Абсцесс и эмпиема

плевры как осложнение
Работу выполнила студентка стоматологического факультета курса группы

Москва

2011 г.

результате гнойного расплавления легочной ткани. Возбудитель — различные микроорганизмы (чаще всего золотистый стафилококк). Характерно снижение общих и местных

эрективных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс — при алкогольном опьянении, после судорожного припадка или в бессознательном состоянии. Способствуют хронические заболевания и инфекции (сахарный диабет, болезни крови), нарушение дренажной функции бронхов, длительный прием глюкокортикоидов, цитостатиков и иммунодепрессантов.

контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе;
аспирация инородных тел, инфицированного

содержимого придаточных пазух носа и миндалин.
К непрямым причинам относятся:
септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта.
Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.
Абсцесс легкого может быть:
осложнением инфаркта легкого
распада раковой опухоли в легком

причине возникновения:
- постпневмонический
- травматический
- аспирационные
- обтурационные
- эмболические
По локализации:
- переферические
- интрамуральные
-

прикорневые

температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью

крови и неприятным запахом. Над зоной поражения легких вначале выслушивается ослабленное дыхание, после прорыва абсцесса - бронхиальное дыхание и влажные хрипы. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход: тонкостенная киста в легком или очаговый пневмосклероз; неблагоприятный исход — абсцесс становится хроническим.

с уровнем жидкости в ней. Бронхоскопия чаще всего показывает воспалительные изменения стенки

бронха, связанного с абсцессом. В анализе крови - лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В анализе мочи – белок и лейкоциты. Торакоскопия. Компьютерная томография

при прикорневой локализации

переферическом расположении
Оперативное:
- двухмоментное вскрытие или дренирование острого абсцесса
- при хроническом

абсцессе – оперативное лечение (удаление сегмента/доли легкого)

с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите

неспецифическую эмпиему плевры. Среди возбудителей неспецифической эмпиемы плевры превалируют стафилококки, стрептококки,

протей, синегнойная палочка, кишечная палочка, которые преимущественно находятся в ассоциации с неклостридиальной анаэробной микрофлорой (более чем в 50% случаев): фузобактериями, бактероидами, пептококками, пептострептококками.
Различают первичную и вторичную эмпиему плевры. На практике чаще встречается вторичная, которая является осложнением какого-либо другого гнойного воспаления – пневмонии, абсцесса или гангрены легкого, остеомиелита ребер, медиастинального лимфаденита. При первичной эмпиеме плевры инфекция попадает в плевральную полость при травме груди, резекции легких, реже гематогенно при сепсисе.

(свыше 3 месяцев)

По наличию деструкции легкого:  1. Эмпиема без деструкции легкого

(простая) 2. Эмпиема с деструкцией легкого 3. Пиопневмоторакс

По сообщению с внешней средой:  1. Закрытые 2. Открытые: - с бронхоплевральным свищем - с плеврокожным свищем - с бронхоплевральнокожным свищем - с решетчатым легким
- с другим полым органом

По распространенности:  1. Ограниченные (чаще осумкованные спайками) 2. Субтотальные 3. Тотальные

и усиленного потоотделения. Больных беспокоят интенсивные боли в грудной клетке

на стороне поражения, усиливающиеся при кашле, глубоком вдохе, общее недомогание, отсутствие аппетита, кашель, при закрытых эмпиемах сухой, с большим количеством гнойной мокроты – при наличии бронхоплеврального свища. При этом количество мокроты увеличивается в положении больного на здоровом боку.
При объективном обследовании отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, одышка. Грудная клетка на стороне поражения становится бочкообразной со сглаженными межреберьями. Перкуторно отмечается притупление легочного звука в нижних отделах и коробочный звук выше горизонтальной линии жидкости. Аускультативно – резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов. При закрытой эмпиеме, при отсутствии воздуха в плевральной полости и сращений, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиаса-Дамуазо-Соколова, а над зоной тупости отмечается тимпанический звук (признак Шкоды).

формулы – выраженный нейтрофилез с нейтрофильным сдвигом влево. СОЭ увеличивается

до 40-70 мм/ч. Лейкоцитарный индекс интоксикации повышается до 8-10 и более.
Общий анализ мочи – лейкоциты, протеинурия
Рентгенография легких
Плевральная пункция
Фистулография
Бронхоскопия
Компьтерная томография

эмпиемах достигаются регулярными пункциями, аспирациями гноя, промываниями полости эмпиемы антисептиками

и введением антибиотиков; при открытых, тотальных и субтотальных эмпиемах – дренированием и промыванием полости эмпиемы
Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого (дренирование с активной аспирацией, при наличии бронхиального свища – с временной окклюзией бронха, или дренирование по Бюлау)
Массивную антибактериальную терапию (цефалоспорины III-IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы)
Детоксикационную терапию
Иммунокорригирующую терапию
Общеукрепляющую терапию, направленную на восстановление функций жизненно важных органов и систем