АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ШЫМКЕНТ МЕДИЦИНА ИНСТИТУТЫ ДИПЛОМНАН КЕЙІН БІЛІМ

Жүктілік және босанудың асқынулары. Плацентаның төмен орнығуы. Қалыпты орналасқан плацентаның

мерзімінен бұрын ажырауы


Орындаған: Әмір А.
Қабылдаған: Салыбекова И.Т.
Тобы: ЖТД-438

Шымкент-2019

плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер

кешіруі мүмкін. Асқынулар әйелдің, баланың не екеуінің де денсаулығына кері

әсерін тигізуі мүмкін. Жүктілерді ерте анықтап, диспансеризация жасау арқылы түрлі асқынулардың алдын алуға болады.

профилактики аспирации
Оценка состояния женщины:
1. Артериальное давление 140/90 миллиметров ртутного столба

(далее - мм. рт. ст.) и выше.
2. головная боль, нарушение зрения, рвота, шум в ушах, боли в эпигастрии.
3. Выраженные отеки по всему телу.

Катетеризация периферической вены (катетер № 16-18)
Ввести внутривенно медленно в течении 5-10 минут сульфат магния 25% - 20,0 мл (стартовая доза)
Внутривенно капельно сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в темпе 11-22 капель/минуту (поддерживающая доза) – 1,0-2,0 грамма/час
При сохраняющемся диастолическом давлении 110 мм.рт.ст. и более нифедипин в дозе 5-10 миллиграмм перорально

Катетеризация мочевого пузыря для учета диуреза

Действовать согласно
схемы оповещения при критических случаях, утвержденной Управлением здравоохранения региона

Обеспечить свободное дыхание

Перевод в палату интенсивной терапии

Приложение 4
к Стандарту организации оказания
акушерско-гинекологической помощи
в Республике Казахстан
Алгоритм действий
акушерки при преэклампсии тяжелой степени и
гипертензивных состояниях (при отсутствии врача)

(тонические или тонико-клонические) и потеря сознания
2. Артериальное давление ≥ 140/90

миллиметров ртутного столба (далее - мм. рт. ст.) и выше
3. Выраженные отеки по всему телу
4. Количество белка в моче более 300 грамм/литр

Для предупреждения судорог и снижения артериального давления:
1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14-16)
2. Ввести внутривенно медленно течении 10-15 минут
Сульфат магния 25% - 20 мл (стартовая доза)
3. Затем внутривенная инфузия сульфат магния 25% - 80 мл на 320 мл физиологического раствора в темпе 11-22 капли/минуту (поддерживающая доза)

Обеспечить подачу кислорода при и после приступа судорог в следующем порядке: 1.роторасширителем открыть рот пациентки;
2.для предупреждения западения языка его удерживать языкодержателем или поддерживать нижнюю челюсть;
3. при сохраненном самостоятельном дыхании освободить ротовую полость пациентки от секрета и для обеспечения поступления воздуха в дыхательные пути ввести воздуховод
4. При отсутствии самостоятельного дыхания обеспечить искусственную вентиляцию легких посредством маски и мешка Амбу

Катетеризация мочевого пузыря для подсчета диуреза

Действовать согласно схемы оповещения при критических случаях, утвержденной Управлением здравоохранения региона

Уложить пациентку на левый бок
Защитить от повреждений, но не удерживать активно

Перевод в палату интенсивной терапии

бледность кожных покровов
І шаг дежурного врача, врача приемного покоя
«Оценить состояние

родильницы»
 

Манипуляции:
провести катетеризацию 2-х периферических вен (№16-18G);
внутривенная инфузия физиологического раствора в отношении 3:1 к объему кровопотери со скоростью 1000-1500 мл в течение 15 минут (начать с кристаллоидов);
обеспечить подачу увлажненного кислорода;
опустить головной конец кровати;
катетеризация мочевого пузыря (пустой)

распределить обязанности (не более
5 минут)

позвать на помощь дополнительную медсестру

позвать на помощь врача акушера-гинеколога и (или) хирурга,
анестезиолога-реаниматолога,
лаборанта,
медицинского работника ответственного по переливанию крови
 

измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхания, диурез, температура с последующим постоянным мониторингом витальных функций с документированием результатов;
провести предварительную оценку объема кровопотери (визуально и измерением мерной посудой)

Клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты);
Коагулограмма (фибриноген, время свертываемости, АЧТВ; МНО;
Группа крови по системе ABO; резус-фактор крови; индивидуальной совместимости
 

Согревание родильницы (накрыть одеялом, сменить влажные простыни на сухие)

Этиотропная терапия (4Т)»
 
Тонус – при нарушении тонуса матки (атония матки):
-

наружный массаж матки;
- утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно инфузия окситоцина 20 ЕД на 1000 физраствора со скоростью 60 капель в 1 минуту (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) - бимануальная компрессия матки, тампонада* матки резиновым баллоном Бакри

Ткань – при задержке частей последа
- ручное обследовании полости матки** (кюретаж матки в исключительных случаях)

Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
а) ушивание разрывов мягких родовых путей;
б) лапаротомия при разрыве матки,
в) коррекция выворота матки***
 

Тромбин-переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитата, тромбоцитарной массы),
- антифибринолитики,
- концентрат
протромбинового комплекса
рекомбинантный VII фактор крови

терапии» при постоянном лабораторном контроле (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время

свертываемости, АЧТВ, ПТИ)

При транспортировке в операционную проводится сдавление брюшной аорты

1) При кровопотере до 1000,0 мл объем кристаллоидов составляет 3:1 к объему кровопотери;
2) при кровопотере 1000,0-1500,0 мл: кристаллоид - 2000,0мл, коллоиды – 1000,0-1500,0 мл, СЗП -1000,0 мл (перелить неоднократно не менее 30 мл СЗП на кг веса больной) криопреципитат (1 доза на 10 кг), тромбоконцентрат не менее 2 лечебных доз (в одной лечебной дозе 240 на 109 тромбоцитов в литре);
3) при кровопотере 2000,0 мл и более: кристаллоиды - 3000,0 мл, коллоиды – 1000,0-2000,0 мл, СЗП -1000,0 мл (перелить неоднократно не менее 30 мл СЗП на кг веса больной); криопреципитат (1 доза на 10 кг), тромбоконцентрат не менее 2 лечебных доз (в одной лечебной дозе 240 на 109 тромбоцитов в литре);
эритроцитарная масса - 1000,0 мл при Hb<80 г/л
 

При неэффективности утеротоников и трансфузиоонной поддержке–
повторное введение рекомбинантных факторов свертывания крови (активированный VII фактор) или препарат протромбинового комплекса, продолжить заместительную гемокомпонентную терапию) при коагулопатическом кровотечении
при неэффективности лечение атонического кровотечения наложить компрессионный шов по Б-Линчу, О-Лири;
2) при отсутствии эффекта от компрессионных швов – произвести гистерэктомию
3) при коагулопатии (снижение факторов свертывания и тромбоцитов более чем на 30% от нормы, увеличение протромбинового времени и АЧТВ в 1,5 раза и более, отсутствии сгустков) – экстирпация матки (при наличии технических возможностей – перевязка внутренних подвздошных артерий).
 

области задней и боковых стенок тела или дна матки, т.

е. в зонах наилучшего кровоснабжения мышца матки. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, так как  способствует ее защите от случайных повреждений.

степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В

акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При полном перекрывании плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрывании внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.
При предлежании плаценты на всех сроках беременности наиболее частым и грозным осложнением является кровоточение. При появлении кровянистых выделений из половых путей любой интенсивности беременная должна быть в кратчайшие сроки бригадой скорой помощи доставлена в ближайший родильный дом.

степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная

с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)
На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим и токолитическим действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа).

болса жүктілік барысындағы және кейінгі асқынуларды алдын алып, ана мен

бала денсаулығын, өмірін сақтап, ары қарай әйелдің ұрпақ жалғастыруына септігін тигізуге болады.