Слайд 1Аритмии сердца
Ассистент Малов А.А.
Слайд 5Этиология.
Нарушения ритма сердечной деятельности вызывают такие поражения миокарда:
органические: ИБС,
пороки сердца, АГ, миокардиты, кардиомиопатии;
· токсичные: медикаменты, алкоголь;
· гормональные :
тиреотоксикоз, микседема, феохромоцитома, климакс, киста яичника;
· функциональные : нейрогенные, спортивные;
· аномалии развития сердца - чаще всего WPW.
Слайд 6Патогенез
Теории возникновения аритмий:
Патологический автоматизм (наличие эктопического фокуса)
Механизм re-entry
триггерная
(пусковая) активность.
Слайд 7Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
Нарушения ОБРАЗОВАНИЕ ИМПУЛЬСА
Синусовая тахикардия
(больше 90 комплексов за минуту)
Синусовая брадикардия (менее 60 комплексов за минуту )
Синусовая аритмия
Остановка (отказ) синусового узла
Миграция наджелудочкового водителя ритма
Слайд 8Экстрасистолия (синоним - преждевременная деполяризация):
предсердная (атриальна)
предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная)
желудочковая
Слайд 9Тахикардии:
наджелудочковые:
сино - предсердная
(синоатриальна)
предсердная (атриальна)
предсердный -
желудочковая
(атриовентрикулярная)
одиночная (до 30 через час)
частая (30 и больше через час)
алоритмия (би-, три-, квадригеминия)
полиморфная
парная
ранняя (R на Т)
хронические
пароксизмальные
узловая
Слайд 10с дополнительными путями проведения
ортодромная
антидромная
желудочковые:
неустойчивая (от 3 желудочковых комплексов до 30)
стойкая(более чем 30 секунд)
постоянно-обратная
мономорфная
полиморфная
Слайд 11ІІ. НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
Синоаурикулярные блокады
Атриовентрикулярные блокады:
I ст.
ІІ ст.
ІІІ ст.
Слайд 12Внутрижелудочковые блокады:
однопучковые:
блокада правой ножки пучка Гиса
блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса
блокада задненижнего разветвления левой ножки пучка Гиса
двопучковые:
блокада левой ножки пучка Гиса
блокада правой ножки пучка Гиса и передневерхнего разветвление левой ножки пучка Гиса
блокада правой ножки пучка Гиса и задненижнего разветвление левой ножки пучка Гиса
трипучковые
Слайд 13III. КОМБИНИРОВАННЫЕ НАРУШЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА
· предсердная
Парасистолия · из АВ соединения
· желудочковая
указывается при возможности
Слайд 14IV. ЗАБОЛЕВАНИЕ, СИНДРОМЫ И ФЕНОМЕНЫ
Синдромы и ЭКГ феномены предвозбуждения желудочков:
синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта
синдром укороченного интервала
РQ (Лауна - Ганонга - Ливайна)
Cиндром ранней реполяризации желудочков
врожденный
приобретенный
Cиндром продленного интервала QТ
Слайд 15Синдром слабости синусового узла
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Синдром Фредерика
Внезапная сердечная смерть
(аритмичная)
асистолия
фибрилляция желудочков
электромеханическая диссоциация
с возобновлением сердечной
деятельности
необоротная
Остановка сердца
с возобновлением сердечной деятельности
необоротная
Слайд 16V. АРИТМИИ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ ИЛИ НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗНОГО ТИПА
Примечание: В диагнозе нужно указать кардиохирургические вмешательства и устройства,
примененные для лечения аритмий и нарушений проводимости сердца (с указанием метода и дать вмешательство) - катетерни (радиочастотные и другие) деструкции, вживления водителей ритма и кардиовертеров - дефибриляторив, проведение кардиоверсии или дефибриляции (указывается дата последней) и тому подобное.
Слайд 17Характеристика нормального синусового ритма
правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС)
60-100 за 1 мин.
зубец Р позитивен в I, ІІ,
AVF отведениях, негативный - в AVR отведениях, постоянная форма зубца T.
за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады).
Интервал Р-q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения).
Слайд 18Синусовая тахикардия
ЭКГ критерии:
правильный ритм
синусовые зубцы Р обычной конфигурации.
Чсс
- 100-180 за 1 мин.
постепенное начало и окончание
Причины: физическая
и эмоциональная нагрузка, боль, лихорадка, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)
Слайд 19ликвидация этиологического фактора
седативные средства
Слайд 20Синусовая брадикардия
ЭКГ критерии:
правильный ритм
ЧСС - менее 60 за 1
мин.
синусовые зубцы Р
интервал PQ >0,12 с
Причины: повышение парасимпатического
тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусового узла.
Слайд 21атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора 1-2 раза в сутки
платифилина гидротартрат 0,5-1 мг 0,2% раствора 1-2 раза в
сутки подкожно
экстракт беладонны -0,02 грамм 3-4 раза в сутки
изадрин 5-10 мг сублингвально
Слайд 22Синусовая аритмия
ЭКГ критерии:
зубец синусового происхождения
интервал PQ >0,12 с
ЧСС 45-100 за
1 мин.
ритм сердца неправильный с разницей самого длинного и
кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и больше
Лечение: не требует
Слайд 23а-нормальный синусовый ритм
б- синусовая тахикардия
в- синусовая брадикардия
г-
синусовая аритмия
Слайд 24Остановка синусового узла
ЭКГ критерии:
полная асистолия (отсутствие Р и QRST)
пауза
Р-Р не составляет два обычных интервала, а больше.
Лечение: так, как
синдрома Морганьи-Адамса-Стокса
Слайд 25Синдром слабости синусового узла
ЭКГ критерии:
выраженная синусовая брадикардия
отказ синусового узла
с периодами асистолии, которые компенсируются выскакивающими сокращениями
чередование синусовой брадикардии
с приступами предсердной тахикардии, фибрилляции (синдром «тахи-бради»)
сино-атриальна блокада с выскакивающими сокращениями
медленное возобновление функции синусового узла.
Слайд 26Экстрасистолия
преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей в
результате повышения активности очагов эктопического автоматизма.
Слайд 27Предсердная экстрасистолия
ЭКГ признаки:
преждевременное сокращение, после которого неполная компенсаторная пауза
зубец
Р изменен, негативен
комплекс QRS не изменен или аберрантный.
Лечение: не
требуется, при наличии клинических симптомов в-блокаторы, верапамил, дигиталис.
Слайд 28а- из верхних отделов предсердия
б- из средних отделов предсердия
в- из нижних отделов предсердия
г- блокированая предсердная экстрасистола
Слайд 29А-V-узловые экстрасистолы
с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
ЭКГ-признаки:
зубец Р
не определяется
внеочередной комплекс QRS не расширен
неполная компенсаторная пауза
Слайд 30с предыдущим возбуждением желудочков
ЭКГ-признаки:
внеочередной комплекс QRS не расширен
Зубец
Р после QRS
Лечение: аналогично, как при предсердной экстрасистолии.
Слайд 31Желудочковые экстрасистолии
ЭКГ признаки:
комплекс QRS широкий деформирован без предыдущего зубца Р
полная компенсаторная пауза
В лечении нуждаются в случаях частых монотопных, политопных,
групповых и ранних типа R/T экстрасистол.
Слайд 32а- левожелудочковая экстрасистола
б- правожелудочковая экстрасистола
Слайд 34Суправентрикулярная тахикардия
ЭКГ - признаки:
частота сокращений предсердий - 120-250 за 1мин.
комплексам QRS предшествуют предсердные комплексы
комплексы QRS не изменены
Слайд 36Атриовентрикулярная тахикардия
ЭКГ-признаки:
ЧСС 150-200 за мин.
ретроградный зубец Р (негативный) после
QRS или наслаивается на него
Тахикардия, предопределенная дополнительными путями
Слайд 37Желудочковая тахикардия
ЭКГ критерии:
ЧСС >140 ударов за1 мин.
комплексы QRS расширеные
Слайд 39Трепетание и фибрилляция предсердий
ЭКГ критерии трепетания:
частота предсердных волн 250-350
за 1 мин ( волны f)
ЭКГ критерии фибрилляции:
волны f
неправильный ритм (разные R-R)
отсутствие зубца Р
Слайд 42Трепетание и фибрилляция желудочков
ЭКГ критерии:
синусоидальная кривая с частыми, ритмичными, широкими
и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой 200-300 за 1
мин.
элементы желудочкового комплекса не возможно различить
Лечение:
электрическая кардиоверсия 200-300 Дж. При возобновлении синусового ритма лидокаин.
при неэффективности повторная кардиоверсия
Слайд 44Синоаурикулярная блокада
ЭКГ критерии:
периодическое выпадение сердечных циклов
увеличение паузы между зубцами
Р-Р в 2 раза
Слайд 45Внутрипредсердная блокада
ЭКГ критерии:
увеличение длительности и расщепление зубца Р
Слайд 46Атриовентрикулярная блокада I ст
постоянное удлинение интервала P-Q больше как
на 0,20с
а- предсердная форма
б- узловая форма
в- дистальная форма (трипучкова)
блокада
Слайд 47А-v блокада ІІ ст
периодическое прекращение проведения импульса от предсердий
к желудочкам. Есть три типа:
I тип (Мобитц I) - постепенное
удлинение интервала P-Q с последующим выпадением QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха)
ІІ тип (Мобитц ІІ) - выпадение комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q
ІІІ тип (Мобитц ІІІ) выпадения каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд
Слайд 48А-v блокада ІІІ ст
полная автономия сокращения предсердий и желудочков.Интервалы P-P
и R-R постоянны, но R-r>p-p.
Слайд 49Неотложная помощь при приступах Морганьи-Адамса-Стокса
атропина сульфат 0,5-1 мг 0,1% раствора
внутривенно
изадрин 5-10 мг сублингвально (при потребности повторить)
электрокардиостимуляция
(временная или постоянная)
Слайд 51Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Наличие в правых грудных отведениях
V1,2 (реже в III, avf) комплексов QRS типа rsr’або rsr’,
что имеют М-подибний вид, причем R’>r.
наличие в левых грудных отведениях (V5 V6), а также в I, avl, расширенного, нередко зазубренного зубца S.
расширением комплекса QRS больше, как на 0,12
наличием в отведении V1 (реже в ІІІ) депрессии RS-T с выпуклостью, направленной вверх, и негативного или двухфазного асимметричного зубца T.
Слайд 52ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса
Слайд 53Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
наличие в отведении V1 комплекса
QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 -
слегка расширенного зубца S.
длналичие в отведении V1 комплекса QRS типу rsr’ или rsr’, а в отведении I,v6 - слегка расширенного зубца S.
длительность комплекса QRS 0,09-0,11с
ительность комплекса QRS 0,09-0,11с
Слайд 54Полная блокада левой ножки пучка Гиса
наличие в отведениях I, avl,
V5,v6 расширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или
широкой вершиной
наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных, деформованиз комплексов, которые имеют вид QS или rs.
продолжение длительности QRS больше как на 0,12 с.
наличием в отведении I, avl,v5,v6 дискордантногo смещения сегмента RS-T, негативного или двухфазного зубца T.
возможно отклонение электрической оси влево
Слайд 55ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
Слайд 56Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
наличие в отведениях I, avl.V5,V6
высоких, расширенных, иногда расщепленных зубцов R( зубец q уv6 отсутствует)
наличие в отведениях III, avf, V1,v2 расширенных комплексов типа QS или rs
трмвалисть QRS увеличивается к 0,10-0,11с.
возможно отклонение электрической оси влево
Слайд 57Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
сокращение интервала P-Q (R)
наличие в составе комплекса QRS
дополнительной волны возбуждения - д-волны
небольшая деформация и увеличение длительности
комплекса QRS
дискордантне смещение RS-T и изменение полярности зубца T (непостоянный признак)
Слайд 59Выводы
Для успешной диагностики и лечения аритмий необходимо знать:
основные патогенетические механизмы
их развития
· владеть методами диагностики аритмий
· различать доброкачественные, потенциально злокачественные
и злокачественные аритмии
· понимать алгоритмы диагностического у терапевтического подхода к разным видам аритмий
· знать классификацию антиаритмичных средств, показы к их приложению, побочные эффекты
· придерживаться принципа индивидуализируемого лечения.
