Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Актуальные проблемы желчнокаменной болезни
Содержание
- 1. Актуальные проблемы желчнокаменной болезни
- 2. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬСогласно данным 6-го Всемирного конгресcа гастроэнтерологов
- 3. Желчный пузырь – грушевидный мешок, вмещающий от
- 4. Самый широкий участок – дно, располагающееся спереди,
- 5. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки, железы
- 6. Мышечный слойПредставлен продольными и циркулярными гладкомышечными волокнами,
- 7. Между мышечными волокнами Имеются щели, куда инвагинирует
- 8. Наружный слойПредставлен субсерозной и серозной (висцеральная брюшина)
- 9. Иннервация желчного пузыряИз нервного сплетенияИз чревного сплетенияИз
- 10. Кровоснабжение Артериальную кровь ЖП получает из пузырной
- 11. Общий желчный проток (холедох)Проходит междулистками малогосальника позадилуковицы
- 12. Приток косо пересекает ДПК и соединяется с
- 13. Проекция желчного пузыря на передней брюшной стенкиДно
- 14. У тучных людей применяется методГрея-Турнера: от левой
- 15. Пузырные симптомыКера – усиление или появление боли
- 16. Болезненность в точке ЖП может бытьобусловлена не
- 17. Функция желчного пузыря1. Концентрация и депонирование желчи2.
- 18. ЖелчьЭлектролитный раствор изоосмотический плазме, содержит белки, липиды,
- 19. Состав желчи1. Вода 85 – 95%2. Холестерин
- 20. ХДХК
- 21. Состав желчиХолестерин в желчи находится в растворенном
- 22. При перенасыщении желчи ХЛ или снижении концентрации
- 23. Кристаллы моногидрата ХЛ как игранулы билирубината кальция
- 24. Типы желчных камнейХолестериновыеЧерные пигментныеКоричневые пигментныеХолестерин в желчных камняхприсутствует в форме моногидрата и вбезводной форме
- 25. Слайд 25
- 26. Черные пигментные камниЧерные пигментные камни обычно находятся
- 27. Коричневые пигментные камниКоричневые пигментные камнилокализуются как правило
- 28. Факторы риска образования холестериновых камнейЖенский пол
- 29. Замазка спонтанно разрешается после родов у2/3 женщин.
- 30. 2. Возраст (с увеличением заболеваемость возрастает). При
- 31. 3. Наследственная предрасположенность. Независимо от возраста, массы
- 32. 4. Ожирение (ИМТ 30 у женщин,абдоминальная тучность
- 33. 5. Высококалорийная и богатая холестериномпища и гипертриглицеридемия.
- 34. 6. Низкое содержание в пище пищевых волокон.
- 35. 7. Быстрая потеря веса (голодание, ущербные диеты).
- 36. 8. Гипокинезия желчного пузыря.Нарушение опорожнения желчного пузыряявляется
- 37. Факторы риска развития заболеваний внепеченочной билиарной системыЗдоровые
- 38. Диагностика ЖКБУЗИ является методом выбора, точность которого
- 39. Течение ЖКБОпределение «возраста» желчных камней по радиоактивному
- 40. Миграция камня в шейку желчногопузыря вызывает обтурацию
- 41. Камни желчного пузыря могут оставаться «немыми» и
- 42. За 5 лет «немые» камни клинически проявились
- 43. Осложнения ЖКБОстрый и хронический калькулезный холециститХоледохолитиазОстрый, подострый
- 44. Лечение ЖКБЛитолитическая терапияКупирование желчной коликиКурсовое лечение спазмолитикамиЛечение осложнений
- 45. УДХКторможениеВосполнение недостающих желчных кислотВсасывание холестерина в кишечникеСекреция
- 46. Холестерин ХДХК (37)Холевая к-та (3712)Литохолевая к-та7
- 47. Слайд 47
- 48. Применение УДХКУДХК выпускается виде урсосана (Про Мед
- 49. Противопоказания к литолитической терапииОстрые воспалительные заболевания ЖП
- 50. Купирование желчной коликиПриступ острых болей появляется при
- 51. Действие спазмолитиков на сфинктер Одди и другие
- 52. Нейтротропный спазмолитик Бускопан® (М-холинолитик)Бускопан® - современный
- 53. Бускопан (гиосцина бутилбромид)Известен с 1951 г.Высокая
- 54. Бускопан: механизм действия Связываясь с мускариновыми рецепторами,
- 55. Механизм действия Бускопана®Блокада М –холинолинорецепторов в гладких мышцах внутренних органов- прямой спазмолитический эффект
- 56. Бускопан: механизм действияAchБУСКОПАН блокирует М-холинорецепторы гладкой
- 57. Преимущества четвертичного аммониевого соединения БускопанНизкая биодоступность при
- 58. Бускопан® - фармакотерапияАбсорбцияОральный прием - абсорбция 8
- 59. Биодоступность Биодоступность – это то количество препарата
- 60. Эффективность и концентрация в плазме Очевидно, что:Терапевтический эффект
- 61. ПротивопоказанияПовышенная чувствительность с гиосцин-N-бутилбромиду или любому другому компоненту препарата Миастения Мегаколон
- 62. ВзаимодействиеУсиление антихолинергического эффекта (трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты 1 поколения)Снижение активности (антагонисты допаминовых рецепторов-метоклопрамид)Стимуляция тахикардии (агонисты β-адренорецепторов)
- 63. Дозирование и назначениеТаблетки, покрытые оболочкой: взрослые и дети
- 64. Применение
- 65. Исслeдование: изучение эффективности гиосцина-N-бутилбромида при боли
- 66. Спазмолитик первого выбора при болях и спазмах в области живота"Бускопан - останавливает спазмы, останавливает боль!"
- 67. Нитроглицерин Применяется в экстренных случаях, например в
- 68. Миотропные спазмолитики Но-шпа (Дротаверин) Санофи 40/80
- 69. Миотропные спазмолитики Но-шпа (Дротаверин) Санофи 40/80
- 70. Миотропные спазмолитики Но-шпа (Дротаверин) Санофи 40/80
- 71. Миотропные спазмолитики Но-шпа (Дротаверин) Санофи 40/80
- 72. Этапы сокращения мышечного волокна и точки приложения мышечных релаксантов
- 73. Этапы сокращения мышечного волокна и точки приложения мышечных релаксантов
- 74. Спазмолитики в лечении обострения ХП.Наиболее выраженным спазмолитическим
- 75. Слайд 75
- 76. Мебеверин (Дюспаталин)Фармакологическое действие – миотропное, спазмолитическое. Устраняет
- 77. Мебеверин (Дюспаталин)Показания: У взрослых – спазм органов
- 78. ДЮСПАТАЛИН® МЕБЕВЕРИН механизм действия
- 79. Двойной механизм действия препарата ДюспаталинМебеверин блокирует Na+-каналы
- 80. Мебеверин: современная галеническая форма Дюспаталин 200 мггранула мебеверинамембрана, обеспечивающая постепенное высвобождение мебеверинаоболочка, устойчивая к кислой среде
- 81. Время высвобождения мебеверина высвобождениеВремя, часыобычные таблеткимикросферы
- 82. Лекарственная форма: капсулы пролонгированного действияФармакологическое действие:Спазмолитическое средство
- 83. Характеристика мебеверина:Мебеверин - антиспастический препарат, оказывающий прямое
- 84. Клиническая фармакология мебеверинаПри приеме внутрь более 90%
- 85. Показания к применению:У взрослыхСпазм органов желудочно -
- 86. Преимущества СПАРЕКС Избирательное действие на гладкую мускулатуру
- 87. Результаты «Исследования биоэквивалентности препарата Спарекс МВ капсулы
- 88. Слайд 88
- 89. МЕТЕОСПАЗМИЛ альверин+симетикон механизм действияАльверин миотропный спазмолитик
- 90. МЕТЕОСПАЗМИЛ альверин+симетик терапевтический эффект АЛЬВЕРИНАфферентные
- 91. МЕТЕОСПАЗМИЛ альверин+симетикон
- 92. Метеоспазмил (альверин+симетикон) ФИК Медикаль,капсулы 60 мг №
- 93. Профилактика ЖКБРегулярное дробное питание с исключением жирной,
- 94. Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)
- 95. Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)
- 96. Скачать презентанцию
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬСогласно данным 6-го Всемирного конгресcа гастроэнтерологов 10% населения мира страдает ЖКБЗа каждое десятилетие число больных ЖКБ увеличивается примерно в 2 разаУ женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще, чем у
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Актуальные проблемы
желчнокаменной болезни.
госпитальной терапии и клинической фармакологии Зинчук Л. И.
Слайд 2ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Согласно данным 6-го Всемирного конгресcа гастроэнтерологов 10% населения мира
страдает ЖКБ
За каждое десятилетие число больных ЖКБ увеличивается примерно в
2 разаУ женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин
У лиц обоего пола частота заболевания увеличивается с возрастом
У лиц в возрасте 60-70 лет частота ЖКБ возрастает до 40%
Слайд 3Желчный пузырь – грушевидный мешок, вмещающий от 30 до 70
мл желчи (в среднем 50 мл), длиной 7 см, шириной
3 см, толщиной стенки 1,5 – 2,0 мм.
Слайд 4Самый широкий участок – дно,
располагающееся спереди, именно его
мы
пытаемся пальпировать при
исследовании желчевыводящих путей.
Следующий отдел тело, которое
переходит в узкую шейку, которая
продолжается в пузырный проток.
Слайд 5Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки, железы в ней отсутствуют.
На печеночной поверхности слизистая имеет углубления, проникающие в мышечный слой
(ходы или крипты Лушки). Подслизистого слоя и собственной мышечной пластинки слизистая оболочка не имеет.
Слайд 6Мышечный слой
Представлен продольными и
циркулярными гладкомышечными
волокнами, особенно хорошо
выраженными
в области шейки и дна.
Сеть мышечных волокон чередуется с
эластическими волокнами.
Слайд 7Между мышечными волокнами
Имеются щели, куда инвагинирует
слизистая оболочка, образуя
синусы
Рокитанского – Ашоффа. Эти синусы
проникают через всю толщу
мышечного слоя, они играют
важную роль в развитии холецистита,
Особенно острых форм.
Слайд 8Наружный слой
Представлен субсерозной и серозной
(висцеральная брюшина) оболочками.
В зависимости
от глубины поражения
эти слои могут реагировать,
обусловливая появление симптомов
раздражения брюшины.
Слайд 9Иннервация желчного пузыря
Из нервного сплетения
Из чревного сплетения
Из переднего ствола блуждающего
нерва
Из нижнедиафрогмального сплетения
Парасимпатическая – n. vagus
Симпатическая – чревное сплетение
Слайд 10Кровоснабжение
Артериальную кровь ЖП получает из
пузырной артерии (ветвь печеночной
артерии). Оттекает кровь из пузырной
вены в систему воротной вены.
Лимфатические сосуды многочисленны,
располагаются в слизистой и под
Брюшинной, проходят через лимфатический
узел у шейки желчного пузыря к узлам по ходу
общего желчного протока.
Слайд 11Общий желчный проток
(холедох)
Проходит между
листками малого
сальника позади
луковицы и в/3 ДПК,
затем по
задней
поверхности ПЖЖ,
проходя в желобке
или через ткань
головки.
Слайд 12Приток косо пересекает ДПК и
соединяется с Вирсунговым протоком,
образуя
фатерову ампулу. Ампула
образует выпячивание слизистой в
просвет кишки –
фатеров сосок.Вместе протоки соединяются в 85 – 88 %.
Размеры ОЖП
На операции - 0,5 – 1,5 см
РХПГ - 11 мм и
УЗИ – 7 мм и
Слайд 13Проекция желчного пузыря на передней брюшной стенки
Дно ЖП находится на
пересечении
наружного края прямой
мышцы живота с нижним краем
печени – точка
желчного пузыря. 
Слайд 14У тучных людей применяется метод
Грея-Турнера: от левой передне –
верхней ости
подвздошной кости через
пупок проводят линию, желчный
пузырь располагается в
точке пересечения этой линии с нижней
границей печени (или реберной дугой
при N границах печени).
Слайд 15Пузырные симптомы
Кера – усиление или появление боли в
т. ЖП
на вдохе.
Мерфи – рефлекторное прерывание вдоха при
пальпации т. ЖП
Ортнера
болезненность или повышении чувствительности справа при сравнительном
поколачивании по реберной дуге
Мюсси-Георгиевского – болезненность в
проекции ЖП при надавливании между ножками
грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Пальпируется ЖП только при растяжении.
Слайд 16Болезненность в точке ЖП может быть
обусловлена не только заболеванием ЖВП,
но и
соседних органов и тканей (синдром правого
подреберья):
Печень
Головка ПЖЖ
ДПК
Антральный отдел желудка
Печеночный
изгиб толстой кишкиПравая почка
Позвоночник
Правое легкое (базальные отделы или плевра)
Слайд 17Функция желчного пузыря
1. Концентрация и депонирование желчи
2. Эвакуация желчи (стимуляция
холецистокинином)
3. Поддержание гидростатического давления в желчных путях
Слайд 18Желчь
Электролитный раствор изоосмотический плазме, содержит белки, липиды, углеводы, витамины, минеральные
соли, микроэлементы. Основные компоненты желчи – соли желчных кислот, фосфолипиды,
холестерин, билирубин.Желчные кислоты – 67 %
Фосфолипиды – 22 %
Холестерин – 4 %
Билирубин – 0,3 %
Белки – 4,5 %
Слайд 19Состав желчи
1. Вода 85 – 95%
2. Холестерин в свободной неэстерифицированной
форме, концентрация холестерина в желчи не зависит от его уровня
в крови.3. Фосфолипиды – нерастворимы в воде и включают в себя лецитин 90 %; лизолецитин 3%; фосфатидилэтаноламин 1%
4. Желчные кислоты
Слайд 20ХДХК
38 – 54%
ХОЛЕВАЯ К-ТА
26 – 39%ДЕОКСИХОЛЕВАЯ К-ТА 16 – 33%
УДХК и ЛИТОХОЛЕВАЯ 0,1 – 5% (в среднем 1%)
При приеме внутрь 250 мг УДКХ ежедневно ее пул в
желчи возрастает до 40-50%
По возрастанию гидрофобных (а следовательно
токсичных) свойств желчные кислоты располагаются в
следующем порядке
ХОЛЕВАЯ КИСЛОТА
УДХК
ХДХК
ДЕОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА
ЛИТОХОЛЕВАЯ КИСЛОТА
Слайд 21Состав желчи
Холестерин в желчи находится в растворенном состоянии. Он секретируется
канальцевой мембраной гепатоцита в виде однослойных фосфолипидных пузырьков. При достаточном
количестве желчных кислот пузырьки растворяются до липидных мицелл. Мицеллы имеют гидрофильную наружную и гидрофобную внутреннюю поверхность содержащую холестерин. При включении фосфолипидов в стенки мицелл происходит их рост. Эти смешанные мицеллы удерживают ХЛ в стабильном состоянии.
Слайд 22При перенасыщении желчи ХЛ или снижении концентрации желчных кислот избыток
ХЛ транспортируется в фосфолипидных пузырьках. Они не стабильны, агрегируются в
крупные многослойные пузырьки из которых осаждаются кристаллы моногидрата ХЛ. Это ключевое звено образования желчных камней.
Слайд 23Кристаллы моногидрата ХЛ как и
гранулы билирубината кальция и
других солей в
виде густой взвеси
называют желчной замазкой или
сладжем. Замазка самостоятельно
исчезает у 70%
больных. У 20%развивается ЖКБ или острый
холецистит.
Слайд 24Типы желчных камней
Холестериновые
Черные пигментные
Коричневые пигментные
Холестерин в желчных камнях
присутствует в форме
моногидрата и в
безводной форме
Слайд 26Черные пигментные камни
Черные пигментные камни обычно находятся в желчном пузыре
и могут выходить в желчные протоки. Они содержат полимер билирубинового
пигмента, твердой консистенции, рентгенокотрастны в 60 %. Редко сочетаются с инфекцией, могут вызывать гемолиз и поражение печени.
Слайд 27Коричневые пигментные камни
Коричневые пигментные камни
локализуются как правило в
протоках, содержат билирубинат
кальция,
они мягкие, крошатся,
рентгенонегативные. Как правило
сочетаются с инфекцией, бактерии
обнаруживаются в камнях
приэлектронной микроскопии.
Слайд 28Факторы риска образования
холестериновых камней
Женский пол и применение оральных стероидных
контрацептивов. У женщин в возрасте до 50 лет желчные камни
встречаются в 2 раза чаще. Многорожавшие женщины заболевают чаще, чем не рожавшие. На поздних сроках беременности имеет место не полное опорожнение ЖП увеличивается его объем, накапливаются кристаллы ХЛ, образуются желчные камни или замазка.
Слайд 29Замазка спонтанно разрешается после родов у
2/3 женщин. В послеродовом периоде
желчные
камни встречаются в 8-12 %,
маленькие камни в 30% случаев исчезают
самостоятельно.
Пероральные контрацептивыусиливают литогенные свойства желчи, как и
прием эстрогенсодержащих препаратов в
постменопаузе.
Слайд 302. Возраст (с увеличением заболеваемость возрастает). При старении учащение образования
желчных камней связанно с повышением содержания ХЛ в желчи. К
75 годам у 20% мужчин и 35% женщин обнаруживают желчные камни. Клинически они себя проявляют после 50-60 лет. Описаны пигментные и ХЛ камни у детей.
Слайд 313. Наследственная предрасположенность. Независимо от возраста, массы тела и характера
питания у родственников больных ЖКБ желчные камни встречаются в 2-4
раза чаще, чем в общей популяции.
Слайд 324. Ожирение (ИМТ 30 у женщин,
абдоминальная тучность у мужчин).
Ожирение является
важным фактором
риска у женщин моложе 50 лет. При
ожирении повышается синтез
иэкскреция ХЛ. При выраженном
ожирении желчные камни находят у 50%
больных.
Слайд 335. Высококалорийная и богатая холестерином
пища и гипертриглицеридемия. Увеличение
поступления ХЛ
с пищей повышает его содержание
в желчи, однако неоднозначны
эпидемиологические или диетологические
данные,связывающие поступление ХЛ с образованием
желчных камней.
Основным источником ХЛ желчи является
эндогенный ХЛ. Важнейшим фактором риска
возникновения желчных камней является низкий
уровень ЛПВП и высокий уровень триглицеридов.
Слайд 346. Низкое содержание в пище пищевых волокон. В западных странах
образование желчных камней связывают с этой причиной и более длительном
прохождении пищи по ЖКТ. Это приводит к повышению концентрации в желчи вторичных желчных кислот (дезоксихолиевой, литохолиевой), что делает желчь более литогенной.
Слайд 357. Быстрая потеря веса (голодание, ущербные диеты). Низкокалорийные диеты особенно
у больных с ожирением приводит к образованию замазки или камней
желчного пузыря. Похудание сопряжено с увеличением содержание в желчном пузыре муцина и кальция.
Слайд 368. Гипокинезия желчного пузыря.
Нарушение опорожнения желчного пузыря
является другим важным фактором
риска.
Если у здорового человека происходит
непрерывное обновление желчи благодаря
заполнению и опорожнению
желчногопузыря при заболеваниях вызывающих стаз
желчи создаются условия для осаждения и
кристаллизации ХЛ.
Слайд 37Факторы риска развития заболеваний внепеченочной билиарной системы
Здоровые люди – это
больные, которые еще не знают об этом.
Слайд 38Диагностика ЖКБ
УЗИ является методом выбора, точность которого составляет 90-95%. Камни
выглядят эхогенными очагами внутри желчного пузыря с акустическими тенями
КТ применяется
для оценки степени кальцификации холестериновых камней у больных отобранных на литолитическую терапиюR-графия – визуализируется 10 % желчных камней на обзорном снимке, не должны содержать кальций
Слайд 39Течение ЖКБ
Определение «возраста» желчных камней по радиоактивному углероду показала, что
от момента их образования до клинических проявлений проходит примерно 12
лет. Ежегодно желчные камни увеличиваются на 1-3 мм, причем рост камней может происходить скачкообразно. До тех пор пока камни не сместятся в шейку желчного пузыря или протоки они не проявляются клинически(являются «немыми»).
Слайд 40Миграция камня в шейку желчного
пузыря вызывает обтурацию пузырного
протока, химическое раздражение
слизистой и
вторичную инфекцию. В зависимости от
выраженности этих процессов развивается
острый или
хронический холецистит. Припопадании камня в общий желчный проток
он чаще ущемляется в Фатеровом
сосочке вызывая желтуху.
Обструкция часто осложняется
инфекцией и развитием холангита
Слайд 41Камни желчного пузыря могут оставаться «немыми» и обнаруживаться случайно при
обследовании. Терапевты в таких случаях предпочитают пассивную тактику, а хирурги
предлагают операцию. Многочисленные исследования показывают, что немые камни редко проявляются клинически.
Слайд 42За 5 лет «немые» камни клинически проявились лишь у 10%
больных, причем ХЭ была выполнена лишь у 5%. Редко необходимо
экстренное вмешательство при появлении клиники до того «немых» камней. ХЭ не следует производить профилактически, для предупреждения развития рака желчного пузыря вызванного желчными камнями т.к. риск его возникновения меньше риска самой операции
Слайд 43Осложнения ЖКБ
Острый и хронический калькулезный холецистит
Холедохолитиаз
Острый, подострый и хронический холангит
Водянка
ЖП
Отключенный ЖП (непроходимость пузырного протока)
Внутренняя желчная фистула
Острый панкреатит
«Фарфоровый» ЖП –
кальцификация стенки пузыря Хронический гепатит, цирроз печени
Слайд 44Лечение ЖКБ
Литолитическая терапия
Купирование желчной колики
Курсовое лечение спазмолитиками
Лечение осложнений
Слайд 45УДХК
торможение
Восполнение недостающих желчных кислот
Всасывание холестерина в кишечнике
Секреция холестерина в желчь
Образование
жидких кристаллов
Снижение насыщения желчи холестерином
Предотвращение образования новых холестериновых кристаллов
Растворение холестериновых
камнейХДХК
Тормозит синтез холестерина в печени
Растворяет желчные камни, благодаря образованию мицелл
Литолитическая терапия
Слайд 46Холестерин
ХДХК (37)
Холевая к-та (3712)
Литохолевая к-та
7 кетолитохоле-вая к-та
(3 7
кето)
Деоксихолевая к-та
(3 12)
Сульфолитохолиевая
(сульфонированная 3)
Урсодеоксихолевая к-та (37)
До 5% от общего пула
желчных к-тНетоксична
Первичные ЖК (в печени)
Вторичные ЖК (в кишке)
Урсодезоксихолевая кислота: образование в организме
Третичные ЖК (в кишке и печени)
Слайд 48Применение УДХК
УДХК выпускается виде урсосана (Про Мед Прага), урсофалька (Д-р
Фальк) в виде капсул по 250 мг
УДХК назначается в дозе
10-15 мг/кг/в сутки однократно. Пациент принимает всю дозу вечером перед сном, запивая большим объемом воды. Длительность лечения 2 года и более. Ежемесячно исследуется трансаминазы, особенно в первые 3 месяца лечения, при наличии холестаза определяется щелочная фосфотаза и ГГТ.
Контроль эффективности лечения осуществляется каждые 6 месяцев путем проведения УЗИ или R-графии.
Слайд 49Противопоказания к литолитической терапии
Острые воспалительные заболевания ЖП и желчных протоков
Камни
диаметром более 2 см
Болезни печени
Сахарный диабет
ЯБ желудка и ДПК, хронический
панкреатитВыраженные воспалительные заболевания толстого и тонкого кишечника
Беременность
Нефункционирующий ЖП
Рентгенопозитивные карбонатные камни
Заболевания печени и почек в стадии декомпенсации
Слайд 50Купирование желчной колики
Приступ острых болей появляется при обтурации шейки желчного
пузыря, пузырного протока, общего желчного протока или Фатерова сосочка. Наиболее
выраженные боли при обтурации сфинктеров поэтому необходимо подбирать препараты по действию на сфинктеры.
Слайд 52Нейтротропный спазмолитик Бускопан®
(М-холинолитик)
Бускопан® - современный нейротропный спазмолитик быстрого направленного
действия
на натуральной основе,
препарат первого выбора при болях и
спазмах в области живота
Слайд 53Бускопан
(гиосцина бутилбромид)
Известен с 1951 г.
Высокая аффинность (сродство) к мускариновым
рецепторам, локализованным на гладкомышечных структурах ЖКТ
Дериват гиосцина – четвертичное аммониевое
соединение- практически не всасывается. Аммониевая группа позволяет создать большую молекулу с положительным зарядом, которая плохо всасывается
Слайд 54
Бускопан: механизм действия
Связываясь с мускариновыми рецепторами, Бускопан блокирует М-рецептор на
мембране миоцита и препятствует развитию спазма
Бускопан
М-рецепторы
Слайд 55Механизм действия Бускопана®
Блокада
М –холинолинорецепторов
в гладких мышцах
внутренних органов-
прямой спазмолитический эффект
Слайд 56
Бускопан: механизм действия
Ach
БУСКОПАН блокирует М-холинорецепторы гладкой мускулатуры и секреторных органов
желудочно-кишечного тракта, препятствуя взаимодействию с ними медиатора ацетилхолина (Ach), оказывает
параллельный ганглиоблокирующий эффектБускопан
Слайд 57Преимущества четвертичного аммониевого соединения Бускопан
Низкая биодоступность при приеме внутрь (не
более 0,5 % по экскреции мочи) → меньше риск системных
побочных эффектов.Полярная часть молекулы удерживает ее в просвете ж.-к. т. → местное действие.
Не проникают через ГЭБ → нет центральных эффектов (в отличие от гидробромидов).
Накапливаются в клетках стенки кишечника, преимущественно в местах спазма – у гиосцина бутилбромида – высокая аффинность к мускариновым холинорецепторам; быстро заполняя мускариновые рецепторы, ГББ тем самым препятствует воздействиям ацетилхолина
Отчасти подвержены энтеро-гепатической циркуляции
Evangelista S \\ Quarternary Ammonium Derivates as Spasmolytics for Irritable Bowel Syndrome //
Current Pharmaceutical Design, 2004, 10, 3561-3568;
Шульпекова Ю.О., 2006
Hyoscine butylbromide, Basic Medical Information, Version 02, Dec 01, 2006
Tytgat G , 2007
Слайд 58Бускопан® - фармакотерапия
Абсорбция
Оральный прием - абсорбция 8 - 10%
Ректальное введение
- абсорбция 3%
Связывание белками плазмы - 3 - 11%
Максимальная концентрация
после орального приема: через 1 - 2 часаТ 1/2 = 4.2 часа
Слайд 59Биодоступность
Биодоступность – это то количество препарата от введенной дозы,
которое попадает в системный кровоток
Биодоступность Бускопана® - менее 0,5%.
действует избирательно
на гладкую мускулатуру только в местах возникновения спазмовдействие Бускопана исключает комплексное влияние на организм
системные эффекты практически отсутствуют
Для сравнения, биодоступность дротаверина составляет 25-91%, таким образом воздействуя на весь организм.
Слайд 60Эффективность и концентрация в плазме
Очевидно, что:
Терапевтический эффект достигается малыми дозами
Бускопана® (плазменная концентрация 4.4 нг/мл)
Накопление Бускопана® в гладкой мускулатуре желчевыводящих
путей, протоков ПЖЖ и мочевыделительной системы выше, чем в плазме крови.Низкая абсорбция не влияет на эффективность.
Слайд 61 Противопоказания
Повышенная чувствительность с гиосцин-N-бутилбромиду или любому другому компоненту препарата
Миастения
Мегаколон
Слайд 62Взаимодействие
Усиление антихолинергического эффекта (трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты 1 поколения)
Снижение активности
(антагонисты допаминовых рецепторов-метоклопрамид)
Стимуляция тахикардии (агонисты β-адренорецепторов)
Слайд 63Дозирование и назначение
Таблетки, покрытые оболочкой:
взрослые и дети старше 6 лет:
по 1-2 таблетки 3-5 раз / день, запивая водой
Суппозитории
ректальные:взрослые и дети старше 6 лет: по 1-2 суппозитория 3-5 раз / сутки
Начало и продолжительность
действия Бускопана®
Слайд 64 Применение
Длительное курсовое лечение 2 – 4 нед
Кратковременные курсы 1 – 2 нед
Лечение on demand (по требованию)
Однократный прием для быстрого купирования боли
Подготовка к диагностическим и лечебным процедурам
Слайд 65Исслeдование: изучение эффективности гиосцина-N-бутилбромида при боли в животе Miyoshi et al.1976
( p< 0.05)
Дизайн: двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах
Длительность 7
дней(n = 105)
Дозировка: 10мг tbl/ 2 tbl tds.
Слайд 66Спазмолитик первого выбора при болях и спазмах в области живота
"Бускопан
- останавливает спазмы, останавливает боль!"
Слайд 67Нитроглицерин
Применяется в экстренных случаях, например в междугородних автобусах, поездах
(входит в аптечку). Стимулирует образование оксида азота в гладкомышечных клетках
снижая их тонус. Быстро всасывается, не подвергается метаболизму «в первое» прохождение через печень быстро исчезает из сосудистого русла.Назначается по 1-2 таблетки под язык.
Слайд 68Миотропные спазмолитики
Но-шпа (Дротаверин)
Санофи 40/80 мг № 20
Фармакологическое действие –
Ингибирует
фосфодиэстеразу и стабилизирует уровень цАМФ, уменьшает поступление ионов кальция в
гладкомышечные клетки. Понижает тонус гладких мышц и двигательную активность внутренних органов, расширяет сосуды.
Слайд 69Миотропные спазмолитики
Но-шпа (Дротаверин)
Санофи 40/80 мг № 20
Показания: спазмы гладкой
мускулатуры, связанные с заболеваниями билиарного тракта, при спазмах гладкой мускулатуры
ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм), почечная колика, спазмы периферических артерий, сосудов головного мозга, альгодисменорея.
Слайд 70Миотропные спазмолитики
Но-шпа (Дротаверин)
Санофи 40/80 мг № 20
Противопоказания:
Повышенная чувствительность
к действующему веществу или к любому из компонентов препарата, тяжелая
печеночная или почечная недостаточность, тяжелая сердечная недостаточность (синдром низкого сердечного выброса), детский возраст до 1 года. С осторожностью — при гипотензии. Ограничения к применению: осторожно пациентам с атеросклерозом коронарных артерий
Слайд 71Миотропные спазмолитики
Но-шпа (Дротаверин)
Санофи 40/80 мг № 20
Побочные действия: желудочно-кишечные нарушения
(тошнота, запор); нарушения нервной системы (редко — головная боль, головокружение, бессонница);
сердечно-сосудистые нарушения(учащенное сердцебиение,
гипотензия, чувство жара, усиление потоотделения)
Слайд 74Спазмолитики в лечении обострения ХП.
Наиболее выраженным спазмолитическим действием на сфинктер
Одди обладают М-холиноблокаторы. Кроме спазмолитического эти препараты обладают антисекреторным эффектом,
блокируя продукцию HCl.
Слайд 76Мебеверин
(Дюспаталин)
Фармакологическое действие – миотропное, спазмолитическое. Устраняет спазм гладкой мускулатуры ЖКТ,
не влияя на нормальную перистальтику кишечника. Отсутствует антихолинергическое действие.
Слайд 77Мебеверин
(Дюспаталин)
Показания: У взрослых – спазм органов ЖКТ, кишечная колика, желчная
колика, синдром раздраженной толстой кишки
У детей старше 12 лет –
функциональные расстройства с болью в животеПротивопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата
Ограничения к применению: водителям и работающим с механизмами
Побочные действия: головокружения, крапивниц, отек Квинке
Слайд 79Двойной механизм действия препарата Дюспаталин
Мебеверин блокирует Na+-каналы и препятствует развитию
спазма
Мебеверин блокирует Сa++-депо, ограничивает выход К+ из клетки и препятствует
развитию гипотонии
Слайд 80Мебеверин:
современная галеническая форма
Дюспаталин 200 мг
гранула мебеверина
мембрана, обеспечивающая постепенное высвобождение
мебеверина
оболочка,
устойчивая к кислой среде
Слайд 82Лекарственная форма: капсулы пролонгированного действия
Фармакологическое действие:
Спазмолитическое средство миотропного действия: блокатор
Na - каналов
Оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта,
желчевыводящих путей и протоков ПЖЖ Устраняет спазм без влияния на нормальную
перистальтику кишечника
Не обладает антихолинергическим действием
СПАРЕКС®
(мебеверин)
Слайд 83Характеристика мебеверина:
Мебеверин - антиспастический препарат,
оказывающий прямое миотропное действие и
не вызывающий атонию кишечника
В отличие от антихолинергических средств
не
дает атропиноподобных эффектовВ рандомизированных контролируемых исследованиях
установлена эффективность мебеверина при лечении болей и дискомфорта в животе функционального происхождения
Препарат безопасен и не вызывает серьезных нежелательных реакций
Структурная формула
Состав:
Одна капсула содержит активное вещество
мебеверина гидрохлорид - 200 мг
По данным исследований, после приема капсулы мебеверина
постепенное высвобождение происходит на всем протяжении
желудочно-кишечного тракта в течение 16 ч.
Слайд 84Клиническая фармакология мебеверина
При приеме внутрь более 90% дозы мебеверина всасывается
в кишечнике, однако в неизмененном виде препарат в плазме крови
не определяется, т.к. он метаболизируется до неактивных метаболитов в стенке тонкой кишки и печени и, соответственно, действует только на желудочно-кишечный тракт. Все метаболиты быстро выводятся с мочой.Таким образом, кумуляция мебеверина в организме человека не происходит, поэтому изменение его дозы даже у пожилых людей не требуется.
Безопасность и переносимость мебеверина
Безопасность мебеверина подтверждается 35-летним опытом применения в широкой практике, а также результатами клинических исследований более чем у 3500 пациентов. За этот период времени какие-либо серьезные нежелательные реакции зарегистрированы не были.
В клинических исследованиях достоверных различий частоты
нежелательных эффектов при лечении мебеверином
(в т. ч. в высокой дозе) и плацебо не выявлено.
При повышении дозы препарата его переносимость
не ухудшалась.
Слайд 85Показания к применению:
У взрослых
Спазм органов желудочно - кишечного тракта (в
т.ч. обусловленный органическим заболеванием), кишечная колика, желчная колика, синдром раздраженной
толстой кишки.У детей старше 12-ти лет
Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью в животе.
Способ применения и дозы:
Внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле (200 мг)
2 раза в сутки за 20 мин до еды (утром и вечером).
Проглатывать целиком, запивая водой.
СПАРЕКС®
Слайд 86Преимущества СПАРЕКС
Избирательное действие на гладкую мускулатуру ЖКТ
Двойной механизм действия:
устраняет спазм и препятствует развитию атонии
Быстрое наступление эффекта
(20-30 мин) Доказанная эффективность
Безопасность препарата
Слайд 87Результаты
«Исследования биоэквивалентности препарата Спарекс МВ капсулы с модифицированным высвобождением
200мг (ЗАО Канонфарма продакшн, Россия) в сравнении с препаратом Дюспаталин
капсулы пролонгированного действия 200мг (Солвей Фармасьютикалз Б.В., Нидерланды)»проведенного на базе ГУ Научный центр биомедицинских технологий РАМН, филиал Клиническая фармакология, Москва
Вывод:
«Результаты проведенного исследования относительной биологической доступности двух препаратов показывают, что испытуемый препарат СПАРЕКС® производства ЗАО «Канонфарма продакшн», Россия является биоэквивалентным препарату сравнения ДЮСПАТАЛИН производства
«Солвей Фармасьютикалз Б.В.», Нидерланды.»
Слайд 88
МЕТЕОСПАЗМИЛ
альверин+симетикон
комбинированный препарат
АЛЬВЕРИН
60 мг + СИМЕТИКОН 300 мг(миотропный спазмолитик, (поглощает кишечные газы)
антагонист серотониновых
рецепторов)
содержит 2 активных компонента
Слайд 89МЕТЕОСПАЗМИЛ
альверин+симетикон
механизм действия
Альверин миотропный спазмолитик без м-холинолитической активности, регулирующий кишечную
моторику и снижающий болевую чувствительность
Симетикон гидрофобный компонент, снижающий поверхностное натяжение,
препятствует вспениванию газов в кишечнике – снижает внутрипросветное давление и уменьшает количество газа в кишечнике
Слайд 90МЕТЕОСПАЗМИЛ
альверин+симетик
терапевтический эффект
АЛЬВЕРИН
Афферентные нервы
Гладко-мышечные клетки
Расслабление
Боль
Снятие спазма
НОРМАЛИЗАЦИЯ ТРАНЗИТА
УСТРАНЕНИЕ
БОЛИ
СИМЕТИКОН
Защита слизистой
Уменьшение размеров пузырьков газа
Просвет кишечника
АДСОРБЦИЯ ГАЗА
Слайд 91
МЕТЕОСПАЗМИЛ
альверин+симетикон
Мягкая капсула
Быстрое растворение,
Немедленное высвобождение 2 активных компонентов
Ускорение
начала действия
Симетикон высвобождается сразу в жидкой форме,
Быстрое и равномерное
распределение по всей поверхности ЖКТОбеспечение оптимальной защиты слизистой оболочки
Обеспечение оптимального снижения поверхностного натяжения
Слайд 92Метеоспазмил
(альверин+симетикон)
ФИК Медикаль,капсулы 60 мг № 20
Фармакологическое действие: спазмолитическое и ветрогонное
действие, уменьшает газообразование в кишечнике. Альверина цитрат - миотропный спазмолитик,
регулирует моторику ЖКТ путем нейрогенного и миогенного контроля сократимости кишечной стенки и модуляции париетальных механорецепторов. Симетикон снижает газообразование в кишечнике и покрывает защитной пленкой стенки ЖКТ.Показания: Абдоминальные боли, метеоризм, отрыжка, тошнота, запоры или диарея; подготовка к рентгенологическому, УЗ или инструментальному исследованию органов брюшной полости.
Противопоказания: Гиперчувствительность.C осторожностью. Беременность, период лактации
Побочные действия: Аллергические реакции.
Способ применения и дозы: Внутрь, по 1 капсуле 2-3 раза в сутки, перед приемом пищи.
Слайд 93Профилактика ЖКБ
Регулярное дробное питание с исключением жирной, жаренной, острой, высококалорийной,
богатой ХЛ пищей
Занятие спортом, ежедневная физкультура, пешеходные прогулки
Устранение запоров
Соблюдение водного
режима (не менее 1,5 литров жидкости, для лиц с ограничением ее и 2-3 литров остальным)Кормление ребенка грудью в послеродовом периоде (выводится избыточное количество ХЛ)
Исключить голодание (быстрое потеря веса способствует камнеобразованию)
Слайд 94Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения
(Программа Euricterus)
Слайд 95Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения
(Программа Euricterus)
