Разделы презентаций


АЛЛЕРГИЯ

Содержание

АЛЛЕРГИЯ общее понятие повышенная чувствительность к антигенусверхсильный иммунный ответантиген, вызывающий аллергическую реакцию называется АЛЛЕРГЕНОМ Ag  Al

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1АЛЛЕРГИЯ
Лекция № 12

АЛЛЕРГИЯЛекция № 12

Слайд 2АЛЛЕРГИЯ общее понятие
повышенная чувствительность к антигену
сверхсильный иммунный ответ
антиген, вызывающий аллергическую

реакцию называется АЛЛЕРГЕНОМ
Ag  Al

АЛЛЕРГИЯ общее понятие повышенная чувствительность к антигенусверхсильный иммунный ответантиген, вызывающий аллергическую реакцию называется АЛЛЕРГЕНОМ Ag  Al

Слайд 3Отличительные особенности аллергенов
Проявляют свое действие в крайне малых дозах
белковые
относительно невысокая

молекулярная масса
хорошая растворимость и легкое элюирование в жидкие среды организма
химическая

стабильность в организме (если и метаболизируются, то медленно)
небелковые
способность вступать в химические соединения с собственными белками организма
Отличительные особенности аллергеновПроявляют свое действие в крайне малых дозахбелковыеотносительно невысокая молекулярная массахорошая растворимость и легкое элюирование в

Слайд 4 Al
ПЕРВЫЙ КОНТАКТ

активация специфических
иммунокомпетентных
клеток

синтез специфических
антител


СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
ПОВТОРНЫЙ КОНТАКТ


Клиническая симптоматика


Видимая аллергическая

реакция

AlПЕРВЫЙ КОНТАКТактивация специфическихиммунокомпетентныхклетоксинтез специфическихантител СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ПОВТОРНЫЙ КОНТАКТКлиническая симптоматика Видимая аллергическая реакция

Слайд 6Общая классификация аллергических реакций
ГРУППЫ
Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ)
Гиперчувствительность замедленного

типа (ГЗТ)

Общая классификация аллергических реакций ГРУППЫГиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)

Слайд 7ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА (ГНТ)
Развивается после повторного контакта с Al


через 20-30 мин
1 тип МЕДИАТОРНЫЙ ТИП,

анафилаксия
2 тип ЦИТОТОКСИЧЕСКИЙ ТИП, гуморальные цитотоксические Ig реакции
3 тип ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЙ ТИП,
иммунокомплексные реакции
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА (ГНТ) 	Развивается после повторного контакта с Al через 20-30 мин1 тип МЕДИАТОРНЫЙ ТИП,

Слайд 8ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА (ГЗТ)
Развивается после повторного контакта с Al


через 20-30 часов

4 тип КЛЕТОЧНЫЙ ТИП
(Т-эффекторы)

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА (ГЗТ) Развивается после повторного контакта с Al через 20-30 часов4 тип КЛЕТОЧНЫЙ ТИП		 (Т-эффекторы)

Слайд 9Современное понимание термина «Т-эффекторы ГЗТ»
Клетки, участвующие в ГЗТ и присутствующие

в очаге реакции
нейтрофилы (на первом этапе)
Th-1
макрофаги
ЦТЛ (CD8-лимфоциты)

Современное понимание термина «Т-эффекторы ГЗТ»Клетки, участвующие в ГЗТ и присутствующие в очаге реакциинейтрофилы (на первом этапе)Th-1макрофагиЦТЛ (CD8-лимфоциты)

Слайд 10ФАЗЫ ПРОТЕКАНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

ФАЗЫ ПРОТЕКАНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

Слайд 11ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ФАЗА
Контакт с аллергеном
Активация иммунокомпетентных клеток

Синтез антител

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ФАЗА Контакт с аллергеном Активация   иммунокомпетентных клеток Синтез антител

Слайд 12ПАТОХИМИЧЕСКАЯ ФАЗА
Синтез активированными на предыдущем этапе клетками биологически активных

веществ – МЕДИАТОРОВ

ПАТОХИМИЧЕСКАЯ ФАЗА Синтез активированными на предыдущем этапе клетками биологически активных веществ – МЕДИАТОРОВ

Слайд 13ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ФАЗА
Клиническое проявление аллергической реакции, обусловленное действием синтезированных на

предыдущем этапе биологически активных веществ на клетки организма с развитием

соответствующей симптоматики:
сыпь, зуд, отек и т.д.
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ФАЗА Клиническое проявление аллергической реакции, обусловленное действием синтезированных на предыдущем этапе биологически активных веществ на клетки

Слайд 14АНАФИЛАКСИЯ (аллергическая реакция первого типа)

АНАФИЛАКСИЯ (аллергическая реакция первого типа)

Слайд 15АНАФИЛАКСИЯ
ПРИЧИННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
наиболее часто вызывающие аллергическую реакцию анафилактического типа:

чужеродный белок (в том числе вакцины и сыворотки)
антибиотики

АНАФИЛАКСИЯ ПРИЧИННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ 	наиболее часто вызывающие аллергическую реакцию анафилактического типа: чужеродный белок (в том числе вакцины и

Слайд 16Al

Th

B-кл

Плазматические клетки

Ig E

Рецепторы базофилов (БФ) и тучных клеток (Тк)

ГРАНУЛЯЦИЯсинтез медиаторов
сенсибилизация

перекрестное

связывание одновалентных IgE на поверхности Тк и БФ не менее

чем двухвалентным Al
повторный контакт с причинным аллергеном

ДЕГРАНУЛЯЦИЯ
патофизиологическая стадия
AlThB-клПлазматические клеткиIg EРецепторы базофилов (БФ) и тучных клеток (Тк)ГРАНУЛЯЦИЯсинтез медиаторовсенсибилизацияперекрестное связывание одновалентных IgE на поверхности Тк и

Слайд 18ГРАНУЛЯЦИЯ
синтез биологических веществ – медиаторов, которые скапливаются в цитоплазматических гранулах

МЕДИАТОРЫ

ПЕРВОГО ПОРЯДКА всегда имеющиеся в гранулах тучных клеток: гистамин, серотонин,

гепарин

МЕДИАТОРЫ ВТОРОГО ПОРЯДКА синтезируются в активированной тучной клетке: производные арахидоновой кислоты (лейкотриены, простагландины, обладающие примерно в 1000 раз большей активностью, чем гистамин)
ГРАНУЛЯЦИЯсинтез биологических веществ – медиаторов, которые скапливаются в цитоплазматических гранулахМЕДИАТОРЫ ПЕРВОГО ПОРЯДКА всегда имеющиеся в гранулах тучных

Слайд 20ДЕГРАНУЛЯЦИЯ
в норме этот механизм способствует формированию защитной воспалительной реакции

но при высоком уровне синтеза медиаторов развивается патологическая реакция, которая

может представлять опасность для жизни
ДЕГРАНУЛЯЦИЯ в норме этот механизм способствует формированию защитной воспалительной реакции но при высоком уровне синтеза медиаторов развивается

Слайд 22АТОПИЯ
наследственная предрасположенность к гиперпродукции IgE в ответ на контакт с

антигеном, в норме вообще практически не индуцирующим синтез антител

АТОПИЯнаследственная предрасположенность к гиперпродукции IgE в ответ на контакт с антигеном, в норме вообще практически не индуцирующим

Слайд 23Клинические проявления: Анафилаксия
МЕСТНАЯ
Кожа
Слизистые
оболочки

сенная лихорадка
хроническое аллергическое воспаление
крапивница
реакции на укус пчел и

ос
СИСТЕМНАЯ



Анафилактический шок

Клинические проявления: АнафилаксияМЕСТНАЯКожаСлизистые оболочкисенная лихорадкахроническое аллергическое воспалениекрапивницареакции на укус пчел и ос СИСТЕМНАЯАнафилактический шок

Слайд 24ШОК-ОРГАНЫ
органы, поражаемые в ходе анафилактической реакции чаще других

у человека – сосуды и бронхи

ШОК-ОРГАНЫ органы, поражаемые в ходе  анафилактической реакции чаще других у человека – сосуды и бронхи

Слайд 25Принципы терапии анафилаксии
по возможности избегать контакта с аллергенами

десенсибилизация неоднократными введениями

дробных доз причинного аллергена

препараты, стабилизирующие тучные клетки

антагонисты медиаторов тучных клеток

антигистаминные препараты

ингибиторы поздней фазы развития аллергической реакции (например, стероидные гормоны)

препарат первой неотложной помощи при развивающейся анафилактической реакции – адреналин (в тяжелых случаях – + преднизолон).

Илл.

Принципы терапии анафилаксиипо возможности избегать контакта с аллергенамидесенсибилизация неоднократными введениями дробных доз причинного аллергенапрепараты, стабилизирующие тучные клеткиантагонисты

Слайд 26Аллергическая реакция II типа

Аллергическая реакция II типа

Слайд 27Цитотоксический тип аллергической реакции IgG1-3, IgM к поверхностным Ag клетки к Ag, вторично

связанным с клеточной поверхностью




Активация комплемента


Комплементзависимая цитотоксичность




АЗКЦТ

Цитотоксический тип аллергической реакции IgG1-3, IgM к поверхностным Ag клетки к Ag, вторично связанным с клеточной поверхностью

Слайд 28Комплемент зависимый цитолиз и фагоцитоз

Комплемент зависимый цитолиз и фагоцитоз

Слайд 29Антителозависимая клеточная цитотоксичность

Антителозависимая клеточная цитотоксичность

Слайд 30Клинические проявления
поражения клеток крови при лекарственной аллергии:
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (в

т.ч. гемолитическая болезнь новорожденных, обусловленная Rh-конфликтом
ЛЕЙКОПЕНИЯ
ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ
АГРАНУЛОЦИТОЗ
Илл.

Клинические проявленияпоражения клеток крови при лекарственной аллергии: ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (в т.ч. гемолитическая болезнь новорожденных, обусловленная Rh-конфликтом ЛЕЙКОПЕНИЯ

Слайд 31Аллергическая реакция III типа

Аллергическая реакция III типа

Слайд 32Иммунокомплексный тип аллергической реакции
при значительном избытке Ag 
ИК

(Ag+Ig) малых и средних размеров  токсическое действие
Иммунные комплексы

(ИК)
могут вызывать:

Воспалительную реакцию
Разрушение тканей организма
Иммунокомплексный тип аллергической реакции при значительном избытке Ag  	ИК (Ag+Ig) малых и средних размеров  токсическое

Слайд 33Воспалительная реакция
ИК

Отложение в:
эндотелии сосудов
базальные мембраны клубочек почек
дерме
др. тканях

Активация

комплемента

C3a, C3b, C5a
Повышение Привлечение
проницаемости полиморфно-
сосудов ядерных лейкоцитов

Воспалительная реакция ИКОтложение в:эндотелии сосудовбазальные мембраны клубочек почекдермедр. тканях Активация комплемента C3a, C3b, C5aПовышение						Привлечениепроницаемости 					полиморфно- сосудов 						ядерных								лейкоцитов

Слайд 34Отложение иммунных комплексов в стенках кровеносных сосудов

Отложение иммунных комплексов в стенках кровеносных сосудов

Слайд 35Разрушение тканей организма
ИК

ФАГОЦИТИРУЮТСЯ

Повреждение и разрушение фагоцитов

Выделение из

них протеолитических ферментов

Разрушение тканей организма ИКФАГОЦИТИРУЮТСЯ Повреждение и разрушение фагоцитов Выделение из них протеолитических ферментов

Слайд 36Место образования ИК
Кровоток
Al и Ig – в плазме

крови


геморрагический васкулит
сывороточная болезнь
Ткани
Al введен в ткань
Ig –

из крови

Феномен Артюса

Место образования ИК Кровоток Al и Ig – в плазме крови геморрагический васкулитсывороточная болезнь Ткани Al введен

Слайд 37Аллергическая реакция IV типа

Аллергическая реакция IV типа

Слайд 38ГЗТ Воспалительная реакция через 24 – 48 часов
Особенно часто –

на полисахаридные и низкомолекулярные пептиды
Al
малые дозы
особенно – при внутрикожном

введении

Активация Тh1

Выделение медиаторов (ИЛ-2)

Т-эффекторы ГЗТ Активация макрофагов
ГЗТ Воспалительная реакция через 24 – 48 часов Особенно часто – на полисахаридные и низкомолекулярные пептиды Alмалые

Слайд 40Иммунная активация макрофага
2 информационных сигнала:
контакт с Th-1 (CD40 на Мф

+ CD40L на Th-1)
инфицированный Мф имеет больше шансов на контакт

с иммунным Th (TCR на Th + Ag на Мф)
цитокиновый (гамма-интерферон)
Th-1
CD8-лимфоцит (ЦТЛ)
NK-клетка

Иммунная активация макрофага2 информационных сигнала:контакт с Th-1 (CD40 на Мф + CD40L на Th-1)инфицированный Мф имеет больше

Слайд 41Активированный макрофаг
завершенный (у неактивированного – незавершенный) фагоцитоз многих микробов –

микобактерий, грибов и др.
повышенный синтез цитокинов
воспалительный очаг по типу ГЗТ
если

процесс затягивается – фиброзное перерождение тканей
в ряде случаев – образование гранулем (фиброзная ткань, окруженная макрофагальным инфильтратом)

Активированный макрофагзавершенный (у неактивированного – незавершенный) фагоцитоз многих микробов – микобактерий, грибов и др.повышенный синтез цитокиноввоспалительный очаг

Слайд 42ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЗТ:
туберкулиновая проба
контактный дерматит
Илл.

ТИПИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЗТ:туберкулиновая пробаконтактный дерматитИлл.

Слайд 43КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОВ Al


Экзо-

Инфекционные
Неинфекционные


Эндо-

Измененные
аутоантигены
Забарьерные
ткани

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОВ  		  AlЭкзо-Инфекционные Неинфекционные Эндо- Измененныеаутоантигены Забарьерные ткани

Слайд 44Инфекционная аллергия
Общее понятие
аллергическое состояние, развивающиеся при контакте с инфекционным

аллергеном МИКРООРГАНИЗМОМ
сопутствует инфекционному процессу и вносит свой вклад в

патогенез инфекционной болезни
Инфекционная аллергия Общее понятиеаллергическое состояние, развивающиеся при контакте с инфекционным аллергеном МИКРООРГАНИЗМОМ сопутствует инфекционному процессу и вносит

Слайд 45Преимущественный тип аллергии: ГЗТ.
Микробные заболевания, сопровождающиеся развитием ГЗТ:
хронические бактериальные

вирусные
микозы
инвазии.
Использование в диагностике: постановка кожно-аллергических проб (типа туберкулиновой).

Преимущественный тип аллергии: ГЗТ.Микробные заболевания, сопровождающиеся развитием ГЗТ: хронические бактериальные вирусные микозы инвазии.Использование в диагностике: постановка кожно-аллергических

Слайд 46Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия

Слайд 47Закономерности иммунного ответа на гаптены:
гаптен + аутобелок
(белок-носитель) = иммуноген

специфичность

иммунного ответа на такой комплексный иммуноген = против гаптена +

против белка-носителя (аутоантигена).
Закономерности иммунного ответа на гаптены:гаптен + аутобелок 	(белок-носитель) = иммуногенспецифичность иммунного ответа на такой комплексный иммуноген =

Слайд 49Особенности иммунного ответа на лекарства-гаптены:
всегда присутствует аутоиммунный компонент
чем меньше молекула

гаптена, тем более она модифицирует белок-носитель  тем выраженнее аутоиммунная

составляющая лекарственной аллергии
денатурирующие свойства гаптена усиливают его аутоиммунные свойства.
Особенности иммунного ответа на лекарства-гаптены:всегда присутствует аутоиммунный компонентчем меньше молекула гаптена, тем более она модифицирует белок-носитель 

Слайд 50Клинические проявления лекарственной аллергии
как у аллергических реакций
любого (I –

IV) типов, чаще всего –
по отношению к клеткам крови

(анемия, тромбоцитопения, кожная сыпь и др.).
Принципы лечения
лекарственной аллергии:
отмена всех препаратов (в крайнем случае)
выявление причинного аллергена
( лучше – в пробе in vitro)
плазмаферез
энтеросорбенты.

Илл.

Клинические проявления лекарственной аллергии 	как у аллергических реакций	любого (I – IV) типов, чаще всего – 	по отношению

Слайд 51Принципы профилактики лекарственной аллергии:
назначение лекарств только по показаниям
учет

аллергологического анамнеза
подбор (желательно – in vitro) препаратов, не вызывающих

непереносимости
по возможности назначение лекарств
per os (самое опасное – внутривенное введение).

Илл.

Принципы профилактики лекарственной аллергии: назначение лекарств только по показаниям учет аллергологического анамнеза подбор (желательно – in vitro)

Слайд 52ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЙ

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЙ

Слайд 53Методы диагностики аллергических реакций
I тип аллергической реакции
кожно-аллергические пробы (учет

через 20 мин) + выявление IgE
II тип аллергической реакции
Выявление

Ig к клеткам крови
III тип аллергической реакции
Выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИКов)
IV тип аллергической реакции
Кожно-аллергические пробы (учет через 24-48 часов) + выявление сенсибилизированных лимфоцитов и Мф in vitro

Методы диагностики аллергических реакций I тип аллергической реакции	кожно-аллергические пробы (учет через 20 мин) + выявление IgE II

Слайд 54РЕАКЦИЯ ПРЕЦИПИТАЦИИ

РЕАКЦИЯ ПРЕЦИПИТАЦИИ

Слайд 55Сущность реакции
осаждение (преципитация) антигена, находящегося в коллоидном состоянии,
под воздействием

специфических антител в растворе электролита.

Сущность реакцииосаждение (преципитация) антигена, находящегося в коллоидном состоянии, 	под воздействием специфических антител в растворе электролита.

Слайд 56Основные термины
Преципитоген – антиген, участвующий в РП
Преципитин – антитело, участвующее

в РП
Преципитат – иммунный комплекс (осадок), образующийся в результате РП.

Основные терминыПреципитоген – антиген, участвующий в РППреципитин – антитело, участвующее в РППреципитат – иммунный комплекс (осадок), образующийся

Слайд 57Применение РП:
диагностика инфекционных заболеваний
судебная-медицинская экспертиза определение видовой принадлежности белков –

при анализе кровяных пятен, спермы и т.д.
санитарная практика
выявление фальсификации

рыбных и мясных изделий.
Применение РП:диагностика инфекционных заболеванийсудебная-медицинская экспертиза определение видовой принадлежности белков – при анализе кровяных пятен, спермы и т.д.санитарная

Слайд 58Способы постановки РП:
В пробирке (напр. – по Асколи)
В

геле (иммунодиффузия)
Простая линейная диффузия
Усовершенствованные методы
ИММУНОЭЛЕКТРОФОРЕЗ
ИММУНОБЛОТИНГ

РЕАКЦИЯ
НЕЙТРАЛИЗАЦИИ ТОКСИНА АНТИТОКСИНОМ
Способы постановки РП: В пробирке (напр. – по Асколи) В геле (иммунодиффузия) Простая линейная диффузияУсовершенствованные методы ИММУНОЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Слайд 59РП по Асколи
В пробирке: высокочувствительная (как всякая РП)
последовательные разведения

антигена наслаивают на стандартные разведения диагностической сыворотки;
титр РП –

максимальное разведение антигена, при котором наблюдается кольцо преципитации.
РП по АсколиВ пробирке: высокочувствительная (как всякая РП) последовательные разведения антигена наслаивают на стандартные разведения диагностической сыворотки;

Слайд 60РП в геле
Основное преимущество по сравнению с пробирочной РП


гель, высокоочищенный агар, выполняет функцию локализации преципитата, т.к. он,

в отличие от антител и антигенов, не может диффундировать в геле
РП в геле Основное преимущество по сравнению с пробирочной РП гель, высокоочищенный агар, выполняет функцию локализации преципитата,

Слайд 61ПРОСТАЯ ЛИНЕЙНАЯ ДИФФУЗИЯ
сыворотки содержатся в геле

наносят смесь антигенов


количество полос

= число антигенов,
длина «пробега» от «линии старта» = концентрация антигена

ПРОСТАЯ ЛИНЕЙНАЯ ДИФФУЗИЯсыворотки содержатся в геленаносят смесь антигенов количество полос = число антигенов,длина «пробега» от «линии старта»

Слайд 62Усовершенствованные методы РП

Усовершенствованные методы РП

Слайд 63Простая радиальная иммунодиффузия по Манчини
диффундирует один компонент реакции



диаметр зоны

преципитации
= количество диффундируемого компонента

Простая радиальная иммунодиффузия по Манчинидиффундирует один компонент реакции диаметр зоны преципитации = количество диффундируемого компонента

Слайд 65Двойная, или встречная, иммунодиффузия по Оухтерлони
диффундируют оба компонента реакции,
между

которыми
образуются полосы
«усы» преципитации.

Двойная, или встречная, иммунодиффузия по Оухтерлонидиффундируют оба компонента реакции, 	между которыми 	образуются полосы 	«усы» преципитации.

Слайд 68ИММУНОЭЛЕКТРОФОРЕЗ
электрофоретическое разделение белков в забуференном агаровом геле
в канавку (параллельно

миграции белков) вносят преципитирующую сыворотку
дуги преципитации дают представление о составе

исходной смеси антигенов по своему:
количеству,
расположению,
форме.
ИММУНОЭЛЕКТРОФОРЕЗ электрофоретическое разделение белков в забуференном агаровом гелев канавку (параллельно миграции белков) вносят преципитирующую сывороткудуги преципитации дают

Слайд 70ИММУНОБЛОТИНГ
электрофоретическое разделение антигенов в полиакриамидном геле
перенос их на микропористую

нитроцеллюлозную мембрану
обработка моноклональными антителами
выявление преципитатов с помощью меченной антиглобулиновой сыворотки

(напр. в РИФ)
ИММУНОБЛОТИНГ электрофоретическое разделение антигенов в полиакриамидном гелеперенос их на микропористую нитроцеллюлозную мембрануобработка моноклональными антителамивыявление преципитатов с помощью

Слайд 72Реакция нейтрализации токсина антитоксином (РН)
In vitro:
1. в пробирке


реакция флоккуляции – образуется рыхлый осадок – флоккулят
2. в

геле
по Оухтерлони – например, для выявления токсигенности дифтерийной палочки
Реакция нейтрализации токсина антитоксином (РН) In vitro: 1. в пробирке реакция флоккуляции – образуется рыхлый осадок –

Слайд 73In vivo:
токсин + антитоксическая сыворотка

лабораторное животное


отсутствие эффекта

эффект действия
действия токсина токсина проявляется
(гибель, некроз кожи

РН отрицательная
в месте введения)
РН положительная
In vivo: токсин + антитоксическая сыворотка лабораторное животное отсутствие эффекта 		эффект действия действия токсина 		токсина проявляется (гибель,

Слайд 74АЛЛЕРГИЯ Лекция № 12
Спасибо за внимание

АЛЛЕРГИЯ  Лекция № 12Спасибо за внимание

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика