1 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных

последствий радиационных аварий.
Медико-санитарное обеспечение при ЧС транспортного, дорожно-транспортного, взрыво- и

пожароопасного характера.
Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах и локальных вооруженных конфликтах.

Учебные вопросы:

и использующие аварийно опасные химические вещества (АОХВ), при аварии на

которых может произойти массовое поражение людей.

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий

утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окружающую среду.
С организационной

точки зрения с учетом масштабов последствий следует различать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее часто, и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных).

распространения зон производственного поражения не выходит за пределы производственного помещения

или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.
При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространиться за пределы промышленной площадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов.

(пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов

произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

– это территория, на которую распространилось токсичное вещество во время

аварии, а зона поражения, являясь частью зоны загрязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.
При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязнения связаны:
с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества;
с метеоусловиями в момент аварии;
с характером подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, растительность, наличие сооружений).
Величина и структура санитарных потерь определяются указанными выше факторами, а так же численностью людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и эвакуации.

агента на организм очаги химических аварий, как и очаги применения

химического оружия, подразделяют на 4 вида:
нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);
стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);
стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, металлы, диоксины и др.).

(в течение нескольких минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;

быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм;
дефицит времени для оказания медицинской помощи;
необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения и на ЭМЭ в максимально короткие сроки;
быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения;
максимально возможное приближение этапа оказания специализированной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.

санитарных потерь в течение нескольких часов;
наличие резерва времени для оказания

медицинской помощи и эвакуации пораженных из очага;
необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов).

опасность поражения;
за счет десорбции АОХВ с одежды, при контакте с

загрязненным транспортом, различным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить поражения вне очага;
необходимость проведения в кратчайшие сроки частичной специальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на ЭМЭ – полной специальной обработки и дегазации одежды, обуви, транспортных средств;
медицинский персонал, контактирующий с пораженными не прошедшими полной специальной обработки, должен работать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.

числа пораженных у:
60-75% может быть легкая степень поражения;
10-25% – средняя;
4-10%

– тяжелая;
летальность составляет 1-5%.
При наиболее крупных авариях на химических производствах к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие – механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных поражений.

максимально короткие сроки первой помощи пораженным;
эвакуация пораженных из очага;

специальная обработка пораженных;
приближение к очагу первой врачебной помощи;
организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является ЛЭО пораженных по системе: очаг поражения → лечебное учреждение. К сожалению, это не везде бывает возможно.

порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований,

персоналом СП и СД объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.
На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.
В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляются:
защита органов дыхания, зрения и кожи от АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;
введение антидота;
скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
при попадании АОХВ в желудок – обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;
частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);
частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты.

районе и оказывается в ближайших к объекту лечебных учреждениях. В

случае большого числа потерь могут привлекаться формирования службы медицины катастроф.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации поражённые не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.
В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.
При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.

к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды

с превышением величин, регламентированных нормативными документами для контролируемых условий, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, неправильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами.

Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий

территория разброса конструкционных материалов аварийных объектов и действия -, -

и -излучений.
Зона радиоактивного загрязнения – местность, на которой произошло выпадение радиоактивных веществ.

радиоактивного облака и от радиоактивно загрязненных поверхностей земли, зданий, сооружений

и др.;
внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе радиоактивных веществ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов питания и воды;
контактное облучение за счет загрязнения радиоактивными веществами кожных покровов.

радиационной аварии необходим анализ путей и факторов радиационного воздействия в

различные временные периоды развития аварийной ситуации, формирующих медико-санитарные последствия.
С этой целью рассматривают три временные фазы:
раннюю;
промежуточную;
позднюю (восстановительную).

прекращения выброса радиоактивных веществ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного

следа на местности. Продолжительность может быть от нескольких часов до нескольких суток.
На ранней фазе доза внешнего облучения формируется:
- и -излучением радиоактивных веществ, содержащихся в облаке;
возможно также контактное облучение за счет излучения радионуклидов, осевших на кожу и слизистые;
внутреннее облучение обусловлено ингаляционным поступлением в организм человека радиоактивных продуктов из облака.

и продолжается до принятия всех необходимых мер защиты населения, проведения

необходимого объема санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий. Длительность фазы может быть от нескольких дней до нескольких месяцев после возникновения аварии.
В этой фазе основными причинами поражающего действия являются:
внешнее облучение от радиоактивных веществ, осевших из облака на поверхность земли, зданий, сооружений и т.п. и сформировавших радиоактивный след;
внутреннее облучение за счет поступления радионуклидов в организм человека с питьевой водой и пищевыми продуктами;
ингаляционный фактор при вдыхания загрязненных мелкодисперсных частиц почвы, пыльцы растений и т.п., поднятых в воздух в результате вторичного ветрового переноса.

лет после аварии (до момента, когда отпадает необходимость выполнения мер

по защите населения).
Фаза заканчивается одновременно с отменой всех ограничений на жизнедеятельность населения на загрязненной территории и переходом к обычному санитарно-дозиметрическому контролю радиационной обстановки.
На поздней фазе источники и пути внешнего и внутреннего облучения те же, что и на промежуточной фазе.

первой врачебной медицинской помощи пораженным;
квалифицированное и специализированное лечение пораженных

в специализированных лечебных учреждениях;
амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

первая врачебная помощь пораженным оказывается медицинским персоналом аварийного объекта и

прибывающими уже в первые 1-2 часа бригадами скорой медицинской помощи медсанчасти.
Основной задачей в этом периоде является:
вывод (вывоз) пораженных из зоны аварии;
проведение необходимой специальной обработки;
размещение в зависимости от условий в медико-санитарной части или других помещениях и оказание первой врачебной помощи.

для оказания первой врачебной помощи в течение 2 часов.
Неотложные мероприятия

первой врачебной помощи включают:
купирование первичной реакции на облучение;
при поступлении радионуклидов в желудок – промывание его;
при интенсивном загрязнении кожных покровов для их дезактивация.
в случае ингаляционного поступления аэрозоля плутония – ингаляция 5 мл 10% раствора пентацина в течение 30 мин;
в случае ранений при загрязнении кожи радионуклидами – наложение венозного жгута, обработка раны 2% раствором питьевой соды; при наличии загрязнения -излучателями – обработка раны 5% раствором пентацина, в дальнейшем (при возможности) первичная хирургическая обработка раны с иссечением ее краев;
при сердечно-сосудистой недостаточности – внутримышечно 1 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при гипотонии – 1 мл мезатона, при сердечной недостаточности – 1 мл корглюкона или строфантина внутривенно;
при появлении первичной эритемы – ранняя терапия места поражения кожи противоожоговым препаратом диоксазоль в виде спрея. ;
снижение психомоторного возбуждения при тяжелой степени поражения проводят феназепамом или реланиумом.

из центра медицины катастроф.
Эта группа усиления организует и проводит сортировку

пораженных и оказывает неотложную квалифицированную медицинскую помощь по жизненным показаниям.
В результате сортировки выделяются группы людей, подлежащих направлению в лечебные учреждения с определением очередности эвакуации и остающихся на амбулаторном наблюдении по месту проживания.

наблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного

загрязнения местности. К этой категории относятся:
призванные для ликвидации аварии на втором (промежуточном) и третьем (восстановительном) этапах ее развития ликвидаторы;
население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.

по дороге транспортного средства и с его участием, при котором

погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.
Основными видами ДТП являются наезд на пешеходов, столкновение и опрокидывание транспортных средств.

Медико-санитарное обеспечение ЧС транспортного, дорожно-транспортного, взрыво- и пожароопасного характера

в период нахождения на его борту пассажиров или членов экипажа,

повлекшее за собой повреждение или разрушение воздушного судна и вызвавшее травмы людей или не причинившее телесных повреждений.
Авиационные происшествия подразделяют на летные и наземные.

катастрофах медицинская помощь оказывается штатными силами и средствами, входящими в

организационную структуру соответствующих министерств или ведомств:
на железной дороге на место происшествия в составе аварийно-восстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной оказывать квалифицированную медицинскую помощь. При эвакуации пораженных обеспечивается их сопровождение врачебно-сестринским составом.
при авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды, в состав которых входит медицинский расчет, формируемый из медицинских работников медсанчасти (амбулатории, здравпункта).

являются:
а) необходимость оказания помощи большому числу обожженных, а также отравленным

угарным газом и дымом;
б) тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений.
Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и приближена к месту пожара. При большом числе обожженных лечебные учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения.

лиц или организаций, а также уничтожение (повреждение) или угроза уничтожения

(повреждения) имущества и других материальных объектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий.

Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах

медицинской помощи;
дежурные бригады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений);
бригады психиатрического

профиля.
при необходимости - резервные бригады скорой медицинской помощи, оперативные бригады центра по лечению острых отравлений, врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи;
В зону террористического акта для организации работы медицинских сил прибывает оперативная группа территориального центра медицины катастроф.

выделенным транспортом срочно эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения – первый

ЭМЭ, где организуется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности и специализированная медицинская помощь.
При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечебного учреждения после оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям санитарными автомобилями или вертолетами поражённые эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение, где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода.