Слайд 1Актуальные вопросы медицины катастроф
Слайд 2Крупнейшие чрезвычайные ситуации в России в конце 80-х годов
1988г. –
железнодорожная катастрофа в Бологом;
1988г. – взрывы на железных дорогах в
г.Арзамасе, г.Свердловске (погибло 124чел., получили поражения более 1 700чел.);
1988г. – землетрясение в Армении (погибло 25000чел, санитарные потери – 31 000чел.);
1989г. – взрыв конденсата под г.Уфа (погибло 339чел., получили поражения 871чел.);
1989г. – г.Алма-Ата – погибли 32чел., получили поражения 163чел.)
1986г. – трагедия в Чернобыле.
Слайд 3В России в октябре 1932 г. для защиты населения на
случай войны была создана местная противовоздушная оборона (МПВО), в составе
которой одной из ведущих явилась медико-санитарная служба. В июле 1961 г. МПВО была реорганизована в гражданскую оборону (ГО), а медико-санитарная служба – в медицинскую службу гражданской обороны (МСГО).
Однако опыт ликвидации последствий ЧС показал, что система здравоохранения, а также МСГО, нацеленная на работу в условиях возникновения очагов массовых санитарных потерь среди мирного населения в военное время, оказались не в состоянии в условиях ЧС мирного времени своевременно и качественно выполнить необходимый комплекс мероприятий медико-санитарного обеспечения. Возникла необходимость, с одной стороны, в научной разработке этой проблемы, а с другой – в создании в стране специальной службы, способной успешно решать задачи медико-санитарного обеспечения населения в ЧС.
Слайд 4По мнению большинства зарубежных авторов «массовое поступление пострадавших ставит врача,
привыкшего работать в условиях мирного времени в максимально индивидуализированной медицине,
в чрезвычайно трудное положение. Он впервые сталкивается с тем, что оказание помощи легкораненому должно быть отложено ради сохранения сил и времени для спасения жизни тем, кому это возможно; с тем, что бессмысленно заниматься попытками спасти жизнь пострадавшим, чьи шансы на выживание чрезвычайно низки; с тем, что у медицины катастроф свои (с этической точки зрения, может быть, и жестокие) законы, требующие быстрого и хладнокровного принятия решений, определённого упрощения и схематизации , а главное – определения основных приоритетов в деятельности. Отдельная судьба уходит на второй план, пропуская вперёд стремление с помощью имеющихся сил и средств оказать помощь тем, кто может выжить».
Слайд 5«Катастрофа сначала пугает и шокирует,
затем сбивает с толку и
вносит путаницу во все,
что нужно делать и с чего
начинать»
J.F.Waeckerle (Ann.Emerg.Med., 1983, vol.12, p. 651)
Слайд 6J.F. Waeckerle
(Ann. Emerg. Med., 1983, v. 12, p. 651)
Слайд 7«Итак, нужна новая универсальная государственная система – медицина катастроф, способная
обеспечить быструю и эффективную помощь населению при любых видах массовых
поражений – стихийных бедствиях, технологических и транспортных авариях».
В.Д.Федоров, Г.А.Рябов, Б.Д.Комаров
Слайд 8Медицина катастроф
Медицина катастроф – Раздел
медицины, служащий для научной
разработки
и реализации проблем
прогнозирования и планирования
ликвидации медико-санитарных
последствий
аварий, катастроф и
стихийных бедствий.
Слайд 9 Определение Питера Сафара –
«Катастрофы, являющие собой
крайнюю степень конфликта между природой и человеком, ведут к тяжелым
последствиям, как моральным, так и материальным. Все это требует, особенно от медиков, большого напряжения сил, ибо в очаге бедствия возникает резкое несоответствие между числом нуждающихся в медицинской помощи и возможностями по ее оказанию».
Определение Российской военно-медицинской академии –
«Под катастрофой в медицинском смысле обычно понимается внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие.
К основным медицинским последствиям катастроф относятся
- появление значительного количества пострадавших,
- возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения,
-материальные и людские потери в различных его звеньях.
В результате возникает несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.»
Слайд 10Обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения формирований и
учреждений Службы в ЧС
Обеспечение постоянной готовности и эффективной работы подразделений
экстренной и консультативной медицинской помощи населению (санитарной авиации)
Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф
Разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению
Разработка методических основ и участие в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи при ЧС
Создание и рациональное использование резервов медицинского, санитарного и специального имущества, оснащение и обеспечение им формирований и учреждений служб для ликвидации ЧС и т.д.
Основные задачи службы
Слайд 11Основные принципы СМК
Служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер.
Российская
служба МК организуется по территориаль-но-производственному и региональному принципу.
Управление и
организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием сильного централизованного управления ЭМП с децентрализованным управлением ликвидацией медико-санитарных последствий ЧС.
4. Двухэтапная система организации экстренной медицин-ской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.
Слайд 12Основные принципы СМК
5. Медицинская сортировка как один из основных принци-пов своевременного
оказания ЭМП населению в чрезвычай-ных ситуациях.
6. Эшелонирование и маневр силами и
средствами службы медицины катастроф.
7. Принцип взаимодействия с медицинскими силами заинте-ресованных министерств и ведомств всех уровней.
8. Своевременность, непрерывность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи.
9. Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС.
Слайд 13Основные принципы СМК
10. Универсальность службы медицины катастроф.
11. Разумная достаточность сил и средств
службы МК и экономическая целесообразность.
12. Материальная заинтересованность и правовая ответ-ственность, юридическая
и социальная защищенность специалистов службы.
13. Подготовка населения, а также лиц с профессиями по-вышенного риска к действиям и оказанию первой медицин-ской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Слайд 14Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») — это головное
научно-практическое государственное учреждение Минздрава России по проблемам службы медицины катастроф.
Создан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 420 от 03.05.94 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами» на базе Специализированного центра экстренной медицинской помощи «Защита» Минздрава России.
Слайд 15Приказ от 27 октября 2000 г. № 380
«Об утверждении положения
о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации»
3.5. На местном
уровне Служба представлена:
3.5.1. Центрами медицины катастроф местного уровня (где они создаются) или станциями (подстанциями) скорой помощи, выполняющими функции органа управления службы медицины катастроф с входящими в них формированиями.
Слайд 16ВЦМК «Защита» Минздрава России и соц.развития
Основные подразделения ВЦМК «Защита»
Структура ВЦМК
«Защита»
клиника медицины
катастроф с полевым
многопрофильным
госпиталем (ПМГ)
филиалы ВЦМК
(в 7 федеральных
округах)
Штаб
институт проблем
медицины катастроф
и дополнительного
профессионального
образования
специалистов СМК
центр
медицинской
экспертизы и
реабилитации
научно-исследовательский
отдел
медико-технических
проблем
экстремальной медицины
отдел организации
медицинской помощи
при радиационных
авариях
отдел медицинского
снабжения (склад
резерва Минздрава
России для ЧС)
Слайд 17УРОВНИ ВСМК
Федеральный уровень
Межрегиональный уровень
Территориальный уровень
(региональный или областной)
Муниципальный уровень (местный)
Объектовый уровень
Слайд 18На региональном уровне Служба представлена филиалами ВЦМК «Защита» в федеральных
округах:
Центральный – г.Москва
Северо-Западный – г.Санкт-Петербург
Приволжский – г.Нижний Новгород
Уральский – г.Екатеринбург
Сибирский – г.Новосибирск
Дальневосточный – г.Хабаровск
Северо-Кавказский – г.Ростов-на-Дону.
Филиалы ВЦМК «Защита»
Слайд 19 ЦЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ - предупреждение возникновения и развития
ЧС, снижение размеров ущерба и потерь от ЧС, ликвидация медицинских
последствий ЧС.
Служба представлена:
1)Федеральный уровень - ВЦМК «Защита» - государственное многопрофильное
головное учреждение службы МК МЗРФ особого типа, выполняющее функции органа управления.
2)Межрегиональный уровень - представлены региональными центрами МК. Это силы и средства здравоохранения, предназначенные для оказания экстренной медицинской помощи населению в ЧС на территории нескольких субъектов РФ
( областей, краёв, республик, автономных округов).
3)Территориальный уровень - ТЦМК с входящими в них формированиями и учреждениями. Он непосредственно подчинен руководителю территориального звена здравоохранения, а функционально – региональному центру МК.
4)Местный уровень - центрами МК местного уровня ( где они созданы) или станциями и отделениями СМП с назначением ответственного лица за данный раздел работы.
5)Объектовый уровень – должностными лицами по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС.
Слайд 21Медико-тактическая характеристика Свердловской области
Техногенная структура Свердловской области представлена маши-ностроением, металлургией,
горной, химической, атомной и лесной промышленностью.
Основными видами опасностей на территории
нашей области явля-ются: радиационная, химическая, пожаро- и взрывоопасность.
6 особо радиационно-опасных производств и 108 радиационно-опасных объектов вместе со 166 химически опасными объектами создают предпосылки к возникновению радиационных и хими-ческих чрезвычайных ситуаций. В городе Снежинск находится РФЯЦ-ВНИИ технической физики, а в городе Озерск – ФГУП «Производственное объединение «Маяк», являющиеся одними из основных подразделений ядерного оружейного комплекса России.
В области имеется международный аэропорт, развитая сеть транс-портных магистралей, газопроводы республиканского значения, создающие реальную опасность возникновения техногенных катастроф.
Слайд 22Состав сил службы медицины катастроф Министерства здравоохранения
Свердловской области
Слайд 23
Обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного
явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или
повлекли за собой:
Человеческие жертвы.
Ущерб здоровью людей или окружающей природной среде.
Значительные материальные потери.
Нарушение условий жизнедеятельности.
Чрезвычайная ситуация
Слайд 24ПРИКАЗ МЗ РФ от 23.04.2002 г. № 134
«об утверждении инструкции
по заполнению учетных форм службы медицины катастроф»
Приложение №5
1. Техногенные ЧС.
2.
Природные ЧС.
3. Биолого-социальные ЧС.
4. Социальные (социогенные) ЧС.
Слайд 25Количественная характеристика потерь
при некоторых катастрофах
Катастрофа на Чернобыльской АЭС
Слайд 27Дорожно-транспортное происшествие (ДТП)-
событие, возникшее в процессе движения по дороге
транспортного средства и с его участием, при котором погибли или
ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы, либо причинен иной материальный ущерб.
Слайд 28СТАНДАРТ КАТАСТРОФЫ (ООН)– очагом массового поражения следует считать территорию или
местность, где появилось одновременно не менее или более 10 пораженных
или заболевших, нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Под данный стандарт подходят 65,7% событий на транспорте, причем 18% этих событий приходится на автомобильный транспорт.
Авиационный – 23,3%; водный – 15,1%, железнодорожный – 9,4%.
Слайд 29Количественная характеристика потерь
при некоторых катастрофах
Слайд 30На огромной территории нашей страны возможны:
Землетрясения;
Цунами;
Наводнения;
Лесные и торфяные пожары;
Ураганы, бури,
смерчи;
Сели (водогрязевые потоки) и оползни;
Снежные лавины и заносы;
Грозы и др.
Слайд 31Природного характера
Спитак (Армения)
Слайд 32Наводнения.
В РФ основными причинами наводнений, на них приходится
до 80% всех наводнений, являются:
Период весеннего снеготаяния;
Ледоходы на реках;
Выпадение обильных
ливневых и дождевых осадков;
Крушение плотин и дамб.
Слайд 37Количественная характеристика потерь
при некоторых катастрофах
Слайд 39Эпидемия чумы в Самарской области в 18 веке
Слайд 40Уровень терроризма и конкретные формы его проявления представляют собой показатель,
с одной стороны, общественной нравственности, а с другой– эффективности усилий
общества и государства по решению наиболее острых проблем, в частности, по профилактике и пресечению самого терроризма.
Слайд 42Мировая статистика
за 2000-2006 гг.
С 2000 по 2006 год общее
количество совершенных терактов составило 14 934.
Средний показатель совершенных терактов
на страну
– 133,3.
Слайд 43Приказ МЗ Свердловской области от 20 августа 2010 г. №
801-п
«О предоставлении донесений о техногенных, природных, биолого-социальных, социальных чрезвычайных ситуациях
и иных ситуациях, нарушающих деятельность учреждений здравоохранения или представляющих опасность для здоровья людей»
Слайд 44КРИТЕРИИ источников чрезвычайных ситуаций
Техногенные – число погибших 2 человека и
более. Число госпитализированных 4 человека и более;
Природные - число погибших
2 человека и более. Число госпитализированных 4 человека и более;
Биолого-социальные – практически о каждом случае (особо опасные инфекции, другие – приложение №2);
Социальные – число погибших 5 человек и более, число госпитализированных 10 человек и более.
Правительство РФ
Постановление
от 21 Мая 2007 г. N 304
О КЛАССИФИКАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА"
Во исполнение Федерального закона "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Установить, что чрезвычайные ситуации природного и техногенного характера подразделяются на:
Слайд 46Классификация ЧС -
По источнику чрезвычайной ситуации
техногенные
природные
биолого-социальные
социальные
По
масштабу
локальные
межрегиональные
федеральные
трансграничные (глобальные)
По количеству жертв и по
материальным потерям
Слайд 47По масштабу распространения и тяжести последствий ЧС подразделяются на следующие
виды:
локальные (частные)- ЧС не выходящие за пределы рабочего места или
участка, малого отрезка дороги, усадьбы, квартиры. Пример: сгорел частный дом, ДТП.
объектовые - ограничиваются пределами производственного объекта и могут ликвидированы его силами и ресурсами. Пример: взрыв на заводе.
местные – ЧС в пределах населенного пункта, города, района, области, края, устраняются силами, средствами и другими ресурсами данной территории. Пример: наводнение в Серове с прорывом дамбы в 1993г., взрыв на Сортировке, работало 60 бригад СМП, 1998г.- взрыв боеприпасов в п. Лосинка.
региональные - распространяются на несколько областей (краёв, республик). Для ликвидации их последствий нужны объединённые усилия этих территорий, а также участие Федеральных сил, средств и ресурсов. Засуха в центральных районах , за сутки более100 пожаров, 2,5 тыс людей эвакуировано.
национальные – охватывают обширные территории страны, но не выходят за ёё границы. Пример: это проблема туберкулёза, сахарного диабета.
глобальные – ЧС выходящие за пределы страны. Пример: ВИЧ-инфекция
Слайд 49Классификация ЧС природного и техногенного характера
Слайд 50Классификация ЧС природного
и техногенного характера
Слайд 51Приказ МЗ и СР РФ от 17 мая 2010 г.
№ 353н
«О первой помощи»
перечень мероприятий:
Оценка обстановки (с определением угрозы для
собственной жизни, угрозы для пострадавших и окружающих с оценкой количества пострадавших).
Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь по закону или специальному правилу.
Определение признаков жизни (с определением наличия сознания, дыхания, пульса на сонных артериях).
Извлечение пострадавшего из транспортного средства и его перемещение.
Восстановлен и поддержка проходимости верхних дыхательных путей.
Проведение сердечно-легочной реанимации.
Слайд 52Приказ МЗ и СР РФ от 04 мая 2012 г.
№ 477н
«Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь,
и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»
Приложение №1
к приказу МЗ и СР РФ от 04.05.12г.
перечень состояний, при которых оказывается первая помощь
Отсутствие сознания
Остановка дыхания и кровообращения
Наружное кровотечение
Инородные тела верхних дыхательных путей
Травмы различных областей тела
Ожоги, эффекты воздействия высокой температуры, теплового излучения
Отморожения и другие эффекты воздействия низких температур
Отравления
Слайд 53перечень мероприятий:
Остановка кровотечения и наложение повязок.
Проведение опроса больного на наличие
признаков сердечного приступа.
Проведение осмотра больного/пострадавшего в результате несчастных случаев, травм,
отравлений и других состояний и заболеваний, угрожающих их жизни и здоровью.
Герметизация раны при ранении грудной клетки.
Фиксация шейного отдела позвоночника.
Проведение иммобилизации (фиксации конечностей).
Местное охлаждение.
Термоизоляция при холодовой травме.
Придание оптимального положения.
приложение №2
к приказу МЗ и СР РФ от 04.05.12г. №477н
Перечень мероприятий, при которых оказывается первая помощь:
5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:
1) давление руками на грудину пострадавшего;
2) искусственное дыхание "Рот ко рту";
3) искусственное дыхание "Рот к носу";
4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.
6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:
1) придание устойчивого бокового положения;
2) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
3) выдвижение нижней челюсти.
7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:
1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;
2) пальцевое прижатие артерии;
3) наложение жгута;
4) максимальное сгибание конечности в суставе;
5) прямое давление на рану;
6) наложение давящей повязки.
приложение №2
к приказу МЗ и СР РФ от 04.05.12г. №477н
Перечень мероприятий, при которых оказывается первая помощь:
1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:
1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;
2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;
4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;
5) оценка количества пострадавших;
6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;
7) перемещение пострадавшего.
2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.
3. Определение наличия сознания у пострадавшего.
4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:
1) запрокидывание головы с подъемом подбородка;
2) выдвижение нижней челюсти;
3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.
Слайд 56 Предупреждение ЧС – это комплекс меропритий, проводимых заблаговременно
и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а
также на сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.
Чрезвычайное событие
Ликвидация ЧС – это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них опасных факторов.
Слайд 57Временные понятия в МК :
1. Фаза изоляции –
время с момента возникновения катастрофы до начала проведения спасательных работ.
2. Фаза спасения – время от начала спасательных работ до организованного завершения спасательных работ.
3. Фаза восстановления – с медицинской точки зрения характеризуется проведением реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Слайд 58Основные медицинские последствия чрезвычайных ситуаций
Появление значительного числа пострадавших.
Дезорганизация системы управления
местным здравоохранением.
Возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения.
В результате
возникает резкое несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями имеющихся сил и средств медицинской службы по ее оказанию.
Слайд 59Режимы деятельности медицины катастроф
Режим повседневной деятельности;
Режим повышенной готовности;
Режим чрезвычайной ситуации.
Слайд 60Неблагоприятные факторы работы в ЧС:
Неясность обстановки.
Нехватка персонала.
Недостаточный опыт работы руководства
и клиницистов в данных условиях.
Высокая психологическая нагрузка.
Острая нехватка мат.тех.средств.
Проблемность взаимодействия
с немедицинскими формированиями и медицинскими формированиями других министерств и ведомств.
Проблемность связи.
Слайд 61Двухэтапная концепция (доктрина)
оказания экстренной медицинской помощи
в ЧС
.
Первая
помощь
Доврачебная и
первая
врачебная помощь
Квалифицированная
помощь
Специализированная
помощь
ОЧАГ
ЧС
ПСО
Догоспитальный этап Госпитальный этап
Слайд 62Л Э О в ЧС
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Слайд 63Виды медицинской помощи в ЧС:
1. Первая помощь при
ЧС – комплекс медицинских
мероприятий, выполняемых на месте поражения преимущественно в
порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием подручных и табельных средств.
2. Доврачебная медицинская помощь при чрезвычайной ситуации – дополняет мероприятия первой медицинской помощи; оказывается, как правило, средним медицинским персоналом.
3. Первая врачебная помощь при ЧС – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемый врачами и направленный на устранение непосредственно угрожающих жизни последствий поражений, на предупреждение развития ранних осложнений и подготовку пораженного, в случае необходимости, к эвакуации.
4. Квалифицированная медицинская помощь при ЧС –комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами, терапевтами и другими специалистами) в лечебных учреждениях, с целью устранения последствий поражений, прежде всего угрожающих жизни, предупреждения развития и лечения осложнений.
5. Специализированная медицинская помощь при ЧС – высшая форма медицинской помощи, включающая комплекс лечебных мероприятий, оказываемый врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.
Слайд 64Постановление Федерального Правительства № 195 от 28.02.96г.
Положение № 3
«Безопасность медицинских
работников»:
«Розыск пораженных, их извлечение из-под завалов, из очагов
пожаров, вынос (вывоз) с местности (участка, объекта), зараженной радиоактивными и сильнодействующими ядовитыми веществами, оказание первой медицинской помощи на месте поражения выполняются аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».
Слайд 65Последовательность действий:
Оценка ситуации,
с принятием мер личной безопасности
Определение приоритетности в оказании помощи
Оказание медицинской помощи
Подготовка к эвакуации, включая приоритетность в эвакуации и сама эвакуация
Слайд 66Состав сил службы медицины катастроф Министерства здравоохранения
Свердловской области
Слайд 67Медицинская сортировка
- метод
распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в
однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки, один из важнейших методов организации ЭМП пострадавшим при массовом поступлении их в лечебные учреждения.
Слайд 68«Я первый ввел сортировку раненных на
Севастопольских перевязочных пунктах
и уничтожил господствующий
там хаос».
Н.И. Пирогов
Впервые принципы ЛЭМ научно обосновал и применил на
практике великий русский хирург Пирогов Н. И. Особое значение в понимании сущности ЛЭМ имеют 3 положения из 20 его «основных начал… полевой хирургии»: 1, 3, 8-е.
Положение первое – «Война – это травматическая эпидемия». «Как при больших эпидемиях всегда недостаток врачей, так и во время больших войн всегда в них недостаток… Недостаток в руках на перевязочных пунктах и в полевых лазаретах бывал так велик, что на 100 и более тяжелораненых приходилось по одному ординатору».
Положение третье – «Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны».
Положение восьмое – «Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы».
Слайд 69Каждый час отсрочки при спасении и оказании первой помощи (помните
выражение «золотой час») приводит к 20 смертям на каждые 1000
пострадавших.
Представьте себе медицинского работника (фельдшера, медсестру, врача) или парамедика (сотрудника МЧС, УВД, спасателя), когда перед ним десятки окровавленных стонущих людей, нуждающихся в неотложной помощи. Основной вопрос, стоящий перед ним - кому первому оказывать помощь и в каком объеме? А время уходит и можно потратить драгоценные минуты на оказание помощи тому, кто может еще подождать, а те, кто действительно нуждается в спасении – погибнут. И средств оказания помощи (аптечки, инструменты, оборудование) мало, не хватит на всех. А спасать надо. Только опыт и знания, да еще тренировки и надежный помощник – на них надежда.
В сущности, проблема недостатка сил, средств и времени в очаге катастрофы возникает всегда, если число пострадавших больше чем спасающих. Единственное правильное решение: провести сортировку пострадавших - распределить их на группы по срочности нуждаемости в медицинской помощи и эвакуации.
Слайд 70Помнить о правиле «золотого часа» при оказании первой помощи пострадавшим
Принципы сортировки.
Медицинская сортировка должна быть
непрерывной, преемственной и конкретной.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших и проводиться на всех этапах МЭ и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие
.
Преемственность состоит в том, что на данном этапе МЭ сортировка проводится с учётом следующего этапа, на котором сортировка не должна повторяться, а должна быть более квалифицированной и дифференцированной.
Конкретность состоит в том, что в каждый момент выделение сортировочных групп пострадавших должно соответствовать условиям работы этапа МЭ в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.
Слайд 72Сортировочные признаки
Опасность пострадавших для окружающих:
опасные для окружающих;
неопасные для окружающих.
Лечебный признак:
нуждающиеся
в экстренной медицинской помощи на данном этапе;
не нуждающиеся в экстренной
медицинской помощи на данном этапе.
Эвакуационный признак:
подлежат эвакуации в первую очередь;
подлежат эвакуации во вторую очередь.
По ситуации: ускоренная и полная
Слайд 73Виды медицинской сортировки
Внутрипунктовая сортировка – распределение пострадавших на группы в
зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе МЭ,
по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационно - транспортная сортировка – распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации.
Слайд 741) Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной
или специальной обработке, в изоляции ( инф. б-е или с
временно нарушенной психикой )
2) По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
- пораженные, которые погибнут, даже если им сейчас начать оказывать медицинскую помощь -1 сор.гр.-20%
- пораженные, которые погибнут, если им сейчас не начать немедленно оказывать мед. помощь – 2 сорт. гр. -50%
- пораженные, которые не погибнут, если мед. помощь будет отстрочена - 3 сорт. гр. 20%
- легкопораженные, мед. помощь будет оказана позднее в последнюю очередь – 4-5 сорт. гр. 10%
Слайд 75Существует ускоренная сортировка когда много пострадавших. В этом случае используется
два вида марок: белого и красного цвета. Красная марка крепится
на пострадавшего, который нуждается в экстренной медицинской помощи на данном этапе и не оказание им первой медицинской помощи привёдёт к тяжёлым последствиям. Марка белого цвета крепится к пострадавшим помощь которым может быть отсрочена на данном этапе и переносится на другой этап.
Слайд 76НЕМЕЦКИЙ ОПЫТ МАРКИРОВКИ
ДВУМЯ СОРТИРОВОЧНЫМИ ЛЕНТАМИ
Слайд 77Сортировочные группы
(Инструкция МЗ СССР от 12. 08.86):
I Сортировочная группа
– пострадавшие с крайне тяжёлыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а
также находящиеся в терминальном (агональном) состоянии. Нуждаются только в симптоматическом лечении. Не подлежат эвакуации. Прогноз неблагоприятный.-20%
II Сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми повреждениями, нарастающими, опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых срочно необходимо принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз благоприятный при условии оказания медицинской помощи. Нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.- 50%
III Сортировочная группа - пострадавшие с тяжёлыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь во вторую очередь или отсрочена до следующего этапа эвакуации.20%
IV Сортировочная группа - пострадавшие c повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания медицинской помощи.-10% + следующая сортировочная группа
V Сортировочная группа - пострадавшие c легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.
Слайд 78По общепринятой практике ССМП, состояние пострадавшего на месте происшествия оценивают
по методике, принятой местной травматологической службой. Если травма отвечает критериям
тяжелой, пострадавшего направляют в ближайшее травматологическое отделение. Если пострадавших несколько - сортировку проводят так же, однако более тяжелых пострадавших направляют в стационар в первую очередь.
При ЧС с большим числом пострадавших ситуация резко меняется. В условиях перегруженности СМП и травматологической службы, не способной справиться с огромным притоком пострадавших, преимущество отдается не самым тяжело пострадавшим, кому медицинская помощь нужнее всего, а тем, кому она нужнее и прогностически более эффективна, у кого выше шансы на выживание.
Преемственность в оказании медпомощи может быть обеспечена при условии, что на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, какая медпомощь и когда была оказана пораженному и больному на предшествующем этапе. Это достигается четкой медицинской документацией и маркировкой.
Гиппократ: " Медицина…к тем, которые уже побеждены болезнью, не протягивает своей руки".
Слайд 79СОРТИРОВОЧНЫЕ МАРКИ:
Средство закрепления результата медицинской сортировки, позволяющее выполнять сортировочное заключение
в отсутствие лица, проведшего сортировку.
«Основные понятия и определения медицины
катастроф»
Словарь ВЦМК «Защита», Москва 1997
Изготавливаются из плотного картона, пластмассы, металла; имеют различную форму (круг, прямоугольник, треугольник, овал и др.), отверстие для толстой нитки, позволяющей прикрепить марку к одежде пораженного или носилкам (!?), и сокращенное название сортировочного заключения.
Размеры 5×5 см, 5×3 см.
«Основные понятия и определения медицины катастроф»
Словарь ВЦМК «Защита», Москва 1997, стр. 148
Слайд 80Маркировка времен военных действий на о. ПЁРЛ-ХАРБОР
Слайд 81СОРТИРОВОВЧНЫЕ БИРКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ ОТДЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО БАТАЛЬОНА ДЕВИЗИИ
Слайд 82 СОРТИРОВОЧНЫЕ БИРКИ В РАБОТЕ ОТДЕЛЕНИЯ
ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Руководство по
медицинской службе гражданской обороны, Москва 1983, издательство
«Медицина» под руководством А.И.
Бурназяка, стр. 135
Слайд 83Первичная медицинская карта ВСРФ
Слайд 86Сортировочная марка, используемая в работе
скорой медицинской помощи
Слайд 87Решение о выдаче патента
на полезную модель
Заявка №
2007137433/22(040943)
Дата выдачи заявки
10.10.2007 г.
Слайд 90Выдержка из монографии
«Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного города»
под редакцией В.М. Рябочкина, Р.А. Камчатного
«Линейная бригада СМП, первой
прибывшая в зону бедствия, начинает проводить медицинскую сортировку пострадавших, включающую одновременное оказание им медицинской помощи в объеме программы «Спасение жизни», поддержания функций органов жизнеобеспечения.»
Слайд 91Проблемы догоспитального периода
дефицит времени
недостаток сил и средств
дефицит знаний
и навыков
вопросы взаимодействия и преемственности
Слайд 92Типичные ошибки в догоспитальный период
отсутствие оценки места происшествия
несоблюдение мер личной
безопасности
непроведение или неправильное проведение медицинской сортировки
неоказание необходимого объема медицинской помощи
несоблюдение
очередности эвакуации
небрежное ведение документации
Сбой в алгоритме последовательных действий бригад
Слайд 93Наиболее частые ошибки ТСУ
1. Пренебрежение личной безопасностью.
2. Несогласованность во
взаимодействии с другими службами.
3. Отсутствие навыков проведения медицинской сортировки.
4. Несоблюдение
алгоритма оказания экстренной медицинской помощи.
5. Небрежное ведение медицинской документации
6. Невнимание к пострадавшим с психоэмоциональными реакциями.
7. Отсутствие навыков по оказанию первой медицинской помощи у водителей СМП.
Слайд 94«Золотые правила» для бригады СМП, первой прибывшей к месту ЧС
Единоначалие!
Собственная
безопасность превыше всего!
Дислокация «ближе к очагу, но дальше от опасности»!
Доклад
диспетчеру краток, но информативен!
Вы должны руководить спасением!
Распоряжения подчиненным - четкие и конкретные!
Сортировать, а не лечить!
Спасать, а не лечить!
Быть на месте ЧС до прибытия старшего руководства!
Действуйте смело, но без суеты!
Слайд 95
ПРОЕКТ ПРИКАЗА
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИЛОЖЕНИЕ №3
3.1. Фельдшерская бригада СМП включает в свой состав
двух фельдшеров, санитара и водителя. Фельдшер может выполнять функции водителя и иметь подготовку по программе «первоначальная подготовка спасателя», водитель может выполнять функции санитара и иметь подготовку по программе «первоначальная подготовка спасателя».
Слайд 96Схема расположения
трассовых пунктов
