Актиномикоз женских половых органов: клинический случай

Ирина 637Б ЛФ
Научный руководитель:
профессор, д.м.н. Печеникова В.А.

лечения в плановом порядке с диагнозом: Кистома левого яичника.

Жалобы: на

момент осмотра жалоб нет

появились жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной области, в

связи с чем была экстренно госпитализирована в Александровскую больницу с диагнозом: Дивертикулярная болезнь. Дивертикулез сигмовидной кишки. Выписана через неделю, в связи с положительной динамикой.
В январе 2019 года, в связи с ухудшением состояния, вызвала СМП – госпитализирована в больницу имени Петра Великого на хирургическое отделение, где был поставлен диагноз: Дивертикулярная болезнь. Дивертикулез сигмовидной кишки. Дивертикулит от
1-19 г. В эту госпитализацию было выполнено УЗИ органов брюшной полости, где была обнаружена киста левого яичника. Выписана в связи с улучшением состояния, направлена на консультацию к гинекологу.
После консультации гинеколога была направлена в онкологическое НИИ им.Петрова на консультацию и дообследование. Была направлена на гинекологическое отделение в клинику имени Петра Великого для планового оперативного лечения.

5
В – 0
Гинекологические заболевания:
Эктопия шейки матки – ДЭК 1979г.

патологии, выделения светлые
PV: шейка матки цилиндрической формы. Тело матки нормальных

размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки справа не определяются, при пальпации безболезненны. Слева определяется тугоэластичное образование диаметром 8 см, ограниченной подвижности, безболезненное при пальпации.

ровные. Миоматозные узлы не обнаружены.
Эндометрий толщиной 3.8 мм (менопауза

13 лет), равномерный.
Шейка матки – полость эндоцервикса расширена до 2.8 мм, содержит жидкость

изменена, полостные образования не обнаружены;
Слева – размеры 4.8*3.4*4.0 см,

определяется округлое анэхогенное образование однородной структуры с ровными контурами.
Заключение: Киста левого яичника. Серозоцервикс.

УЗИ органов малого таза

Ед/мл (норма до 35)
ROMA-2 – 11.4% (норма до 25.3)

полости до 30 мл серозного выпота. Матка и придатки не

визуализируются из-за выраженного спаечного процесса. Из-за невозможности разделения спаек лапароскопическим путем, высокого риска травмирования предлежащих органов, решено провести конверсию доступа. Произведена лапаротомия по Пфанненштилю, послойно вскрыта брюшная полость. Тупым и острым путем произведено разделение спаек и сращений. Мобилизация матки и придатков не достигнута. В операционную приглашен хирург. В малом тазу имеется инфильтрат между маткой, придатками, сигмовидной кишкой и ректосигмоидным отделом толстой кишки с нарушением анатомии области. Поэтапно разделен инфильтрат тупым и острым путем, при этом вскрылся абсцесс Дугласова пространства. Гноя нет, содержимое – детрит, специфического запаха нет. Отделяемое взято на бак.посев. Детрит из полости удален, отправлен на гистологическое исследование. Стенки абсцесса плотные, толщиной до 0.5-0.7 см, стенками являются задняя поверхность матки, придатки, брыжейка сигмовидной кишки, ректосигмоидный переход. Кала нет.

области абсцесса дивертикулы не визуализированы. Имеются множественные дивертикулы с каловыми

камнями в просвете. Выделены из инфильтрата матка и левые придатки. Правые придатки выделить из сращений не представляется возможным, пальпаторно не изменены. Матка небольших размеров, сероза гладкая, блестящая. Левый яичник превращен в кистозное образование 5 см с гладкой стенкой, левая маточная труба распластана по образованию. Другие органы брюшной полости осмотрены – без патологии. Брюшина таза визуально не изменена. Наложены зажимы на левую воронко-тазовую, собственно-яичниковую связки и маточный отдел маточной трубы слева, образования пересечены и лигированы. Контроль гемостаза, сухо.

капсула с грубыми сосочковыми разрастаниями, содержимое серозное; маточная труба
Детрит дугласова

кармана
Диагноз после операции:
Основной: Цистоаденома левого яичника
Сопутствующий: Дивертикулярная болезнь. Дивертикулез сигмовидной кишки. Дивертикулит от 1-19 г. Абсцесс малого таза. Спаечный процесс брюшной полости.

эпителиальной выстилкой, массивная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с обилием нейтрофильных гранулоцитов и

наличием колоний микроорганизмов с формированием морфологической картины актиномикотической друзы.

папиллярных структур – папиллярная цистоаденома, массивная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с обилием

нейтрофильных гранулоцитов и наличием колоний микроорганизмов с формированием морфологической картины актиномикотической друзы.

нижних отделах живота, отмечается отделяемое калового характера с характерным запахом

из отверстия после удаления п/о дренажа.
Экстренно переведена на хирургическое отделение.
Диагноз: Дивертикулярная болезнь. Дивертикулез сигмовидной кишки.
Осложнения: Дивертикулит. Перфорация дивертикула. Перитонит
Сопутсвующий: Цистоаденома левого яичника. Левостороння аднексэктомия.
Планируется экстренное оперативное вмешательство.

выпота нет. При ревизии – в области малого таза определяется

инфильтрат, состоящий из сигмовидной кишки с ректосигмоидным переходом, матки и правых придатков. При дальнейшей ревизии по латеральной поверхности сигмовидной кишки вскрыт абсцесс размерами 8*7 см, из которого выделилось около 50 мл гнойного отделяемого.
Дном абсцесса является перфорационное отверстие в сигмовидной кишке в зоне дивертикула, размерами 1*1 см, из которого поступает кал. С техническими трудностями мобилизованы сигмовидная кишка и ректосигмоидный отдел, вместе с мезоректальной клетчаткой. Выполнено пересечение и перевязка сосудов дистальнее отхождения левой толстокишечной артерии. Визуализирован левый мочеточник – интактен. Прямая кишка пересечена на уровне верхнеампулярного отдела. Выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки единым блоком с правыми придатками.
Полость абсцесса и малого таза санирована. Сформирована плоская колостома в левом мезогастрии.

жировой тканью. В стенке кишки определяется несколько дивертикулов глубиной от

1.3см до 2.5см, содержат густые коричневые каловые массы.
Гистологическое заключение:
В дивертикулах – в подслизистой и субсерозной основе скопления лимфоцитов.
В измененных участках жировой ткани вокруг дивертикулов и в субсерозной основе крупного дивертикула – грануляционная ткань, очаги фиброза, выраженное хроническое воспаление в обострении с некрозом на поверхности (стенка подострого абсцесса)
Гистологическая картина соответствует клиническому диагнозу – Дивертикулит, параколярный абсцесс.

складки слизистой утолщены за счет фиброза, эпителий атрофичный, в стенке

трубы и в окружающей ткани очаги отека и умеренно выраженное хроническое воспаление минимальной активности.
В правом яичнике утолщение стенок сосудов, белые тела, в краевых отделах и в окружающей ткани мелкие очаги слабого хронического неактивного воспаления.

Заключение: Хронический сальпингоофорит справа, минимальной активности в маточной трубе