Диссеминированный туберкулез легких

ТУБЕРКУЛЕЗА
Доцент А.В. Козлова

Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических

узлов
Диссеминированный туберкулез легких.
Милиарный туберкулез легких.
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др

Клиническая классификация туберкулеза

мозговых оболочек.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных

лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочевых и половых органов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез глаз.
Туберкулез прочих органов.

Клиническая классификация туберкулеза

и сегменттам
в других органах – по локализации поражения
Фаза
инфильтрация, распад, обсеменение
рассасывание,

уплотнение, рубцевание, обызвествление
Бактериовыделение
с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)
без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

Клиническая классификация туберкулеза

амилоидоз, почечная недостаточность, свищи торакальные, бронхиальные и др.

Клиническая классификация туберкулеза

дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких, лимфатических узлах, плевропневмосклероз

и др.
Других органов: рубцовые изменения, обызвествления, состояние после операции.

Клиническая классификация туберкулеза

дыхания, характеризующаяся наличием в легких очаговых или фокусно-очаговых изменений без

распада или сопровождающихся фазой распада.

МБТ:
лимфогенный
бронхогенный
гематогенный

5-10-15%, среди состоящих на учете -15-20%.
Дети и подростки заболевают этой

формой туберкулеза значительно реже взрослых.
Как причина смерти среди других форм туберкулеза – 3-10%.

бацилемиии при первичном туберкулезе являются пораженные лимфатические узлы.

МБТ попадают в яремную вену, правое сердце, малый, а затем

и в большой круг кровообращения.
А.И.Абрикосов назвал этот путь распространения инфекции лимфогематогенным.
При проникновении МБТ в большой круг кровообращения создаются условия для генерализации процесса с образованием множественных туберкулезных бугорков в других органах.
Этому способствует гиперергическое состояние организма, сенсибилизация его, свойственная первичному периоду туберкулезной инфекции.

очаги в легких;
в костях;
в почках и др. органах.

легочной ткани;
предшествовавший прием иммунодепрессантов, стероидных гормонов;
период естественной гормональной перестройки организма;
голодание;
экзогенная

суперинфекция;
инфекционные заболевания;
физиолечение;
инсоляция.

формы.

1.туберкулезный сепсис, тифобацилез Ландузи;

2.острый диссеминированный, чаще милиарный туберкулез.

подъема температуры до высоких цифр, диспептических расстройств, протекает бурно, порой

молниеносно и в течение 10-20 дней заканчивается летально.

В случае летального исхода во всех внутренних органах обнаруживаются мелкие очаги некроза с большим количеством в них МБТ.

Заболевание начинается внезапно, остро, температура тела сразу поднимается до 39-40

градусов.
Нарушается сон, аппетит, появляются диспептические расстройства.
Кашель сухой, иногда в виде приступов.
Резко выражена одышка, дыхание поверхностное до 50-70 в минуту.
Лицо бледное, выражен цианоз.

пульс учащен.
У детей полиадения, увеличены печень и селезенка.
Иногда на коже

могут быть высыпания.
Содержание лейкоцитов в норме или умеренный лейкоцитоз;
Лимфопения, моноцитоз;
Умеренно ускоренная СОЭ.
Напоминает картину тяжелого кишечного заболевания или полисегментарной пневмонии.

влажные хрипы в паравертебральном пространстве;
МБТ в мокроте обнаруживаются редко;
Туберкулиновые пробы

часто отрицательные;
Смерть наступает через 3-4 недели от начала заболевания.

форма;


Смешанная форма.

сложные механизмы формирования с участием:
-лимфогематогенных;
-бронхогенных путей распространения инфекции.
Характерно для подострого

и хронического течения диссеминированного туберкулеза легких.

туберкулеза, а именно, милиарного, характерно:
-усиление легочного рисунка и добавочные тени

воспалительно измененной межуточной ткани;
-тотальная диссеминация мономорфными, продуктивно-некротическими очагами, расположенными по ходу кровеносных сосудов (2-3мм. По типу «манной крупы» или «булавочной головки».
-обеднение легочного рисунка с появлением мелко-сетчатых элементов.
-корни легких могут быть расширены или в них определяются кальцинаты либо в легких – плотные очаги и кальцинаты.

похудание
В мокроте часто обнаруживаются МБТ, так как это – открытая

форма туберкулеза (сопровождается распадом).
Укорочение перкуторного звука в области верхних и средних отделов
Бронхиальное дыхание над участками притупления легочного звука
Большое количество влажных хрипов.

расположенных более густо в верхних отделах.
Очаги с выраженной перифокальной реакцией
Мелкосетчатые

элементы – ретикулярный лимфангит,перилобулит.
Эмфизема.
Изменения плевры.
Полости распада – «штампованные каверны» чаще в верхних и 6-м сегменте.
Перикавитарная инфильтрация.
Сердце вытянутой формы – «капельное сердце».
При отсутствии лечения болезнь длится 5-6 месяцев и заканчивается летально вследствие прогрессирования по типу казеозной пневмонии, скоротечной чахотки.

туберкулезу.
При рано начатом лечении и отсутствии устойчивости МБТ к противотуберкулезным

препаратам исход благоприятен.
Возможно полное рассасывание очагов и заживление полостей распада.
Чаще сохраняются остаточные изменения в виде: 1.сетчатого склероза,
2.продуктивных или кальцинированных очагов, 3.плевральных наложений,
4.эмфиземы.

головная боль, сердцебиение, боли в груди, отсутствие аппетита, нарушение сна

(нарушения со стороны вегетативно-эндокринной системы).
Кашель, чаще сухой либо с выделением небольшого количества мокроты.
Температура чаще субфебрильная, но может быть и фебрильная.
МБТ обнаруживаются в 25% случаев.
Скудные физикальные изменения.

в верхних отделах, коробочный – в нижних;
дыхание бронхиальное, жесткое или

ослабленное;
с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы;
при образовании каверн – средне- и крупнопузырчатые хрипы.

течения процесса ( очаги экссудативные,
пролиферативные, индуративные кальцинированные),
располагающиеся в

плевро-кортикальных областях.
Величина и форма очагов – разная.
Ячеястость легочного рисунка за счет воспалительной реакции
межуточной ткани и подуктивно-рубцовых ее изменений.
Эмфизема в базальных отделах, буллезные вздутия в участках скопления очагов.
Плевральные реакции, плевро-легочные рубцы.
Полости имеют перикавитарную инфильтрацию.
Корни смещаются в сторону наибольших фиброзных изменений.
Сердце приобретает митральную конфигурацию, приближаясь к картине «капельного».
Грудная клетка уплощается, межреберные промежутки суживаются.

-тяжесть общего состояния;
-более выраженные физикальные данные;
-высокий лейкоцитоз, выраженный

сдвиг влево;
-отсутствие МБТ в мокроте, при этом обнаруживается неспецифическая микрофлора.
Рентгенологически:
очаги в средних и нижних отделах, а верхушки интактны;
величина очагов, их контуры на фоне резко выраженного интерстициального воспаления
расплывчаты.
При регрессии не остается следов (рассасывание в течение 7-10 дней).

поражений в средних отделах легких;
- очаги располагаются чаще симметрично;

- однотипность сетчатых и очаговых изменений (элементов) с равномерным уменьшением их выраженности в дистальном от корня направлении;
- 2-сторонняя лимфаденопатия сохраняется у ¼ больных, структура внутригрудных лимфоузлов однородная и они резко отграничены от окружающей легочной ткани;
- стабильность или тенденция к нарастанию рубцовой деформации легочной ткани;
- отсутствие эффекта от лечения туберкулостатиками;
- диффузное изменение слизистой бронхов, иногда сужение просвета за счет сдавления лимфоузлами , но отсутствуют язвы, свищи, стеноз.

метастазирования различных опухолей.
-состояние неуклонно ухудшается;
-одышка, общая слабость, сухой

кашель, частые кровохарканья, боли в костях и груди;
-быстро наступает истощение;
-увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
-туберкулиновые пробы отрицательные;
-гипохромная анемия, значительно ускоренная СОЭ.

средних и нижних отделах, прикорневой зоне:
их количество и величина увеличиваются

в апико-каудальном направлении;
контуры очагов резко очерчены –симптом «разменной монеты».
---------------
При низкодифференцированной форме рака наблюдается быстрое прогрессирование, и очаги приобретают неправильную форму и размытые очертания. Легочный рисунок остается интактным, однако, при лимфогенном распространении процесса формируется картина ракового лимфангоита.

сосудов.
Очаговоподобные изменения в легких, сходные с туберкулезным процессом.
Плевриты двусторонние, полостные

образования (ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера).
Одновременное поражение многих органов.
Ряд особых клинических симптомов: боли в сердце, суставах, анулярная эритема, сыпи).
Высокое содержание фибриногена, значительно ускоренная СОЭ.
Отсутствие МБТ в мокроте.