Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
1 Потребление алкоголя
Содержание
- 1. 1 Потребление алкоголя
- 2. План лекции1. Определение и значимость проблемы2. Основные
- 3. Цель лекции1. Ознакомить преподавателей с проблемой алкогольной
- 4. Определение и значимость проблемы
- 5. Проблема потребления алкоголя в России (1)90-95% взрослого
- 6. Проблема потребления алкоголя в России (2)Потребление алкоголя
- 7. Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей
- 8. Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей
- 9. Удельный вес подростков, не употребляющих алкогольКошкина
- 10. Проблемы потребления пива школьниками и студентами РоссииПо
- 11. Законодательные инициативы по ужесточению контроля за пивом1998
- 12. В последние годы количество потребляемого пива выросло
- 13. Проблемы качества алкогольной продукцииВ России нет алкогольной
- 14. Рис.1 Относительная дешевизна спиртного делает алкоголь наиболее
- 15. Основные понятия
- 16. Опасное потребление алкоголя – уровень потребления алкоголя
- 17. Виды злоупотребления алкоголемУпотребление большого количества алкоголя («бытовое
- 18. Факторы риска развития алкогольной зависимости (1)·
- 19. Факторы риска развития алкогольной зависимости (2)· Семейный
- 20. Риск, связанный с употреблением алкоголя
- 21. Потребление алкоголя в малых
- 22. Повышает уровень липопротеидов – холестерина высокой плотности
- 23. Рис.2. Показатели смертности от ИБС у мужчин
- 24. Рис.3. Показатели смертности от мозгового инсульта у
- 25. Рис.4. Показатели смертности от онкологических заболеваний у
- 26. Рис.5. Показатели общей смертности у мужчин 40-59
- 27. Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и
- 28. Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и
- 29. Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и
- 30. Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и
- 31. Влияние алкоголя на потомствоНепосредственное влияние алкоголя на
- 32. Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей
- 33. Алкогольный синдром плодаНарушение строения лицевого черепа и
- 34. Частота психических и соматических нарушений у детей
- 35. Слайд 35
- 36. Польза отказа от спиртных напитков больным,
- 37. Антиалкогольная кампания в СССР 1985-1987 гг.как
- 38. Эффективность антиалкогольной кампании в СССР 1985-1987 гг.Потребление
- 39. Рис. 6. Общее количество смертей в России
- 40. Рис.7. Динамика общего количества смертей мужчин в
- 41. Рис. 8. Динамика общего количества смертей женщин
- 42. Рис. 9. Динамика общего количества смертей (1),
- 43. Рис. 10. Динамика общего количества смертей (1)
- 44. Рис. 11. Динамика уровня самоубийств на 100000
- 45. Рис. 12. Динамика уровня убийств (1) на
- 46. Профилактические мероприятия
- 47. Основные стратегии профилактики алкоголизма (1)Национальная политика
- 48. Основные стратегии профилактики алкоголизма (2)Выявление опасных
- 49. Алкогольная зависимость слишком часто выявляется с опозданием.
- 50. Проблемы выявления пациентов, чрезмерно потребляющих алкоголь Лица
- 51. При подозрении на злоупотребление алкоголем следует опросить
- 52. Алкогольную зависимость можно заподозрить по любой из
- 53. Рекомендации по проведению опросаСпрашивать у всех пациентов
- 54. Основные вопросы (1)Когда Вы выпивали последний
- 55. Основные вопросы (2)С кем предпочитаете пить
- 56. Опросники для выявления алкогольной зависимости
- 57. Для определения количества употребляемого алкоголя подростками можно
- 58. Клинические проявления алкогольной зависимостиРанние:
- 59. Лабораторные исследования для выявления алкогольной зависимости (1)
- 60. Лабораторные исследования для выявления алкогольной зависимости (2)Повышение
- 61. Задачи врача общей практики при выявлении у
- 62. Собеседование – эффективный метод профилактики алкогольной зависимости Собеседование
- 63. Вопросы, обсуждаемые во время собеседования (1)Общая оценка
- 64. Вопросы, обсуждаемые во время собеседования (2)Связанные с
- 65. Вопросы, обсуждаемые во время собеседования (3)Чёткие ограничения
- 66. Краткий план первого собеседования (5-10 мин)Рекомендацией снизить
- 67. Второе и последующие собеседованиеПросмотр дневникаСовместный анализ возникших
- 68. Собеседования эффективны при следующих условиях:Раннее выявление злоупотребления
- 69. Партнёры врача общей практики по профилактике алкогольной
- 70. Список рекомендуемых процедур (1)Постоянно спрашивать всех подростков
- 71. Список рекомендуемых процедур (2)6. Не должны выпивать
- 72. Список рекомендуемых процедур (3)7. Рекомендовать
- 73. Скачать презентанцию
План лекции1. Определение и значимость проблемы2. Основные понятия3. Риск, связанный с потреблением алкоголя4. Эффективность профилактических вмешательств5. Рекомендуемые профилактические мероприятия6. Список литературы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2План лекции
1. Определение и значимость проблемы
2. Основные понятия
3. Риск, связанный
с потреблением алкоголя
литературы
Слайд 3Цель лекции
1. Ознакомить преподавателей с проблемой алкогольной эпидемии в России
2.
Дать основные понятия уровней и видов потребления алкоголя, факторов риска
развития алкогольной зависимости3. Разъяснить риск, связанный с злоупотреблением алкоголя для индивидуума и общества
4. Продемонстрировать эффективность стратегий профилактики злоупотребления алкоголя
5. Разъяснить основные стратегии профилактики
Слайд 5Проблема потребления алкоголя в России
(1)
90-95% взрослого населения потребляет спиртное
В нашей
стране более 20 млн. алкоголиков (почти каждый седьмой житель)
6 млн.
больных пользуются помощью наркологов Трезвость перестала быть нравственным ориентиром общества. Пить и напиваться стало не стыдно
Слайд 6Проблема потребления алкоголя в России
(2)
Потребление алкоголя в пересчёте на душу
населения в России - более 18,5 л. По данным ВОЗ
потребление алкоголя, превышающее 8 л на душу населения, представляет опасность для генофонда нации.80% потребляемого спиртного приходится на крепкие алкогольные напитки.
Каждый 1 л подушного алкоголя уносит дополнительно к естественной убыли населения 132 тыс. человек, 11 мес ожидаемой продолжительности жизни у мужчин и 4 мес у женщин.
Последствия потребления алкоголя угрожает безопасности личности, общества и нашего государства.
Герасименко Н.Ф. Алкоголь и здоровье 1900-2000 (1998); 12-15.
Левин Б.М. Там же; 108-123.
Сидоров П.И. Экология. 2001; 4:9-10 и др.
Слайд 7Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей и семьи
(1)
Увеличение числа больных с наиболее тяжёлыми формами алкоголизма, осложнённость течения
алкоголизма тяжёлыми соматическими расстройствамиАлкоголизм приобрёл характер «семейной болезни», что создаёт необходимость вовлечения всей семьи в лечебный процесс и объединение усилий различных служб (социальной, медицинской и др.)
Слайд 8Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей и семьи
(2)
Рост
числа больных алкоголизмом женщин
Соотношение мужчин и
женщин 6 : 1 (в конце 80-х годов - 10 : 1). Увеличивается число больных алкоголизмом женщин молодого возраста и более раннее приобщение к алкоголю (12-15 лет)Для женщин характерно быстрое формирование и более тяжёлое течение болезни, ранние изменения личности. Алкоголизм у женщин труднее поддаётся лечению
Слайд 9
Удельный вес подростков, не употребляющих алкоголь
Кошкина Е.А. И др. Алкоголь
и здоровье населения России 1900-2000 (1998); 233-248
Слайд 10Проблемы потребления пива школьниками и студентами России
По данным Института возрастной
физиологии в 1989 г. регулярно (несколько раз в нед)
употребляли пиво 5% школьников и 7% студентовСегодня регулярно пьют пиво 25% школьников и более 60% студентов
60% младших школьников оценивают рекламу пива как положительную
Пиво заменяет российским школьникам и студентам лимонад.
Родительское собрание 2003; 5-7
Слайд 11Законодательные инициативы по ужесточению контроля за пивом
1998 г. Совет Федерации
отклонил уже принятое Государственной Думой поправки к закону о государственном
регулировании производства и оборота этиловой продукции, придававшему пиву статус алкогольного напитка2000 г. Вышло постановление Главного санитарного врача России Г.Онищенко «Об усилении Госсанэпиднадзора за пивоваренной продукцией», приравнивавшее пиво с содержанием спирта более 1,5% к алкоголю и ограничивающее его рекламу, запрещающее продажу пива лицам моложе 18 лет, вблизи учреждения образования и культуры. Премьер-министр М.Касьянов через министра здравоохранения РФ посоветовал отменить это постановление, после чего оно было отменено.
Призывы комитета Государственной Думы по охране здоровья и спорту (2001 г) и МВД (2002 г) признать пиво алкоголем остались не услышанными в правительстве. Подобные заявления в адрес правительства сделали Министерства образования и здравоохранения.
Слайд 12В последние годы количество потребляемого пива выросло резко, а потребление
крепких алкогольных напитков не уменьшилось вовсе. На страну накатывается волна
пивного алкоголизма. Наше общество должно противостоять хорошо организованным пивоварам, имеющим годовой доход 5,5 млрд.долларов
Слайд 13Проблемы качества алкогольной продукции
В России нет алкогольной политики, отсутствует стройная
система надлежащего независимого контроля за качеством алкогольной продукции, её производством
и реализацией.Существующие ГОСТы не в состоянии пресечь поток высокотоксичной алкогольной продукции (водка и др.), выпускаемой в соответствии с действующими стандартами, так как не отличают гидролизный и синтетический спирт от качественного пищевого и не в состоянии отличить натуральное вино от фальсифицированного.
Тысячи российских предприятий, включая леспромхозы, кондитерские фабрики и др., заполонили рынок алкогольной продукцией на основе не пищевого спирта высокой очистки, а на базе технического гидролизного и синтетического спирта, а также спиртосодержащих денатурированных жидкостей.
60-70% потребляемого алкоголя производится нелегально.
В виноградных винах очень много пестицидов, микотоксинов и тяжёлых металлов.
Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000 (1998)
Слайд 14Рис.1 Относительная дешевизна спиртного делает алкоголь наиболее доступным товаром и
стимулирует пьянство
Рис. 1. Ежегодный прирост цен на пищевые продукты (1)
и спиртные напитки (2) в «разах», отношение цен на спиртные напитки к ценам на пищевые продукты (3). А.Немцов Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы, 2001
Слайд 16Опасное потребление алкоголя – уровень потребления алкоголя который может нанести
вред, если человек этим злоупотребляет. Например, мужчина в неделю потребляет
350 г. и более в пересчёте на чистый спирт ( 35 и более единиц или стандартных доз), а женщина 210 г и более (21 и более единиц или доз).Верхний предел самого низкого уровня риска для мужчин составляет 140-280 г алкоголя в неделю в пересчёте на чистый спирт, предел для женщин, которые более подвержены токсическому воздействию алкоголя, меньше - 140 г в неделю, тот же уровень для молодых и пожилых.
Стандартная доза 8-12 г алкоголя в пересчёте на чистый спирт – это примерно 250 мл пива или 125 мл вина, или 25 мл крепких напитков (водка и др.).
Профилактика через первичное звено здравоохранения. ВОЗ. 1995.
Слайд 17Виды злоупотребления алкоголем
Употребление большого количества алкоголя («бытовое пьянство») и в
результате этого поражение различных органов (печень и др.).
Злоупотребление алкоголем,
вызывающее психические и соматические нарушенияАлкогольная зависимость – неспособность вести нормальный образ жизни с тяжёлыми социальными последствиями, тяжёлыми последствиями для здоровья. Страстное желание выпить (физическая зависимость от алкоголя) пересиливает поведенческие «сдерживающие реакции». Человек не может самостоятельно бросить пить.
Слайд 18Факторы риска
развития алкогольной зависимости
(1)
· Употребление алкоголя
· Влияние других
психотропных веществ (никотин и др.)
· Злоупотребление алкоголем в семье
· Принадлежность
к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи· Систематическое употребление 5 и более стандартных доз алкоголя (60 мл чистого спирта); пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 раз в нед
Слайд 19Факторы риска
развития алкогольной зависимости
(2)
· Семейный или социокультурный фон,
благоприятствующий злоупотреблению алкоголем
· Восприятие злоупотребления алкоголем как нормального явления
· Повышенная чувствительность к
алкоголю· Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное)
Лисицын Ю.П.,Сидоров П.И. Алкоголизм (медико-социальные аспекты). - М.; 1990
Слайд 21
Потребление алкоголя в малых и умеренных количествах
(не более 20-25 г этанола в сутки) сопряжено с более
низкой смертностью от ИБС, сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний, тогда как частые употребления больших количеств алкоголя способствует росту смертности от сердечно-сосудистых и других заболеваний. Однако, учитывая неблагополучие эпидемиологической ситуации в нашей стране, следует избегать рекомендаций повсеместного потребления алкоголя в целях профилактикиКонстантинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л. и др. Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000 (1998); 367-373
Слайд 22Повышает уровень липопротеидов – холестерина высокой плотности и задерживает развитие
атеросклероза в связи с антиоксидантным эффектом (Whitehead T.P. et al.,
1995)Понижает агрегационную активность тромбоцитов, что сопровождается антитромботическим влиянием (Ridker P.M. et al., 1994)
Стимулирует образование тканевого активатора плазминогена и снижает концентрацию фибриногена в крови
Антистрессовое влияние - снижает концентрацию катехоламинов в крови (Pohorecky L.A., 1990)
Снижает резистентность тканей к инсулину (Raitakari O.T. et al.,1994)
Некоторые положительные стороны потребления алкоголя в малых и умеренных количествах
Слайд 23Рис.2. Показатели смертности от ИБС у мужчин 40-59 лет в
зависимости от количества употребляемого алкоголя (стандартизованные по возрасту показатели, наблюдение
19,5 лет)Константинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л. и др. Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000 ( 1998); 367-373.
Слайд 24Рис.3. Показатели смертности от мозгового инсульта у мужчин 40-59 лет
(стандартизованные по возрасту показатели, наблюдение 19,5 лет)
Константинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л. и др. Там же
Слайд 25Рис.4. Показатели смертности от онкологических заболеваний у мужчин 40-59 лет
(стандартизованные по возрасту показатели, наблюдение 19,5 лет)
Константинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л. и др. Там же.
Слайд 26Рис.5. Показатели общей смертности у мужчин 40-59 лет на 1000
человеко-лет-наблюдений (стандартизованные по возрасту показатели, наблюдение 19,5 лет)
Константинов В.В., Деев А.Д., Александри А.Л. и др. Там же. 
Слайд 27Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и системы
(1)
Алкогольная кардиомиопатия (аритмии,
расширение всех камер сердца, снижение сердечного выброса)
«Праздничное сердце» (аритмии у
здоровых людей после одномоментного употребления большого количества алкоголя)Артериальная гипертензия (возникает при потреблении более 3 доз алкоголя ежедневно)
Острый и хронический панкреатит (наиболее частая причина развития заболевания - злоупотребление алкоголем)
Жировой гепатоз, гепатит, цирроз печени
Слайд 28Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и системы
(2)
Ложная киста поджелудочной
железы (на фоне панкреатита вследствие самопереваривания ткани поджелудочной железы; осложняется
кровотечением и присоединением инфекции)Эзофагит, гастрит (у лиц с алкогольной зависимостью гастрит - наиболее частая причина возникновения кровотечений)
Заболевание тонкой кишки (местные кровоизлияния, синдром мальабсорбции, диарея)
Риск развития злокачественных заболеваний возрастает в 10 раз. Чаще поражаются органы головы и шеи, пищевод, печень, желудок, молочные железы
Слайд 29Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и системы
(3)
Миопатии - набухание
и болезненность мышц, определяемые на глаз гипотрофия мышц конечностей, живота
и височных мышцЭнцефалопатия Вернике: (атаксия, офтальмоплегия, апатия, спутанность сознания)
Синдром Корсакова
Периферическая нейропатия (у 5-15 % лиц, злоупотребляющих алкоголем)
Слайд 30Влияние чрезмерного потребления алкоголя на органы и системы
(4)
Синдром алкогольной отмены
или абстинетный синдром (психомоторное возбуждение, сильный тремор, потливость, бессонница, эпилептические
припадки, делирий). Развивается через 12-96 ч после прекращения приёма алкоголяАтрофия яичек и бесплодие у мужчин. Снижение эректильной способности
У женщин - аменорея, сморщивание яичников, спонтанный аборт
Панцитопения вследствие подавления костного мозга, часто гиперспленизм
Иммунодефицитные состояния вследствие подавления кроветворения в костном мозге и прямого воздействия алкоголя на большинство типов лейкоцитов
Слайд 31Влияние алкоголя на потомство
Непосредственное влияние алкоголя на половые клетки (пьяное
зачатие)
Повреждение полового аппарата (семенники, яичники) в результате хронического потребления алкоголя
Прямое
действие алкоголя во время беременности на плод
Слайд 32Основные последствия потребления алкоголя для женщин, детей и семьи
Развитие
алкогольного синдрома плода
У трети всех детей, рождённых матерями - алкоголиками
обнаруживается олигофренияЗначительная часть детей погибает в первые 2 года жизни
Резкое увеличение числа подростков больных алкоголизмом, нарастание у них числа алкогольных психозов, что раннее регистрировалось крайне редко
Е.А.Кошкина, И.Д.Паронян, А.З.Шамота, В.М.Гуртовенко. Алкоголь и здоровье населения России 1990-2000 (1998);233-248 .
Слайд 33Алкогольный синдром плода
Нарушение строения лицевого черепа и врождённые уродства
Недоразвитие различных
отделов мозга
Умственная отсталость
Уменьшение массы и размеров тела
Слайд 34Частота психических и соматических нарушений у детей пре- и пубертатного
возраста, рождённых от больных алкоголизмом родителей, %
Анохина И.П. Лекции по наркологии. 2000
Слайд 36Польза отказа от спиртных напитков больным,
злоупотребляющим алкоголем
У 30%
пациентов происходит обратное развитие кардиомиопатии
Артериальное давление снижается
Обратное развитие миопатии
Обратное развитие
заболеваний системы гемопоэза, иммунной системыОбратное развитие жирового гепатоза
Слайд 37Антиалкогольная кампания в СССР
1985-1987 гг.как положительный пример популяционного вмешательства
Повышение
цен на алкогольную продукцию
Сокращение вино-водочной промышленности и торгующих вино-водочными изделиями
предприятийРегламентирование мест и времени продажи алкогольной продукции
Госпродажа спиртного снизилась на 67%
Слайд 38Эффективность антиалкогольной кампании в СССР 1985-1987 гг.
Потребление алкоголя сократилось на
25%, несмотря на рост самогоноварения
В результате кампании сохранили жизнь 1млн
человекОжидаемая продолжительность жизни мужчин увеличилась на 3,2 года, у женщин на 1,2 года
Алкоголь и здоровье населения России 1900-2000 (1998)
Слайд 39Рис. 6. Общее количество смертей в России в 1965-2000 гг.
Светлые кружки – смерти в 1965-1984 гг., тёмные – смерти
во время антиалкогольной кампании, квадраты – смерти во время рыночных реформ. 1- начало антиалкогольной кампании; 2 – начало рыночных реформ, а – линия регрессии для данных 1965-1984 гг., б – линия регрессии для данных 1986-1991 гг. А.Немцов Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы М, 2001
Слайд 40Рис.7. Динамика общего количества смертей мужчин в России в 1965
– 1997 гг. – (1-п), а также: от внешних причин
(2-п), при заболеваниях органов дыхания (3-п), кровообращения (4-п), пищеварения (5-п) и (6-п) – при новообразованиях + инфекциях + паразитарных заболеваниях
А.Немцов Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы М, 2001
Слайд 41Рис. 8. Динамика общего количества смертей женщин в России в
1965 – 1997 гг. – (1-п), а также: от внешних
причин (2-п), при заболеваниях органов дыхания (3-п), кровообращения (4-п), пищеварения (5-п) и (6-п) – при новообразованиях + инфекциях + паразитарных заболеваниях
А.Немцов Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы М, 2001
Слайд 42Рис. 9. Динамика общего количества смертей (1), смертей при отравлении
алкоголем (2).
А.Немцов Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы М, 2001
Слайд 43Рис. 10. Динамика общего количества смертей (1) и алкогольных психозов
(3).
А.Немцов Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы М, 2001
Слайд 44Рис. 11. Динамика уровня самоубийств на 100000 населения (1) и
потребления алкоголя в литрах на человека в год (2) в
России в 1981-1999 гг.
А.Немцов Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы М, 2001
Слайд 45Рис. 12. Динамика уровня убийств (1) на 100000 населения (Госкомстат
РФ) и оценка потребления алкоголя (2) в литрах на человека
в год в России в 1980-1999 гг. А.Немцов Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы М, 2001
Слайд 47Основные стратегии профилактики алкоголизма
(1)
Национальная политика профилактики алкоголизма. Законодательное регулирование
цен, ограничений рекламы, времени места продажи спиртных напитков. Содействие просвещению
населения.Санитарное просвещение и информирование населения относительно опасности алкоголя для здоровья, его психического и социального вреда
Слайд 48Основные стратегии профилактики алкоголизма
(2)
Выявление опасных и вредных случаев употребления
алкоголя сотрудниками первичного звена здравоохранения. Информирование и мотивирование пациентов об
изменении своих привычек потребления алкоголяКороткие вмешательства, проводимые сотрудниками первичного звена здравоохранения
Профилактика через первичное
здравоохранение. ВОЗ. 1995.
Слайд 49Алкогольная зависимость слишком часто выявляется с опозданием. Так как все
пациенты, злоупотребляю-щие алкоголем, обращаются к врачу общей практики с различными
жалобами, то именно ему принадлежит главная роль в выявлении лиц, чрезмерно потреб-ляющих алкоголь и в профилактике развития алкогольной зависимости.
Слайд 50Проблемы выявления пациентов, чрезмерно потребляющих алкоголь
Лица с алкогольной зависимостью
сами не обращаются к врачам, так не осознают свою проблему
и не считают, что алкоголь ведёт их к гибелиОни не уверены в эффективности лечения
Опасаются, что факт злоупотребления алкоголем станет известен окружению и скрывают его
Зачастую получаемая информация является заведомо неточной. Поэтому нередко американские врачи руководствуются старым правилом: максимальное количество выпитого спиртного, сообщаемого пациентом, умножается на пять.
Слайд 51
При подозрении на злоупотребление алкоголем следует опросить не только самого
пациента, но и его супругу или других родственников и близких
Слайд 52Алкогольную зависимость можно заподозрить по любой из жалоб:
Постоянная тревога или
напряжение
Юридические или семейные проблемы
Головные боли или периоды нарушения сознания
Частые падения
или лёгкие травмыХроническая депрессия
Бессонница
Судорожные припадки
Неопределённые желудочно-кишечные нарушения
Грабер М.А., Лантернер М.Л. Руководство по семейной медицине 2002
Слайд 53Рекомендации по проведению опроса
Спрашивать у всех пациентов об употреблении алкоголя
как бы между прочим, вместе с вопросами о питании и
куренииЛучше спросить: «Когда Вы выпивали в последний раз ?», а не «Вы употребляете спиртные напитки ?» Так пациенту будет труднее ответить, что он вообще не пьёт
Обязательно выяснить, сколько времени пациент проводит за рюмкой и сколько денег тратит на спиртное
Количество употребляемого алкоголя следует оценивать в миллилитрах в сутки в пересчёте на чистый спирт
Слайд 54Основные вопросы
(1)
Когда Вы выпивали последний раз ?
Нравится ли Вам
алкогольные напитки ?
Сколько Вы выпиваете за день ? За неделю
?Что Вы предпочитаете пить ?
Выпиваете ли по утрам ?
Завтракаете ?
Когда в последний раз у Вас было похмелье ?
Слайд 55Основные вопросы
(2)
С кем предпочитаете пить (с друзьями, родственниками) ?
Пьёте ли в одиночку ?
Сколько времени обходитесь без спиртного ?
Сколько
Вам нужно выпить, чтобы опьянеть ?Как на Вас действует алкоголь ?
Не приходилось ли Вам пить ночью, чтобы успокоиться ?
Слайд 56Опросники для выявления алкогольной зависимости
- Для успешного
использования опросников необходимо доверие и полная откровенность пациента
-
Большинство опросников основано на Мичиганском скрининговом тесте по выявлению алкоголизма (Michigan Alcoholism Screening Test, MAST), но они трудоёмки.- Четыре вопроса CAGE теста (приложение 1) помогают выявить злоупотребляющих алкоголем в
85-93 % случаев.
Слайд 57Для определения количества употребляемого алкоголя подростками можно использовать опросник
АUDIT (первые три вопроса; приложение 2) Опрос подростка должен носить доверительный
характер и демонстрировать своё понимание желания пациента сохранить свою тайну. При обнаружении у подростка признаков злоупотребления алкоголем ему необходимо рекомендовать обратиться к наркологу.
Слайд 58Клинические проявления алкогольной зависимости
Ранние:
-
увеличение печени
- тремор
- небольшая периферическая нейропатияПоздние:
- артериальная гипертензия
- пневмония
- энцефалопатия Вернике
- Корсаковский синдром
- гинекомастия
- телеангиэктазия
Грабер М.А. Лантернер М.Л. Руководство по семейной медицине. 2002
Слайд 59Лабораторные исследования для выявления алкогольной зависимости
(1)
При алкогольном поражении печени
соотношение АСТ/АЛТ более 1,5. Увеличивается средний объём эритроцитов у 38-89
% пациентовНормализация печёночных проб через 2 нед после отказа от алкоголя. Средний объём эритроцитов возвращается к нормальным значениям
Слайд 60Лабораторные исследования для выявления алкогольной зависимости
(2)
Повышение содержания глютамилтрансферазы сыворотки крови
у 30-50 % пациентов с алкогольной зависимостью
После прекращения употребления
алкоголя этот показатель нормализуется медленно (уменьшается вдвое в течение 1 мес)Тест низко специфичен, так как повышение уровня глютамилтрансферазы возможно при заболеваниях печени и мочевыводящих путей, сахарном диабете, ожирении, употреблении некоторых лекарств (амитриптилина, барбитуратов, пероральных контрацептивов и др.)
Слайд 61Задачи врача общей практики при выявлении у пациента факта чрезмерного
потребления алкоголя
Убедить пациента, что он относится к категории людей, которым
угрожает пагубное злоупотребление алкоголемСоздать у пациента готовность изменить свой образ жизни
Выбрать стратегии, соответствующие уровню мотивации изменить образ жизни
Оказать помощь пациенту при принятии решения
Рекомендовать пациенту и членам его семьи чтение литературы об алкоголизме
Слайд 62Собеседование – эффективный метод профилактики алкогольной зависимости
Собеседование - метод воздействия
на лиц злоупотребляющих алкоголем; проводится 3-4 раза с интервалом несколько
недельСобеседование обычно эффективно у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками (или находящихся на грани злоупотребления), у которых ещё не возникли серьёзные проблемы, связанные с алкогольной зависимостью. Важно чтобы пациент осознал, что он злоупотребляет алкоголем
Собеседование состоит из ответов на вопросы, дискуссией и рекомендацией по уменьшению потребления спиртных напитков до различного уровня
Результаты клинического и лабораторного обследования также служат эффективным средством воздействия
Если пациент не уменьшил потребление спиртных напитков после собеседования в течении 3 мес наблюдения, его необходимо направить к наркологу
Слайд 63Вопросы, обсуждаемые во время собеседования
(1)
Общая оценка ситуации - количество алкоголя,
употребляемого еженедельно, его влияние на здоровье, проблемы связанные с употреблением
алкогольных напитков во время работы и повышение толерантности к алкоголюРезультаты лабораторных исследований (печёночные ферменты и др.)
Сравнение алкоголя, употребляемого пациентом со средним уровнем его потребления в обществе и уровнем потребления его знакомых или друзей, ведущих здоровый образ жизни
Возможная смена круга общения, знакомство с непьющими людьми
Слайд 64Вопросы, обсуждаемые во время собеседования
(2)
Связанные с употреблением алкоголя артериальная гипертензия,
ожирение, заболевания печени, нервной системы, сексуальные расстройства, головные боли, повышенный
травматизмПреимущества снижения дозы алкоголя: снижение толерантности и риска развития алкогольной зависимости, сохранение здоровья, уменьшение расходов
Способы оценки уровня употребления алкоголя пациентом; пределы за которыми возникают злоупотребление спиртными напитками, методы снижения потребления алкоголя; обеспечение обучающей литературой
Слайд 65Вопросы, обсуждаемые во время собеседования
(3)
Чёткие ограничения для пациента количества спиртных
напитков в течении дня, в нед, в мес, когда может
выпить. Пациент не должен выпивать несколько дней подрядНазначить время следующего собеседования через 2 нед. В течении этого времени пациенту рекомендуется вести дневник учёта количество выпиваемого, общего состояния, результатов анализов и возникающих проблем
Слайд 66Краткий план первого собеседования (5-10 мин)
Рекомендацией снизить употребление алкоголя до
безопасного уровня (для мужчин не более 140-280 г в нед
в пересчёте на чистый спирт, для женщин не более 140 г в нед)Описание преимущества отказа от алкоголя
Обеспечение обучающей литературой
Рекомендация вести дневник
Согласование последующего собеседования
Лицам с симптомами выраженной алкогольной зависимости предлагается госпитализация (в наркологическое, терапевтическое, психосоматическое отделения)
Слайд 67Второе и последующие собеседование
Просмотр дневника
Совместный анализ возникших трудностей, рекомендации
Одобрение
и поддержка пациента
Если пациент не пришёл на собеседование, звонить и
выяснять, что ему помешало
Слайд 68Собеседования эффективны при следующих условиях:
Раннее выявление злоупотребления алкоголем
Желание пациента бросить
пить
Наличие взаимопонимания между врачом и пациентом, готовность сотрудничать с врачом
Поддержка
со стороны семьи и друзей
Слайд 69Партнёры врача общей практики по профилактике алкогольной зависимости:
Члены семьи пациента
Общество
анонимных алкоголиков
Педагоги
Врачи психиатры-наркологи
Клинические психологи, социальные психологи
Участковые милиционеры
Представители различных религиозных
конфессий 
Слайд 70Список рекомендуемых процедур
(1)
Постоянно спрашивать всех подростков и взрослых (в возрасте
от 16 до 74 лет), которые приходят на консультацию по
любой причине, об их привычках потребления алкоголяСпрашивать пациентов с признаками артериальной гипертензии и депрессии относительно потребления ими алкоголя
Вести запись в медицинской документации о потребляемом алкоголе (количество и частоту) для всех пациентов, которые регулярно потребляют его
Рекомендовать не начинать потреблять спиртные напитки тем, кто раньше никогда не употреблял алкоголь.
Не рекомендовать регулярный приём алкоголя с целью профилактики ИБС.
Слайд 71Список рекомендуемых процедур
(2)
6. Не должны выпивать совсем:
страдающие заболеваниями печени, депрессиями,
психозами, артериальной гипертензией;
принимающие некоторые лекарственные препараты (метронидазол, седативные,
трициклические антидепрессанты, парацетамол и др.);управляющие станками и транспортными средствами;
во время работы с огнеопасными, токсическими и другими опасными веществами или оборудованием
Слайд 72Список рекомендуемых процедур
(3)
7. Рекомендовать пациентам, злоупотребляющим алкоголем, снизить
его потребление до реально низкого (желательно менее двух стандартных доз
в день) либо полностью отказаться от него. Наблюдать за пациентом, чтобы укрепить его мотивацию8. Применять короткие мотивационные собеседования, особенно для тех, кто потребляет алкоголь в опасном для здоровья количестве и имеет связанные с этим проблемы, помогать им изменить их привычку
9. Направлять пациентов с признаками алкогольной зависимости к наркологу
10. Быть образцом для подражания
