Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
Содержание
- 1. АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
- 2. Частота применения амиодарона среди других антиаритмических препаратов
- 3. 37,5% массы амиодарона составляет ЙОДАмиодарон 1 табл.
- 4. Механизмы изменения функции щитовидной железы под действием амиодаронаЭффект Wolff-Chaikoff1http://yildontanju.tr.gg/Wolff-_-Chaikoff-Etkisi.htm
- 5. чувствительности гипофиза к
- 6. Амиодарон блокирует поступление тиреоидных гормонов из
- 7. Дизэтиламиодарон - конкурентный ингибитор присоединения Т3 к
- 8. Феномен йод-БазедовФеномен йод-Базедов - возникновение тиреотоксикоза у
- 9. Амиодарон оказывает самостоятельный токсический эффект, усиливаемый содержанием
- 10. Избыток йода, высвобождаемый из амиодарона,
- 11. Слайд 11
- 12. Те или иные изменения со стороны щитовидной
- 13. Гипотиреоз Индукция избытком йода прогрессирования аутоиммунного тиреоидита.
- 14. утомляемостьвялостьнепереносимость холодасухость кожизоб (встречается редко - около
- 15. Диагностика: Манифестный гипотиреоз
- 16. Лечение: Заместительная терапия L-тироксином с минимальных доз
- 17. Тиреотоксикоз Тиреотоксикоз 2 типа развивается у пациентов,
- 18. На первый план в клинической картине выходят
- 19. Дифференциальная диагностика амиодарон – ассоциированного тиреотоксикоза 1
- 20. Лечение:АмАТ II типаНазначают преднизолон в дозе 40–50
- 21. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ОТВЕЧАЕТ НА ТЕРАПИЮ???антитиреоидные препараты+ глюкокортикоидыATA/AACE Guidelines 2011
- 22. НЕТ ОТВЕТА ДАЖЕ НА КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ?Тиреоидэктомия под
- 23. Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)Эндокринные аспекты
- 24. Скачать презентанцию
Частота применения амиодарона среди других антиаритмических препаратов составляет 24%.Препарат эффективен при лечении больных с желудочковыми и наджелудочковыми нарушениями ритма сердца, резистентными к назначению других препаратов антиаритмический препарат III класса Российский кардиологический
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АМИОДАРОНИНДУЦИРОВАННЫЕ ТИРЕОПАТИИ
Подготовила: Василенко Анастасия
лечебный факультет
5 курс 33 группа
Слайд 2Частота применения амиодарона среди других антиаритмических препаратов составляет 24%.
Препарат эффективен
при лечении больных с желудочковыми и наджелудочковыми нарушениями ритма сердца,
резистентными к назначению других препаратовантиаритмический препарат
III класса
Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 337,5% массы амиодарона составляет ЙОД
Амиодарон 1 табл. (200 мг) ≈
75мг йода
≈ 10% молекул подвергается дейодированию ежедневно
Освобождается 7,5мг
неорганического йодаСуточная потребность в йоде составляет 0,15-0,2мг.
Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 4Механизмы изменения функции щитовидной железы под действием амиодарона
Эффект Wolff-Chaikoff
1
http://yildontanju.tr.gg/Wolff-_-Chaikoff-Etkisi.htm
Слайд 5 чувствительности гипофиза к
тиреоидным гормонам
Амиодарон
-
Амиодарон
-
ТТГ(эутиреоидная
гипертиротропинемия)
2
Амиодарон ингибирует дейодиназу
1-го и 2-го типаКлиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4)
Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном
С.В.Моисеев,1 Н.Ю.Свириденко2
Слайд 6 Амиодарон блокирует поступление тиреоидных гормонов из плазмы в ткани,
в частности печень.
При этом снижается внутриклеточная концентрация Т4 и,
соответственно, образование Т3.3
Клиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4)
Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном
С.В.Моисеев,1 Н.Ю.Свириденко2
Слайд 7Дизэтиламиодарон - конкурентный ингибитор присоединения Т3 к a-1-ТЗ-рецепторам сердца и
скелетной мускулатуры и как неконкурентный ингибитор β-1-ТЗ-рецепторов печени, почкек
и мозга.4
Амиодарон действует как антагонист тиреоидных гормонов за счет структурного сходства.
Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 8Феномен йод-Базедов
Феномен йод-Базедов - возникновение тиреотоксикоза у ранее эутиреоидных больных
вследствие потребления больших количеств йода.
Феномен характерен для жителей областей
с эндемическим дефицитом йода. Базисная и клиническая эндокринология (книга вторая) 2017
Дэвид Гарднер, Долорес Шобек
5
Слайд 9Амиодарон оказывает самостоятельный токсический эффект, усиливаемый содержанием йода в молекуле,
при этом его активный метаболит дизэтиламиодарон обладает большей цитотоксичностью и
его интратиреоидная концентрация выше, чем самого препарата.Цитотоксическое действие амиодарона
на щитовидную железу
6
Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 10 Избыток йода, высвобождаемый из амиодарона, может приводить к
индукции или манифестации аутоиммунных изменений в щитовидной железе. Классическими маркерами
аутоиммунного процесса являются антитела к ТГ и ТПОВлияние амиодарона на аутоиммунные процессы в щитовидной железе.
7
Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 12Те или иные изменения со стороны щитовидной железы возникают у
30-50% пациентов.
Чаще всего – эутиреоидная гипертиротропинемия.
Тиреотоксикоз на фоне
приема амиодарона часто наблюдается в районах с недостаточным поступлением йода, в то время как гипотиреоз наиболее распространен в регионах, обеспеченных йодомУчебник Эндокринология 2015,
И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В. Фадеев
Слайд 13Гипотиреоз
Индукция избытком йода прогрессирования аутоиммунного тиреоидита.
Эффект Wolff-Chaikoff. Если щитовидная
железа “не ускользает” из-под действия этого механизма, то развивается гипотиреоз.
Клиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4)
Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном
С.В.Моисеев,1 Н.Ю.Свириденко2
Слайд 14утомляемость
вялость
непереносимость холода
сухость кожи
зоб (встречается редко - около 20%)
У большинства пациентов,
получающих амиодарон, симптомы гипофункции щитовидной железы отсутствуют.
Клинические проявления:
Клиническая
фармакология и терапия, 2012, 21 (4)Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном
С.В.Моисеев,1 Н.Ю.Свириденко2
Слайд 15Диагностика:
Манифестный гипотиреоз
ТТГ
общего и свТ4.
Уровень Т3 не следует
использовать с диагностической целью, так он может быть сниженным у пациентов с эутиреозом вследствие подавления превращения Т4 в Т3 под действием амиодарона.Клиническая фармакология и терапия, 2012, 21 (4)
Дисфункция щитовидной железы, вызванная амиодароном
С.В.Моисеев,1 Н.Ю.Свириденко2
Субклинический гипотиреоз
ТТГ
N общего и свТ4.
Слайд 16Лечение:
Заместительная терапия L-тироксином с минимальных доз 12,5–25 мкг/сут с
постепенным повышением под контролем ТТГ с интервалом в 4–6 нед.
до достижения эффекта, не допуская при этом декомпенсации кардиальной патологии или развития аритмии. Уровень ТТГ снижается обычно до верхней границы нормы. Отмена амиодарона.
Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 17Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз 2 типа развивается у пациентов, не страдающих заболеваниями щитовидной
железы, и связан с прямым токсическим действием амиодарона на тиреоциты,
в результате развивается специфический тиреоидит с деструктивным тиреотоксикозом и присущей ему фазностью течения.Тиреотоксикоз 1 типа развивается вследствие поступления в организм избытка йода. Обычно возникает на фоне предсуществующего многоузлового зоба и функциональной автономии щитовидной железы, или же речь идет об индукции манифестации болезни Грейвса.
Учебник Эндокринология 2015,
И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В. Фадеев
Слайд 18На первый план в клинической картине выходят сердечно-сосудистые расстройства:
сердцебиение
перебои в
работе сердца
одышка при физической нагрузке
Клинические проявления:
Обычные симптомы тиреотоксикоза —
зоб, похудание, потливость, тремор пальцев рук — могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствоватьРоссийский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 19Дифференциальная диагностика амиодарон – ассоциированного тиреотоксикоза 1 и 2 типов.
Российский
кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической
практикеСвириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 20Лечение:
АмАТ II типа
Назначают преднизолон в дозе 40–50 мг/сут.
Курс лечения
может продолжаться до 3 мес., так как описаны случаи возвращения
симптомов тиреотоксикоза при попытке снизить дозу препарата.АмАТ I типа
Требуются большие дозы антитиреоидных препаратов для ингибирования синтеза гормонов : тиамазол 40–80 мг / пропилтиоурацил 400—800 мг.
Для нормализации уровня свободного Т4 может потребоваться 6–12 нед. и более.
Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С. П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
Слайд 21ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ НЕ ОТВЕЧАЕТ НА ТЕРАПИЮ???
антитиреоидные препараты
+
глюкокортикоиды
ATA/AACE
Guidelines 2011
Слайд 22НЕТ ОТВЕТА ДАЖЕ НА КОМБИНИРОВАННУЮ ТЕРАПИЮ?
Тиреоидэктомия под местной анестезией.
Отсроченная операция
увеличивает риск смерти на 9%.
!
ATA/AACE Guidelines 2011
Слайд 23Российский кардиологический журнал 2012, 2 (94)
Эндокринные аспекты применения амиодарона в
клинической практике
Свириденко Н.Ю. Платонова Н. М., Молашенко Н.В., Голицин С.
П., Бакалов С. А. Сердюк С. Е.
