і ендокринного апарату ПЗ, кінцевим етапом якого є атрофія залозистої
і острівцевої тканини та розвиток екс- і інкреторної недостатностіМКХ 10:
К 86.0 – Алкогольний хронічний панкреатит
К 86.1 – Інші форми хронічного панкреатиту
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
доц. кафедри терапії і СМ ФПО к.м.н. Маковецька Т.І. Хронічний панкреатит
Содержание
- 1. доц. кафедри терапії і СМ ФПО к.м.н. Маковецька Т.І. Хронічний панкреатит
- 2. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ – прогресуючий запально-дегенеративно-склеротичний процес з
- 3. Епідеміологія ХПЄвропа: захворюваність – 4-8; поширеність –
- 4. Летальність при ХП%5 1020роки
- 5. Етіологія ХПалкогольний (50-70%)біліарний (30-40%)вірусний, спадковий, ідіопатичний (10%)
- 6. Класифікація ХП Етіологічна:алкогольнийбіліарний дисметаболічний (гіперпаратиреоз, муковісцидоз, гемохроматоз)інфекційнийтоксичний, медикаментознийавтоімуннийтравматичнийідіопатичнийКлінічна:больовийпсевдотуморознийрецидивний латентний Морфологічна (Марсельсько-Римська):кальцифікуючийобструктивнийфіброзно-склеротичний (індуративний)кисти і псевдокисти ПЗ
- 7. Класифікація ХП За функціональними ознаками: з порушенням
- 8. Клінічні синдроми больовийдиспепсіїбіліарної гіпертензіїстискання сусідніх органівзапальної та ферментної інтоксикаціїпарез кишкиекскреторної недостатності ендокриннийтромбогеморагічний (ДВЗ)
- 9. Слайд 9
- 10. Синдром стискання сусідніх органівіктеричністьгикавкадуоденостазчасткова механічна кишкова непрохідністьс-м
- 11. Синдром запальної та ферментної інтоксикації (при гіперферментних
- 12. Синдром запальної та ферментної інтоксикації (при гіперферментних
- 13. симптом Бальзера - жирові некрози підшкірної
- 14. Синдром запальної та ферментної інтоксикації (при гіперферментних
- 15. гіперінсулінізмв дебюті ХП – гіпоглікемія (відчуття голоду,
- 16. кровотечі: носові, шлунково-кишкові, маткові, гемороїдальнізагальна і місцева
- 17. Тромбогеморагічний синдромсимптом Гюльзова – гіперемія обличчя з
- 18. Тромбогеморагічний синдромсимптом Холстеда – ділянки ціанозу на
- 19. Тромбогеморагічний синдромсимптом Грюнвальда – екхімози навколо пупка, на стегнах
- 20. Ранні ускладнення шокГНН, ГЦНінфекційні (абсцес ПЗ, парапанкреатит,
- 21. Пізні ускладнення рак ПЗгіпоглікемічні кризиінсулінозалежний ЦДанеміясдм Меллорі-Вейсаартеріопатії
- 22. Діагностика Наказ МОЗ України від 13.06.2005
- 23. СонографіяПаренхіма:збільшення розмірів ПЗ (набряк), зменшення (склероз)негомогенна структура
- 24. Протока розширення вірсунгової протоки >3мм (гіпертензія)звивистий хід
- 25. УЗД
- 26. Рентгенографія/скопіязвапніння, кальцифікати розгорнуте кільце ДПК або дуоденостеноз
- 27. Рентгенографія
- 28. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія“низка перлів” при хронічному панкреатитінеоднорідне
- 29. Магніторезонансна томографія дифузне збільшення або зменшення ПЗ (склероз)зниження щільності (кисти, псевдокисти, некроз, набряк)кальцинати
- 30. Кембриджська класифікація структурних змін ПЗ
- 31. Алгоритм візуальної діагностики захворювань ПЗУЗД черевної порожнини і тазуКТЕРХПГ/МРТфункціональні панкреатичні тести, ендоскопічне УЗДспостереження хронічний панкреатит +─
- 32. Бальна система діагностики хронічного панкреатиту (P.Layer, U.Melle, 2005) ≥4 бали!
- 33. Приклад діагнозу: Хронічний алкогольний панкреатит в стадії загострення. Екскреторна недостатність ПЗ важкого ступеняМКХ-10: К 86.0
- 34. парентеральне харчування (інфезол, альбумін)зондове ентеральне харчування (берламін-модуляр)уникати
- 35. Лікування ХП у період загострення Усунення больового
- 36. Гальмування секреції ПЗлокальна гіпотермія ділянки ПЗхолінолітики (платифілін,
- 37. Гальмування активності ферментів в крові:синтетичні інгібітори протеїназ
- 38. Емпірична антибактеріальна терапія при загостренні ХП (В.Т.
- 39. Алгоритм купірування болю при хронічному панкреатиті (S.T.Amman, P.P.Toskes, 1998)
- 40. Рекомендації ВООЗ по купіруванню болю
- 41. Добові та максимальні дози анальгетиків для купірування болю при ХП (Консенсус Спілки гастроентерологів Німеччини)
- 42. синдром Едельмана — хроничний панкреатит, кахексія, фолікулярний
- 43. Екскреторна недостатністьКишкова флора мігрує з товстої кишки
- 44. Скачать презентанцию
ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ – прогресуючий запально-дегенеративно-склеротичний процес з фіброзно-кистозною перебудовою екзо- і ендокринного апарату ПЗ, кінцевим етапом якого є атрофія залозистої і острівцевої тканини та розвиток екс- і інкреторної недостатностіМКХ 10: К
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
– прогресуючий запально-дегенеративно-склеротичний процес з фіброзно-кистозною перебудовою екзо-
Слайд 3Епідеміологія ХП
Європа: захворюваність – 4-8; поширеність – 25 на 100
тис. населення
Україна, 2002 рік: захворюваність – 149,8; поширеність – 2400-2760
на 100 тис. населення (зростання цих показників на 49,9% і 71,3% за 5 років)первинна інвалідизація – 15% (10,9% в структурі гастроентерологічних хворих)
кожен третій випадок ХП – ускладнений
20-річний анамнез ХП збільшує ризик раку ПЗ в 5 разів
Слайд 6Класифікація ХП
Етіологічна:
алкогольний
біліарний
дисметаболічний (гіперпаратиреоз, муковісцидоз, гемохроматоз)
інфекційний
токсичний, медикаментозний
автоімунний
травматичний
ідіопатичний
Клінічна:
больовий
псевдотуморозний
рецидивний
латентний
Морфологічна
(Марсельсько-Римська):
кальцифікуючий
обструктивний
фіброзно-склеротичний (індуративний)
кисти і псевдокисти ПЗ
Слайд 7Класифікація ХП
За функціональними ознаками:
з порушенням зовнішньої секреції ПЗ:
гіперсекреторний тип
гіпосекреторний тип
обтураційний тип
з порушенням інкреторної функції ПЗ:
гіперінсулінізм
гіпоінсулінізм (ЦД)
За важкістю
перебігу: легкий
середньої важкості
важкий
Слайд 8Клінічні синдроми
больовий
диспепсії
біліарної гіпертензії
стискання сусідніх органів
запальної та ферментної інтоксикації
парез кишки
екскреторної
недостатності
ендокринний
тромбогеморагічний (ДВЗ)
Слайд 10Синдром стискання сусідніх органів
іктеричність
гикавка
дуоденостаз
часткова механічна кишкова непрохідність
с-м Фітца – випинання
епігастрію
с-м Ніднера – підсилена пульсація аорти при пальпації в лівому
верхньому квадранті животас-м Воскресенського – відсутність пульсації черевної аорти (значне збільшення ПЗ)
підпечінкова ПГ, спленомегалія
Панкреатичний асцит
Слайд 11Синдром запальної та ферментної інтоксикації (при гіперферментних ХП)
артеріальна гіпотензія, анорексія
лихоманка,
тахікардія
симптом Грота – атрофія підшкірно-жирової клітковини в проекції ПЗ
лейкоцитоз, >ШОЕ,
гіперферментемія
Слайд 12Синдром запальної та ферментної інтоксикації (при гіперферментних ХП)
симптом Тужиліна (“червоної
роси”) – судинні аневризми на шкірі грудей, спини, живота
Слайд 13 симптом Бальзера - жирові некрози підшкірної клітковини при жировому некрозі
ПЗ нагадують вузлову еритему (наслідок “ухилення” в кров ліпази)
симптом
Фокса - крововиливи у корінь язикаСиндром запальної та ферментної інтоксикації (при гіперферментних ХП)
Слайд 14Синдром запальної та ферментної інтоксикації (при гіперферментних ХП)
артеріальна гіпотензія, анорексія
лихоманка,
тахікардія
симптом Грота – атрофія підшкірно-жирової клітковини в проекції ПЗ
симптом Бальзера
– жирові некрози підшкірно-жирової клітковини (нагадують вузлову еритему)лейкоцитоз, >ШОЕ,
гіперферментемія
Слайд 15гіперінсулінізм
в дебюті ХП – гіпоглікемія (відчуття голоду, тремор, гіпергідроз, запаморочення)
цукровий
діабет ІІ типу
дефіцит синтезу інсуліну: інсулінозалежний ЦД
Синдром інкреторної дисфункції
підшлункової залози
Слайд 16кровотечі: носові, шлунково-кишкові, маткові, гемороїдальні
загальна і місцева активація фібринолізу –
гіпокоагуляція
місцева активація згортання – гіперкоагуляція (тромбози)
Тромбогеморагічний синдром
Слайд 17Тромбогеморагічний синдром
симптом Гюльзова – гіперемія обличчя з ціанотичним відтінком
симптом Девіса
– ціаноз живота та петехії на сідницях
симптом Тернера — ціаноз
в куті між ХII ребром і хребтом злівасимптом Мондора — лілові плями на обличчі і тулубі
симптом Лагерлефа — ціаноз обличчя
Слайд 18Тромбогеморагічний синдром
симптом Холстеда – ділянки ціанозу на шкірі черева
симптом Грея-Тернера
– ціаноз бокових поверхонь черева
і с-м Кулена
симптом Кулена
горбкуваті ксантоми
Слайд 20Ранні ускладнення
шок
ГНН, ГЦН
інфекційні (абсцес ПЗ, парапанкреатит, панкреатичний асцит, перитоніт,
холангіт, плеврит, пневмонія, паранефрит, сепсис)
ДВЗ синдром, кишкова кровотеча
динамічна кишкова непрохідність
енцефалопатія
Слайд 21Пізні ускладнення
рак ПЗ
гіпоглікемічні кризи
інсулінозалежний ЦД
анемія
сдм Меллорі-Вейса
артеріопатії кінцівок
остеомаляція
тромбоз селезінкової вени
абдомінальний
ішемічний синдром
мальдигестія, мальабсорбція
хронічний парапанкреатит
панкреатогенний асцит
дуоденостаз
механічна жовтяниця портальна гіпертензія (підпечінкова форма)
псевдокісти
ПЗ
Слайд 22 Діагностика Наказ МОЗ України від 13.06.2005 № 271 КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної
допомоги хворим на хронічний панкреатит (витяг)
Перелік і обсяг медичних послуг
обов’язкового асортиментуЛабораторна діагностика
α-амілаза крові, сечі (одноразово)
білірубін, лужна фосфатаза (одноразово)
рівень глюкози у крові (одноразово)
вмісту еластази-1 у калі (одноразово)
копроскопія (одноразово)
Інструментальна діагностика
Трансабдомінальне УЗД
Комп’ютерна томографія (КТ)
Слайд 23Сонографія
Паренхіма:
збільшення розмірів ПЗ (набряк), зменшення (склероз)
негомогенна структура ПЗ
гіпоехогенні ділянки (1-3мм)
(запалення)
гіперехогенні включення з акустичними тінями (кальцинати)
лінійні тяжисті включення (фіброз)
нерівний гіперехогенний
горбистий контур (фіброз, атрофія)анехогенні порожнини (>5мм) – псевдокисти
Слайд 24Протока
розширення вірсунгової протоки >3мм (гіпертензія)
звивистий хід протоки
внутрішньопротокові гіперехогенні утворення
(конкременти, кальцинати, білкові преципітати)
гіперехогенна стінка протоки (фіброз)
розширення бокових гілок протоки
(перидуктальний фіброз) Сонографія
Слайд 26Рентгенографія/скопія
звапніння, кальцифікати
розгорнуте кільце ДПК або дуоденостеноз (при контрастуванні барієм)
с-м Фростберга: деформація внутрішнього контура низхідної частини ДПК у вигляді
зворотної цифри 3с-м „лаштунків” – двоконтурна задня стінка ДПК
збільшення ретрогастрального простору
рефлюкс барію в ампулу фатерового сосочка, вірсунгову протоку
транзит контрасту у ДПК >5хв
Слайд 28Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
“низка перлів” при хронічному панкреатиті
неоднорідне контрастування
розширення або
звуження вірсунгової протоки
порушення відтоку
обтурація дрібних проток
Слайд 29Магніторезонансна томографія
дифузне збільшення або зменшення ПЗ (склероз)
зниження щільності (кисти,
псевдокисти, некроз, набряк)
кальцинати
Слайд 31Алгоритм візуальної діагностики захворювань ПЗ
УЗД черевної порожнини і тазу
КТ
ЕРХПГ/МРТ
функціональні панкреатичні
тести, ендоскопічне УЗД
спостереження
хронічний панкреатит
+
─
Слайд 33Приклад діагнозу:
Хронічний алкогольний панкреатит в стадії загострення.
Екскреторна недостатність
ПЗ важкого ступеня
МКХ-10: К 86.0
Слайд 34
парентеральне харчування (інфезол, альбумін)
зондове ентеральне харчування (берламін-модуляр)
уникати алкоголю, екстрактивних, жирних,
смажених, копчених, гострих страв, молока
дієта № 5п за Певзнером (жирів
40-60, білків 80-120, вуглеводів 200-400 г/добу)часте харчування невеликими порціями
лужні мінеральні води 1,5 л/добу
Дієта при загостренні ХП
Слайд 35Лікування ХП у період загострення
Усунення больового синдрому
анальгетики (баралгін, трамадол,
стадол)
аміназин, новокаїн, антигістамінні
Забезпечення відтоку панкреатичного секрету
спазмолітики (дуспаталін, холінолітики, ксантини
(еуфілін), нітрати
Слайд 36Гальмування секреції ПЗ
локальна гіпотермія ділянки ПЗ
холінолітики (платифілін, гастроцепін, скополамін)
ІРР в/в,
п/о (пантопразол, рабепразол)
блокатори Н2-гістамінових рецепторів (квамател)
антиметаболіти: 5-фторурацил
антациди (маалокс)
регуляторні пептиди: соматостатин
(сандостатин), міокальцик, даларгінβ-адреноблокери
панкреатичні ферменти
ендоскопічна медикаментозна денервація шлунка (30% етанол + 2% новокаїн, ботокс)
Слайд 37Гальмування активності ферментів в крові:
синтетичні інгібітори протеїназ (амінокапронова кислота, метилурацил,
пентоксил)
природні (контрикал, трасилол, гордокс)
Детокс (полідез, альбумін), екстракорпоральний детокс (плазмаферез)
Покращання мікроциркуляції,
профілактика ДВЗ-синдрому: пентоксифілін, дипіридамолЦитопротектори, антиоксиданти: тіотриазолін, ербісол
Лікування недостатності сфінктера Одді: прокінетики, парезу кишки (прозерін)
Антибактеріальна терапія
Слайд 38Емпірична антибактеріальна терапія при загостренні ХП (В.Т. Ивашкин и соавт.,
2003)
Метронідазол 500-750 мг в/в кожні 8 год у комбінації
з:
– уреїдопеніциліном в/в 200-300 мг/кг/добу або
– цефуроксимом в/в 4,5 г/добу або
– цефоперазоном в/в 2 г 2 рази на добу або
– цефотаксимом в/м 2 г 2 рази на добу або
– цефтріаксоном в/м 2 г 2 рази на добу;
Перитонеальний лаваж для зниження інтоксикації та запобігання перитоніту, сепсису.
При легких атаках панкреатиту показані такі антибактеріальні засоби: доксициклін, абактал, сумамед, метронідазол, нітрофурани, бісептол
Слайд 41Добові та максимальні дози анальгетиків для купірування болю при ХП
(Консенсус Спілки гастроентерологів Німеччини)
Слайд 42
синдром Едельмана — хроничний панкреатит, кахексія, фолікулярний гіперкератоз, витончена шкіра
з дифузною сіруватою пігментацією, параліч очних м’язів, вестибулярні розлади, поліневрити,
зміни психикисимптом Грота – атрофія підшкірно-жирової клітковини в ділянці проекціх ПЗ
симптом Бартельхеймера – пігментація шкіри в ділянці проекції ПЗ
Екскреторна недостатність підшлункової залози
Слайд 43Екскреторна недостатність
Кишкова флора мігрує з товстої кишки в тонку. Дисбіоз
спричинює збільшення проникності кишкового бар’єру – збільшується ризик харчової і
мікробної алергії у вигляді атопічного дерматиту, екземи. При транслокації бактерій з кишки розвивається гангренозна піодерміяЗміни шкіри, при гіповітамінозі: ангуліт, глосит, койлоніхії (ложковидні нігті).
Атопічний дерматит
Ангуліт
Койлоніхії
Гангренозна піодермія
