Анатомо-физиологические особенности доношенного ребенка Выполнила: студентка

ребенка, длится ~ 1 мес.

Процесс адаптации новорожденного, к внешнему

миру происходит при незрелой нервной системе и слабо выраженных иммунобиологических защитных реакциях, поэтому этот период считают критическим.

доношенности:
масса тела 2500— 4000 г (в среднем 3200—3500 г),

рост 46—54 см (в среднем 50 см),
рост сидя 33—34 см,
окружность головы 34—36 см,
окружность грудной клетки 32—34 см.
громкий крик,
равномерно развитая подкожная основа
Пупочное кольцо посредине между мечевидным отростком и лобком,
кончики ногтей на уровне кончиков пальцев.

хорошо выражены физиологические рефлексы сосания и глотания. Рефлекс глотания –

при попадании еды в рот, младенец производит глотательные движения, учась координировать глотание и дыхание. Рефлекс сосания – при прикосновении к губам новорожденного, он начинает совершать сосательные движения. Рефлекс уменьшается с 6 месяцев.

ребенок открывает рот, поворачивает в сторону голову и наклоняет ее

к груди. Рефлекс имеется у всех новорожденных, ярче выражен перед кормлением. После 2 месяцев снижается, после 3 – пропадает совсем.

ладонь палец, что может повиснуть, если врач или медицинская сестра

пытаются оторвать свою руку

по столу, на котором он лежит, или при резком опускании

тела.

ребенка на боку или животе, то он выгибается в противоположную

сторону так, что вогнутая часть дуги направлена в сторону раздражения

руками к пяткам ребенка. К стопам новорожденного, уложенного на живот,

приставляется рука, в ответ на это ребенок начинает выполнять движения ползанья.

Рефлекс ходьбы — новорожденный переставляет ноги при поддержке его в вертикальном положении.

время осмотра
по выраженности двигательной активности
по выраженности рефлексов
по способности удерживать

тепло.

у него выражены активные движения конечностей, мышечный тонус, физиологические рефлексы.

При осложненном течении беременности и воздействии благоприятных факторов внешней среды на плод доношенный ребенок может родиться с определенной степенью незрелости. У таких детей отмечается нарушение функций различных органов и систем: печени, дыхательного аппарата терморегуляции и других, что является причиной более высокой заболеваемости и смертности. У незрелых детей нарушены процессы адаптации в период новорожденности.

смазкой серовато-белогс цвета, состоящей из слущившегося эпителия и жира.
После удаления

смазки на коже появляется физиологическая эритема, которая сохраняется до 2—3-х суток. В последующие дни наступает отрубевидное шелушение и кожа здорового новорожденного приобретает нежно-розовый цвет.
Эпидермис и базальный слой рыхлые, что обусловливает слабую связь эпидермиса с дермой, способствует легкому возникновений опрелостей и гнойничковых заболеваний.

повышенного содержания воды и пониженного - плотных веществ. У новорожденных

много также хрящевой ткани, особенно в позвоночном столбе, запястьях, тазу.
Позвоночный столб у новорожденного не имеет физиологических изгибов.
Грудная клетка у родившегося и еще не дышавшего ребенка имеет форму усеченного конуса, расположенного yзкой частью кверху. Большой диаметр нижней грудной клетки обусловлен высоким расположением печени.
Характерна мышечная физиологическая гипертония.

легких — начинает функционировать малый круг кровообращения, в результате чего

кровь из легких поступает в левое предсердие, что приводит к повышению в нем давления, закрытию и последующему заращений овальной ямки. Круговорот крови у новорожденного происходит в 2 раза быстрее, чем у взрослого.
Максимальное артериальное давление у новорожденного колеблется в пределах 9,3—9,9 кПа (70—74 мм рт. Ст.), минимальное – 4,7-6,7 кПа (35-50 мм рт. Ст.). Пульс в первые дни после рождения 140—160 в 1 мин, на 2—3-й неделе—125—140 в 1 мин
Количество лейкоцитов у новорожденных значительно выше, чем у взрослых (10*109/л—30*109/л). Лейкоцитарная формула крови отличается непостоянством: в первые дни жизни преобладают нейтрофильные гранулоциты со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, к 5—7-му дню количество нейтрофильных гранулоцитов становится равным количеству лимфоцитов (первый физиологический перекрест). В последующее время лимфоциты превалируют над нейтрофильными гранулоцитами, уравниваясь снова к 3—5-летнему возрасту (второй физиологический перекрест).

Преобладает брюшной тип дыхания. Фаза вдоха короче фазы выдоха. Частота

дыхания 40-60 в мин.

Пищеварительная система.
Обменные процессы очень интенсивные, они обеспечивают быстрый рост, прибавку массы тела и развитие ребенка. Вместимость желудка небольшая (7-10 см), увеличивается ежедневно и в возрасте 10 дней достигает 90 см3.
Круговые мышцы кардиальной части желудка развиты слабо, что способствует срыгиваниям. Питание ребенка должно быть адекватно его энергетическим потребностям, что достигается частыми кормлениями грудным молоком: 10-15 раз в день и более (по требованию). В раннем неонатальном возрасте стул может быть 6 раз в сутки.

Мочеполовая система.
В первые 2—4 дня жизни новорожденного характерна физиологическая олигурия (мало мочи), что обусловлено ограниченным поступлением в организм жидкости. В последующем мочеиспускание учащается до 20—25 раз в сутки, при этом ребенок выделяет каждый раз от 10 до 50 мл мочи.

кальция в крови новорожденного в первые 2 дня жизни несколько

ниже (в среднем 2,12 ммоль/л), чем у детей других возрастных групп и взрослых (2—3 ммоль/л). У недоношенных детей эти показатели еще меньше (1,75—2 ммоль/л). Такую гипокальциемию называют ранней физиологической. О патологической говорят в том случае, когда уровень кальция у доношенных детей ниже 2 ммоль/л, у недоношенных — меныше 1,75 ммоль/л. Низкое содержание кальция наблюдается у глубоко недоношенных, родившихся в асфиксии и с расстройством дыхания.
Гипокальциемию можно заподозрить при появлении у новорожденного повышенной возбудимости, мышечных подергиваний, тремора. Содержание других электролитов (калия, натрия, магния, хлора) подвержено большим колебаниям.

слизистые оболочки полости рта и, в меньшей степени, склер приобретают

желтушную окраску из-за повышенного накопления в крови билирубина. Последнее обусловлено усиленным распадом эритроцитов (во внутриутробный период их кол-во увеличено) и временной недостаточностью фермента печени глюкуронилтрансферазы, который переводит НБ в ПБ. У 1/3 новорожденных он более активен, вследствие чего непрямой билирубин переводится в прямой и выводится по желчевыводящим путям в кишки. Физиологическая желтуха у них отсутствует. У доношенных новорожденных физиологическая желтуха исчезает к 7—10-му, реже — 12-му дню жизни. Более длительно (2—3 нед) она сохраняется у детей, родившихся с травмами и в тяжелой асфиксии

капилляров. У некоторых детей гиперемия может быть с синюшным оттенком

преимущественно в области кистей и стоп. Эти изменения кожи держатся от нескольких часов до 2—3 сут. Затем кожа бледнеет, наступает слущивание рогового слоя — шелушение. Чаще оно мелкое, реже пластинчатое.

коже появляется пятнистая красноватая сыпь. Пятна местами инфильтрированы, на некоторых

из них находятся беловатые узелки. Сыпь исчезает без каких-либо следов в течение 2 сут, иногда рецидивирует. Лечения не требует.

МИЛИА

В сальных железах кончика и крыльев носа, иногда щек и лба, отмечается скопление секрета, имеющее вид беловатых точек величиной с маковое или просяное зерно. Проходят бесследно.

количества мочекислых солей, окрашивающих ее в красновато-коричневатый цвет. На пеленках

остаются пятна такого же цвета. Причинами мочекислого инфаркта почек являются усиленное выделение эпителием канальцев нефрона гиалина и сгущение крови новорожденного. В канальцах нефрона образуется большое количество гиалиновых цилиндров, на которых откладываются мочекислые соли. Мочекислый инфаркт почек появляется на 3—4-й день жизни ребенка и проходит без лечения на 2-й неделе.

ПОЛОВОЙ КРИЗ

В первые 4—7 дней жизни у новорожденного набухают молочные железы, у девочек появляются кровянистые или слизистые выделения из половой щели, у мальчиков отекают наружные половые органы. Половой криз наступает вследствие проникновение в организм ребенка гормонов, вызывающих лактацию у матери. Специального лечения проводить не требуется. На молочные железы можно применять сухое тепло. У девочек в первые дни жизни наблюдается десквамативный вульвовагинит — выделение из влагалища в виде слизисто-вязкого секрета плоского эпителия, разрастающегося внутриутробно. Лечения также не требует.

ПРОТЕИНУРИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Почти у всех новорожденных в моче появляется повышенное количество белка, что объясняют застоем крови в почках во время родов. Проходит без лечения.