Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
8. ВИКОНАННЯ ТРЕТЬОЇ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ – РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ТА
Содержание
- 1. 8. ВИКОНАННЯ ТРЕТЬОЇ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ – РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ТА
- 2. Пацієнт Царапкин Геннадій Петрович, 1962р.н. Івано-Франківський національний
- 3. Скарги і анамнез захворюванняПосилається на сильний пекучий
- 4. Тропонін І (21.01.16) 125,0 нг/мл
- 5. ЕКГ (за 21.01.16p.)
- 6. 21.01.2016р.ТІМІ 0-1ТІМІ 0-1ТІМІ 0-175%75%75%Селективна коронарографія- схематичне зображення пошкодження коронарних артерій
- 7. 1. Вкажіть більш ефективну стратегію реваскулярізації міокарда
- 8. SYNTAX
- 9. ЧКШ чи КШ у хворих на стабільних ІХС- без ураження стовбору ЛКА
- 10. 21.01.2016р.ТІМІ 3ТІМІ 3ТІМІ 3DESDESDESСхематичне зображення стентуваннякоронарних артерій
- 11. від 05.02.2016р.DESТІМІ 3ТІМІ 3DESDESТІМІ 0Схематичне зображення повторної коронарографії
- 12. 05.02.2016р.ТІМІ 3ТІМІ 3ТІМІ 3DESDESDESСхематичне зображення стентуваннякоронарних артерій
- 13. ЕКГ(12.02.2016p).
- 14. Еталон відповіді1.Хворому Ц. показана реваскуляризація міокарда шляхом
- 15. Студентка VI курсуАндрощук Мар’яна ОлександрівнаХворий: Котіль Ігор
- 16. Посилається на виражений гострий, пекучий, розлитий біль
- 17. ЕКГ 02.02.2016
- 18. Тропонін І – 63,8 нг/мл
- 19. Селективна коронарографія- схематичне зображення ушкодження коронарних артерійПравий тип кровопостачання серця.TIMI-1TIMI-2TIMI-2
- 20. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації
- 21. Оцінка важкості ураження коронарного русла по шкалі SYNTAX
- 22. Слайд 22
- 23. Схематичне зображення стентування ІМ- залежної КАПравий тип кровопостачання серця.TIMI-3TIMI-2TIMI-2BMS
- 24. Еталон відповіді1. Стратегія реваскуляризації даного хворого повинна
- 25. Студентка VI курсу Андрусів Марта ВасилівнаХворий
- 26. Скарги і анамнез захворюванняПосилається на різкий, стискаючий,
- 27. ЕКГ 24.02.2016
- 28. Тропонін І+ Тропонін І-89,7 нг/мл
- 29. Правий тип кровопостачання серця. Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 30. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда
- 31. SYNTAX
- 32. Слайд 32
- 33. ЕКГ 25.02.2016
- 34. Еталон відповіді1. Хворому М. згідно рандомізованих клінічних
- 35. Студентка VI курсу Бабієць Валерія ЮріївнаХворий
- 36. Скарги і анамнез захворюванняПосилається на тиснучий біль
- 37. ЕКГ 08.02.2016
- 38. Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 39. ПМШГ ЛКА стеноз 100%
- 40. ПКА стеноз дистального сегменту 75%
- 41. 1. Вкажіть стратегію реваскуляризації міокарда у даного
- 42. SYNTAX
- 43. Слайд 43
- 44. Схематичне зображення стентування КА
- 45. Балонна ангіопластика та стентування ПМШГ ЛКА
- 46. ТІМІ-3 кровоплин в ПМШГ ЛКА відновлений
- 47. Еталони відповідей1. Хворому Ш. показано стентування інфаркт
- 48. Верб`яна Марія Михайлівна, 66 років, пенсіонер. Cтудентка
- 49. Подає скарги на розлитий пекучий біль за
- 50. ЕКГ 17.02.2016Тропонін І -154,2 нг/мл
- 51. Ургентна коронарографія - схематичне зображення ураження коронарних артерій90%TIMI-1 75%TIMI-1100%TIMI-0
- 52. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда
- 53. SYNTAX
- 54. Слайд 54
- 55. Еталон відповіді1. Перевагу слід віддати реваскуляризації
- 56. Студентка VІ курсуГатайло Мар’яна Ігорівна Хворий:
- 57. Скарги і анамнез захворювання Посилається на
- 58. Тропонін І (06.03.16) –
- 59. Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 60. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда
- 61. SYNTAX
- 62. Слайд 62
- 63. Cхематичне зображення стентування коронарних артерій
- 64. Еталон відповіді1. Стратегія реваскуляризації повинна вирішуватися кардіологічним
- 65. Студентка VI курсу Дімітріу Наталія Дмитрівна Хвора:
- 66. Скарги і анамнез захворюванняПосилається на виражений гострий,
- 67. ЕКГ 09.02.2016
- 68. Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерій90%50%>75%ТІМІ-0-1ТІМІ-1ТІМІ-2
- 69. ПМШГ ЛКА стеноз проксимального відділу 90% ОГ ЛКА стеноз проксимального відділу 75%
- 70. 1. Вкажіть стратегію реваскуляризації міокарда у даної
- 71. SYNTAX
- 72. Слайд 72
- 73. BMSTIMI 350%TIMI 2DESTIMI 3Схематичне зображення стентування КА09.02.1618.02.16
- 74. Еталони відповідей1. Хворій Д. показано коронарне шунтування
- 75. Студентка VI курсу Дрогомирецька Софія Романівна
- 76. Скарги і анамнез захворюванняПосилається на виражений
- 77. ЕКГ 12.03.16
- 78. Лівий тип кровопостачання серця. Селективна коронарографія - схематичне зображення ураження коронарних артерійТІМІ-0ТІМІ-1
- 79. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда
- 80. SYNTAX
- 81. Слайд 81
- 82. Лівий тип кровопостачання серця. ТромбекстракціяАнгіопластикаBMS (12.03.16)Cхематичне зображення стентування коронарних артерійТІМІ-3
- 83. Еталон відповіді 1.Визначення тактики реваскуляризації
- 84. Студентка VI курсу Каптола Євгенія Михайлівна
- 85. Скарги i анамнез захворюванняПосилається на виражений пекучий
- 86. ЕКГ 09.03.2016
- 87. 11.03.2016
- 88. Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій 75%90%75%Лівий тип кровопостачання серця. ТІМІ-2ТІМІ-1ТІМІ-2
- 89. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда
- 90. SYNTAX
- 91. Слайд 91
- 92. Cхематичне зображення стентування коронарних артерійЛівий тип кровопостачання серця.
- 93. Еталон відповіді 1.Тактика реваскуляризації хворого
- 94. Студентка VI курсуКасьянова Евеліна BасилівнаХворий: Мартинюк Богдан
- 95. Скарги і анамнез захворювання Посилається на інтенсивний тиснучий
- 96. Тропонін І - 33,4 нг\мл (норма 0-1 нг\мл)ЕКГ 18.03.2016
- 97. Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій Правий тип кровопостачання серця.
- 98. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда
- 99. SYNTAX
- 100. Слайд 100
- 101. Еталон відповіді2. ІХС: гострий великовогнищевий (Q) інфаркт
- 102. Студентка VІ курсуМаляр Оксана Олександрівна Хворий: Кривоносюк
- 103. Скарги і анамнез захворюванняПосилається на пекучий біль
- 104. Тропонін І - 38,2 нг/млЕКГ 22.02.2016
- 105. Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерійПравий тип кровопостачання серця
- 106. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда
- 107. SYNTAX
- 108. Слайд 108
- 109. Cхематичне зображення стентуванняПравий тип кровопостачання серця
- 110. Еталон відповіді1. З метою реваскуляризації міокарда хворому
- 111. Студентка VI курсуОлійник Олена МирославівнаХворий: Левицький Омельян
- 112. Посилається на пекучий розпираючий біль за грудиною
- 113. ЕКГ 19.02.2016
- 114. Правий тип кровопостачання серця.Схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 115. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда
- 116. SYNTAX
- 117. Слайд 117
- 118. Правий тип кровопостачання серця.Схематичне зображення стентування
- 119. Еталон відповіді1. Даному хворого показане аорто-коронарне шунтування.
- 120. Студентка VI курсуПідлуська Надія ЯрославівнаХвора: Костів Надія
- 121. Скарги та анамнез захворюванняПосилається на пекучий тиснучий
- 122. Тропонін І 87, 5нг/мл
- 123. ЕКГ 24.02.2016
- 124. 100%Правий тип кровопостачання серця.ТІМІ 0Схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 125. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда
- 126. SYNTAX
- 127. Слайд 127
- 128. BMSTIMI 3Схематичне зображення стентування
- 129. Еталон відповіді1.Рішення щодо тактики лікування повинне розглядатися
- 130. Студентка VI курсу Попп Ольга РусланівнаХворий
- 131. Скарги, анамнез захворюванняТиснучий , пекучий біль за
- 132. Тропонін І 132,7 нг/мл
- 133. ЕКГ 20.02.2016
- 134. Правий тип кровопостачання серця. 100%ТІМІ 080%ТІМІ 2100%ТІМІ 0Схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 135. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у
- 136. SYNTAX
- 137. Слайд 137
- 138. Правий тип коронарного кровопостачання серця. BMSТІМІ 380%ТІМІ 2100%ТІМІ 0Селективна коронарографія- схематичне зображення пошкодження коронарних артерій
- 139. ЕКГ 21.02.16
- 140. Еталон відповіді1. Пацієнту показане коронарне шунтування ПМШГ
- 141. Хвора Семчук Зіновія Богданівна., 69 років
- 142. Скарги і анамнез захворюванняПосилнається на розлитий тиснучий
- 143. ЕКГ 17.02.2016Тропонін І 92,8 нг/мл
- 144. Схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 145. 1. Вкажіть більш ефективну стратегію реваскулярізації міокарда
- 146. SYNTAX
- 147. Слайд 147
- 148. Схематичне зображення стентування
- 149. Еталон відповіді1. Хворій С. доцільне ЧКВ з
- 150. студентка VI курсу Титик Вікторія
- 151. Скарги i анамнез захворюванняПосилається на біль за
- 152. ЕКГ 08.03.1611.03.16Тропонін І 137, 3 нг/мл
- 153. Схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 154. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у
- 155. SYNTAX
- 156. Слайд 156
- 157. BMS75%TIMI-3TIMI-2Схематичне зображення стентування
- 158. Еталон відповіді1.Хворому показане ургентне ЧКВ зі стентування
- 159. Cтудентка VI курсу Трицецька Христина БогданівнаХворий Ткачук
- 160. Скарги і анамнез захворюванняПосилається на cтискаючий, пекучий
- 161. Тропонін І - 78,9 нг/млЕКГ 13.02.2016
- 162. Схематичне зображення ураження коронарних артерій
- 163. 1. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда
- 164. SYNTAX
- 165. Слайд 165
- 166. Cхематичне зображення повторного стентуванняBMS2016 DES 2014
- 167. Еталон відповіді1. Стратегія реваскуляризації повинна вирішуватися кардіологічним
- 168. Студентка 6 курсу Генш Яна ВольфгангівнаХвора Костик
- 169. Посилається на раптовий інтенсивний пекучий розпираючий біль
- 170. Тропонін І 115,0 нг/мл
- 171. ЕКГ 12.03.2016
- 172. 99%95%Схематичне зображення ураження коронарних артерійЛівий тип кровопостачання серця TIMI 0
- 173. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у
- 174. SYNTAX
- 175. Слайд 175
- 176. 99%DESСхематичне зображення стентуванняЛівий тип кровопостачання серця TIMI - 3
- 177. basalmid-cavityapicalapex
- 178. Слайд 178
- 179. Еталон відповіді1) Рішення щодо тактики лікування повинне
- 180. Скачать презентанцию
Пацієнт Царапкин Геннадій Петрович, 1962р.н. Івано-Франківський національний медичний університетПрактично-орієнтований випускний екзаменВиконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №1
Слайды и текст этой презентации
Слайд 18. ВИКОНАННЯ ТРЕТЬОЇ МЕДИЧНОЇ МАНІПУЛЯЦІЇ – РЕЄСТРАЦІЯ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМИ ТА ДІАГНОСТИКА
ГКС ЗА ДАНИМИ ЕКГ ТА КОРОНАРОГРАФІЇ, ЕХОКГ ТА
УЗ-ДІАГНОСТИКА (ВІДЕОДІАГНОСТИКА)
Слайд 2Пацієнт Царапкин Геннадій Петрович, 1962р.н.
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання
третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за
даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №1 з ГКС
Студентка VI курсу
Гулій Дана Яківна
Слайд 3Скарги і анамнез захворювання
Посилається на сильний пекучий біль за грудниною,
що іррадіював у ліву лопатку, ліву руку, який виник раптово
і тривав більше 20хв., не пов’язаний ні з фізичним, ні з психоемоційним навантаженням, супроводжувався відчуттям нестачі повітря, страхом смерті.Пацієнт перебував на стаціонарному лікуванні в університетській клініці з приводу ГЕРХ протягом грудня 2015р. Повторно лікувався в цій же клініці в першій половині січня 2016р. Відтак після консультації кардіолога ОККД був скерований на коронарографію та ЧКВ (21.01.2016р.) у відділенні ЦМКЛ, звідки виписаний на амбулаторне лікування 04.02.16р. Увечері цього ж дня о 23 годині відчув пекучий біль за грудниною, що іррадіював у ліву лопатку, ліву руку. 05.02.16р самостійно звернувся у відділення ІМДЛ ЦМКЛ, де була проведена повторна коронарографія, при якій виявлено тромбоз стента в ПКА в дистальному сегменті, у зв’язку з чим виконана тромбоекстракція і проведена балонна ангіопластика стента (05.02.16), після чого біль повністю минув і хворий переведений у відділення інфарктне №1 ОККД для проходження кардіореабілітації- І-ІІ фаза.
Слайд 621.01.2016р.
ТІМІ 0-1
ТІМІ 0-1
ТІМІ 0-1
75%
75%
75%
Селективна коронарографія- схематичне
зображення пошкодження коронарних артерій
Слайд 7
1. Вкажіть більш ефективну стратегію реваскулярізації міокарда у хворого Ц.?
2.
Яке ускладнення виникло у хворого Ц.?
3. Вкажіть клінічний діагноз
у даного хворого?Запитання до студента-випускника
Слайд 14Еталон відповіді
1.Хворому Ц. показана реваскуляризація міокарда шляхом коронарного шунтування. За
бажанням хворого і з огляду на тяжкість ситуації (стенози трьох
коронарних артерій) слід провести ургентне стентування, а шунтування провести у плановому порядку після стабілізації коронарного кровоплину.2. У хворого Ц. через 15 днів після ЧКВ наступив тромбоз стента у дистальному сегменті ПКА.
3. ІХС: гострий інфаркт міокарда нижньої стінки лівого шлуночка (21.01.2016р.) Коронарографія (21.01.2016р.):правий тип коронарного кровопостачання; ЛКА: стеноз проксимального сегменту ПМШГ– 75%, ТІМІ 0-1; ПКА: стеноз у проксимальному і дистальному сегментах – 75%ТІМІ 0-1.
Стентування ПМШГ ЛКА (проксимальний сегмент)- DES Resolute Integrity 3,5-26mm, ТІМІ-3 та ПКА (проксимальний та дистальний сегменти) - DES Resolute Integrity 3,0-22mm і DES Resolute Integrity 2,5-26mm, TIMI-3 (21.01.2016р.)
Тромбоз стента DES в дистальному сегменті ПКА. Повторна ургентна коронарографія, тромбоекстракція і балонна ангіопластика дистального стента ПКА (05.02.2016р.), TIMI-3.
Слайд 15Студентка VI курсу
Андрощук Мар’яна Олександрівна
Хворий: Котіль Ігор Іванович, 56 років
Івано-Франківський
національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація
електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №2 з ГКС
Слайд 16Посилається на виражений гострий, пекучий, розлитий біль за грудниною без
іррадіації, який виник раптово близько 19:30, тривав більше 20 хвилин,
не зв’язаний ні з фізичним ні з психоемоційним навантаженням, а також на виражену пітливість, задишку.З анамнезу відомо, що подібний біль хворий відмічав близько 2 місяців назад. Після прийому 2 таблеток валеріани наступало полегшення. За медичною допомогою не звертався.
2 лютого близько 19:30 раптово виник виражений гострий, пекучий біль за грудниною без іррадіації, задишка. Ніяких медикаментів не приймав. Відразу викликав ШМД, якою був доставлений у відділення ІМДЛ ЦМКЛ м. Івано-Франківськ близько 20:15 год.
Скарги і анамнез захворювання
Слайд 19Селективна коронарографія- схематичне
зображення ушкодження коронарних артерій
Правий тип кровопостачання серця.
TIMI-1
TIMI-2
TIMI-2
Слайд 20
1. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого?
2. Вкажіть клінічний діагноз у хворого М?
Запитання до студента-випускника
Слайд 23Схематичне зображення стентування ІМ- залежної КА
Правий тип кровопостачання серця.
TIMI-3
TIMI-2
TIMI-2
BMS
Слайд 24Еталон відповіді
1. Стратегія реваскуляризації даного хворого повинна розглядатися на кардіологічному
консиліумі, проте перевагу слід надавати аорто-коронарному шунтуванні. З огляду на
наявність болевого синдрому слід ургентно відкрити ПМШГ ЛКА з її стентуванням стентом BMS2. Клінічний діагноз: ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перегородково-верхівково-бокової стінки ЛШ ( 02.02.2016року). Ургентна коронарографія (02.02.16): правий тип кровопостачання серця, ПМШГ ЛКА – субоклюзія (95%) медіального сегмента в місці відходження 1-ої діагональної гілки, TIMI-1; стеноз (75%) в дистальному сегменті TIMI-2. ПКА - стеноз в проксимальному сегменті (75%) TIMI-2. Ad hoc ЧКВ (02.02.16) зі стентуванням інфаркт-залежної ПМШГ ЛКА BMS, TIMI – 3.
Слайд 25Студентка VI курсу
Андрусів Марта Василівна
Хворий Мочернюк Ярослав Миколайович,
електрик
Івано-Франківський національний
медичний університет
Практично-орієнтований іспит з внутрішньої медицини
Виконання третьої медичної маніпуляції –
реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №3 з ГКС
Слайд 26Скарги і анамнез захворювання
Посилається на різкий, стискаючий, пекучий біль за
грудниною, що виник гостро, іррадіював у ліве плече, не пов’язаний
із фізичним навантаженням, з хвилеподібним перебігом і тривалістю епізодів болю понад 20 хв., а також на задишку, загальну слабкість.Захворів гостро 24.02.16 о 07:00 год, коли вперше з’явились вищеописані скарги, медикаментів не приймав. Згодом біль дещо вщух і пацієнт відправився на роботу, де біль посилився, у зв’язку з чим він повернувся додому. Родичі викликали бригаду ШМД о 10:45, якою скерований до Коломийської ЦРЛ приблизно в 11:15. Вирішено скерувати пацієнта до Івано-Франківської ЦМКЛ у відділення ІМДЛ, куди він був доставлений близько 13:30. 24.02.16 о 14:15 проведено ургентну коронарографію. 25.02.16 пацієнт переведений у ОККД у відділення АзПІТ для проходження медикаментозного лікування.
Шкідливі звички: тютюнопаління близько 50 років (50 пачко-років). Близько 10 років відмічає підвищений АТ (165/105 мм рт.ст.), за медичною допомогою не звертався, антигіпертен0-105зивної терапії не отримував, цільвого значення АТ менше 140/90 мм рт.ст. не досягає.
Слайд 29 Правий тип кровопостачання серця.
Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження
коронарних артерій
Слайд 301. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у хворго М.?
2.
Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?
Запитання до студента-випускника
Слайд 34Еталон відповіді
1. Хворому М. згідно рандомізованих клінічних досліджень, шкали SYNTAX
показане коронарне шунтування. Можливий варіант МКШ-1: a. subclavia sin.
ПМШГ ЛКА,сегмент 7; АКШ-3: Ао a.intrmedia; Ao ОГ ЛКА сегмент 11; Ао ПКА сегмент 3.2. ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда пердньо-перегородково-бокових сегментів лівого шлуночка (STEMI) (24.03.16). Ургентна коронарографія: правий тип кровопостачання серця, оклюзія (100%) проксимального сегменту ПМШГ ЛКА TIMI-0, субоклюзія (95%) проксимального сегменту a. Intermedia TIMI-1, стеноз (50%) ОГ ЛКА TIMI-2, субоклюзія (75%) дистального сегменту ПКА TIMI-1.
Слайд 35Студентка VI курсу
Бабієць Валерія Юріївна
Хворий Штиркало Ярослав Євгенович
56 років,
пенсіонер.
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції –
реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №4 з ГКС
Слайд 36Скарги і анамнез захворювання
Посилається на тиснучий біль в ділянці серця
з іррадіацією у ліву руку, під лопатку, що виник раптово,
тривав понад 20 хв., який не був зв’язаний ні з фізичним, ні з психоемоційним навантаженням, нітрогліцерин не приймав, а також скарги на: відчуття нестачі повітря; виражену загальну слабкість; швидку втомуВідомо, що 08.02.2016 р. близько 7 год ранку хворого почав турбувати гострий тиснучий біль в ділянці серця з іррадіацією в ліву руку і лопатку, який тривав більше 20 хв. Хворим була викликана бригада ШМД, якою він був доставлений у відділення ІМДЛ ЦМКЛ м.Івано–Франківська, де проведена діагностична коронарографія та виконана процедура ЧКВ. 08.02.2016р. 0 12:00 хворий був переведений в інфарктне відділення №1 ОККД для подальшого лікування та кардіореабілітації за I та II фазами.
Слайд 411. Вкажіть стратегію реваскуляризації міокарда у даного хворого і реальну
тактику допомоги в момент гострого інфаркту міокарда? 2. Вкажіть клінічний діагноз
у хворого Ш.?Запитання до студента-випускника
Слайд 47Еталони відповідей
1. Хворому Ш. показано стентування інфаркт залежної ПМШГ ЛКА
стентом BMS.
2. ІХС: гострий великовогнищевий інфаркт міокарда передньо- перетинково-бокової стінки
ЛШ (08.02.2016р). Ургентна коронографія: Правий тип коронарного кровопостачання. ЛКА: оклюзія (100%) медіального сегменту ПМШГ лівої коронарної артерії (ІМ – залежна артерія), TIMI – 0. ПКА: стеноз (75%) в медіальному та дистальному сегментах. Ургентна тромбекстракція та стентування ПМШГ ЛКА стентом BMS, TIMI – 3.
Слайд 48Верб`яна Марія Михайлівна,
66 років, пенсіонер.
Cтудентка VI курсу
Балащук
Юлія Миколаївна
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції
– реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №5 з ГКС
Слайд 49Подає скарги на розлитий пекучий біль за грудниною з іррадіацією
в обидві руки, що виник раптово і тривав понад 30
хв., не пов’язаний з фізичним або психоемоційним навантаженням і характеризувався відсутністю ефекту після прийому двох таблеток нітрогліцерину. Спостерігалися також відчуття нестачі повітря, виражена загальна слабість, нудота, блювання, мерехтіння комах перед очима.Скарги і анамнез захворювання
Захворювання почалось гостро близько 12:00 год. 17.02.16р., коли відчула біль за грудниною, з`явилось потемніння в очах та виражена загальна слабість. Викликали ШМД, яка скерувала хвору у відділення реанімації Рогатинської ЦРЛ, де було проведено ТЛТ (металізе) та скеровано до ЦМКЛ м.Івано-Франківська у відділення ІМДЛ, де спостерігалась протягом доби після коронарографії. 19.02.16 переведена у відділення інфарктне 2 ОККД для подальшого медикаментозного лікування і кардіореабілітації за І та ІІ фазами.
Слайд 51Ургентна коронарографія - схематичне зображення ураження коронарних артерій
90%
TIMI-1
75%
TIMI-1
100%
TIMI-0
Слайд 521. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у хворої
В.?
2. Вкажіть клінічний діагноз у даної хворої?
Запитання до студента-випускника
Слайд 55Еталон відповіді
1. Перевагу слід віддати реваскуляризації міокарда шляхом коронарного
шунтування як технології більш ефективній з точки зору тривалого прогнозу.
Можливий варіант: МКШ-1 (до ПМШГ до Д-1 та ПМШГ в сегменті 7), АКШ-2 (Ао-ПКА і Ао-ОГ ЛКА).2. ІХС: гострий великовогнищевий ІМ нижньої стінки ЛШ (17.02.2016р.). Ургентна коронарографія (18.02.16 р.): оклюзія дистального сегменту ПКА (100%) TIMI-0. Субоклюзія (90%) проксимального сегменту ОГ ЛКА, ТІМІ-1. Стенози (75%) першої ДГ та середнього сегменту ПМШГ ЛКА,ТІМІ-2.
Слайд 56 Студентка VІ курсу
Гатайло Мар’яна Ігорівна
Хворий: Дутчин Віктор
Васильович, 43
роки
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції –
реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №6 з ГКС
Слайд 57Скарги і анамнез захворювання
Посилається на раптовий інтенсивний пекучий
розпираючий біль за грудниною у стані спокою, який тривав близько
30 хв і не знімався прийомом нітрогліцерину, віддавав у дві руки, супроводжувався пітливістю.Захворювання почалось гостро 06.03.16р о 06:00 ранку, коли вперше з’явились вище описані скарги. До цього часу подібних скарг пацієнт не відмічав. Близько 06:30 викликав БШМД (після аерозлю «Ізокет» інтенсивність болю зменшилась), якою був доставлений в ЦМКЛ у кардіологічне відділення, де було встановлено діагноз: «ІХС. Нестабільна стенокардія», але у зв’язку з повторним нападом болю 07.03.16р, хворого о 09:15 було переведено у відділення ІМДЛ.
Слайд 601. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у хворого Т.? 2.
Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?
Запитання до студента-випускника
Слайд 64Еталон відповіді
1. Стратегія реваскуляризації повинна вирішуватися кардіологічним консилімумом з урахуванням
бажання хворого, оскільки обидві стратегії рівноцінні.
2. ІХС. Гострий не-Q-ІМ передньо-перегородково-верхівково-бокової
зони лівого шлуночка - синдром Велленса тип В (07.03.16). Ургентна коронарографія (07.03.16): Субоклюзія (95%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, (ІМ-залежна артерія), TIMI-I. Стеноз (75%) проксимального сегменту ОГ ЛКА, TIMI - 2. Стеноз (75%) ЗМШГ ПКА, TIMI - 2. Первинне ad hoc cтентування ПМШГ ЛКА за допомогою стента DES, ТІМІ-3 (07.03.2016р.) 
Слайд 65Студентка VI курсу
Дімітріу Наталія Дмитрівна
Хвора: Дімітрова Ліна Василівна,
56 років;
пенсіонер
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції –
реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №7 з ГКС
Слайд 66Скарги і анамнез захворювання
Посилається на виражений гострий, пекучий біль за
грудниною, з іррадіацією в ліву руку, під ліву лопатку, пов’язаний
з психоемоційним навантаженням, виник раптово близько 23:00 год, тривав більше 20 хвилин, прийом нітрогліцерину полегшення не приносив.Захворіла гостро о 23:00 08.02.2016 року, коли раптово відчула пекучий біль за грудниною, що іррадіював у ліву руку та лопатку, після прийому нітрогліцерину полегшення не настало. Викликала бригаду ШМД, яка доставила її в Долинську ЦРЛ, де була проведена ТЛТ стрептокіназою та скерована в ЦМКЛ м. Івано-Франківська. О 16:40 09.02.2016 року була доставлена у відділення ІМДЛ ЦМКЛ, де їй було проведено ЧКВ зі стентуванням інфаркт-залежної коронарної артерії-ПМШГ ЛКА (09.02.16). 18.02.2016 року було проведено відтерміноване стентування ОГ ЛКА стентом DES, у звязку з відсутністю резолюції сегменту ST після первинного стентування ПМШГ ЛКА.
Слайд 68Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерій
90%
50%
>75%
ТІМІ-0-1
ТІМІ-1
ТІМІ-2
Слайд 701. Вкажіть стратегію реваскуляризації міокарда у даної хворої і реальну
тактику допомоги в момент гострого інфаркту міокарда? 2. Вкажіть клінічний діагноз
у хворої Д.?Запитання до студента-випускника
Слайд 74Еталони відповідей
1. Хворій Д. показано коронарне шунтування в плановому порядку,
на момент даного ургентного стану доцільно відкрити ПМШЛ ЛКА та
ОГ ЛКА та стентувати стентами BMS та/або DES.2. ІХС: гострий трансмуральний ІМ передньо-перетинково-верхівкової ділянки ЛШ (08.02.2016 року). Ургентна коронарографія: правий тип кровопостачання серця. ЛКА: субоклюзія (90%) ПМШГ ЛКА в проксимальному сегменті (ІМ-залежна артерія),TIMI 0-1.Стеноз (> 75 %) ОГ ЛКА, TIMI-1. ПКА: стеноз (50%) в медіальному сегменті ПКА, TIMI-2. Ad-hoc ургентне ЧКВ із стентуванням інфаркт- залежної ПМШГ ЛКА стентом BMS TIMI-3(09.02.2016).
Відтерміноване стентування(18.02.2016) ОГ ЛКА стентом DES, TIMI-3.
Слайд 75Студентка VI курсу
Дрогомирецька Софія
Романівна
Хвора: Герасимович Ярослава Михайлівна,
59
років Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)
ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №8 з ГКС
Слайд 76 Скарги і анамнез захворювання
Посилається на виражений тиснучий і пекучий
біль за грудниною, що виник раптово о 8.00 без зв’язку
з фізичним чи психоемоційним навантаженням, нітрогліцерин та аналгетики ефекту не давали, біль тривав понад 30 хв., супроводжувався відчуттям нестачі повітря, холодним потінням, загальною слабістю.
Захворіла гостро 12.03.16.о 08:00 ранку, коли вперше з’явилися вищеописані скарги. До цього часу подібних скарг пацієнтка не відмічала. Близько 08:30 викликала БШМД, яка госпіталізувала її в Богородчанську ЦРЛ. Після надання невідкладної допомоги транспортована в Івано-Франківську ЦМКЛ.
Слайд 78Лівий тип кровопостачання серця.
Селективна коронарографія - схематичне зображення ураження коронарних
артерій
ТІМІ-0
ТІМІ-1
Слайд 791. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у даної хворої? 2.
Вкажіть клінічний діагноз у хворої Г?
Запитання до студента-випускника
Слайд 82Лівий тип кровопостачання серця.
Тромбекстракція
Ангіопластика
BMS (12.03.16)
Cхематичне зображення стентування коронарних артерій
ТІМІ-3
Слайд 83Еталон відповіді
1.Визначення тактики реваскуляризації хворої Г. повинно
розглядатися на кардіологічному консиліумі з надавання переваги стентуванню.
2.ІХС: гострий QS-ІМ передньо-перегородково-верхівково-бокової зони лівого шлуночка – STEMI (12.03.16).Ургентна коронарографія(12.03.16): Лівий тип кровопостачання серця. Оклюзія (100%) проксимального сегменту ПМШГ ЛКА,(ІМ-залежна артерія), TIMI-0. Стеноз (75%) медіального сегменту ПКА. ТІМІ-1. Ургентне ad hoc ЧКВ зі стентуванням ПМШГ ЛКА стентом BMS. TIMI-3 (12.03.16). 
Слайд 84Студентка VI курсу
Каптола Євгенія Михайлівна
Хворий: Мороз Ярослав Васильович,
60
років, пенсіонер
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції
– реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №9 з ГКС
Слайд 85Скарги i анамнез захворювання
Посилається на виражений пекучий біль за грудниною,
що іррадіював у праву руку та праву половину шиї, не
пов’язаний із фізичним навантаженням, хвилеподібного характеру, з тривалістю епізодів болю понад 20 хв., а також на загальну слабкість та задишку.Захворювання почалося 08.10.1016 р., хворий відчув виражений, різкий, пекучий біль за грудниною, медикаментів не приймав. 09.09.2016 біль повторився, але був інтенсивнішим. У зв’язку з наростанням скарг, хворого було доставлено ШМД у ЦМКЛ м. Івано-Франківська у відділення ІМДЛ, близько 03:00 год ночі для проведення ургентної коронарографії. 10.03.2016 р. пацієнт переведений у ОККД у відділення АзПІТ для подальшого лікування.
Слайд 88Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій
75%
90%
75%
Лівий тип кровопостачання серця.
ТІМІ-2
ТІМІ-1
ТІМІ-2
Слайд 891. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2.
Вкажіть клінічний діагноз у хворого Я.?
Запитання до студента-випускника
Слайд 93Еталон відповіді
1.Тактика реваскуляризації хворого Я. повинна вирішуватися
на кардіологічному консиліумі, проте перевагу слід надавати аорто-коронарному шунтуванню.
2.ІХС: гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перетинково-верхівково-бокової ділянки ЛШ (09.03.2016.) Ургентна коронарографія (09.03.2016): Лівий тип кровопостачання серця. Субоклюзія (90%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, ТІМІ-1, стеноз (75%) медіального сегменту дистальніше попередньої ПМШГ ЛКА(інфаркт залежна артерія), TIMI-2; стенози (75%) проксимального та медіального сегменту ПКА, ТІМІ-2. Ad hoc стентування ПМШГ ЛКА (BMS), ТIMI – 3 (09.03.2016p.). 
Слайд 94
Студентка VI курсу
Касьянова Евеліна Bасилівна
Хворий: Мартинюк Богдан Лазарович,
68 років
Івано-Франківський
національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація
електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №10 з ГКС
Слайд 95Скарги і анамнез захворювання
Посилається на інтенсивний тиснучий біль за грудниною,
який виник раптово, тривав більше 20 хвилин, не пов’язаний з
психоемоційним чи фізичним навантаженням, іррадіював у ліву руку та лопатку, нітрогліцерин не приймав, а також на загальну слабкість.Вважає, що захворювання почалося зранку 08.03.2016 р., коли раптово виник інтенсивний тиснучий біль за грудниною, який тривав більше 20 хвилин. Десь о 5:30 викликав бригаду ШМД і був доставлений у ОККД, де був встановлений діагноз гострого інфаркту міокарда та скерований у відділення ІМДЛ ЦМКЛ для ургентного ЧКВ. 08.03.2016 8:30 був переведений у відділення АзПІТ ОККД для проведення подальшого лікування.
Слайд 97Селективна коронарографія: схематичне зображення ураження коронарних артерій
Правий тип кровопостачання серця.
Слайд 981. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого?
2.
Вкажіть клінічний діагноз у хворого М.?
Запитання до студента-випускника
Слайд 101Еталон відповіді
2. ІХС: гострий великовогнищевий (Q) інфаркт міокарда нижньої стінки
лівого шлуночка
(з переходом на передньо-перетинково-верхівково-бокову ділянку) від 08.03.2016. Ургентна
коронарографія (08.03.2016): ЛКА: стеноз (75%) проксимального сегменту ПМШГ, ТІМІ-2. Субоклюзія (90%) проксимального сегменту ОГ ЛКА,ТІМІ-1. Субоклюзія (90%) першої гілки тупого краю, ТІМІ-1. Оклюзія (100%) ОГ ЛКА в дистальному сегменті, ТІМІ 0. ПКА: стеноз (75%) проксимального сегменту, ТІМІ-2. Оклюзія (100%) середнього сегменту ПКА, ТІМІ-0. 1. Хворому М. показана реваскуляризація міокарда шляхом коронарного шунтування:
МКШ-1 a. subclavia dextra ПКА сегмент 2; АКШ (аутовена) Ао ОГ ЛКА; Ао ГТК ОГ ЛКА; Ао ПМШГ ЛКА 7 сегмент.
Слайд 102Студентка VІ курсу
Маляр Оксана Олександрівна
Хворий: Кривоносюк Петро Васильович, 58 років
Івано-Франківський
національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація
електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №11 з ГКС
Слайд 103Скарги і анамнез захворювання
Посилається на пекучий біль за грудниною без
іррадіації, що тривав понад 30 хв., який виник раптово з
зв’язку з фізичним навантаженням, помірна задишка, медикаментів не приймав.Зі слів пацієнта захворювання почалось гостро 22.02.16р., коли відчув пекучий біль за грудниною, після фізичного навантаження, з’явилось потемніння в очах та загальна слабість. Викликав ШМД, доставили в Коломийську ЦРЛ, де проведено успішну ТЛТ стрептокіназою, звідки скеровано у відділення ІМДЛ ЦМКЛ для проведення діагностичної коронарографії.
Слайд 105Селективна коронарографія- схематичне зображення ураження коронарних артерій
Правий тип кровопостачання серця
Слайд 1061. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого?
2.
Вкажіть клінічний діагноз у хворого К.?
Запитання до студента-випускника
Слайд 110Еталон відповіді
1. З метою реваскуляризації міокарда хворому потрібно провести
черезшкірне коронарне втручання, зі стентуванням стентом DES.
2. ІХС: гострий трансмуральний
інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ (22.02.2016 р.) ТЛТ стрептокіназою (22.02.16). Ургентна коронарографія (22.02.16): Правий тип коронарного кровопостачання. Субоклюзія (90%) медіально сегменту ПКА, TIMI-1, (70%) стеноз проксимального сегменту ПКА, TIMI-1. Первинне ad hoc ЧКВ зі стентуванням інфаркт-залежної ПКА стентом BMS, TIMI-3 (22.02.16). 
Слайд 111Студентка VI курсу
Олійник Олена Мирославівна
Хворий: Левицький Омельян Васильович,
73 роки
Івано-Франківський
національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції – реєстрація
електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №12 з ГКС
Слайд 112
Посилається на пекучий розпираючий біль за грудиною та в лівій
половині грудної клітки, задишку, нестачу повітря.
Хворіє на ІХС з 38
років. В анамнезі 3 дрібновогнищевих інфаркти міокарда (у 40, 43, 48 років). Даний напад розпочався гостро 19.02.2016р о 3:15 год. Проснувся від нападу сильного пекучого розпираючого болю за грудниною та в лівій половині грудної клітки. Медикаментів самостійно не приймав. Даний стан пов'язує із перенесеним напередодні психоемоційним навантаженням. Близько 3:25 год ночі викликав ШМД. Хворого доставлено о 4:40 у приймальне відділення ЦМКЛ.Скарги та анамнез захворювання
Слайд 1151. Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у даного хворого? 2.
Вкажіть клінічний діагноз у хворого Л.?
Запитання до студента-випускника
Слайд 119Еталон відповіді
1. Даному хворого показане аорто-коронарне шунтування. Доцільно в ургентному
порядку відкрити спочатку ІМ- залежну ПКА з допомогою стента BMS
(при фінансовій можливості – DES 2).2. Діагноз хворого: ІХС: гострий великовогнищевий інфаркт міокарда (STEMI) по задньо-нижній стінці лівого шлуночка (19.02.2016р.). Ургентна коронарографія (19.02.16): Правий тип коронарного кровопостачання. Оклюзія (100%) в проксимальному сегменті ПКА, дистальний кровотік ТІМІ 0. Стеноз (50%) в проксимальному сегменті ПМШГ ЛКА, стеноз (75%) медіального сегменту ПМШГ ЛКА, субоклюзія (95%) проксимального сегменту ОГ ЛКА. Ургентне ЧКВ (19.02.16): стентування інфаркт-залежної ПКА: стент BMS, TIMI 3.
Слайд 120Студентка VI курсу
Підлуська Надія Ярославівна
Хвора: Костів Надія Йосипівна,
56 років,
пенсіонер
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції –
реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №13 з ГКС
Слайд 121Скарги та анамнез захворювання
Посилається на пекучий тиснучий біль за грудниною,
який поширився на ліву та праву половину грудної клітки, почався
гостро у зв'язку з психоемоційним навантаженням.Напад болю за грудниною розпочався 24.02.16р о 16:30 год під час прибирання в домі. Хвора лягла на ліжко, після чого біль дещо вщух. Вночі о 02:10 год напад болю за грудниною відновився, почав поширюватися у ліву та праву половину грудної клітки, виникло блювання, яке не дало полегшення. У 02:35 год хвора викликала ШМД, яка прибула о 02:55год. О 04:00 пацієнтку доставлено у Бурштинську МЛ, де було проведено консервативне лікування, що не призвело до позетивної динаміки захворювання. 25.02.16р. о 10:30 була доставлена в Івано-Франківську ЦМКЛ у відділення ІМДЛ.
Слайд 124100%
Правий тип кровопостачання серця.
ТІМІ 0
Схематичне
зображення ураження коронарних артерій
Слайд 1251. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у хворої К.?
2. Вкажіть клінічний діагноз у даної хворої?
Запитання до студента-випускника
Слайд 129Еталон відповіді
1.Рішення щодо тактики лікування повинне розглядатися на кардіологічному консиліумі,
проте перевагу слід надати ЧКВ.
2.Діагноз хворої: ІХС: гострий Q(STEMI)-інфаркт
міокарда з локалізацією у передньо-перегородково-верхівково-боковій зоні лівого шлуночка (26.02.16р). ГСН. Killip І. Повна блокада правої та лівої ніжок пучка Гіса. Ургентна коронарографія (26.02.16р): Правий тип коронарного кровопостачання. Оклюзія (100%) в проксимальному сегменті ПМШГ ЛКА (ІМ-залежна артерія), ТІМІ-0. Первинне ЧКВ ad hoc (26,02,16): стентування проксимального сегмента ПМШГ ЛКА стентом BMS, ТІМІ-3.
Слайд 130Студентка VI курсу
Попп Ольга Русланівна
Хворий Дутчак Василь Петрович,
57
років, не працює
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної
маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №14 з ГКС
Слайд 131Скарги, анамнез захворювання
Тиснучий , пекучий біль за грудниною, з іррадіацією
у ліву руку, ліву лопатку, не пов’язаний з фізичним чи
психоемоційним навантаженням, який виник раптово близько 01:00 год. ночі і тривав 6 год., а також скаржився на виражене холодне потіння, загальну слабість, відчуття нестачі повітря, затерпання пальців на верхніх кінцівках.Захворів гостро 20.02.2016р. о 01:00 год. ночі. Близько 03:00 год. ночі дружина викликала бригаду ШМД, яка прибула о 04:51 год. О 05:55 год. хворого доставлено в приймальне відділення ЦМКЛ м. Івано-Франківська і госпіталізовано у відділення ІМДЛ, де о 06:30 год. проведено ургентне ЧКВ. На восьмий день після ЧКВ(балонна ангіопластика та стентування) 28.02.16р. о 19:00 год. з’явився біль, стискаючою характеру за грудниною, хворому зроблено ЕКГ і дано 1 таб. Нітрогліцерину під язик. Стало відомо, що пацієнт не приймав тикагрелор і аспірин. О 19:20 год., враховуючи посилення болю, дану ситуацію розцінено, як тромбоз стента, прийнято рішення про проведення повторної ЧКВ, яка завершилася тромбекстракцією і балонною ангіопластикою стента в ПМШГ ЛКА. 01.03.16р. Хворого переведено в відділення АзПІТ для подальшого лікування.
Слайд 134Правий тип кровопостачання серця.
100%
ТІМІ 0
80%
ТІМІ 2
100%
ТІМІ 0
Схематичне
зображення ураження
коронарних артерій
Слайд 135Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у хворого Д.?
2.
Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?
Запитання до студента-випускника
Слайд 138Правий тип коронарного кровопостачання серця.
BMS
ТІМІ 3
80%
ТІМІ 2
100%
ТІМІ 0
Селективна коронарографія-
схематичне
зображення пошкодження коронарних артерій
Слайд 140Еталон відповіді
1. Пацієнту показане коронарне шунтування ПМШГ ЛКА, ОГ ЛКА
та ПКА. У зв’язку з наявним болевим синдромом та ГСН
слід провести рятівне ЧКВ із стентуванням ІМ-залежної ПМШГ ЛКА.2. ІХС. Гострий трансморальний інфаркт міокарда(STEMI) передньо-перегородково-верхівково-боковий, (20.02.16р.) гостра серцева недостатність Killip І .
Ургентна коронарографія (20.02.16р.): правий тип коронарного кровопостачання. 100% хронічна оклюзія ПКА, дистальні сегменти виповнюються колатералями із ЛКА . Проксимальна оклюзія ПМШГ ЛКА 100%, ТІМІ-0 (ІМ-залежна артерія). Ad-hoc ЧКВ: ургентна тромбекстракція, балонна ангіопластика із стентуванням ПМШГ ЛКА стентом BMS, TIMI 3.
Ранній тромбоз стента (28.02.16р.): повторна коронарографія, повторна тромбекстракція і балонна ангіопластика стента BMS в ПМШГ ЛКА, ТІМІ-3.
Слайд 141Хвора Семчук Зіновія
Богданівна.,
69 років
Студент VI курсу Скрипник Василь
Васильович
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції –
реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №15 з ГКС
Слайд 142Скарги і анамнез захворювання
Посилнається на розлитий тиснучий біль за грудниною
з іррадіацією у ліву руку, нижню щелепу, під лопатку, що
виник раптово, тривав понад 20 хв., який не був пов’язаний ні з фізичним, ні з психоемоційним навантаженням, а також на виражену загальну слабкість, задишку.Захворювання розпочалось з нестерпного болю ліворуч від груднини, який виник раптово 17.02.16р. о 13:30 , носив стискаючий пекучий характер, локалізувався за грудниною, іррадіював у ліву руку, тривав більше 20 хв., нітрогліцерин не приймала. Викликала ШМД, доставлена до ЦМКЛ м. Івано-Франківська.17.02.16 о 15:00 проведено коронарографію і ad-hoc стентування ПКА. 22.02.16 о 12:00 поступила у інфарктне відділення №1 для проходження кардіореабілітації
Слайд 1451. Вкажіть більш ефективну стратегію реваскулярізації міокарда у даної хворої? 2.
Поставте клінічний діагноз хворій С.?
Запитання до студента-випускника
Слайд 149Еталон відповіді
1. Хворій С. доцільне ЧКВ з ургентним стентуванням ПКА
в медіальному сегменті стентом BMS.
2. ІХС: гострий не Q інфаркт
міокарда нижньої стінки ЛШ (17.02 16 р.). Ургентна коронарографія (17.02.16 р.): правий тип коронарного кровопостачання серця, патологічна звивистість дистальних сегментів коронарних артерій. ЛКА: пристінкові зміни без гемодинамічно значимих звужень; ПКА: стеноз (75%) проксимального сегменту, субоклюзія (99%) медіального сегменту ( ІМ залежна артерія), TIMI-0. Ad-hoc стентування ПКА в медіальному сегменті стентом BMS, TIMI 3 (17.02.16)
Слайд 150студентка VI курсу
Титик Вікторія Вікторівна
Хворий Марчук Степан Йосипович,
56 років, водій
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної
маніпуляції – реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №16 з ГКС
Слайд 151Скарги i анамнез захворювання
Посилається на біль за грудниною з іррадіацією
у ліву лопатку, що виник гостро, у зв’язку із незначним
фізичним та психоемоційним перенавантаженням; холодний піт; відчуття нестачі повітря; загальну слабкість.Захворів 08.03.2016 о 7.00 , коли з’явився виражений біль за грудниною пекучого характеру з іррадіацією у праву верхню кінцівку і праву половину шиї. Нітрогліцерин не приймав. О 10.00 приступ болю повторився. О 10.20 каретою ШМД доставлений в Коломийську ЦРЛ, де хворому було проведено ТЛТ(стрептокіназа). О 17.00 каретою ШМД хворий доставлений у відділення ІМДЛ ЦМКЛ м.Івано-Франківська для проведення ургентної коронарографії (17:30). 10.03.2016 хворий переведений у відділення АзПІТ ОККД для подальшого лікування.
Слайд 154Яка більш ефективна стратегія реваскуляризації міокарда у хворого М.?
Вкажіть клінічний
діагноз у даного хворого?
Запитання до студента-випускника
Слайд 158Еталон відповіді
1.Хворому показане ургентне ЧКВ зі стентування ПМШГ ЛКА в
медіальному сегменті(7) стентом BMS.
2. ІХС: Гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перетинково-
верхівково-бокової та нижньої стінки ЛШ від 08.03.16р. Стан після ТЛТ (стрептокіназа – без суттєвої динаміки ЕКГ) 08.03.16р. 10:30. Ургентна коронарографія 08.03.16р. (17:30): Лівий тип кровопостачання серця, субоклюзія (90%) ПМШГ в медіальному сегменті (ІМ залежна артерія), ТІМІ-1; рецесивна ПКА зі стенозом (75%) у медіальному сегменті TIMI-2.Ad hoc ЧКВ зі стентуванням ПМШГ ЛКА (BMS) ТІМІ – 3 (08.03.16р. 19:00).
Слайд 159Cтудентка VI курсу Трицецька Христина Богданівна
Хворий Ткачук Степан
Вікторович,
27
років
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції –
реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №17 з ГКС
Слайд 160Скарги і анамнез захворювання
Посилається на cтискаючий, пекучий , розлитий біль
за грудниною, з іррадіацією у ліву руку, який виник рапто
вночі о 1:00 год., тривалістю більше 20 хв., без зв’язку з фізичним або психоемоційним навантаженням. Двічі робив сублінгвальне розпилення нітромінтом (нітрогліцерин 0,4 мг.) з інтервалом 10 хв. - ефекту не було; відмічає також відчуття нестачі повітря загальна слабкість.
Захворів раптово близько 1-ї год. ночі 13.02.16 р. з’явився біль з вище значеними характеристиками. Викликав бригаду ШМД (прибула о 1:45 год.), якою був доставлений у Калуську ЦРЛ о 2:10 год. Для вирішення тактики лікування хворого скеровано на ургентну коронарографію у відділення інвазивних методів діагностики та лікування ЦМКЛ м.Івано-Франківська. 13. 02.16р. проведена ургентна коронарографія і виконана процедура ЧКВ.
16.02.16 р. переведений у ОККД для продовження медикаментозного лікування та проходження першої і другої фаз кардіореабілітації.
Раніше переніс гострий трансмуральний інфаркт міокарда передньої стінки ЛШ. 28.02.2014 р. було проведено ургентну коронарографію та стентування медіального сегменту ПМШГ ЛКА стентом DES(3,0 – 23 мм)
Слайд 1631. Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у хворого Т.? 2.
Вкажіть клінічний діагноз у даного хворого?
Запитання до студента-випускника
Слайд 167Еталон відповіді
1. Стратегія реваскуляризації повинна вирішуватися кардіологічним консилімумом з урахуванням
бажання хворого Т., 27 років.
Може бути запропоноване коронарне шунтування після
відкриття ІМ- залежної ПМШГ ( тромбекстракції та повторного стентування) і стабілізації коронарного кровоплину.2. ІХС: гострий повторний трансмуральний інфаркт міокарда передньо-перетинково-верхівково-бокової ділянки ЛШ від 13.02.2016 р. Ургентна коронарографія : лівий тип коронарного кровотоку.
ЛКА: стеноз (75 %) проксимального сегменту ПМШГ ЛКА, тромбоз стента DES, імплантованого в медіальному сегменті ПМШГ ЛКА в 2014 р., ТІМІ – 0 13.02.2016 р. Ad hoc ЧКВ з тромбекстракцією тромба зі стента DES та стентуванням ПМШГ ЛКА з допомогою стента BMS , ТІМІ – 3.
Слайд 168Студентка 6 курсу
Генш Яна Вольфгангівна
Хвора Костик Катерина
Василівна,
60
років
Івано-Франківський національний медичний університет
Практично-орієнтований випускний екзамен
Виконання третьої медичної маніпуляції –
реєстрація електрокардіограми та діагностика ГКС за даними ЕКГ та коронарографії, ЕхоКГ та УЗ-діагностика (відеодіагностика)ІНТЕРАКТИВНЕ ЗАВДАННЯ №18 з ГКС
Слайд 169Посилається на раптовий інтенсивний пекучий розпираючий біль за грудниною у
стані спокою, який тривав більше 20 хв і не знімався
прийомом нітрогліцерину, віддавав у обидві руки,супроводжувався пітливістю.Скарги та анамнез захворювання
Хворіє на ІХС протягом 6 років. 12.03.2016р. о 13.00 год. з’явивилася нудота,біль та важкість в епігастрії. Близько 14год почався нестерпний загруднинний біль, який тривав більше 20 хв, іррадіював у ліву руку,що виникав як при незначному фізичному навантаженні ,так і в стані спокою,не знімався таблеткою нітрогліцерину. О 14:30 викликала ШМД і була госпіталізована у ЦМКЛ м.Івано-Франківська. 12.03.16 р. одразу після поступлення, хворій була проведена ургентна коронарографія і ЧКВ.
Слайд 17299%
95%
Схематичне
зображення ураження
коронарних артерій
Лівий тип кровопостачання серця
TIMI 0
Слайд 173Яка більш ефективна стратегія реваскулярізації міокарда у даної хворої?
2. Чи
залежить реваскуляризація міокарда від типу кровопостачання серця?
3. Вкажіть клінічний діагноз
у хворої К? Запитання до студента-випускника
Слайд 179Еталон відповіді
1) Рішення щодо тактики лікування повинне розглядатися на кардіологічному
консиліумі, проте перевагу слід надавати ЧКВ.
2) Так, залежить. При
правому типі – доцільніше стентування, при лівому (стовбур, проксимальний сегмент) – перевагу слід віддавати шунтуванню. 3) ІХС. Гострий великовогищевий(Q) інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ(від 12.03.2016).
Ургентна коронарографія (12.03.2016): субоклюзія (95%) медіального сегменту ПКА
(інфаркт-залежна артерія),ТІМІ-0. Ургентне ad hoc ЧКВ із стентуванням(12.03.2016) медіального сегменту ПКА(BMS), ТIMI – 3.
