Аортальные пороки

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

створок клапана во время диастолы, что приводит к возникновению обратного диастолического

тока крови из аорты в ЛЖ.

и III

волчанка и др.
Относительная недостаточность аортального клапана:
в результате резкого

расширения аорты и фиброзного кольца клапана - при следующих заболеваниях:
артериальные гипертензии;
аневризма аорты любого генеза;
анкилозирующий ревматоидный спондилит.
Врожденный дефект аортального клапана:
формирования врожденного двустворчатого клапана аорты ,
расширение аорты при синдроме Марфана.

в МКК и легочной гипертензии, развивающихся при декомпенсации порока.
Особенности заполнения кровью

артериального русла БКК
“Фиксированный” сердечный выброс
Нарушение перфузии периферических органов и тканей
Недостаточность коронарного кровообращения

диастолы
Увеличение податливости миокарда
Тоногенная дилятация ЛЖ
Эксцентрическая ГЛЖ
Декомпенсация
Левожелудочковая недостаточность с застоем в

МКК (венозная легочная гипертензия)

ударов (больные “ощущают свое сердце”);
учащенное сердцебиение;
наклонность к обморокам, головокружение;
боли в области

сердца (стенокардия);
общая слабость;
признаки левожелудочковой недостаточности (одышка, сердечная астма и отек легких);
признаки застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения (отеки, тяжесть в правом подреберье, диспептические расстройства).

видимая на глаз пульсация в области всех поверхностно расположенных крупных артерий

Симптом Мюссе
Симптом Квинке
Симптом Ландольфи
Симптом Мюллера

влево и вниз, разлитой, усилен, высокий, резистентный

Пульсация дуги аорты в

яремной ямке

Эпигастральная пульсация (брюшная аорта)

аорты (а) и разлитого ("куполообразного") верхушечного толчка у пациента с

недостаточностью аортального клапана (б)

 Осмотр и пальпация сердца

пучок расширен вправо

ослаблен или усилен
III тон на верхушке
Диастолический шум в зоне Боткина

или во 2-3 м/р справа у грудины
Диастолический шум Флинта на верхушке (функциональный)
Систолический шум на аорте (функциональный)

органической недостаточности аортального клапана (шум Флинта)

крови, выбрасываемого в аорту ЛЖ в период изгнания, для которого нормальное неизмененное

отверстие аортального клапана становится относительно узким — формируется относительный (функциональный) стеноз устья аорты с турбулентным током крови из ЛЖ в аорту.

Флинта относительного стеноза устья

аорты

Траубе. 

умеренно повышено
ДАД менее 50 мм рт.ст. (снижается до нуля)
Пульсовое АД

повышено (больше 80 мм рт.ст.)

Периферический артериальный пульс в норме (а) и у больного (б) с недостаточностью клапана аорты (pulsus celer, altus et magnus)

В большинстве случаев пульс на лучевой артерии имеет характерные особенности: определяется быстрый подъем (нарастание) пульсовой волны и столь же резкий и быстрый ее спад .

– при «митрализации» аортальной недостаточности
БЛНПГ

тонов,
диастолический шум, возникающий сразу после II тона, имеет

убывающий характер и занимает всю диастолу (голодиастолический)

Информативность меньше, чем при аускультации!

катакрота, сглажена инцизура, отсутствует дикротическая волна

ЛЖ и аорты глубокая и быстрая

в прямой проекции больного с недостаточностью клапана аорты.

диастолического дрожания передней створки Мк;
б - одномерная эхокардиограмма при

аортальной недостаточности (заметно диастолическое дрожание передней створки митрального клапана) (L.J. Olson, A.J.Tojik,1996)

створки митрального клапана
3.Раннее закрытие створок митрального клапана

потоков крови в левый желудочек (нормальный - из ЛП и

регулирующий - из аорты);

б - доплеровское исследование потока аортальной регургитации (время полуспада давления составляет 260 мс)

во 2-м межреберье справа у грудины
Диастолический шум во 2-м межреберье

справа у грудины или в 3-4-м межреберье слева у грудины
Данные ЭходопплерКГ

в области аортального клапана, ведущее к затруднению оттока крови из ЛЖ и резкому

возрастанию градиента давления между ЛЖ и аортой

приобретенную);



надклапанную (врожденную).

желудочка.
Диастолическая дисфункция левого желудочка. В результате происходит перераспределение диастолического потока крови

в пользу ЛП, которое усиливает свои сокращения.
Фиксированный ударный объем.
Нарушения коронарной перфузии.
Систолическая дисфункция левого желудочка.

клапанного отверстия наиболее характерны жалобы, обусловленные наличием фиксированного ударного объема,

относительной коронарной недостаточностью и левожелудочковой недостаточностью:
 
· головокружение, обмороки при нагрузке или быстрой перемене положения тела;
 
· быстрая утомляемость, слабость при физической нагрузке;
 
· приступы типичной стенокардии;
 
· одышка при нагрузке, а затем и в покое;
 
· в тяжелых случаях — приступы удушья (сердечная астма или отек легких).
 
3. Жалобы, связанные с появлением признаков правожелудочковой недостаточности (отеки, тяжесть в правом подреберье и др.), относительно редко встречаются у больных с изолированным стенозом устья аорты и возникают при значительной легочной гипертензии, в том числе обусловленной сочетанием аортального стеноза и пороков митрального клапана.

компенсации (дилатация ЛЖ не выражена);
б - стадия декомпенсации (аортальная

конфигурация)

систолической перегрузкой

левого контура сердца с подчеркнутой "талией" сердца (аортальная конфигурация) и

постстенотическое расширение аорты.

I и II тонов,
- высокоамплитудный систолический шум ромбовидного характера,

занимающий всю систолу.

S - систола,
D - диастола.

Вверху показан основной механизм возникновения шума (турбулентный ток крови)

электрокардиограмма при артериальном стенозе

у больного с аортальным стенозом (б). Заметны утолщения створок АК,

неполное их раскрытие в систолу, значительное постстенотическое расширение аорты и выраженная гипертрофия задней стенки ЛЖ и МЖП (по В.К. Khandherio, A.J. Tajik, G.J. Taylor et al., 1989). Слева - схема ультразвуковой локации (а)

больного с аортальным стенозом (апикальная позиция по длинной оси ЛЖ).

Скорость трансаортального систолического потока крови достигает 3,6м/с, что соответствует систолическому градиенту давлений в аорте и ЛЖ 51,8 мм рт. ст.