кишки, вызванным увеличением матки

и изменением реактивности организма;
defans мышц слабо выражен, лейкоцитоз незначительный или может отсутствовать;
нередко деструктивные формы протекают на фоне стертых клинических проявлений.

рвота и расстройство стула предшествуют появлению болей; боли схваткообразные и

сопровождаются урчанием в животе, уменьшаются после стула; симптомы эндотоксикоза; отсутствуют напряжение мышц и аппендикулярные симптомы.

в эпигастральной области, характерное положение больного на боку с подтянутыми

к животу ногами; «доскообразный живот»; уменьшение границ печеночной тупости (симптом Clark) в сочетании с появлением высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарского).

рвота с примесью желчи; начало заболевания больные связывают с погрешностями

в диете; положительные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера, Мюси-Георгиевского.

и левом подреберьях, нередко имеющие опоясывающий характер; начало заболевания больные

связывают с погрешностями в диете; тошнота, многократная рвота, метеоризм, может быть частый жидкий стул.

многократная рвота; живот умеренно вздут, мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют

или выражены неотчетливо; положительные симптомы «косопузия», Склярова, Кивуля, «малинового желе», Обуховской больницы; на рентгенограмме определяются чаши Клойбера.

или промежность, высокая температура тела; пальпация живота болезненна над лоном

и в паховых областях, положительный симптом Промтова.
Внематочная беременность;
Апоплексия яичника;
Почечная колика.

поставлен диагноз острого аппендицита;
единственное противопоказание к оперативному лечению – наличие

у больного плотного аппендикулярного инфильтрата без признаков распространенного перитонита.

(показано у детей, беременных, больных пожилого возраста, при перитоните).

реберной дуге;
3- левый параректальный;
4- средний срединный;
5- косой в левой паховой

области;
6- нижний срединный;
7- Волковича-Дьяконова-Мак Бурнея;
8- Винкельмана;
9- Леннандера;
10- правый параректальный;
11- правый косой, параллельный реберной дуге.