Слайд 12010 год, г.Винница.
Музей Н.И.Пирогова
Слайд 22010 год, г.Винница.
Музей Н.И.Пирогова
Слайд 3Клинический пример
Больной 28 лет ощущал боли в области левого
6 зуба. Через неделю появилась припухлость под нижней челюстью, боли
при глотании. Госпитализирован. Д-з: гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта. Флегмона вскрыта воротникообразным разрезом( левое и правое поднижнечелюстные и подбородочное пространство. Дренирование. Состояние ухудшилось. Появилась одышка, кашель, поперхивание при глотании, боль за грудиной, подбородок приведен к груди. Поставлен диагноз контактный одонтогенный медиастинит. Оперирован на 3 день. Средостение дренировано по В.И. Разумовскому чресшейная медиастинотомия.
Обильное гнойное отделяемое. Через 5 дней выполнена нижняя медиастинотомия. Две недели тяжелое состояние. Реанимация, интенсивное лечение. Выписан по выздоровлению.
Слайд 4Распространение гнойно-воспалительного процесса
Причинный
зуб
Флегмона дна
полости рта
Одонтогенный
медиастинит
Клетчатка
сосудисто-
нервного пучка
Претрахеальная
клетчатка
Слайд 5Флегмоны лица, околочелюстных пространств, дна полости рта и окологлоточного пространства
по тяжести и опасности для жизни занимают видное место в
гнойной хирургии
Они приводят к тяжелым и опасным осложнениям: синус тромбоз, менингит, абсцесс мозга, медиастинит, сепсис и т.д.
Слайд 6Летальность при контактных одонтогенных медастинитах 40%
Слайд 7Местом для развития гнойных процессов служит подкожная,
межмышечная и межфасциальная рыхлая клетчатка, а также лимфатические узлы
и кость.
Слайд 8Не имея точного и подробного представления о клетчаточных пространствах
головы и шеи невозможно правильно диагностировать, прогнозировать течение
процесса, эффективно лечить.
Слайд 9Анатомо-физиологические особенности головы и шеи
Начальный отдел кишечной
трубки, дыхательной системы, наличие в области головы постоянных
естественных свищей, посредством которых осуществляется связь органов с внешней средой.
Наличие агрессивных сред.
Постоянная травма тканей.
Наличие огромного количества микроорганизмов и условий для их жизнедеятельности: полость рта, носа.
Тесная связь областей.
Тесная связь по венам и клетчатке с полостью черепа.
Наличие клетчаточных пространств и их тесная взаимосвязь.
Слайд 10КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Клиническая анатомия
фасций и клетчаточных пространств
головы и шеи.
Профессор
Бежин А.И. 2013
ЛЕКЦИЯ
Для студентов 3 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов
Слайд 11Цель лекции -
Рассмотреть фасции и клетчаточные пространства головы
и шеи и их связи. Обосновать хирургические разрезы при
флегмонах головы и шеи.
Слайд 12Задачи лекции:
Рассмотреть:
Фасции и клетчаточные пространства головы и шеи.
Связи клетчаточных
пространств головы и шеи
Разрезы при гнойно - воспалительных процессах в
области головы и шеи.
Слайд 13Мягкий остов тела человека образуют:
Фасции, апоневрозы, связки, сухожилия,
суставная капсула, надкостница
Клетчатка
Слайд 14Фасция от лат, fascia — лента, бинт.
Под фасцией мы
понимаем соединительнотканные оболочки , покрывающие мышцы, сухожилия,
сосуды, нервы, органы, кость.
Фасции имеют волокнистую структуру состоят из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон с клеточными элементами.
Собственная и поверхностная
Слайд 15Фасции выполняют в организме человека разнообразные функции:
1.Опорная функция ( продолжением
костного скелета и составляют гибкую опору для мышц и органов
)
2.Лимфо-и гемодинамическая
3. Функция маркера:
Рассечение фасций в пределах «беловатых полосок», как указывал Н.И. Пирогов, обеспечивает уверенный доступ к сосудисто-нервному пучку.
4. Отграничивающая функция (стенки фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков способствуют произвольной остановке кровотечения за счет образования гематом или аневризм).
Слайд 16Пути распространения гнойного процесса из основного очага в соседние области
по фасциальным футлярам разделяют:
первичные пути, по которым распространение гноя происходит
без разрушения фасций (нередко под действием силы тяжести);
вторичные пути, обеспечивающие продвижение гноя за счет разрушения фасциальных структур;
гемато- и лимфогенный путь распространения (генерализации) местного гнойно-инфекционного процесса.
Слайд 17По функциональному назначению клетчатка делится:
1. Висцеральная клетчатка, окружающая органы
и обеспечивающая определенный размах в изменении их объема; клетчатка, заполняющая
щели между мышечными футлярами и самими мышцами, обеспечивающая изменения в объеме и форме мышц при их максимальном сокращении, клетчатка, заполняющая щели между сосудами, нервами и их фасциальными влагалищами и обеспечивающая также движения сосудов и нервов относительно их фасциальных футляров.
2.Межфасциальную клетчатку, заполняющую пространства между отдельными органами с их фасциальными футлярами, пространства между фасциальными футлярами органов и пристеночными фасциями полостей и пространства между фасциальными вместилищами мьшщ-синергистов.
3. Подкожножировую к л е т ч а ч к у относят к фасциям клетчаточного характера. Она является промежуточной формой между фасцией и клетчаткой и представляя собой очень тонкую, прозрачную, рыхлую пластинку с включениями жировой ткани. В.В. Кованов
Слайд 18Особенности клетчатки:
Быстро пропитывается кровью, гноем, мочой, кишечным содержимым, желчью.
Легко
распространяется газ ( кислород, углекислый газ, продукты жизнедеятельности
микробов.
Идеальные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.
Быстро развивается некроз клетчатки.
Могут формироваться локальные и разлитые гнойно-воспалительные процессы.
Слайд 19АБСЦЕСС - ОГРАНИЧЕННОЕ СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ В ТКАНЯХ ИЛИ ОРГАНАХ
Флегмона-
острое разлитое
воспаление клетчатки
(подкожной, межмышечной, межфасциальной), характеризующееся тенденцией к распространению.
Слайд 20ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ФЛЕГМОНЫ РАЗДЕЛЯЮТСЯ:
ОДОНТОГЕННЫЕ
СТОМАТОГЕННЫЕ
РИНОГЕННЫЕ
ОСТЕОГЕННЫЕ
АДЕНОГЕННЫЕ
Слайд 22Местные признаки одонтогенных флегмон:
Наличие «причинного зуба».
Наличие воспалительной инфильтрации.
Нарушение двигательной функции
челюсти.
Затруднение глотания.
Слайд 23Распространение гнойно-воспалительного процесса при остеофлегмонах
Первичный
очаг
Остеомиелит
Мягкие
ткани
Остеофлегмона
Гематогенный
путь
Per
continuitatem
Слайд 24
Свод черепа
(Лобно-теменно-затылочная область)
Подкожная клетчатка
Подапоневротическая клетчатка
Поднадкостничная клетчатка
Слайд 26Пути распространения
Вены покровов черепа
Vena emissaria parietalis
Sinus sagittalis superior
Тромбоз синуса
Слайд 27Височная область
Подкожная клетчатка
Межапоневротическое пространство
Подапоневротическое пространство
Глубокое клетчаточное пространство
Слайд 28Связь клетчатки и пути распространения гноя
Межапоневротическое височное пространство занимает
1/3 поверхности мышцы. У новорожденных клетчатки в 2 раза больше.
Снизу замкнуто.
В.В.Кованов обнаружили её выход книзу и кпереди.
Слайд 29Связь клетчатки и пути распространения гноя
Подапоневротическое пространство
Отросток жирового тела щеки
(спереди)
Подмассетериальное
пространство
Слайд 30Связь клетчатки и пути распространения гноя
Глубокое клетчаточное пространство (костно-мышечное височное
пространство)
Височно -крыловидное пространство
Отросток жирового тела щеки под передним краем
височной мышцы
Височная ямка
Подвисочная ямка
Крыло-нёбная ямка
Затеки в окологлоточное пространство
Слайд 31Причина флегмон подвисочной и крыловидно-небной ямок
Верхний зуб мудрости
Первый (и
реже второй) верхний большой коренной зуб.
Туберальная анестезия.
Гематома и её
нагноение.
Слайд 32Разрезы при флегмонах
височной области
Слайд 33Разрезы при флегмонах подвисочной ямки
Внеротовой
Внутриротовой: по переходной складке преддверия
рта над большими коренными зубами. Кровоостанавливающим зажимом тупо проникают
по бугру верхней челюсти кзади, внутрь и вверх к месту скопления гнойника.
Слайд 34Фасции и клетчаточные пространства головы
Показал их большой прикладное
значение.
Фасциальные футляры, чехлы или вместилища, выполненные рыхлой или жировой
клетчаткой могут быть местом развития гнойных процессов
Слайд 35Фасции лицевого черепа
Поверхностная фасция (fascia superficialis) образует вместилища для некоторых
мимических мышц. Между ними залегают слои клетчатки , в
которых возникают гнойники и флегмоны.
Собственная фасция
Поверхностная пластинка f.parotideomasseterica покрывает: жевательную мышцу, околоушную железу, жировое тело щеки.
Глубокая пластинка – межкрыловидная фасция. Начинается от наружного основания черепа . Покрывает мышцы и фиксируется к краю нижней челюсти.
Внутренностная(висцеральная) – щечно-глоточная фасция ( покрывает наружную поверхность констрикторов глотки и переходит на наружную поверхность щечной мышцы)
Слайд 36f.parotideomasseterica
Фасция не покрывает глоточный отросток железы
Соединительнотканные перегородки разделяют паренхиму
на отдельные дольки
Слайд 37Воспаление околоушной железы называется - паротит
(сиаладенит бактериальный).
Протекает
тяжело.
70% составляют люди старше 60 лет.
Некроз происходит
в результате аутолиза ткани.
Из протока выделяется мутная слюна или гной.
Слайд 38Распространение процесса и осложнения при гнойных паротитах
Гнойники локализованные
Опорожнение через
наружный слуховой проход
Окологлоточное пространство далее вниз на шею и
в грудную полость.
Поражение лицевого нерва.
Кровотечение при аррозии стенки сосудов
Слайд 39Абсцессы и флегмоны околоушно-
жевательной области
Слайд 42Локализация клетчатки
Межмышечное поверхностное клетчаточное пространство.
Жировое тело щеки
Височный отросток
Глазничный отросток
Крылонёбный отросток
Слайд 43Флегмона глазницы
Границы области соответствуют стенкам глазницы.
Разрез проводят по нижненаружному
или верхнелатеральному краю глазницы.
Слайд 45Глубокие отделы лица
Латерально: скуловая дуга и ветвь
нижней челюсти, височной мышцей 1/3.
Медиально: крыловидный отросток, межкрыловидная фасция,
покрывающая медиальную крыловидную мышцу
Слайд 46Н.И.Пирогов описал клетчаточные пространства:
Височно-крыловидное (клетчатка, челюстная артерия, щечный нерв, венозное
крыловидное сплетение).
Межкрыловидное (клетчатка,n.mandibularis, челюстная артерия, венозное крыловидное сплетение).
Слайд 47Связь клетчатки и пути распространения гноя височно-крыловидного пространства
С глубокой клетчаткой
височной ямки
Снизу с клетчаткой межкрыловидного пространства
Слайд 48Связь клетчатки и пути распространения гноя из межкрыловидного пространства
По ходу
n. lingualis сообщается с клетчаткой дна
полости рта.
Кпереди в крылонёбную ямку.
Через нижнюю глазничную щель в глазницу .
Слайд 49Окологлоточное пространство
Расположено между стенкой глотки и медиальной крыловидной мышцей
Источники инфицирования:
тонзилогенная инфекция, паротит, поражение последних нижних маляров
Слайд 50Пути распространения и вскрытие окологлоточного пространства
Подчелюстную область
Подъязычную область
Крыловидно-челюстную область
Околоушно-жевательную область
Подвисочную
область
Слайд 51Заглоточное пространство
Спереди глотка, окутанная фасцией;
Сзади предпозвоночная фасция;
Латерально - aponevrosis
phryngoprevertebralis
Слайд 52Заглоточное пространство
Распространение процесса происходит вдоль пищевода в заднее средостение.
При вскрытии
голову наклонять вперед!!
Вскрытие заглоточного абсцесса
Слайд 53Клетчатка дна полости рта
Над диафрагмой (челюстно-язычная мышца) дна полости рта
располагаются подъязычная область и корень языка.
Под диафрагмой –
поднижнечелюстная и подподбородочная области.
Слайд 54Клетчатка подъязычной области
Парные ложа подъязычной слюнной железы
Внутренний
промежуток между двумя подбородочно-подъязычными мышцами
Между двумя подборочно-язычными и
подбородочно-подъязычными мышцами.
Распространение гноя:
В глубокую область вдоль n.lingvalis
Окологлоточное пространство
Подчелюстную область.
В подбородочную область
Слайд 55Флегмона подчелюстной
области
Распространение
гноя из мешка поднижнечелюстной железы происходит вдоль выводного протока на дно полости рта.
Слайд 56Фасции шеи по Шевкуненко
(поверхностная фасция)
Слайд 57Фасции шеи по Шевкуненко
(поверхностный листок собственной фасции шеи)
Слайд 58Клетчаточные пространства, образованные 2 фасцией шеи
Клетчаточное пространство ложа
поднижнечелюстной железы .
Влагалище m.sternocleidomastoideus.
Между 2 и 3 фасциями шеи (spatium
iteraponeuroticum suprasternale)
Между 2 и 5 фасциями шеи наружнего треугольника шеи.
Слепой мешок Грубера.
Слайд 59Флегмона подчелюстной
области
Распространение
гноя из мешка поднижнечелюстной железы происходит вдоль выводного протока на дно полости рта.
Слайд 60Фасции шеи по Шевкуненко
(II- поверхностный листок собственной фасции шеи)
Слайд 61Фасции шеи по Шевкуненко
(III- глубокий листок собственной фасции шеи
- апоневроз Реше)
Покрывает 8 мышц шеи.
Участвует в образовании двух
пространств.
Слайд 62Фасции шеи по Шевкуненко
( IV - внутришейная фасция)
Покрывает органы
шеи и СНП.
Образует 3 клетчаточных пространства:
Spatium previscerale.
Spatium retroviscerale.
Spatium vasonervorum.
Слайд 63Особенное
При ранениях трахеи и гортани развивается эмфизема претрахеального пространства,
переднего средостения
При ранениях пищевода и прободении: пища, слюна, воздух попадает
в позадипищеводное пространство, которое спускается в заднее средостение
Фасции шеи прочно связаны со стенками вен и не позволяют им спадаться при ранениях.
Слайд 64Фасции шеи по Шевкуненко
( IV - внутришейная фасция)
Слайд 65Фасции шеи по Шевкуненко
( V - предпозвоночная фасция - fascia
prevertebralis)
Покрывает mm. longus colli, longus capitis, m.scalenus..,
Симпатический ствол
Сосудисто-нервный пучек.
Слайд 66Клетчаточные пространства наружного треугольника шеи
Между 2 и 5 фасциями шеи.
Во
влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.
Spatium prevertebrale.
Слайд 67Распространение гнойно-воспалительного процесса
Причинный
зуб
Флегмона дна
полости рта
Одонтогенный
медиастинит
Клетчатка
сосудисто-
нервного пучка
Претрахеальная
клетчатка
Слайд 68Спасибо за внимание!
Олег Молчанов «Встреча с весною 2004г.»
