Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Артериальная гипертензия и гипотензия во время анестезии и ближайшем
Содержание
- 1. Артериальная гипертензия и гипотензия во время анестезии и ближайшем
- 2. Гипертензия Определение: подъем артериального давления выше базального
- 3. Причины развития/на что будем смотретьСо стороны анестезиолога:
- 4. Что делать?/ АлгоритмПроинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействияУбедиться,
- 5. Убрать вазопрессорную нагрузкуУглубить анестезию: - увеличить концентрацию
- 6. Дальнейшее наблюдение за пациентомЦель – предотвратить развитие
- 7. ГипотензияПроблемы с определением, разные статьи дают свои
- 8. Почему это актуально? Последствия гипотензии уже в
- 9. ПричиныСо стороны пациента: - гиповолемия - снижение
- 10. Со стороны анестезиолога:ошибки мониторингапередозировка препаратами анестезиичрезмерная регионарная анестезия
- 11. Что делать?/ АлгоритмыПроинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействияУбедиться,
- 12. Оптимизация гемодинамикиПреднагрузка: измерять центральное венозное давление, голову
- 13. Дальнейшее наблюдение за пациентомВыяснить причину и устранить/корректировать
- 14. РискиПожилой возрастМужской полИзначально низкое систолическое давлениеАнестезия с пропофоломКомбинация общей и регионарной анестезииДлительные операцииЭкстренные операции
- 15. Предиктивная диагностикаРазработка различных компьютерных алгоритмов, позволяющих предсказывать развитие гипотензии у пациента, например, Hypotension Prediction Index (HIP)
- 16. ИсточникиVaron J, Marik PE. Perioperative hypertension management. Vasc
- 17. Спасибо за внимание!
- 18. Скачать презентанцию
Гипертензия Определение: подъем артериального давления выше базального уровня на 20% и болееВиды: - интраоперационная - постоперационная
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Артериальная гипертензия и гипотензия во время анестезии и ближайшем послеоперационном
периоде
Слайд 2Гипертензия
Определение: подъем артериального давления выше базального уровня на 20%
и более
Виды:
- интраоперационная
- постоперационная
Слайд 3Причины развития/на что будем смотреть
Со стороны анестезиолога:
- ошибки мониторинга
- ошибки в лекарственных веществах
- недостаточная анестезия
- гипоксия
Со
стороны хирурговСо стороны пациента:
- существующая артериальная гипертензия, особенно если она не контролируется
- редкие состояния: гипертиреоз, феохромоцитома, злокачественная гипертермия
Слайд 4Что делать?/ Алгоритм
Проинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействия
Убедиться, что артериальное давление
действительно поднимается: пальпация пульса, неинвазивные методы измерения АД
Начать терапию, если
предположение подтвердилось
Слайд 5Убрать вазопрессорную нагрузку
Углубить анестезию:
- увеличить концентрацию ингаляционного анестетика, увеличить
приток свежего воздуха в системе
- ввести болюс пропофола
Усилить аналгезию:
- опиаты- усилить нейроаксиальную блокаду
Начать более селективные контроль АД:
Более точный подбор дозы опиатов – фентанила
Антигипертензивная терапия:
- если есть тахикардия – эсмолол
клонидин 0,5 мг/кг
пентамин
Антагонисты кальция - нифидипин
тринитрат глицерина 50 мг на 100 мл 5% раствора декстрозы, скорость введения 1мл/час
Слайд 6Дальнейшее наблюдение за пациентом
Цель – предотвратить развитие повреждений миокарда и
мозга (инфаркты, инсульты)
Что отслеживается: уровень катехоламинов в моче за 24
часа, уровень тироидных гормонов, ЭКГЗачем отслеживать: выяснить причину гипертензии
Действия: устранение причины или ее корректировка
Слайд 7Гипотензия
Проблемы с определением, разные статьи дают свои собственные критерии, в
результате нет единого мнения, однако чаще всего:
- снижение систолического
давления ниже 80 мм.рт.ст или 20% от базального уровняВиды:
- интраоперационная
- постоперационная
Слайд 8Почему это актуально?
Последствия гипотензии уже в постоперационном периоде:
-
острая почечная недостаточность
- повреждения миокарда
Следствие снижения перфузии органов, проявляется
при снижении среднего артериального давления до уровня 55-60 мм.рт.ст в течение 5 минут и менее
Слайд 9Причины
Со стороны пациента:
- гиповолемия
- снижение венозного возврата, сердечного
выброса
- эмболии
- анафилаксия, сепсис
- недостаточность сердечной деятельности,
нарушения ритмаОсновные этологические факторы:
- снижение преднагрузки
- снижение постнагрузки
- снижение инотропной активности сердца
Слайд 10Со стороны анестезиолога:
ошибки мониторинга
передозировка препаратами анестезии
чрезмерная регионарная анестезия
Слайд 11Что делать?/ Алгоритмы
Проинформировать хирурга, остановить какие-либо воздействия
Убедиться, что артериальное давление
действительно снижается: пальпация пульса, неинвазивные методы измерения АД
Начать терапию, если
предположение подтвердилось
Слайд 12Оптимизация гемодинамики
Преднагрузка: измерять центральное венозное давление, голову опустить, ноги поднять,
инфузионная терапия 10мл/кг/час: коллоидные расстворы
Сократимость сердца: , снизить или прекратить
вообще ввод анестетикаПостнагрузка: мезатон (альфа1-миметик)
Усилить мониторинг: ЭКГ, артериальное давление, центральное венозное давление
Слайд 13Дальнейшее наблюдение за пациентом
Выяснить причину и устранить/корректировать ее
Как и какие
варианты причины?
Гиповолемия
Дифф.диагностика: кровопотеря, обезвоживание, сепсис.
Обеспечить: доступ в вену, возмещение потерь
жидкостиЛекарственные воздействия
Дифф. диагностика: ингаляционные средства для наркоза, опиаты, суксаметоний, антихолинэстеразные средства, местная анестетическая токсичность, ванкомицин
Обеспечить: прекращение поступления лекарственного вещества
Регионарная анестезия
Дифф.диагносика: расширение сосудов, брадикардия, дыхательная недостаточность.
Обеспечить: объемную нагрузку, вазопрессоры (адреналин), поддержание проводимости дыхательных путей
Хирургическое воздействие
Дифф.диагностика: вагусные рефлексы, затрудненный венозный возврат, пневмоперитонеум
Сердечно-легочные проблемы
Дифф. диагностика: напряженный пневмоторакс, гемоторакс, тампонада,эмболия (газовая, околоплодная или тромботическая), сепсис, депрессия миокарда (от лекарств, ишемии, электролитов, травмы)
Слайд 14Риски
Пожилой возраст
Мужской пол
Изначально низкое систолическое давление
Анестезия с пропофолом
Комбинация общей и
регионарной анестезии
Длительные операции
Экстренные операции
Слайд 15Предиктивная диагностика
Разработка различных компьютерных алгоритмов, позволяющих предсказывать развитие гипотензии у
пациента, например, Hypotension Prediction Index (HIP)
Слайд 16Источники
Varon J, Marik PE. Perioperative hypertension management. Vasc Health Risk Manag.
2008;4(3):615-627. doi:10.2147/vhrm.s2471
Crisis management during anaesthesia: hypertension A D Paix, W
B Runciman, B F Horan*, M J Chapman, M Currie doi: 10.1136/qshc.2002.004127 Perioperative management of hypertension Rami Hazzi, Robert Mayock Department of Hospital Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH, USA
Gill R, Goldstein S. Evaluation And Management of Perioperative Hypertension. [Updated 2020 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557830/
Vos JJ, Scheeren TWL. Intraoperative hypotension and its prediction. Indian J Anaesth. 2019 Nov;63(11):877-885. doi: 10.4103/ija.IJA_624_19. Epub 2019 Nov 8. PMID: 31772395; PMCID: PMC6868662.
Intraoperative hypotension and the risk of postoperative adverse outcomes: a systematic review E. M. Wesselink1, *, T. H. Kappen1 , H. M. Torn1 , A. J. C. Slooter2 and W. A. van Klei1 1 Department of Anesthesiology, Utrecht, The Netherlands and 2 Department of Intensive Care Medicine, University Medical Center Utrecht, Utrecht University, Utrecht, The Netherlands, British Journal of Anaesthesia, 121 (4): 706e721 (2018)
Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geeraerts T. Optimal perioperative management of arterial blood pressure. Integr Blood Press Control. 2014;7:49-59. Published 2014 Sep 12. doi:10.2147/IBPC.S45292
https://static1.squarespace.com/static/58e8b95bf5e231a18a2c2907/t/5a51917ee2c483af0bf28cdd/1515295120626/Algorithms.pdf
