Ампутации и экзартикуляции конечностей

(или костей).
Ампутации и экзартикуляции следует делать только по абсолютным показаниям

Экзартикуляция – вычленение периферической части конечности на уровне сустава.

костей со значительным повреждением мягких тканей, сосудов и нервов

3. Злокачественные

у лиц пожилого и старческого возраста
2. Хронический остеомиелит костей с

фасции.
Рассечение мышц.
Перевязка (с прошиванием) магистральных сосудов, обработка и

Основные этапы ампутации

уровня ампутации следует руководствоваться принципом Н.И. Пирогова “ампутировать так низко,

г

Реампутация – повторная ампутация, которая выполняется при наличии порочной культи, каузалгиях, концевых остеомиелитах и т.д.

Поздние ампутации производятся при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов, а также при множественных анкилозах в порочном положении, делающих конечность бесполезной.

Вторичные ампутации делают в более поздние сроки, в пределах 7-8 дней, т.е. на фоне воспаления или при осложнении течения раневого процесса, угрожающем жизни больного.

Первичная ампутация производится в порядке ПХО для удаления нежизнеспособной части конечности, в течение первых 24 часов, т.е. до развития воспаления в ране. При ожогах и отморожениях целесообразно выждать до появления демаркационной линии.

а) Циркулярные

б) Овальные

в,г) Лоскутные

в пересечении мягких тканей и перепиливании кости на

опорной культи

пересекают в различных плоскостях.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.
По краю

По краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы, а после оттягивания

применяющаяся исключительно на предплечье и на голени в нижней трети.

с образованием более длинной культи.

Недостатки: рубец помещается на опорной поверхности культи и постоянно соприкасается с “посадочной” подушкой протеза.

лоскут имеет длину равную диаметру конечности.
Двухлоскутные ампутации –

сосудов.
1) Находят сосуды в операционной ране.
2)

Обработка нервов. 1) В ране находят и осторожно выделяют крупные стволы нервов.
2) Вводят субэпиневрально 2% р-р новокаина (2-5 мл). 3) Пересекают нервы на 4-6 см выше уровня мягких тканей одним ударом лезвия безопасной бритвы, предупреждая этим возможность вовлечения развивающейся концевой невромы в рубец.

с последующим ее смещением распатором дистально на 0,3-0,5 см ниже

Апериостальный метод Бунге

Субпериостальный метод Пти

Суть метода заключается в циркулярном рассечении надкостницы и отворачивании ее по типу манжетки проксимально на 0,1–0,2 см с последующим прикрытием опила кости. По предложенному способу не следует вычерпывать костный мозг.

или больше рекомендуется пилить кости вместе и заканчивать распил одновременно.

Надкостницу нельзя удалять более чем на 0,2—0,З см от места распила для избежания образования концевых секвестров, требующих оперативного удаления или реампутации. Сохранение на конце кости обрывков надкостницы может иметь следствием образование костных шипов — остеофитов.

использованием фасцио-пластического лоскута.
С использованием тендо-пластического лоскута.
С использованием костно-пластического лоскута.

двухлоскутным способом
г
Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух (переднего

циркулярным способом с “манжеткой”
г
Рассекают межкостную перегородку, обрабатывают надкостницу и распиливают

лоскут выкраивается с ладонной стороны, а рубец располагается на тыльной.
Хирург

является

опорной части культи – бугристость большеберцовой кости.

разрез мягких тканей от нижнего конца одной лодыжки до нижнего

передний отдел стопы вместе с таранной и частью пяточной кости.
Распил

Преимущества: формирование хорошей культи с опорой на пяточный бугор без заметного укорочения длины конечности, что не требует проведения протезирования.

проводят послойный выпуклый кпереди разрез, нчинающийся кзади от бугристости V

подошвенного лоскута.
Преимущества:сохраняются форму подошвы.

или их некрозом вследствии отморожения.

плюсневых костей.
Сгибают все пальцы в подошвенную сторону и одним разрезом

от роста костей, поэтому у детей следует оставлять избыток мягких

голени находится в проксимальном эпифизе, а на бедре – в