Разделы презентаций


Аппаратная вентиляция лёгких – технологии управления и режимы

Содержание

Принципиальные подходы к ИВЛ:

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Аппаратная вентиляция лёгких – технологии управления и режимы
О.В. Военнов

Аппаратная вентиляция лёгких – технологии управления и режимыО.В. Военнов

Слайд 2Принципиальные подходы к ИВЛ:

Принципиальные подходы к ИВЛ:

Слайд 3Часть 1. ОСОБЕННОСТИ АППАРТНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА ПРИ ВЕНТИЛЯЦИИ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ

ДАВЛЕНИЕМ

Часть 1.  ОСОБЕННОСТИ АППАРТНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА ПРИ ВЕНТИЛЯЦИИ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Слайд 4Раздел 1
Технологические основы АВЛ

Раздел 1Технологические основы АВЛ

Слайд 5Различия СД и АД
Спонтанный и аппаратный (инспираторный) вдохи принципиально различаются

по своей механике.

При аппаратном инспираторном вдохе необходимо приложить положительное

давление в респираторе, при этом преодолевается эластичное сопротивление лёгких и грудноё клетки

При спонтанном - вдох возникает в результате избыточного разрежение в плевральной полости, и дыхательная мускулатура преодолевает лишь эластичность самих лёгких

Различия СД и АДСпонтанный и аппаратный (инспираторный) вдохи принципиально различаются по своей механике. При аппаратном инспираторном вдохе

Слайд 6Зависимости давление/время и поток/время при спонтанном дыхательном цикле (все параметры формируются

пациентом)

Зависимости давление/время и поток/время при спонтанном дыхательном цикле (все параметры формируются пациентом)

Слайд 7Соотношение потоков и давления в дыхательных путях при аппаратной (конвективной)

вентиляции

Соотношение потоков и давления в дыхательных путях при аппаратной (конвективной) вентиляции

Слайд 8Фазы аппаратного дыхательного цикла
1 – включение вдоха
2 – вдох
3 –

переключение со вдоха на выдох
4 - выдох

Фазы аппаратного дыхательного цикла1 – включение вдоха2 – вдох3 – переключение со вдоха на выдох4 - выдох

Слайд 9Если есть фазы дыхательного цикла, значит должны быть фазовые переменные,

УПРАВЛЯЮЩИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫМ ЦИКЛОМ

Если есть фазы дыхательного цикла, значит должны быть фазовые переменные, УПРАВЛЯЮЩИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫМ ЦИКЛОМ

Слайд 10Фазовые переменные – trigger, limit, cycle, PEEP.
1 – включение вдоха

– trigger
2 – вдох – limit
3 – переключение с вдоха

на выдох – cycle
4 – выдох - PEEP
Фазовые переменные – trigger, limit, cycle, PEEP.1 – включение вдоха – trigger2 – вдох – limit3 –

Слайд 11TRIGGER
В переводе с английского trigger означает курок.
В нашем случае trigger

означает пусковой механизм, инициирующий аппаратный вдох.

TRIGGERВ переводе с английского trigger означает курок.В нашем случае trigger означает пусковой механизм, инициирующий аппаратный вдох.

Слайд 12Trigger variable – параметр, используемый для срабатывания триггера
Time trigger -

включает вдох по расписанию;
Если сработал time trigger, значит вдох начал

аппарат;
Time trigger = machine trigger;
Все остальные триггеры это patient trigger – они срабатывают на инспираторную попытку пациента.
Trigger variable – параметр, используемый для срабатывания триггераTime trigger - включает вдох по расписанию;Если сработал time trigger,

Слайд 13Patient trigger
Pressure trigger
Volume trigger
Flow trigger
NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist)

Patient triggerPressure triggerVolume triggerFlow triggerNAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist)

Слайд 14Flow trigger – срабатывает на изменение потока в дыхательном контуре
Flow

by – «поток текущий рядом» - в нашем случае это

поток кислородно-воздушной смеси проходящий в дыхательном контуре пациента с момента окончания выдоха, до инициации вдоха.
Flow trigger – срабатывает на изменение потока в дыхательном контуреFlow by – «поток текущий рядом» - в

Слайд 15Flow trigger
Во время экспираторной паузы поток воздуха протекает мимо Y-образного

коннектора не производя вдоха;
Как только пациент делает инспираторную попытку

поток меняется, срабатывает датчик потока и включается Триггер.
Flow triggerВо время экспираторной паузы поток воздуха протекает мимо Y-образного коннектора не производя вдоха; Как только пациент

Слайд 16Limit
Программа достижения максимального целевого значения параметра

LimitПрограмма достижения максимального целевого значения параметра

Слайд 17А – Установлен предел давления (Pressure limited); переключение на выдох

по времени (Time cycled)

Б – Установлен предел потока (Flow

limited); переключение на выдох по объёму(Volume cycled)

В – Установлен предел потока (Flow limited) и установлен предел объёма (Volume limited); переключение на выдох по времени(Time cycled)
А – Установлен предел давления (Pressure limited); переключение на выдох по времени (Time cycled) Б – Установлен

Слайд 18Переключение с выдоха на вдох - cycle
Глагол cycle означает –

прекратить вдох;
Cycle variable следует понимать, как параметр, прекращающий вдох (

переключающие аппарат со вдоха на выдох);
Этими параметрами могут быть время, поток, давление или объём.
Переключение с выдоха на вдох - cycleГлагол cycle означает – прекратить вдох;Cycle variable следует понимать, как параметр,

Слайд 19Переключение во вдоха на выдох по времени – Time cycling

Переключение во вдоха на выдох по времени – Time cycling

Слайд 20Переключение со вдоха на выдох по объему – Volume cycling

Переключение со вдоха на выдох по объему – Volume cycling

Слайд 21Переключение со вдоха на выдох по давлению – Pressure cycling

Переключение со вдоха на выдох по давлению – Pressure cycling

Слайд 22Переключение со вдоха на выдох по потоку – Flow cycling
Наиболее

часто переключение с вдоха на выдох «по потоку» используется в

режиме «Pressure support»;
В этом режиме параметр, управляющий вдохом, – давление (Pressure), и аппарат ИВЛ создаёт поток, обеспечивающий предписанное давление;
Соответственно, поток начинается с высоких значений и снижается по экспоненте;
Переключение с вдоха на выдох выполняется при значительном снижении потока.
Переключение со вдоха на выдох по потоку – Flow cyclingНаиболее часто переключение с вдоха на выдох «по

Слайд 23Кто выполняет переключение с вдоха на выдох – аппарат ИВЛ

или пациент?
При Time Cycling и Volume Cycling переключение с

вдоха на выдох всегда выполняет аппарат ИВЛ. Эти способы переключения на выдох объединены в группу Machine Cycling.
При Pressure Cycling и Flow Cycling в том случае, если дыхательная мускулатура пациента участвует в дыхании, пациент может увеличить или сократить время вдоха меняя поток или давление. Но даже, если дыхательная мускулатура не работает, аппарат ИВЛ выполняет переключение с вдоха на выдох с учетом респираторной механики пациента. Эти способы переключения на выдох объединены в группу Patient Cycling.
Кто выполняет переключение с вдоха на выдох – аппарат ИВЛ или пациент? При Time Cycling и Volume

Слайд 24Baseline pressure
Вдох начинается с уровня Baseline pressure - РЕЕР
Выдох

заканчивается на уровне Baseline pressure - РЕЕР

Baseline pressure  Вдох начинается с уровня Baseline pressure - РЕЕРВыдох заканчивается на уровне Baseline pressure -

Слайд 25ЭЗДП (экспираторное закрытие дыхательных путей) по-английски Air trapping (дословно –

воздушная ловушка)

ЭЗДП (экспираторное закрытие дыхательных путей) по-английски Air trapping (дословно – воздушная ловушка)

Слайд 26PEEP противодействует ЭЗДП:
внутри бронхиол создается давление, поддерживающее их проходимость.

PEEP противодействует ЭЗДП:внутри бронхиол создается давление, поддерживающее их проходимость.

Слайд 27PEEP является компонентом Recruitment manever при ОРДС.
PEEP препятствует ателектазированию альвеол.

PEEP является компонентом Recruitment manever при ОРДС.PEEP препятствует ателектазированию альвеол.

Слайд 28Часть 2. Способы управления единичным дыхательным циклом

Часть 2. Способы управления единичным дыхательным циклом

Слайд 29Управляемая переменная
Способ управления вдохом;
В описании режимов ИВЛ «control variable»

– это или объём вдоха – Tidal volume, или давление,

обеспечивающее вдох, – Inspiratory pressure.
Возможно двойное управление в рамках единичного дыхательного цикла и от цикла к циклу
Управляемая переменнаяСпособ управления вдохом; В описании режимов ИВЛ «control variable» – это или объём вдоха – Tidal

Слайд 30Управляемая переменная и фазовые переменные Limit и Cycle
Управляемая переменная указывает

способ контроля (давление, объём, поток)
Программа limit описывает максимально установленные

величины параметра вдоха (давление, объём. поток), но не прекращает вдох
Программа cycle описывает условия переключения на выдох (давление, объём, поток)
Управляемая переменная и фазовые переменные Limit и CycleУправляемая переменная указывает способ контроля (давление, объём, поток) Программа limit

Слайд 31Объединение понятий VCV и FCV
Практика ИВЛ привела потребителей и

производителей аппаратов к убеждению о нецелесообразности разделения понятий VCV и

FCV вот почему:
Объём и поток жёстко связаны. Объём – это произведение потока на время вдоха.


Объединение понятий VCV и FCV Практика ИВЛ привела потребителей и производителей аппаратов к убеждению о нецелесообразности разделения

Слайд 32VCV
При каждом вдохе аппарат доставляет предписанный дыхательный объем.

VCVПри каждом вдохе аппарат доставляет предписанный дыхательный объем.

Слайд 33PCV
Когда аппарат ИВЛ управляет вдохом «по давлению», он реагирует на

показания манометра и открывает клапан вдоха насколько нужно для поддержания

заданного давления в контуре аппарата ИВЛ.
При таком способе управления вдохом дыхательный объём (Tidal volume) будет зависеть от величины давления и от времени вдоха с одной стороны и от Resistance и Сompliance (сопротивления дыхательных путей и податливости легких и грудной клетки) – с другой.
Важно помнить, что при окклюзии или перегибе интубационной трубки, аппарат ИВЛ будет честно создавать заданное давление, а потока не будет, и вдоха не случится.
PCVКогда аппарат ИВЛ управляет вдохом «по давлению», он реагирует на показания манометра и открывает клапан вдоха насколько

Слайд 34Сравнение VCV и PCV

Сравнение VCV и PCV

Слайд 35Двойное управление – Dual control

Двойное управление – Dual control

Слайд 36Часть 3. Способы согласования дыхательных циклов (алгоритм дыхания)

Часть 3.  Способы согласования дыхательных циклов (алгоритм дыхания)

Слайд 37Типы вдохов
Вдохи могут быть только двух типов:

Аппаратные

Спонтанные

Типы вдоховВдохи могут быть только двух типов:АппаратныеСпонтанные

Слайд 38Аппаратные вдохи
Вдох был начат и/или закончен аппаратом ИВЛ.
Machine trigger
И/ИЛИ
Machine cycling

Аппаратные вдохиВдох был начат и/или закончен аппаратом ИВЛ.Machine triggerИ/ИЛИMachine cycling

Слайд 39Аппаратные вдохи
1. Начат и завершён машиной (нетриггированные вдохи) – mandatori,

control - принудительные

2. Начат пациентом и завершён машиной (триггированные вдохи)

- assist - вспомогательные
Аппаратные вдохи1. Начат и завершён машиной (нетриггированные вдохи) – mandatori, control - принудительные2. Начат пациентом и завершён

Слайд 40Спонтанные вдохи
Вдох был начат и закончен пациентом:
Patient trigger
И
Patient cycling

Спонтанные вдохиВдох был начат и закончен пациентом:Patient triggerИPatient cycling

Слайд 41Способы согласования вдохов

CMV (continuous mandatory ventilation) – все вдохи аппаратные

(триггированные и не триггированные)
CSV (continuous spontaneous ventilation) – все вдохи

самостоятельные
IMV (intermittent mandatory ventilation) – принудительные вдохи чередуются с самостоятельными
Способы согласования вдоховCMV (continuous mandatory ventilation) – все вдохи аппаратные (триггированные и не триггированные)CSV (continuous spontaneous ventilation)

Слайд 42Способы формирования ритма дыхательных циклов или согласования вдохов (breath sequens).
Только

аппаратные принудительные (обязательные) вдохи – CMV (continuos mandatory ventilation)
Сочетание принудительных

нетриггированных (обязательных) и триггированных вспомогательных вдохов – A/C (assist/control). В случае отсутствия триггированных вдохов автоматически становится CMV.

Способы формирования ритма дыхательных циклов или согласования вдохов (breath sequens). Только аппаратные принудительные (обязательные) вдохи – CMV

Слайд 43Способы формирования ритма дыхательных циклов или согласования вдохов (breath sequens).
3.

Сочетание принудительных (обязательных) и спонтанных вдохов - IMV (intermittent mandatory

ventilation)
4. Сочетание принудительных (обязательных), триггированных вспомогательных и спонтанных вдохов - SIMV (synhronazed mandatory ventilation).

Способы формирования ритма дыхательных циклов или согласования вдохов (breath sequens).3. Сочетание принудительных (обязательных) и спонтанных вдохов -

Слайд 44Способы формирования ритма дыхательных циклов или согласования вдохов (breath sequens)
3.5.

Сочетание принудительных (обязательных), триггированных вспомогательных и спонтанных вдохов поддержанных давлением

- SIMV + PS (synhronazed mandatory ventilation/pressure support).
3.6. Только спонтанные вдохи (CSV).


Способы формирования ритма дыхательных циклов или согласования вдохов (breath sequens)3.5. Сочетание принудительных (обязательных), триггированных вспомогательных и спонтанных

Слайд 45Часть 4
Паттерны ИВЛ

Часть 4Паттерны ИВЛ

Слайд 46Паттерны ИВЛ
Pattern – это слово «переводится» как стереотип (Stereotype), шаблон

(Schablone), модель (Model). «Переводится» в кавычках, потому что не переводится;

- это английские и немецкие синонимы, смысл которых общеизвестен.
Паттерны ИВЛPattern – это слово «переводится» как стереотип (Stereotype), шаблон (Schablone), модель (Model). «Переводится» в кавычках, потому

Слайд 47Паттерн ИВЛ складывается из варианта согласования вдохов и способов управления

вдохами:
Breath Sequence
+
Control Variable.

Паттерн ИВЛ складывается из варианта согласования вдохов и способов управления вдохами: Breath Sequence+Control Variable.

Слайд 48Роберт Чатбурн
«A new system for understanding modes of mechanical ventilation»


Respir care 2001;46: 604-621.

Роберт Чатбурн«A new system for understanding modes of mechanical ventilation» Respir care 2001;46: 604-621.

Слайд 49Паттерн ИВЛ
8 паттернов ИВЛ:
VC-CMV               Volume controlled continuous mandatory ventilation
PC-CMV                Pressure

controlled continuous mandatory ventilation
DC-CMV               Dual controlled continuous mandatory ventilation
 VC-IMV                Volume

controlled intermittent mandatory ventilation
PC-IMV                 Pressure controlled intermittent mandatory ventilation
DC-IMV                Dual controlled intermittent mandatory ventilation
 PC-CSV                Pressure controlled continuous spontaneous ventilation
DC-CSV               Dual controlled continuous spontaneous ventilation
Паттерн ИВЛ8 паттернов ИВЛ:VC-CMV               Volume controlled continuous mandatory ventilationPC-CMV                Pressure controlled continuous mandatory ventilationDC-CMV               Dual controlled continuous

Слайд 50Понятие «паттерн дыхания» – основа для понимания термина «режим вентиляции»

Понятие «паттерн дыхания» – основа для понимания термина «режим вентиляции»

Слайд 51Под "режимами вентиляции" целесообразно подразумевать различные комбинации аппаратной вентиляции с

различными типами контроля аппаратного дыхания и спонтанного дыхания, подчиненных заданному

алгоритму дыхания системы "аппарат-больной" (Р-SIMV, PLV, BIPAP, BiPAP, APRV, PRVC, VAPS, MMV, ASV, PAV и др.).
Под

Слайд 52Режим ИВЛ
это программа и технологические условия реализации респираторной поддержки аппаратом

ИВЛ (респиратором)

Режим ИВЛэто программа и технологические условия реализации респираторной поддержки аппаратом ИВЛ (респиратором)

Слайд 53При полном описании РЕЖИМА ИВЛ
1.Способ формирования или управления единичным дыхательным

циклом;
2. Способ формирования дыхательного ритма или согласования вдохов;
3. Фазовые

переменные, характеризующие вдох (давление, объем, поток, время) и влияющие на количество вдохов, длительность вдоха и выдоха, количественные составляющие давления, объема, потока в дыхательных путях, минутной вентиляции (параметры вентиляции).

При полном описании РЕЖИМА ИВЛ1.Способ формирования или управления единичным дыхательным циклом; 2. Способ формирования дыхательного ритма или

Слайд 54 Часть 5.
Логические системы управления аппаратом ИВЛ

Часть 5.  Логические системы управления аппаратом ИВЛ

Слайд 55Основные логические схемы
1.Setpoint control.
2. Auto-setpoint control.
3. Servo control.
4. Adaptive control.
5.

Optimal control.

Основные логические схемы1.Setpoint control.2. Auto-setpoint control.3. Servo control.4. Adaptive control.5. Optimal control.

Слайд 561. Setpoint Control.
Сущность данного принципа управления состоит в том, что

врач устанавливает параметры ИВЛ (например: дыхательный объём, или поток и

длительность вдоха, или предел давления на вдохе и т.д.), и аппарат ИВЛ строго выдерживает установки (Setpoint).
Девиз принципа управления Setpoint Control: «точное выполнение приказа».
1. Setpoint Control.Сущность данного принципа управления состоит в том, что врач устанавливает параметры ИВЛ (например: дыхательный объём,

Слайд 572. Auto-Setpoint Control.
Принцип Auto-Setpoint Control имеет логическую схему выбора между

(управлением) вдохом по давлению или по потоку (pressure-controlled или flow-controlled)

в соответствии с предписанными (установленными) параметрами вентиляции.
Вдох может начаться, как pressure control, и автоматически переключиться на flow-controlled.
2. Auto-Setpoint Control.Принцип Auto-Setpoint Control имеет логическую схему выбора между (управлением) вдохом по давлению или по потоку

Слайд 582. Auto-Setpoint Control.
Девиз принципа управления Auto-Setpoint Control – «выполнение приказа

доступными средствами (в течение одного вдоха)».
Режимы, использующие принцип управления

Auto-Setpoint Control: «Pressure Limited Ventilation», «Pressure Augment», «Volume Assured Pressure Support»
2. Auto-Setpoint Control.Девиз принципа управления Auto-Setpoint Control – «выполнение приказа доступными средствами (в течение одного вдоха)». Режимы,

Слайд 593. Servo Control.
Принцип Servo Control изменяет параметры вентиляции в соответствии

с меняющимися вводными.
Девиз принципа управления Servo Control – «изменение параметра

ИВЛ в соответствии с изменением потребности пациента (в течение одного вдоха)».
Принцип управления Servo Control позволил создать режим «proportional-assist».
3. Servo Control.Принцип Servo Control изменяет параметры вентиляции в соответствии с меняющимися вводными.Девиз принципа управления Servo Control

Слайд 604. Adaptive Control.
Принцип управления Adaptive Control разрешает аппарату ИВЛ автоматически

изменять один из заданных параметров вентиляции для достижения выбранного врачом

приоритетного параметра.
Один из первых режимов, использующий принцип управленияAdaptive Control – «Pressure-Regulated Volume Control»
4. Adaptive Control.Принцип управления Adaptive Control разрешает аппарату ИВЛ автоматически изменять один из заданных параметров вентиляции для

Слайд 61Adaptive Control – это принцип управления,предписывающий аппарату ИВЛ, менять предел

давления (pressure limit) для того, чтобы доставить пациенту предписанный дыхательный

объём.
Adaptive Control на основе изменений респираторной механики пациента может менять параметры вдоха от цикла к циклу.
Adaptive Control – это принцип управления,предписывающий аппарату ИВЛ, менять предел давления (pressure limit) для того, чтобы доставить

Слайд 62Названия режимов
«Pressure-Regulated Volume Control» (Siemens Servo), «Autoflow» (Drager Evita 4),

«VC+» (PB-840),
«Volume targeted pressure control » «VTPC » (Newport e500),

«Adaptive pressure ventilation» «APV» (Hamilton Galileo);
Volume Support» «VS» (Siemens Servo, Inspiration e-Vent и PB-840) «Volume targeted pressure support» «VTPS » (Newport e500)
Названия режимов«Pressure-Regulated Volume Control» (Siemens Servo), «Autoflow» (Drager Evita 4), «VC+» (PB-840),«Volume targeted pressure control » «VTPC

Слайд 635. Optimal Control
Принцип управления Optimal Control на сегодняшний деньнаиболее «интеллектуальный».


Этот принцип представлен на аппарате ИВЛ Hamilton Galileo в режиме

«Adaptive Support».
После введения данных об идеальном весе тела пациента компьютер данного аппарата ИВЛ использует математическую модель для расчёта оптимальных параметров вентиляции, максимально снижающих работу дыхания.
5. Optimal ControlПринцип управления Optimal Control на сегодняшний деньнаиболее «интеллектуальный». Этот принцип представлен на аппарате ИВЛ Hamilton

Слайд 64Раздел 2
Режимы АВЛ

Раздел 2Режимы АВЛ

Слайд 65Что есть что?
CMV
IPPV
SIMV
MMV
BIPAP
CPAP
SPONT
PCV
VCV
APRV
PS
ASB
PRVC
VAPS
PAV

Что есть что? CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPSASBPRVCVAPSPAV

Слайд 66Режим ИВЛ
Modes (англ) – метод или режим
под режимом следует понимать

«набор параметров, определяющих взаимосвязь пациента и аппарата ИВЛ, т.е. некоего

стереотипа, шаблона, модели, паттерна дыхания» (R.L.Chartburi, 2001).
Режим ИВЛModes (англ) – метод или режимпод режимом следует понимать «набор параметров, определяющих взаимосвязь пациента и аппарата

Слайд 67Классификация Американская ассоциация по респираторной терапии (2001)
8 режимов: VC-CMV, PC-CMV,

DC-CMV, VC-IMV, PC-IMV, DC-IMV, PC-CSV, DC-CSV
5 принципов управления: (строгое выполнении

установочных параметров - setpoint, возможность изменять один параметр для достижения целевого во время вдоха - autosetpoint, автоматический подбор оптимального показателя во время вдоха - servo, возможность изменять один параметр для достижения целевого от вдоха к вдоху - adaptive, оптимальный автоматический подбор показателей единичного вдоха и от вдоха к вдоху – optimal).
Классификация Американская ассоциация по респираторной терапии (2001)8 режимов: VC-CMV, PC-CMV, DC-CMV, VC-IMV, PC-IMV, DC-IMV, PC-CSV, DC-CSV5 принципов

Слайд 68Классификация Царенко С.В.
1. Традиционные режимы
Режимы с контролем по объему
Режимы с

контролем по давлению
2. Современные режимы
Двойные режимы
Двухфазные и двухуровневые режимы
Серворежимы

Классификация Царенко С.В.1. Традиционные режимыРежимы с контролем по объемуРежимы с контролем по давлению2. Современные режимыДвойные режимыДвухфазные и

Слайд 69Собственная классификация режимов АВД
аппаратная поддержка спонтанного дыхания (SSB).
принудительная (с

нетриггированным вдохом) и принудительно-вспомогательная (с триггированными вдохами) аппаратная вентиляция (ACV).
комбинированное

спонтанное дыхание с аппаратной поддержкой и возможностью принудительно-вспомогательного дыхания (SSB + ACV).

Собственная классификация режимов АВД аппаратная поддержка спонтанного дыхания (SSB).принудительная (с нетриггированным вдохом) и принудительно-вспомогательная (с триггированными вдохами)

Слайд 70Режим ИВЛ
1. Способ формирования или управления единичным дыхательным циклом;
2.

Способ формирования дыхательного ритма или согласования вдохов;
3. Фазовые переменные, характеризующие

вдох (давление, объем, поток, время) и влияющие на количество вдохов, длительность вдоха и выдоха, количественные составляющие давления, объема, потока в дыхательных путях, минутной вентиляции.
Режим ИВЛ1. Способ формирования или управления единичным дыхательным циклом; 2. Способ формирования дыхательного ритма или согласования вдохов;3.

Слайд 71Режимы РП
При формулировке режима использовать общепринятую англоязычную аббревиатуру с указанием

способа управления дыханием, алгоритмы дыхания, вид поддержки спонтанного дыхания, а

сложные режимы представлять как совокупность более простых.

VC-SIMV+PS

Режимы РППри формулировке режима использовать общепринятую англоязычную аббревиатуру с указанием способа управления дыханием, алгоритмы дыхания, вид поддержки

Слайд 72Часть 1
Режимы с управлением по объёму

Часть 1Режимы с управлением по объёму

Слайд 73Режимы с контролем по объёму
VC-CMV (VCV, CMV)C
VC-А/С
VC-IMV
VC-SIMV


VC- SIMV + PS

Режимы с контролем по объёмуVC-CMV (VCV, CMV)CVC-А/СVC-IMVVC-SIMVVC- SIMV + PS

Слайд 74 VC-CMV, VCV, IPPV, VC-A/C (при выключенном триггере)

VC-CMV, VCV, IPPV, VC-A/C (при выключенном триггере)

Слайд 75VC-CMV, VCV, IPPV, VC-A/C (при выключенном триггере)
Вдохи с управлением по

объёму
Все вдохи инициируются аппаратом
Врач задает ДО, поток, соотношение вдох/выдох, ЧД
Все

остальные параметры – фазовые показатели - производные
VC-CMV, VCV, IPPV, VC-A/C (при выключенном триггере)Вдохи с управлением по объёмуВсе вдохи инициируются аппаратомВрач задает ДО, поток,

Слайд 76VC-CMV, VCV, IPPV, VC-A/C (при выключенном триггере)
f – число дыханий

(12)
V t - дыхательный объем (600 мл)
F - пиковый

поток (40 л/мин)
PEEP – давление в конце выдоха (5 cm H2O)
Тревоги по МОВ, ЧД, давлению

VC-CMV, VCV, IPPV, VC-A/C (при выключенном триггере)f – число дыханий (12)V t - дыхательный объем (600 мл)F

Слайд 77VC-CMV, VCV, IPPV, VC-A/C (при выключенном триггере)
Преимущества режима.
Вентиляция в

режиме Volume Control гарантирует поступление заданного объема кислорода и выведение

необходимого количества углекислоты.
Недостатки режима.
При ухудшении механических свойств легких возможно избыточное повышение давления в дыхательных путях, что небезопасно, так как приводит или к баротравме, или к преждевременному прерыванию вдоха и гиповентиляции.
VC-CMV, VCV, IPPV, VC-A/C (при выключенном триггере)Преимущества режима. Вентиляция в режиме Volume Control гарантирует поступление заданного объема

Слайд 78Клиническое применение CMV (Control Mechanical Ventilation)
1.Проведение респираторной поддержки в

тех случаях, когда нет выраженного поражения легких и при этом

крайне важно обеспечить точное поступление кислорода и выведение углекислоты.
Пациенты с заболеваниями и поражениями головного мозга и сердца
2. Отсутствие спонтанного дыхания
Наркоз, столбняк, применение миорелаксантов
Клиническое применение   CMV (Control Mechanical Ventilation)1.Проведение респираторной поддержки в тех случаях, когда нет выраженного поражения

Слайд 79Volume Control и Volume Assist Control
Volume control – «нулевой» триггер

(по времени)

Volume assist – триггер по давлению или

по потоку
Volume Control и Volume Assist ControlVolume control – «нулевой» триггер  (по времени) Volume assist – триггер

Слайд 80VCV-A/C, (S)CMV

VCV-A/C, (S)CMV

Слайд 81Volume Assist Control
f – число дыханий (12)
V t - дыхательный

объем (600 мл)
F - пиковый поток (40 л/мин)
PEEP –

давление в конце выдоха (5 cm H2O)
Пауза вдоха – 0
Триггер - вкл

Тревоги по объему и по давлению
Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД – не менее f.
Volume Assist Controlf – число дыханий (12)V t - дыхательный объем (600 мл)F  - пиковый поток

Слайд 82Volume SIMV
f – число дыханий (12)
V t - дыхательный объем

(600 мл)
F - пиковый поток (40 л/мин)
PEEP –

давление в конце выдоха (5 cm H2O)
Пауза вдоха - 0

Volume SIMVf – число дыханий (12)V t - дыхательный объем (600 мл)F  - пиковый поток (40

Слайд 83Volume SIMV
Тревоги по объему и по давлению
Sensivity – 3 cm

H2O, 2 л/мин
ЧД = f (обязательные) + спонтанные
Обязательный вдох синхронизирован

в период 60 сек/f или наступает по его окончании

При f =0 – CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

Volume SIMVТревоги по объему и по давлениюSensivity – 3 cm H2O, 2 л/минЧД = f (обязательные) +

Слайд 84Зависимость давление/время при вентиляции в режиме SIMV Volume control

Зависимость давление/время при вентиляции в режиме SIMV Volume control

Слайд 85Зависимость давление/время при режиме SIMV - Volume control + Pressure

support

Зависимость давление/время при режиме SIMV - Volume control + Pressure support

Слайд 86Формы потока в режимах по объему
А - квадратный
В - Нисходящий

– предпочтительный из-за меньшего PAW и лучшего распределения газовой смеси

в легких
С - синусообразный
Формы потока в режимах по объемуА - квадратныйВ - Нисходящий – предпочтительный из-за меньшего PAW и лучшего

Слайд 87Клиническое применение Volume Control в ОРИТ
Нужна уверенность в поступлении достаточного

дыхательного объема для обеспечения оксигенации и выведения углекислоты (заболевания и

повреждения мозга, коронарные проблемы)
Не очень опасна баротравма (нет ОРДС)


Клиническое применение  Volume Control в ОРИТНужна уверенность в поступлении достаточного дыхательного объема для обеспечения оксигенации и

Слайд 88Часть 2
Режимы аппаратной вентиляции, контролируемые по давлению

Часть 2Режимы аппаратной вентиляции, контролируемые по давлению

Слайд 89Режимы аппаратной вентиляции, контролируемые по давлению
Существует целый спектр режимов вентиляции

контролируемой по давлению вентиляции: обязательная вентиляция СMV Pressure Control (PCV),

Pressure Limited Ventilation, вспомогательно-контролируемая вентиляция в алгоритме Assist Control (А|С-PСV), синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция SIMV с ограничением по давлению (SIMV-PCV), поддержка давлением (PS) и др.
Режимы аппаратной вентиляции, контролируемые по давлению Существует целый спектр режимов вентиляции контролируемой по давлению вентиляции: обязательная вентиляция

Слайд 90Принудительная вентиляция CMV с ограничением по давлению

Принудительная вентиляция CMV с ограничением по давлению

Слайд 91Режимы Pressure Control Ventilation, Assist Control
Вдохи с управлением по давлению


Врач задает давление вдоха и время вдоха, ЧД
ДО – производная

от комплайнса
Поток – от Р и Т
Режимы Pressure Control Ventilation, Assist ControlВдохи с управлением по давлению Врач задает давление вдоха и время вдоха,

Слайд 92Режимы Pressure Control Ventilation, Assist Control (PC-CMV, PC-A/C).
Pressure control

-
«нулевой» триггер
(по времени)

Pressure assist - триггер

по давлению или по потоку


Режимы Pressure Control Ventilation, Assist Control (PC-CMV, PC-A/C). Pressure control -  «нулевой» триггер  (по времени)Pressure

Слайд 93Pressure Assist Control
f – число дыханий (12)
P – давление в

дыхательных путях (15 cm H2O)
t – время вдоха (0,8 сек)
Inspiratory

Rise
Тревоги по объему

Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД- не менее f


Снижение
комплайенса

Повышение
комплайенса

Pressure Assist Controlf – число дыханий (12)P – давление в дыхательных путях (15 cm H2O)t – время

Слайд 94Pressure Assist Control
f – число дыханий (12)
P – давление в

дыхательных путях (15 cm H2O)
t – время вдоха (0,8 сек)
Inspiratory

Rise
Тревоги по объему

Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД- не менее f


Снижение
комплайенса

Повышение
комплайенса

Pressure Assist Controlf – число дыханий (12)P – давление в дыхательных путях (15 cm H2O)t – время

Слайд 95Преимущества режимов РС
При проведении респираторной поддержки в режиме Pressure

Control гарантировано ограничение давления в дыхательных путях, что исключает опасность

баротравмы.
При реализации режима создается нисходящий пиковый поток, который способствует хорошему распределению кислородно-воздушной смеси в дыхательной системе и обычно хорошо адаптирован к потребностям больного.
Преимущества режимов РС  При проведении респираторной поддержки в режиме Pressure Control гарантировано ограничение давления в дыхательных

Слайд 96Недостатки режима РС
Снижение податливости легких, механические препятствия для поступающей

дыхательной смеси вызывают снижение МОД.
Указанное обстоятельство может приводить к

гипоксии и гиперкапнии при некорректных установках тревог.
Существенным ограничением режима Pressure Control является отсутствие объективных критериев оптимальной длительности вдоха. Как правило, в клинической практике ее выбирают эмпирически.
Недостатки режима РС  Снижение податливости легких, механические препятствия для поступающей дыхательной смеси вызывают снижение МОД. Указанное

Слайд 97Клиническое применение Pressure Control
Очень опасна баротравма (СОПЛ, ОРДС)

Можно допустить

минимальную оксигенацию (рО2 – 60 мм рт.ст., SaO2 – 89-90%)

и значительную гиперкапнию (рСО2 более 60 мм рт.ст.) - заболевания и повреждения мозга, коронарные проблемы
Нужна уверенность в определенном времени окончания вдоха – утечки воздуха, тенденция к гиперинфляции легких при ХОБЛ

Клиническое применение  Pressure ControlОчень опасна баротравма (СОПЛ, ОРДС) Можно допустить минимальную оксигенацию (рО2 – 60 мм

Слайд 98Pressure limited ventilation
может быть рассмотрен как Volume control ventilation с

ограниченным давлением и как Pressure control ventilation с ограниченным потоком.


Pressure limited ventilationможет быть рассмотрен как Volume control ventilation с ограниченным давлением и как Pressure control ventilation

Слайд 99Pressure limited ventilation
Оператор задает на панели аппарата дыхательный объем, пиковый

поток, максимальное давление.
Респиратор подает в дыхательные пути больного заданный

пиковый поток, как при VCV с постоянным потоком. Однако при достижении предела допустимого давления респиратор снижает поток до уровня, не вызывающего дальнейшего повышения давления.
Pressure limited ventilationОператор задает на панели аппарата дыхательный объем, пиковый поток, максимальное давление. Респиратор подает в дыхательные

Слайд 100Pressure limited ventilation
Поток подается до достижения заданного дыхательного объема.
Если

респираторная система пациента не позволяет реализовать заданный дыхательный объем вследствие

недостаточной растяжимости легких, респиратор прекращает вдох и извещает об этом врача сигналом тревоги и вдох прекращается.

Pressure limited ventilationПоток подается до достижения заданного дыхательного объема. Если респираторная система пациента не позволяет реализовать заданный

Слайд 101Дыхательные кривые при Pressure limited ventilation-объемной вентиляции с ограниченным давлением

Дыхательные кривые при Pressure limited ventilation-объемной вентиляции с ограниченным давлением

Слайд 102Pressure limited ventilation
при установленном заведомо высоком пределе давления Pressure limited

ventilation будет выглядеть как Volume control ventilation, а при заведомо

высоком пиковом потоке и низком установленном давлении - приближаться к "классической" Pressure control ventilation, однако с ориентацией на достижение заданного дыхательного объема.
Pressure limited ventilationпри установленном заведомо высоком пределе давления Pressure limited ventilation будет выглядеть как Volume control ventilation,

Слайд 103Преимущества режима
Вентиляция в режиме PLV относительно безопасна в плане

возможной баротравмы легких.
Для проведения ИВЛ в режиме PLV не

нужно хорошей герметичности дыхательных путей.
Указанное обстоятельство объясняет его широкое использование в детской практике, поскольку на интубационных трубках малого диаметра нет манжеты.
Используют данный режим у пациентов с бронхо-плевральными свищами.
Преимущества режима  Вентиляция в режиме PLV относительно безопасна в плане возможной баротравмы легких. Для проведения ИВЛ

Слайд 104Недостатки режима.
Режим PLV не позволяет врачу точно обеспечить объем

поступающего воздуха.
В связи с этим при любом затруднении для

поступления дыхательной смеси в легкие (перегиб шланга, скопление мокроты и пр.) может снижаться минутный объем дыхания. Возникает гипоксия и гиперкапния.
Из-за неопределенности объема вентиляции вероятна и противоположная ситуация – гипервентиляция, которая приводит к гипокапнии.
Недостатком режима является также нерациональное распределение кислородно-воздушной смеси в легких из-за того, что повышение давление в дыхательных путях носит пиковый характер
Недостатки режима.  Режим PLV не позволяет врачу точно обеспечить объем поступающего воздуха. В связи с этим

Слайд 105Режим Pressure Support
В отличие от Pressure Control и PLV он

требует обязательной дыхательной попытки больного, т.е. происходит только по требованию.


Режим может применяться как в качестве самостоятельного варианта ИВЛ, так и для поддержки спонтанных вдохов при реализации алгоритма SIMV.
Режим Pressure SupportВ отличие от Pressure Control и PLV он требует обязательной дыхательной попытки больного, т.е. происходит

Слайд 106Режим Pressure Support
P – давление в дыхательных путях выше РЕЕР

(15 cm H2O)
PEEP – давление в конце выдоха (5 cm

H2O)
Тревоги по объему
Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин

ЧД - по требованию
Часто – SIMV + PS

Переключение: flow-cycled

Режим Pressure SupportP – давление в дыхательных путях выше РЕЕР (15 cm H2O)PEEP – давление в конце

Слайд 107Преимущества режима

Весьма физиологичный режим вентиляции, поскольку наиболее соответствует дыхательному паттерну

больного.
В отличие от других режимов по давлению в Pressure

Support переключение с вдоха на выдох происходит в соответствии с логичными физиологическими принципами.
Преимущества режимаВесьма физиологичный режим вентиляции, поскольку наиболее соответствует дыхательному паттерну больного. В отличие от других режимов по

Слайд 108Преимущества режима

Весьма физиологичный режим вентиляции, поскольку наиболее соответствует дыхательному паттерну

больного.
В отличие от других режимов по давлению в Pressure

Support переключение с вдоха на выдох происходит в соответствии с логичными физиологическими принципами.
Преимущества режимаВесьма физиологичный режим вентиляции, поскольку наиболее соответствует дыхательному паттерну больного. В отличие от других режимов по

Слайд 109Критерии переключения с вдоха на выдох
В большинстве респираторов вдох в

режиме Pressure Support оканчивается, когда инспираторный поток снижается до 25%

от величины пикового потока
В современных респираторах критерий выдоха может изменяться от 10 до 90%

Критерии переключения с вдоха на выдохВ большинстве респираторов вдох в режиме Pressure Support оканчивается, когда инспираторный поток

Слайд 110Критерии переключения с вдоха на выдох
У больных с ХОБЛ –

до 50-60%
При наличие утечек – трудно добиться адаптации респиратора к

потребностям больного
У больных с низкой податливостью – до 10%
Критерии переключения с вдоха на выдохУ больных с ХОБЛ – до 50-60%При наличие утечек – трудно добиться

Слайд 111Клиническое применение Pressure Support
Нужна уверенность в наличии спонтанного дыхания –

отлучение от респиратора, лечение кардиогенного отека легких

Не нужно определенное время

окончания вдоха – нет утечек воздуха, гиперинфляции легких при ХОБЛ

Клиническое применение  Pressure SupportНужна уверенность в наличии спонтанного дыхания – отлучение от респиратора, лечение кардиогенного отека

Слайд 112Часть 3
Режимы с двойным контролем

Часть 3Режимы с двойным контролем

Слайд 113Режимы с двойным контролем вдоха
Появление двойных режимов представляет собой попытку

совместить преимущества вентиляции по объему: надежность оксигенации и выведения углекислоты,

и достоинства вентиляции по давлению: предупреждение баротравмы, хорошее соответствие дыхательного паттерна больного и работы аппарата ИВЛ, оптимальное распределение воздушно-кислородной смеси в легких.
Режимы с двойным контролем вдохаПоявление двойных режимов представляет собой попытку совместить преимущества вентиляции по объему: надежность оксигенации

Слайд 114VAPS (PS+VC)
Комбинированная вентиляция по давлению и объему

VAPS (PS+VC)Комбинированная вентиляция по давлению и объему

Слайд 115Контроль V и P во время одного вдоха
Поддержка давлением

с гарантированным объемом (Volume Assured Pressure Support) и Приращение Давления

(Pressure Augmentation) декларируются как “Режимы ИВЛ”
Работают на соответствие потока нуждам пациента, гарантируя при этом ДО
Имеют преимущества PSV в сочетании с дополнительной безопасностью и удобством объемной вентиляции

Контроль V и P во время одного вдоха Поддержка давлением с гарантированным объемом (Volume Assured Pressure Support)

Слайд 116Формирование дыхательного цикла в режиме (методе) VAPS

Формирование дыхательного цикла в режиме (методе) VAPS

Слайд 117Особенности VAPS
Режим VAPS - особым образом формирует как дыхательный цикл,

так и ритм вентиляции, следовательно, может быть описан как самостоятельный

режим вентиляции.
Как следует из названия, данный режим является развитием режима Pressure support
Особенности VAPSРежим VAPS - особым образом формирует как дыхательный цикл, так и ритм вентиляции, следовательно, может быть

Слайд 118Volume assured pressure support — VAPS (PS+VC)
Несмотря на свое название

- является принудительным режимом - может использоваться у пассивного пациента

— при отсутствии самостоятельных дыхательных попыток аппарат может инициировать механические вдохи с заданной частотой, дыхательным объемом и потоком, что будет выглядеть как принудительная вентиляция "по объему".
Volume assured pressure support — VAPS (PS+VC)Несмотря на свое название - является принудительным режимом - может использоваться

Слайд 119Режим VAPS
может быть очень полезен при начале ИВЛ у больных,

перенесших гипоксию и требующих, с одной стороны, полного замещения функции

внешнего дыхания для предоставления отдыха респираторной системе, с другой - точного подбора скорости потока и дыхательного объема.
позволяет больному самостоятельно (с поддержкой давлением) развивать требуемый высокий поток в начале вдоха, гарантируя при этом, что дыхательный объем будет не ниже требуемого
Режим VAPSможет быть очень полезен при начале ИВЛ у больных, перенесших гипоксию и требующих, с одной стороны,

Слайд 120VAPS
Необходимо также акцентировать внимание на том, что в режиме VAPS

пиковое давление в дыхательных путях не ограничено, как при Pressure

support, во время принудительной составляющей давление может подниматься значительно выше установленного уровня.

VAPSНеобходимо также акцентировать внимание на том, что в режиме VAPS пиковое давление в дыхательных путях не ограничено,

Слайд 121Контроль V и P от вдоха к вдоху: Drager (Autoflow),

Siemens (PRVC) , Hamilton(APV)
PRVC, Autoflow, AРV
все преимущества PCV с

целевым Vt
подходит всем спонтанно дышащим пациентам
уменьшает частоту применения седативных и миорелаксирующих ср-в.

Контроль V и P от вдоха к вдоху: Drager (Autoflow), Siemens (PRVC) , Hamilton(APV)PRVC, Autoflow, AРV все

Слайд 122PRVC Pressure Regulated Volume Control
Тестирующий вдох по объему
Последующие вдохи – по

давлению
Машина рассчитывает то минимальное давление в дыхательных путях, которое за

заданное время позволит ввести такой же объем воздуха, какой был введен во время объемного вдоха.
PRVC Pressure Regulated Volume Control Тестирующий вдох по объемуПоследующие вдохи – по давлениюМашина рассчитывает то минимальное давление

Слайд 123PRVC Pressure Regulated Volume Control
f – число дыханий (не менее 12)
V

t - дыхательный объем (600 мл)
PEEP – давление в конце

выдоха (5 cm H2O)
Р max - 15 cm H2O
Flow Acceleration 40 cm H2O/с
Время вдоха -1.1 с

Тревоги по объему и ограничение по давлению

Sensivity – 3 cm H2O, 2 л/мин
ЧД – не менее f

Возможно наложение вдохов по требованию
PRVC Pressure Regulated Volume Control f – число дыханий (не менее 12)V t - дыхательный объем (600

Слайд 124Преимущества режима
Режим PRVC позволяет упростить подбор параметров вентиляции.
Заданный

объем дыхания гарантирует поступление нужного количества кислорода и оптимального выведения

необходимого объема углекислоты.
В то же время последующие вдохи по давлению обеспечивают преимущества Pressure Control.
При изменении механических свойств дыхательной системы больного респиратор сам подстраивается под новые требования.
Возможность спонтанного дыхания
Преимущества режима  Режим PRVC позволяет упростить подбор параметров вентиляции. Заданный объем дыхания гарантирует поступление нужного количества

Слайд 125Недостатки режима

При частом изменении дыхательного паттерна больного респиратор вынужден раз

за разом производить тестирующие вдохи с последующим подбором параметров вдохов

по давлению. Указанное обстоятельство может вызывать значительный дыхательный дискомфорт. Кроме того, постоянный подбор давления вдоха приводит к избыточной минутной вентиляции.
Недостатки режимаПри частом изменении дыхательного паттерна больного респиратор вынужден раз за разом производить тестирующие вдохи с последующим

Слайд 126Показания к использованию

Необходимость гарантированного дыхательного объема при высоком риске баротравмы:

например, при сочетании заболевания или повреждения мозга с ОРДС.
Обязательным

условием является стабильное состояние больных и наличие регулярного дыхательного паттерна.
Показания к использованиюНеобходимость гарантированного дыхательного объема при высоком риске баротравмы: например, при сочетании заболевания или повреждения мозга

Слайд 127Часть 4

Двухфазная вентиляция

Режимы Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) и

Airway Pressure Release Ventilation (APRV)

Часть 4Двухфазная вентиляция Режимы Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP) и Airway Pressure Release Ventilation (APRV)

Слайд 128BIPAP

Устанавливаются 2 уровня давления и 2 времени поддержки давления
Спонтанное дыхание

возможно на любом из уровней
Поддержка давлением возможна на любом

из них
При отсутствии СД – PCV (возможны триггированные и нетриггированные вдохи)

BIPAPУстанавливаются 2 уровня давления  и 2 времени поддержки давленияСпонтанное дыхание возможно на любом из уровней

Слайд 129BIPAP с Pressure Support
PEEPHigh Pressure Support
P
PEEPL
PEEPH
Pressure Support

BIPAP с Pressure SupportPEEPHigh Pressure Support PPEEPLPEEPHPressure Support

Слайд 130APRV (Airway Pressure release ventilation)
Это часть BlPAP
Когда клиницист изменяет соотношение

I:E, устанавливая время высокого PEEP и низкого PEEP c сильной

инверсией (2:1, 3:1,4:1), то не остается достаточно времени для нормального выдоха
Давление в дыхательных путях, в основном, остается на высоком уровне и yменьшается только на короткий период времени

APRV (Airway Pressure release ventilation)Это часть BlPAPКогда клиницист изменяет соотношение I:E, устанавливая время высокого PEEP и низкого

Слайд 131APRV
Синхронизированные переходы
Спонтанные дыхания
P

APRVСинхронизированные переходыСпонтанные дыханияP

Слайд 132Преимущества режимов
Режимы BIPAP и APRV позволяют реализовывать все преимущества

вентиляции по давлению, касающиеся хорошего распределения дыхательной смеси в легких

и предупреждения баротравмы.
Кроме того, сохранение спонтанного дыхания больного увеличивает оксигенацию, улучшает выведение углекислоты, способствует улучшению венозного возврата к сердцу и стабилизации гемодинамики.
Преимущества режимов  Режимы BIPAP и APRV позволяют реализовывать все преимущества вентиляции по давлению, касающиеся хорошего распределения

Слайд 133Недостатки режимов
Вероятность тахипноэ. В результате спонтанное дыхание из положительного

фактора превращается в отрицательный: больной тратит слишком много кислорода на

избыточную работу дыхательной мускулатуры.
Значительное повышение внутрибрюшного давления также способно затруднять самостоятельное дыхание и проведение вентиляции в режиме BIPAP.
Недостатки режимов  Вероятность тахипноэ. В результате спонтанное дыхание из положительного фактора превращается в отрицательный: больной тратит

Слайд 134Клиническое применение BIPAP
СОПЛ/ОРДС

СОПЛ/ОРДС с коронарной и церебральной патологией (контроль

МОД)

Клиническое применение  BIPAPСОПЛ/ОРДС СОПЛ/ОРДС с коронарной и церебральной патологией (контроль МОД)

Слайд 135Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP)
Для реализации режима самостоятельного

дыхания на двух уровнях давления в дыхательных путях - Bilevel

Positive Airway Pressure, необходимы те же требования, что и для режима CPAP - обязательное самостоятельное дыхание больного.
Указанное обстоятельство коренным образом отличает его от режима Biphasic Positive Airway Pressure (BIPAP).
При прекращении самостоятельного дыхания больного аппарат ИВЛ вентиляция прекращается
Режим Bilevel Positive Airway Pressure (BiPAP) Для реализации режима самостоятельного дыхания на двух уровнях давления в дыхательных

Слайд 136BiPAP
Синхронизированные переходы
Спонтанные дыхания
P
Pressure Support
PL
PH

BiPAPСинхронизированные переходы Спонтанные дыханияPPressure SupportPLPH

Слайд 137Преимущества режима

Респираторная поддержка в режиме BiPAP позволяет решить практически те

же клинические задачи, что и CPAP:
1. обеспечить воздушность

альвеол за счет повышения остаточной емкости легких и предупреждения преждевременного экспираторного закрытия дыхательных путей; 2. поддержать проходимость верхних отделов дыхательных путей при проведении неинвазивной вентиляции
Преимущества режимаРеспираторная поддержка в режиме BiPAP позволяет решить практически те же клинические задачи, что и CPAP:

Слайд 138Недостатки режима

При усталости дыхательной мускулатуры и в других случаях угнетения

самостоятельного дыхания могут развиваться гипоксия и гиперкапния.

Недостатки режимаПри усталости дыхательной мускулатуры и в других случаях угнетения самостоятельного дыхания могут развиваться гипоксия и гиперкапния.

Слайд 139Показания к использованию

Респираторная поддержка у больных с синдромом обструктивного сонного

апноэ, неинвазивная вентиляция при сердечной астме и кратковременная ИВЛ в

неосложненном послеоперационном периоде.
Стартовые установки респиратора.
Нижнее давление (РЕЕР) 5-8 см вод. ст., верхнее давление 12-15 см вод. ст.
Показания к использованиюРеспираторная поддержка у больных с синдромом обструктивного сонного апноэ, неинвазивная вентиляция при сердечной астме и

Слайд 140Часть 5
Серворежимы

Часть 5Серворежимы

Слайд 141Volume Support
Режим поддержки объемом представляет собой модификацию Pressure Support.


После вдоха с поддержкой давлением респиратор анализирует выдыхаемый больным объем

и рассчитывает динамическую податливость легких.
На основе этих расчетов респиратор производит серию вдохов в режиме Pressure Support и постепенно подбирает такую величину поддержки давлением, которая позволит обеспечить заданный врачом дыхательный объем.
Volume Support  Режим поддержки объемом представляет собой модификацию Pressure Support. После вдоха с поддержкой давлением респиратор

Слайд 142Note that support decreases as demand increases
VS
Уровень поддержки ниже,

если повышается
респираторный запрос

Note that support decreases as demand increasesVS Уровень поддержки ниже, если повышается респираторный запрос

Слайд 143Ограничения режима VS
Требуется определенное мастерство при выборе адекватного целевого объема,

в зависимости от конкретной тактической цели
При высоком уровне поддержки, увеличение

производительности вентилятора детренирует пациента, делает его «ленивым»
При низком уровне поддержки снижение производительности вентилятора является причиной увеличенной работы дыхания и истощения сил пациента
Ограничения режима VSТребуется определенное мастерство при выборе адекватного целевого объема, в зависимости от конкретной тактической целиПри высоком

Слайд 144Режим Proportional Assist Ventilation (PAV)
Один из последних и пока

малоизученных режимов поддержки СД
Осуществляет поддержку спонтанного вдоха Volume Support

(VS) или Flow Support (FS) пропорционально ДО или развиваемому пациентом потоку
Создан для отлучения больного от респиратора
Режим Proportional Assist Ventilation (PAV) Один из последних и пока малоизученных режимов поддержки СД Осуществляет поддержку спонтанного

Слайд 145PAV
Задаваемый врачом в режиме PAV параметр – это желаемая степень

снижения работы дыхания больного, затрачиваемой на преодоление сопротивления дыхательных путей

или эластичности легких.
При проведении вентиляции респиратор постоянно анализирует мгновенные значения потока или объема поступающего в легкие воздуха. На основе этого анализа аппарат подает давление, дополнительное к тому, которое создано самим больным.
PAVЗадаваемый врачом в режиме PAV параметр – это желаемая степень снижения работы дыхания больного, затрачиваемой на преодоление

Слайд 146PAV
Врач устанавливает уровень компенсации в % работы дыхания пациента, например

75%. При этом сам больной выполнит 25% работы. На каждый

сантиметр давления, который создаст пациент, респиратор добавит 3 см вод. ст.
По мере усиления спонтанных попыток уменьшается степень поддержки
PAVВрач устанавливает уровень компенсации в % работы дыхания пациента, например 75%. При этом сам больной выполнит 25%

Слайд 147Преимущества режима
Режим позволяет практически полностью исключить несинхронность дыхательных попыток

пациента и работы респиратора, что улучшает субъективный комфорт больного.
Регуляция

степени эластической и резистивной разгрузки от 100% до 0 позволяет постепенно нагружать дыхательные мышцы больного, что очень удобно при отлучении от респиратора
Преимущества режима  Режим позволяет практически полностью исключить несинхронность дыхательных попыток пациента и работы респиратора, что улучшает

Слайд 148Недостатки режима
В начале вдоха поддержка недостаточна, в конце –

избыточна.
При некорректной оценке комплайнса возможна излишняя компенсация.
При избыточной

поддержке объемом респиратор начинает создавать большее давление, чем нужно, что приводит к повышению вводимого дыхательного объема.
Избыточная работа дыхания может привести к остановке дыхательного центра, и тогда прекратится работа респиратора в режиме PAV.
Недостатки режима  В начале вдоха поддержка недостаточна, в конце – избыточна. При некорректной оценке комплайнса возможна

Слайд 149Заключение
Никакое искусственное дыхание не заменит самостоятельного дыхания

Возможности современных вентиляторов позволяют

улучшить прогноз при многих клинических ситуациях

ЗаключениеНикакое искусственное дыхание не заменит самостоятельного дыханияВозможности современных вентиляторов позволяют улучшить прогноз при многих клинических ситуациях

Слайд 150ИВЛ – это
просто
сложно !!!
(нужное подчеркнуть)

ИВЛ – это просто сложно !!!(нужное подчеркнуть)

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика