АО Медицинский Университет Астана

с беременностью стимулированной ЭКО
Выполнил: Турмуратов Б. О.




Астана 2014г.

резус - факторе у женщины и положительном резус-факторе у мужчины.

Если оба отрицательные - конфликта не будет.
Резус - антигены - это группа полипептидов, тесно расположенных на клеточной мембране эритроцитов: D, C, E, с, е. Наиболее иммуногенным является антиген D, он является основным в резус - иммунизации.
55% резус- положительных людей белой расы гетерозиготные по D-гену. Это значит, что если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный гетерозиготный, плод в 50 % может быть гетерозиготным резус-положительным как отец и в 50 % резус-отрицательным.

имеет значение при планировании ЭКО с подсадкой резус - отрицательного

эмбриона.
Резус-фактор у плода появляется в 7 - 8 недель беременности. Антигены других систем эритроцитов появляются с 5 - 6 недель беременности.
Несовместимость по резус-фактору может привести к гемолитической болезни плода, при которой у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода. Резус-антитела матери проникают через плаценту в кровеносное русло плода и приводят к разрушению его эритроцитов. У плода развивается анемия и гипоксия (кислородное голодание).
Как подготовиться к зачатию резус-отрицательной женщине.

которых отсутствуют факторы возможной сенсибилизации. II группа - резус-отрицательные сенсибилизированные, но

без признаков нарушения состояния плода (повторнобеременные, первородящие с отягощенным акушерским анамнезом). III группа - резус-отрицательные сенсибилизированные с признаками развития гемолитической болезни плода.

анализ на титр антител, чтобы исключить резус - сенсибилизацию. По

литературным данным, около 5 % новорожденных девочек сенсибилизируются в процессе родов при сочетании резус-отрицательный ребенок - резус-положительная мать.
Считается, что после первой беременности резус-положительным плодом сенсибилизируется 10 % резус-отрицательных женщин. Если этого не произошло, тогда при следующей беременности она вновь в 10 % случаев может стать иммунизированной.

к резус-фактору не должны определяться. Исключение - неадекватная доза иммуноглобулина,

которая не предотвратила развитие резус-сенсибилизации. При оперативном родоразрешении и кровотечениях, а также при ручном отделении плаценты и последа, когда предполагается массивное попадание в кровь матери эритроцитов плода необходимо увеличить дозу иммуноглобулина. В связи с этим, перед зачатием, также необходимо определить наличие антител. У 5% женщин антитела к резус-фактору в невысоком титре - не более 1:2 - 1:4 определяются течение первых 12 недель после иммунопрофилактики, единично до 6 месяцев.

- фактору, никаких подготовительных инвазивных процедур (плазмоферез, трансплантация кожного лоскута

от мужа), а также неспецифическую десенсибилизирующую терапию проводить не нужно. Эти методы на сегодняшний день признаны неэффективными. Надо лишь определить исходный титр антител перед зачатием для последующего контроля за динамикой его прироста.
Если муж гетерозиготный по резус-фактору, возможно ЭКО с подсадкой резус - отрицательного эмбриона.

плода по крови матери, взятой из вены. Информативность 95 -

98 %.
1. Титр резус - антител нужно контролировать 1 раз в месяц, желательно в одной лаборатории, где проводится тестирование гелевыми карточками. Если титр антител не нарастает - это хороший прогностический признак.
2. С 20 недель беременности определение УЗ - признаков гемолитической болезни плода: утолщение плаценты, многоводие, увеличение окружности живота, вертикального размера печени.
3. Допплерометрическое исследование среднемозговой артерии плода - скорость кровотока при ГБП увеличивается.

в некоторых случаях чаще.
Основное в наблюдении женщин с наличием титра

антител к резус-фактору:
- своевременная диагностика гемолитической болезни плода,
- решение вопроса о необходимости внутриутробного переливания крови,
- определение сроков родоразрешения.

анамнезе был резус - конфликт с гемолитической болезнью плода и

новорожденного, необходимо наблюдение в специализированном медицинском центре, где существует возможность проводить внутриутробное переливание крови.
Наличие антител говорит лишь о возможности развития гемолитической болезни плода, поэтому ни в коем случае не нужно прерывать беременность! Следующая беременность может быть на фоне еще более высокого титра антител.

из кровотока, но в ответ происходит еще большая выработка антител!
Во

время беременности не нужно проводить неспецифическую десенсибилизирующую терапию! При проведении такой терапии улучшается маточно – плацентарный кровоток и увеличивается доставка антител к плоду.
Эти методы на сегодняшний день признаны неэффективными и даже вредными  при резус-сенсибилизации.

резус - отрицательным беременным при отсутствии антител:
в сроке 28 недель;
угроза

прерывания беременности с кровянистыми выделениями из половых путей, независимо от срока;
после инвазивных процедур (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез);
при коррекции истмико – цервикальной недостаточности;
после удаления пузырного заноса;
при травме брюшной полости с риском образования ретрохориальной гематомы;
редукция одного эмбриона после ЭКО;
после родов с резус-положительным плодом, после прерывания беременности;
после операции по поводу внематочной беременности.

спадов титра неполных антител);
появление антител в I триместре беременности.
Однако осложнения

могут возникнуть при стабильном или низком титре резус-антител (1:2, 1:4, 1:8) и даже при снижении последнего. Причиной низкого титра или его снижения может быть переход антител через плацентарный барьер и связывание эритроцитами плода.
Исход беременности определяется не только титром, но и видом резус-антител.

наблюдения у врачей. Чаще всего, если экстракорпоральное оплодотворение было проведено

в частной клинике, то договорные отношения между пациентом и клиникой заканчиваются после осуществления процедуры. На последующее ведение беременности нужно будет заключить отдельный договор. Если же такие затраты не планировались, всегда можно обратиться в обычную поликлинику по месту жительства. Там вас обязаны поставить на учет и наблюдать беременность.

по договору либо обычной женской консультации по месту жительства (бесплатно).

Врачи в любом случае врачи должны придерживаться прописанных правил ведения такой беременности, которые установлены Минздравом РК 

Обычные признаки беременности могут проявиться уже спустя две недели после

процедуры, как и при естественном зачатии. В это время (14 дней) проводится первое тестирование – исследование крови на процентное содержание гормона ХГЧ.

анамнеза (семейного, гинекологического, акушерского).
– Перенесенные и сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные

препараты, наличие аллергии.
– Характер работы, образ жизни, вредные привычки, профессиональные вредности.
2. Провести общеклиническое и специальное (гинекологическое и акушерское) обследование.
3. После первого осмотра врачом-акушером-гинекологом беременную направляют к терапевту, который осматривает ее во время беременности дважды (в ранние сроки и в 30 нед беременности). Беременную также консультируют и другие специалисты (стоматолог, окулист, оториноларинголог и по показаниям другие специалисты).

женщин с гиперандрогенией должен проводиться с учетом критических периодов беременности,

характерных для данной патологии: 13 нед (выброс тестостерона яичниками плода мужского пола), 20–24 нед (начало гормональной продукции коркового вещества надпочечников), 28 нед (выброс АКТГ гипофизом плода).
5. Исследование на ТОRCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и др.).

выполняется для уточнения оценки характера течения беременности, развития эмбриона и

плода, выявления возможных осложнений и уточнения предполагаемого срока беременности.
Современным и информативным методом диагностики возможных хромосомных аберраций у плода является иммуноферментный анализ ряда показателей сыворотки крови. В этой связи в I триместре (с 8 до 13-й недели) используют комбинированный скрининговый тест, который включает определение свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A. Наряду с серологическими маркерами используют измерения величины воротникового пространства у плода (NT) с помощью УЗИ в сроки беременности от 11 до 13 нед, при значениях копчико-теменного размера плода от 45 до 84 мм.

физикального исследования, с 20 нед проводят функциональные нагрузки для раннего

выявления асимметрии и артериальной гипертензии. Проверяют, нет ли явных или скрытых отеков, осуществляют бимануальное влагалищное исследование, определяют длину шейки матки. Осматривают шейку матки при помощи зеркал. Пациентку также консультирует терапевт и по показаниям – генетик. Повторяют лабораторные исследования.
Во II триместре беременности для пренатального скрининга хромосомных аберраций у плода возможно определение в материнской сыворотке четырех маркеров – АФП, неконъюгированный (свободный) эстриол Е3, ингибин-А и общий ХГЧ. Тест выполняют между 16 и 20-й неделей беременности.

в 16–19 и 22–24 нед. По показаниям во II триместре

выполняют также и инвазивную диагностику: амниоцентез, трансабдоминальную аспирацию ворсин плаценты и трансабдоминальный кордоцентез (пункция сосудов пуповины).
В III триместре беременности пациентка должна посещать врача-акушера-гинеколога не реже 1 раза в 2 нед.

позволяет одновременно просчитать у плода частоту сердечных сокращений и оценить

его двигательную активность. Данный метод исследования сравним с кардиограммой взрослого человека. Подробное исследование проводится в течении 40 минут для более полной картины. Доплерометрия в динамике проводится с целью профилактики угрозы гестоза и прерывания беременности.

к скорому родоразрешению. Такие исследования как УЗИ плода, доплер, КТГ,

исследование гемостаза могут дополнительно проводиться в условиях больницы по назначению врача. Исследования крови на уровень АФП, ХГЧ и эстриола в данном случае привязаны к сроку беременности. Слишком раннее или слишком позднее исследование показателей крови не сможет дать достоверного результата.
Ведение беременности после проведенного ЭКО требует квалифицированного подхода и постоянного контроля. В дальнейшем состояние ребенка оценивается точно так же, как и детей, зачатых естественных путем. Никаких особенностей в их развитии, связанных со способом их зачатия, не существует.