1 ПИЕЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ Привалова Татьяна Евгеньевна

микробный воспалительный процесс в органах мочевой системы без специального указания

на локализацию

ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
(ЦИСТИТ, УРЕТРИТ)

ОСТРЫЙ

ХРОНИЧЕСКИЙ

ОСТРЫЙ

ХРОНИЧЕСКИЙ

от 5,6 до 27,5%
В Западной Европе – от 4

до 25%.
В США – 5-10%.
Распространенность
В среднем 18 на 1000 детского населения
До 1 года – чаще мальчики
Дети раннего возраста: мальчики = девочки
Старшие возрастные группы: 7-9% девочки
1,6-2% мальчики

Пик заболеваемости ИМС приходится
на возраст 4-5 лет

И ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ

И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

ОСЛОЖНЕНИЯ хроническая почечная недостаточность множественные абсцессы почки карбункул почки паранефрит нефрогенная гипертензия

и ЧЛС почки с циклическим течением, обратным развитием и возможным

полным выздоровлением.

Хронический пиелонефрит – диагностируется при сохранении признаков заболевания более 6 месяцев от начала заболевания и/или при наличии 1-2 и более рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения от дебюта, или 2-3 и более рецидивов за 12 месяцев.

Первичный пиелонефрит – микробно - воспалительный процесс в почечной паренхиме, при котором в современных условиях не выявляются причины, способствующие фиксации микроорганизмов в тубуло- интерстициальной ткани почек.

развивающийся на фоне аномалии развития ОМС, метаболических, функциональных и органических

уродинамических нарушений, дисплазии почечной ткани:
а) обструктивный - развивающийся при наличии органических (врожденных, наследственных или приобретенных) или функциональных нарушений уродинамики;
б) необструктивный - связанный с нарушениями обменного характера (оксалурия, уратурия, фосфатурия и пр.) врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, эндокринными дисфункциями, тубулопатиями.

уретральной областей)
Гематогенный
(чаще у новорожденных, при септицемии, при заболеваниях ,

протекающих с бактериемией)
Лимфогенный
(ретроградно, при органических и функциональных заболеваниях кишечника)

КАНАЛЬЦЕВ
ПРОНИКНОВЕНИЕ БАКТЕРИЙ В ПРОСВЕТ КАНАЛЬЦЕВ
ПЕРЕНОС БАКТЕРИЙ С ТОКОМ МОЧИ В

ЛОХАНКУ

РЕФЛЮКС

ПРОНИКНОВЕНИЕ (ПОВТОРНОЕ) В ИНТЕРСТИЦИЙ

ПЕРЕХОД В ИНТЕРСТИЦИЙ

ПОРАЖЕНИЕ СТЕНКИ КАНАЛЬЦА

ЗАНОС БАКТЕРИЙ В ТОНКУЮ ПЕТЛЮ ГЕНЛЕ

ПОРАЖЕНИЕ КАПСУЛЫ КЛУБОЧКА

По С. И. Рябову, 2000

КЛУБОЧЕК

КАПСУЛА

A. afferens

A. efferens

Проксимальный
извитой каналец

Петля Генле

Собирательная трубка

2000

болей)
С-М ДИЗУРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ NB! Отсутствие дизурии НЕ

ИСКЛЮЧАЕТ Пиелонефрит
МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ

ЛЕЙКОЦИТОЗ; НЕЙТРОФИЛЁЗ; ЛИМФОПЕНИЯ; ПОВЫШЕНИЕ СОЭ; ЛЕЙКОЦИТУРИЯ; УМЕРЕННАЯ ПРОТЕИНУРИЯ; ЗНАЧИМАЯ БАКТЕРИУРИЯ; ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ

раздражительность, быстрая утомляемость, плохая успеваемость в школе и т. д.

Мочевой синдром

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»
1.Обязательные методы

исследования

тыс. микробных тел в 1мл мочи, полученной при естественном мочеиспускании

из «средней» струи или катетером
Любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря
Для детей 1 года жизни, не получавших антибиотики, при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании – 50 тыс.микробных тел в 1 мл мочи E. coli, 10 тыс. микробных тел Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae

Бессимптомная (асимптоматическая) бактериурия – значимая бактериурия без клинических симптомов воспалительного процесса

№ 151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»
1.Обязательные

методы исследования

временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»
2. Дополнительные методы исследования
Экскреция

с мочой бета2 микроглобулина
Осмоляльность мочи
Ферменты мочи
Проба с хлористым аммонием
Проба Зимницкого с сухоедением
Проба с фуросемидом
УЗИ почечного кровотока с импульсной доплерометрией
Экскреторная урография с фуросемидовым тестом
Цистоуретроскопия
Радионуклеидные исследования с тубулотропными и гломерулотропными фармпрепаратами
Урофлуометрия, цистометрия
ЭЭГ; ЭХО-ЭГ; КТ; МРТ
Консультации узких специалистов

151 «О временных отраслевых стандартах объема мед. помощи детям»
1.Обязательные методы

исследования

панкреатит, перфорация язвы ДК)
Острая пневмония
Острые респираторные и кишечные инфекции

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА В АКТИВНОЙ ФАЗЕ
Режим – постельный, полупостельный +

принудительные мочеиспускания (каждые 2-3 часа) и «двойное мочеиспускание» перед сном + ежедневные гигиенические мероприятия
Диетотерапия – полноценная физиологическая диета, с исключением острых, экстрактивных блюд (5 стол) + повышенный водный режим (обильное питьё)

24-48 часов
Нормализация лабораторных показателей к 5-7-10 дню
ПОКАЗАНИЯ К КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Тяжелое

септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани
Тяжелое течение, обусловленное микробными ассоциациями
Полирезистентность микроорганизмов к антибиотикам
Подозрение на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)

Длительность терапии и способ введения препарата определяются тяжестью состояния, возрастом больного и скоростью наступления терапевтического эффекта

ПРОТЕИНУРИИ
• ВАЗОДИЛЯТОРНЫЙ
УЛУЧШАЕТ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧЕК
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ • ОБРАЗОВАНИЯ

КАМНЕЙ

АНТИОКСИДАНТНЫЙ •

перехода во взрослую поликлинику
Критерии эффективности диспансеризации
Снятие с Д-учёта после 5

лет полной клинико-лабораторной ремиссии