Анестезия в эндокринной хирургии

кортикостеромы

сосудов
Смещение гортани и трахеи
Загрудинный зоб – иногда большой

объем операции
Плохой обзор во время операции
Возможность повреждения паращитовидных желез
Возможность повреждения nn. recurrentis laryngis
Возможность надрыва трахеи на манжете трубки
Тиреотоксический криз

уровни гормонов)?
Осложнения гипертиреоза (МА? Офтальмопатия?)
Осмотр шеи (Смещение трахеи?

Загрудинный зоб?)
Давность зоба (Трахеомаляция? Рак?)
Исходный объем движений шеи?
Наличие стридора?
Гнусавость (rhinolalia aperta)?
Признаки венозного застоя?

грудной клетки (смещение трахеи?)
КТ органов шеи (вовлечение соседних структур?)

Фибробронхоскопия (ткань опухоли внутри просвета?)
Консультация ЛОР-врача (парез складок?)

интубации!!!
При малейших сомнениях – фиброоптический вариант!
Ингаляционная индукция (севофлуран

+ гелиокс?)
Нижняя трахеостомия?
ЖЕСТКАЯ фиксация трубки, тройника, шлангов!!!
Фиксация трубки: не вокруг шеи, а над ушами!
Влажные салфетки на глаза (особенно при экзофтальме!)
Следить за пиковым давлением в контуре
Заключительный гемостаз (мезатон?)
Готовность к немедленной реинтубации!

(травматичная интубация)
Кровотечения (компрессия!!!)
Гипокальциемия (удаление паращитовидных желез)
Тиреотоксический криз

гипертермией!
Требует -блокаторов и глюкокортикоидов
Очень редок!!!
Возможен при недиагностированном

и нелеченном ранее гипертиреозе на фоне «других» операций или инфекций

гипертиреоз не является противопоказанием к операции!
Несколько выше риск кровотечений

Нет большой разницы в выборе препаратов, но пропофол несколько удобнее
Для коррекции проявлений гипертиреоза во время операции талинолол или эсмолол удобнее, чем пропранолол
Лучше вначале перевязывать артерии, а потом вены!
Вопрос не в безопасности, а в комфорте!

Гиперкальциемия может потребовать экстренной коррекции (если >3 ммоль/л)
Гиперинфузия 4-6

л/сут + памидронат 60 мг за 4 ч
Контроль ЦВД, Са2+, К+, Mg2+, HPO42-
При ХПН – диализ прямо перед операцией
Повышен риск кровоточивости
Если вводят метиленовую синьку – «низкая» SpO2
Альфакальцидол – обычно начинают до операции

см – чаще злокачественная
Гипертензия м.б. постоянной или кризовой, или

ее нет
Криз = АГ + потливость, головная боль, сердцебиение
Возбуждение, тошнота и рвота, затем – слабость, апатия
Иногда манифестирует отеком легких, ОИМ, ОНМК!
Сочетается с медуллярным раком щитовидной железы, опухолями паращитовидных желез, нейрофиброматозом
Возможны катехоламиновые кардиомиопатия и диабет

Lisewski et al. International Seminars in Surgical Oncology 2006 3: 11

или КТ
ЭхоКГ
Глюкоза крови и гликозилированный Hb
Феноксибензамин, празозин,

доксазозин (Cardura)
ЗАТЕМ – возможно, атенолол
Длительность – нет единого мнения, но:
Цель: при суточном мониторинге АД не должно превышать 140/90 мм Hg, ЧСС  100 мин-1
Д.б. ортостатическая гипотензия с тахикардией

myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/p8-31.html

Эпидуральная анестезия?
Лапароскопический доступ
Нитропрепараты и эсмолол
Никардипин? MgSO4? Фентоламин?

Нормотермия и нормогликемия!
После клипирования центральной вены – катехоламины
Обычно ненадолго!
Если нет реакции на клипирование – плохо…

и остеопороз
«Хрупкая» кожа
Стероидный диабет
АГ + ГЛЖ
Гипернатриемия

и гипокалиемия
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Сонное апноэ
Заместительная терапия – гидрокортизон

http://www.uptodate.com/patients/content/images/endo_pix/Centripetal_obesity_in_Cush.jpg