ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ Выполнила студентка Л1-С-О-175-В Урсалиева Л.Р

об эмбриотоксическом, тератогенном и фетотоксическом действии препаратов
Особенности метаболизма медикаментов у

беременных
Переход лекарств через плаценту и околоплодные воды
Метаболические особенности плода

в первые 3 месяца
Назначать только изученные препараты
Немедленно отменять лекарство, если

беременная его плохо переносит
Доза лекарства и продолжительность лечения должны регулироваться строгой необходимостью
Не назначать лекарства профилактически

имплантация (7-12 дней) в) органогенез и плацентация (3-10 недель) г) фетогенез: ранний (10-28

недель) поздний (28-40 недель)

80% беременных принимают
лекарства

обходится без лекарств
Знание фармакокинетики препаратов,индивидуальный подбор дозы

если не знает побочных эффектов (редкие побочные эффекты, пациентка не

всегда правильно интерпретирует свое состояние)
Четко соблюдать стандарты в акушерстве

Принципы фармакотерапии в акушерстве

(плазма) Имеет значение а) связь с белками б) растворимость в липидах в)

срок беременности (до 32-35 недель) г) зрелость плода д) увеличение ОЦК, гипопротеинемия NB! Барьерная функция зависит от здоровья матери

поверхность плаценты, которая нарастает
до 35-й недели беременности, а затем снижается
2)

интенсивность маточно-плацентарного кровообращения, снижение которого уменьшает диффузию лекарств (при гестозе, ПОНРП и др.)
3) молекулярная масса лекарства - молекулы размером более 1000 дальтон (большинство лекарств имеет размеры 250-500 дальтон ) почти не проникают через плаценту
4) способность препарата растворяться в липидах - жирорастворимые вещества легко преодолевают липидный барьер (плаценту)
5) способность лекарства связываться с белками крови - чем выше эта связь, тем медленнее препарат переходит через плаценту

крови плода к соответствующей концентрации в крови матери, выраженное в

процентах

В среднем этот показатель для большинства препаратов равен около 50 %, однако, в ряде случаев может колебаться от 3-5 до 90-100%

СТЕПЕНЬ И СКОРОСТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ЛЕКАРСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ ЗАВИСИТ

появлением плацентарного кровообращения, изменения венозного возврата и вегетативные сдвиги
изменения

гормонального статуса из-за усиленного стероидогенеза в плаценте
снижение дезинтоксикационной функции печени и выделительной функции почек
усиление метаболизма, ускоренные синтетические процессы
задержка натрия и воды и другие нарушения в случае развития гестоза

по Кирющенкову А.П. а) не проникают через плаценту б) проникают, но не

повреждают плод в) проникают с повреждением плода

Более 400 препаратов, известно, что они повреждают плод

триместры) С
Атенолол, лабетолол, метопролол
Блокаторы кальциевых каналов
(II-III

триместры) С
Нифедипин, верапамил
Ингибиторы АПФ – тератогены D
Энап, эналаприл

концентрацию кальция и остеопороз, тромбоцитопения С
Непрямые антикоагулянты –
тератогены X
Пентоксифиллин

(курантил),
дипиридамол С

в III триместре

= 30-50%
ИПП = 25-50%
ИПП = до 75%

I триместре В
ХIII. Противовирусные
Ацикловир С
Рибавирин Х

и тератогенный эффект.