Слайд 1
БОЛЬ
И
ЕДА
Студеникин В.М.
Отделение психоневрологии и психосоматической патологии ФГБУ
Научный центр
здоровья детей
Минздрава России
14 ноября 2015 г.
Кафедра
факультетской педиатрии №1 педиатрического факультета
ГОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова
НЕЙРОДИЕТОЛОГИЯ
ЕДА
И
БОЛЬ
Слайд 2ОПРЕДЕЛЕНИЕ
БОЛИ И ПИТАНИЯ
ЧТО ТАКОЕ БОЛЬ?
БОЛЬ – это физическое или
эмоциональное страдание; мучительное или неприятное ощущение.
ЧТО ТАКОЕ ПИТАНИЕ?
ПИТАНИЕ (ЕДА) –
это любые вещества, пригодные живым организмам для пополнения запасов энергии и необходимых ингредиентов для нормального течения химических реакций метаболизма.
Слайд 3ПИТАНИЕ ПРОТИВ БОЛИ.
РАДОСТЬ ПРОТИВ СТРАДАНИЯ.
ПРОЩЕ ГОВОРЯ, БОЛЬ – ЭТО СТРАДАНИЕ,
А ПИТАНИЕ – ЭТО РАДОСТЬ.
ЕСЛИ ПРОЦИТИРОВАТЬ АННИ БЕЗАНТ,
«РАДОСТЬ БЕРЕТ ВЕРХ
И ПОБЕЖДАЕТ СТРАДАНИЕ, ИБО ДУША УЖЕ ВИДИТ, И НИЗШАЯ ПРИРОДА НАЧИНАЕТ ПОСТИГАТЬ КОНЕЧНУЮ ЦЕЛЬ СВОЕЙ РАБОТЫ».
Слайд 4УСЛОВНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ
БОЛИ
2 ОСНОВНЫХ ТИПА БОЛИ:
БОЛЬ БЫВАЕТ НОЦИЦЕПТИВНОЙ
и
НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ.
Слайд 5
Ноцицептивная боль – следствие активации рецепторов периферической нервной системы болевыми
стимулами в результате повреждения ткани.
Слайд 6
Нейропатическая боль – это
следствие повреждения
или
дисфункции ЦНС или периферических
нервов.
Слайд 7БОЛЬ И ЕДА – СПУТНИКИ ЧЕЛОВЕКА В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ.
ПОЭТОМУ ПРЕДСТАВИТЕЛИ
АЛЬТЕРНАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ СКЛОННЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПИТАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛИ.
Слайд 9ГРУДНОЕ МОЛОКО – ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
ПРИ БОЛЕЗНЕННЫХ ПРОЦЕДУРАХ:
Грудное молоко следует
использовать для уменьшения выраженности боли при проведении инвазивных процедур в
периоде новорожденности.
Анальгетические свойства грудного молока продемонстрированы и подтверждены в случаях разовых болезненных процедур.
Shah P.S., Herbozo C., Aliwalas L.L., Shan V.S. Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates//Сochrane Database Syst. Rev. 2012; 12: CD004950.
Слайд 10САХАР (САХАРОЗА)
ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
ПРИ БОЛЕЗНЕННЫХ ПРОЦЕДУРАХ:
Оральное назначение растворов сахарозы
в периоде новорожденности является нефармакологическим методом обезболивания процедурных болей.
Остается определить
минимальную эффективную дозу сахарозы, обладающую описываемым эффектом.
Stevens B., Yamada J., Lee G.Y., Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures//Сochrane Database Syst. Rev. 2013; 1: CD001069.
Слайд 11РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ (РАБ) У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ: ВЛИЯНИЕ
ПИТАНИЯ
РАБ – хроническая боль в животе с органической причиной или
без таковой.
Apley J., Naish N. Recurrent abdominal pains: a field survey of 1,000 school children//Arch. Dis. Child. 1958; 33: 165-170.
Слайд 12РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ
Во всем мире от 10% до 46% детей
в возрасте 4-16 лет соответствуют критериям РАБ (в среднем около
25%).
Слайд 13РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ (РАБ) У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ: ВЛИЯНИЕ
ПИТАНИЯ
«РИМСКИЕ КРИТЕРИИ»
В соответствии с рекомендациями Комитета Rome III, введен термин
«функциональные гастроинтестинальные нарушения, связанные с абдоминальной болью» (abdominal pain-related functional gastrointestinal disorders – APFGID).
Рассматриваются 4 фенотипических подтипа таких нарушений: 1) функциональная абдоминальная боль, 2) синдром раздраженного кишечника, 3) функциональная диспепсия, 4) абдоминальная мигрень.
Rasquin A., DiLorenzo C., Forbes D., Guiraldes E., Hyams J.S., Staiano A., Walker L.S. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent//Gastroenterology. 2006; 130(5): 1527-1537.
ВСЕ ЭТИ СОСТОЯНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ АЛИМЕНТАРНО ЗАВИСИМЫМИ.
Слайд 14РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ (APFGIDs) У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ:
ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ
Хотя
этиология этих состояний мультифакториальна, у большинства пациентов диета играет критическую
роль.
Нутритивным аспектам рецидивирующей абдоминальной боли посвящена работа Schulman R.J. (2012).
Особенно подчеркивается роль состояний мальабсорбции, неадекватного потребления пищевых волокон, а также пищевой аллергии/непереносимости.
Shulman R.J. Dietary issues in recurrent abdominal pain//J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2012; 55(02): S40-S42.
Слайд 15ОСНОВНЫЕ МОДЕЛИ ВАРИАНТОВ БОЛИ, ЗАВИСИМЫХ ОТ ПИТАНИЯ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
МЫШЕЧНАЯ
БОЛЬ
СУСТАВНАЯ
БОЛЬ
Слайд 16ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
ПОСЛЕ ЕДЫ
ПРИЧИНЫ:
ГИПОГЛИКЕМИЯ (НЕДОЕДАНИЕ ИЛИ НЕРЕГУЛЯРНОЕ ПИТАНИЕ)
ИНТОКСИКАЦИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ЗАПОРОВ
НАРУШЕНИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕЖИМА ПИТАНИЯ (ПРИ СТРОГИХ ДИЕТАХ)
ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ (НЕДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПРОДУКТЫ)
Слайд 17ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
РАЗНОВИДНОСТИ:
АССОЦИАЦИЯ С ИЗБЫТКОМ ВИТАМИНА А (основные источники
витамина А: сливочное масло, яичный желток, печень, абрикосы, помидоры, укроп).
Такой
головной боли сопутствуют кишечные спазмы и тошнота (иногда рвота).
Слайд 18Головная боль при
избыточном потреблении
витамина А
ОДНО ИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ГИПЕРВИТАМИНОЗА
А
Токсичность ретинола может проявиться при приеме витамина
в высоких дозах
(острая)
и при длительном его приеме
в малых дозах
(хроническая
токсичность).
Слайд 19ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
РАЗНОВИДНОСТИ:
«СОСИСОЧНАЯ» ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
Развивается при потреблении в пищу
хот-догов, пиццы с колбасными изделиями, нитратами и консервантами.
Характеризуется внезапным наступлением
вазодилатации.
Слайд 20ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
РАЗНОВИДНОСТИ:
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ГЛУТАМАТОМ НАТРИЯ.
Возникает при
употреблении в пищу консервов, полуфабрикатов и блюд с содержанием сои
(вместо мяса).
Такой головной боли предшествуют жжение и сдавление в грудной клетке, которые постепенно переходят на область головы.
Описан так называемый «синдром китайского ресторана».
Слайд 22ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
РАЗНОВИДНОСТИ:
«ХОЛОДОВАЯ» ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
Индуцируется употреблением мороженого и/или холодных
напитков.
Представляет собой реакцию на температурный стресс.
Характеризуется внезапным началом
и быстрым набором интенсивности цефалгического синдрома.
Слайд 23ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
РАЗНОВИДНОСТИ:
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.
Является результатом токсического
повреждения стенок сосудов и капилляров этиловым спиртом.
Может появляться через
30 мин после употребления алкоголя или на следующее утро.
Слайд 24ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
РАЗНОВИДНОСТИ:
КОФЕИНОВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ.
Представляет собой синдром отмены кофеина
у лиц с привыканием к регулярному потреблению кофе и кофеинсодержащих
продуктов/напитков.
Слайд 25ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ПОСЛЕ ЕДЫ
РАЗНОВИДНОСТИ:
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ВЫЗВАННАЯ НЕХВАТКОЙ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ ВЕЩЕСТВ.
Такими
веществами могут быть минеральные вещества (железо, калий), углеводы (глюкоза) и
т.д.
Развивается церебральная гипоксия с интенсивной цефалгией.
Слайд 26МИГРЕНЬ
Исключение пищевых триггер-факторов мигрени (преимущественно источников гистамина, тирамина, фенилэтамина, а
также триптофана):
молоко и молочные продукты (йогурт, сметана, сыры, творог),
яйца, говядина, свинина, мясо индейки, мясные субпродукты (говяжья и куриная печень), морепродукты, шоколад, кофе, какао, чай, орехи и арахисовое масло, бананы, апельсины и др. цитрусовые, сливы, чернослив, авокадо, инжир сушеный, виноград, изюм, изделия из пшеничной и ржаной муки, кукуруза, помидоры, бобовые, лакрица, уксус (кроме белого уксуса), соевый соус, газированные напитки (особенно на основе колы), алкогольсодержащие напитки (включая пиво), шпинат, консервированные финики, баклажаны, сырокопченая колбаса, вяленая или маринованная сельдь и др. копчености, квашеная капуста и др.
Слайд 27ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
ФИБРОМИАЛГИЯ
Заболевание, проявляющееся болью в мышцах
(и суставах), а
также хронической усталостью.
Отличительная черта фибромиалгии – симптомы не ослабевают при
отдыхе.
Фибромиалгии подвержены около 4% населения Земли (преимущественно женщины).
Исключив из рациона всего несколько продуктов, можно существенно уменьшить симптомы фибромиалгии.
Слайд 28ФИБРОМИАЛГИЯ
ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ:
АЛЛЕРГИЯ НА КЛЕЙКОВИНУ
ПОДАГРА
СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ
Слайд 29Alex Shikhman:
«ПОДБИРАЯ ДИЕТУ, ВЫ ОРИЕНТИРУЕТЕСЬ НА КОНКРЕТНЫЙ СИМПТОМ, И, УМЕНЬШИВ
ЕГО, ДОБИВАЕТЕСЬ УЛУЧШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ».
Kent Holtdorf:
«ДИЕТА, БЕЗУСЛОВНО, ИГРАЕТ ВАЖНУЮ РОЛЬ В
ЛЕЧЕНИИ ФИБРОМИАЛГИИ, НО НЕ ВСЕ ДИЕТЫ ОДИНАКОВО ПОЛЕЗНЫ».
Слайд 30ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Каких продуктов следует избегать при фибромиалгии?
(1)
Заменители сахара (усиливают болевой синдром). Нарушают нервные связи, в частности,
влияя на NMDA-рецепторы, экспрессия которых при фибромиалгии повышена.
Сахар, фруктоза и простые углеводы (дрожжи, являющиеся главной составляющей теста, питаются сахаром и являются вторичной причиной усиления симптомов фибромиалгии).
Слайд 31ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Каких продуктов следует избегать при фибромиалгии?
(2)
Пищевые добавки (глутамат натрия, нитраты и нитриты).
«Глутамат натрия может усиливать
болевые
симптомы и
имеет тот же механизм
действия на
NMDA-рецепторы, что и
заменители сахара».
«Консервы и все пищевые добавки, содержащие нитраты, например, ветчина или карбонат, не менее опасны для здоровья, чем глутамат натрия.
Нитраты усиливают болевые симптомы; особенно это касается больных фибромиалгией».
Michael McNett:
Слайд 32ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Каких продуктов следует избегать при фибромиалгии?
(3)
Источники кофеина: кофе, шоколад, кола (избыточный седативный эффект при фибромиалгии).
Дрожжи
и клейковина (хлебобулочные изделия).
Слайд 33ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Каких продуктов следует избегать при фибромиалгии?
(4)
Молоко. Усиливает проявления фибромиалгии, хотя содержит Са. Рекомендуется ограничивать потребление,
но полностью не отказываться.
Пасленовые (томаты, картофель, баклажаны, перец чили и сладкий перец).
Слайд 34ХРОНИЧЕСКАЯ МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ & ДИЕТА
Чем питаться при фибромиалгии?
Цельнозерновые продукты (от
употребления
дробленого зерна
следует
отказаться).
Обильное потребление фруктов и овощей (отказаться
от употребления
помидоров)
Полный отказ от сахара и мяса.
Слайд 35Какие продукты следует потреблять в пищу при фибромиалгии?
Samantha Heller
«Потребление не
насыщенной жирами пищи, будь то постное мясо, свежие фрукты и
овощи, очищает организм, а следовательно, делает его здоровее».
Слайд 36Какие продукты следует потреблять в пищу при фибромиалгии?
Samantha Heller
«Не следует
пренебрегать продуктами,
богатыми омега-3 жирными кислотами (рыбий
жир, льяное семя,
грецкие орехи,
витаминизированные каши и яйца).
Это хорошие жиры. Они снижают симптомы фибромиалгии, и поэтому их стоит
попробовать».
Слайд 37ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
ЦЕЛИ ДИЕТЫ:
Снижение массы тела для уменьшения
нагрузки на суставы, поскольку усиленная механическая нагрузка способствует ускоренному износу
подвижных костных соединений скелета.
Уменьшение процесса воспаления в суставах (потребление подобранных продуктов питания, в которых присутствуют противовоспалительные вещества).
Отказ в рационе питания от продуктов, которые могут провоцировать воспалительные процессы.
Профилактика заболеваний, сопровождающихся поражением суставов.
Слайд 38ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Боли в суставах могут быть связаны
с отложением молочнокислых солей (в суставах, хрящах, сухожилиях).
Следовательно, устранение этих
нарушений посредством изменения диеты способно облегчить состояние больного, снизить болевые ощущения или предупредить их нарастание.
Слайд 39ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Общие требования к питанию
при болях
в суставах (1):
Ограничение содержания углеводов (особенно сахара).
Снижение (максимальное) потребления поваренной
соли.
Слайд 40ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Общие требования к питанию
при болях
в суставах (2):
Режим дробного, частого приема пищи (5-6 раз в
день).
Исключение из рациона питания острых и соленых блюд, экстрактивных веществ (крепкие бульоны, жареные блюда), крепких напитков, крепкого чая, кофе.
Слайд 41ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Общие рекомендации (1):
Супы (вегетарианские, крупяные, молочные,
фруктовые, некрепкие бульоны) – 1-2 раза в неделю.
Мясо и/или птица
нежирных сортов (в отварном или запеченом виде). Исключить субпродукты (печень, язык, мозги) и молодое мясо (телятина, цыплята).
Рыба (различные сорта) – кроме соленой и копченой.
Яйца (всмятку, омлеты).
Овощные салаты и винегреты (с растительным маслом), овощи в виде гарнира. Ограничить (вплоть до исключения) фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель.
Слайд 42ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Общие рекомендации (2):
Блюда из фруктов и
ягод (любые, кроме винограда).
Жиры (масло сливочное, растительное).
Напитки: некрепкий чай, кофейный
напиток, соки – овощные, фруктовые, ягодные (кроме виноградного).
Пряности и приправы: петрушка, укроп, лавровый лист, корица, гвоздика.
Молочные продукты и крупяные блюда не ограничиваются.
Сладости (сахар) – до 30 г в день, мед, варенье, джем.
Слайд 43ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Полезная для суставов пища (1):
Нежирное красное
мясо, яйца (содержат много железа, способствующего выведению избыточного фосфора).
Зеленые овощи
(высокое содержание Mg).
Рыба и морепродукты (содержат органический фосфор, необходимый для суставов), морская капуста (содержит мукополисахариды, обеспечивающие нормальную работу суставов, поскольку аналогичны синовиальной жидкости).
Слайд 44ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Полезная для суставов пища (2):
Молоко, творог,
сыр (высокое содержание органического кальция, утилизируемого для укрепления костей и
поддержания электролитного баланса в клетках организма).
Сливочное масло, яичный желток (содержат витамин D, отвечающий за сохранность Са в суставах).
Слайд 45ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Полезная для суставов пища (3):
Оливковое масло
(содержит витамин F, оказывающий противовоспалительное действие на суставы).
Цитрусовые, шиповник, смородина
(источники витамина С).
Слайд 46ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Вредная для суставов пища (1):
Продукты, содержащие
неорганические фосфаты
(газированные напитки, хлеб из муки высшего сорта, пищевые
разрыхлители – в хлебе и выпечке, крабовые палочки, плавленые сырки, мороженое).
Употребление в пищу перечисленных продуктов питания способствует развитию остеопороза и тугоподвижности суставов.
Слайд 48ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Вредная для суставов пища (2):
Маринованные и
копченые продукты
(содержат много неорганических солей, которые раздражают суставную сумку,
вызывая воспаление и деформацию суставов).
Слайд 49ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Вредная для суставов пища (3):
Чай, шоколад,
кофе, жирная свинина, чечевица, печень (содержат пурины, вызывающие изменения в
суставной сумке и являющиеся основной причиной развития подагры).
Слайд 51ХРОНИЧЕСКАЯ СУСТАВНАЯ БОЛЬ
& ДИЕТА
Вредная для суставов пища (4):
Щавель, шпинат,
редис (содержат большое количество щавелевой кислоты, раздражающей околосуставные нервы и
нарушающей питание сосудов).
Слайд 52Гиппократ (Hippokrates, Hippocrates, Ippokrates, Ἱπποκράτης):
«Пусть пища будет твоим лекарством, а
лекарство - пищей»
Слайд 53Claude Monet
Astrid Lindgren
Prince Charles
СЕГОДНЯ ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ДИАБЕТОМ
Слайд 54Спасибо за внимание!
В.М. Студеникин
д.м.н., проф., академик Российской Академии Естествознания
БОЛЬ И ЕДА – ЕДА И БОЛЬ
