Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Атопический дерматит
Содержание
- 1. Атопический дерматит
- 2. ОпределениеАтопический дерматит – хроническое заболевание в основе
- 3. У кого развивается атопический дерматит?Атопический дерматит развивается
- 4. Типичная клиническая картинаСубъективные признаки:Зуд кожных покрововПризнаки острого
- 5. Возраст начала заболеванияАтопический дерматит развивается обычно в
- 6. Распространенность АДАллергические заболевания у детей по распространенности
- 7. Факторы риска развития АД
- 8. Пищевые продукты, причинно- значимые для детей первого года жизни, страдающих АД
- 9. Пищевые продукты –причинные факоры пищевой аллергии (по степени аллергизирующей активности)
- 10. Факторы, усугубляющие действие причинных факторовНарушения диетического режима
- 11. Классификация АД
- 12. Стадии развития, периоды и фазы АДНачальная стадия
- 13. Клинические формы АД в зависимости от возраста
- 14. Клинические формы АД в зависимости от возраста
- 15. Клинические формы АД в зависимости от возраста
- 16. Распространенность кожного процессаОграниченный АД локтевые, подколенные сгибы
- 17. Степень тяжести АД (SCORAD = А/5 +
- 18. Клинико-этиологические варианты АД (I)ПищевойСвязь обострения с приемом
- 19. Клинико-этиологические варианты АД (II)КлещевойОбострения:Круглогодично, непрерывно-рецидивирующее течениеПри контакте
- 20. Клинико-этиологические варианты АД (III)ГрибковыйОбострения:При приеме продуктов, содержащих
- 21. Пример формулировки диагноза (у ребенка месяцев) :
- 22. Сопутствующие проявления при АДПатология органов пищеварения (у
- 23. Критерии диагностики АДОбязательные:Зуд Типичная морфология и локализация
- 24. Оценка аллергологического статусаКожные пробы, проводимые вне обострения
- 25. Дифференциальный диагноз :Себорейный дерматитКонтактный дерматитСиндром Висконта-ОлдричаСиндром гипериммуноглобулинемии ЕМикробная экземаРозовый лишайНаследственные нарушения обмена триптофанаЧесотка
- 26. Прогноз АДНеблагоприятные факторы:Атопические заболевания (особенно бронхиальная астма)
- 27. Особенности кожи детей раннего возрастаАД является, как
- 28. Роль генетических факторов в формировании АД60% детей,
- 29. Схема патогенеза АДНарушения распознавания антигеновАллергияИнфекцияЗуд,расчесыСухость кожиАтопический дерматитНарушения вегетативнойрегуляции
- 30. Медиаторы воспаления
- 31. Основные цели терапии детей с АДУстранение или
- 32. Общие направления в терапии больных атопическим дерматитомДиетотерапияМероприятия по контролю окружающей средыСистемная фармакотерапияНаружная терапияРеабилитация
- 33. ДиетотерапияИсключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка
- 34. Наиболее частые причины развития АД у детей:79-89%
- 35. Элиминационная диетаДля детей любого возраста элиминационная диета
- 36. Сроки введения прикорма детям первого года жизни, страдающим АД
- 37. Из рациона детей с АД исключают:Продукты, содержащие
- 38. Перекрестная аллергияУ детей с аллергией на коровье
- 39. Длительность исключения аллергенного продуктаОпределяется индивидуально и должна
- 40. Контроль за окружающей средой (1) (при
- 41. Контроль за окружающей средой (2) (при
- 42. Контроль за окружающей средой (3) (при
- 43. Контроль за окружающей средой (4) (при
- 44. Контроль за окружающей средой (5) (при
- 45. Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в
- 46. Фармакологические препараты сиситемного (общего) действия, используемые в
- 47. Положения, определяющие выбор антигистаминного препарата (1)В связи
- 48. Положения, определяющие выбор антигистаминного препарата (2)При хроническом
- 49. Мембраностабилизирующие препаратыКетотифен (Терапевтический эффект начинает проявляться через
- 50. Препараты, восстанавливающие, или улучшающие функцию органов пищеваренияНазначают
- 51. ВитаминотерапияВ15 (кальция пантотенат) - в подострый период
- 52. Иммуномодулирующая терапияПоказано только в тех случаях, когда
- 53. Основные клинические критерии ВИН (3-4 критерия)Наличие множественных
- 54. Наружная терапияНаружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая в ней ведущее значение
- 55. Наружная терапияЦели:Подавление признаков воспаления кожи и связанных
- 56. Алгоритм наружной терапии в зависимости от фазы воспаления
- 57. Необходимо научить родителей больного ребенка:Следить за состоянием
- 58. Механизм противовоспалительной активности ГКС:Активизация гистаминазы и связанное
- 59. ТОПИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ ПОДАВЛЯЮТ 3 ОСНОВНЫХ
- 60. Европейская классификация потенциальной активности местных ГКС (Miller & Munro)
- 61. Гидрокортизон является слабым наружным противовоспалительным препаратом, т.к.
- 62. Введение в молекулу гидрокортизона фтора позволило значительно
- 63. Побочные эффекты наружной ГКС терапии
- 64. Местные побочные эффекты фторированных ГКСАкнеформная сыпь, стрииАтрофия
- 65. Системные побочные эффекты ГКС Выраженность системного
- 66. ГКС, предпочтительно применяемые в педиатрической практикеИз наружных
- 67. Абсолютные противопоказания к применению наружных ГКСТуберкулезные или
- 68. А Д В А Н Т
- 69. Э Л О К О М
- 70. Выбор лекарственной формы топических ГКСМазь оказывает более
- 71. Устранение сухости кожиЕжедневное купание (20 мин. в
- 72. Наружные средства, используемые при вторичном инфицировании кожи
- 73. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах
- 74. Этапы профилактики и вакцинация детей с АДПервый
- 75. Вакцинация детей с АД (1)Атопический дерматит не
- 76. Вакцинация детей с АД (2)В поствакцинальном периоде
- 77. Вакцинация детей с АД (3)В период вакцинации
- 78. Вакцинация детей с АД (4)В период роста
- 79. Вакцинация детей с АД (5)Сроки введения вакцинных
- 80. Вакцинация детей с АД (6)Невакцинированных детей с
- 81. Вакцинация детей с АД (7)Детей у которых
- 82. Вакцинация детей с АД (8)При нарушенном графике
- 83. Вакцинация детей с АД (9)После постановки пробы
- 84. Вакцинация детей с АД (10)У детей первых
- 85. Вакцины, рекомендуемые детям с АД
- 86. Критические периоды жизни детей, больных АДВозраст до
- 87. Скачать презентанцию
ОпределениеАтопический дерматит – хроническое заболевание в основе которого лежит Ig-E зависимое воспаление кожи и её гиперреактивность, нарушающие естественную реакцию кожи на внешние и внутренние раздражители
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика
Научно-
практическая
Программа
Союз педиатров
России 2001
Слайд 2Определение
Атопический дерматит – хроническое заболевание в основе которого лежит Ig-E
зависимое воспаление кожи и её гиперреактивность, нарушающие естественную реакцию кожи
на внешние и внутренние раздражители
Слайд 3У кого развивается атопический дерматит?
Атопический дерматит развивается у лиц с
генетической предрасположенностью к атопии под действием факторов внешней и внутренней
среды
Слайд 4Типичная клиническая картина
Субъективные признаки:
Зуд кожных покровов
Признаки острого воспаления:
Стойкая гиперемия или
преходящая эритема, папулезно-везикулярные высыпания, экссудация
Признаки хронического воспаления:
Сухость кожи, шелушение, экскориация,
лихенификацияЛокализация:
Симптомы носят распространенный или ограниченный характер
Слайд 5Возраст начала заболевания
Атопический дерматит развивается обычно в первые месяцы жизни,
принимая затем рецидивирующее течение с возможностью полной или неполной ремиссии
различной частоты и длительности
Слайд 6Распространенность АД
Аллергические заболевания у детей по распространенности занимают первое место
среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста
Распространенность атопического дерматита среди детей
экономически развитых стран ~ 10-28%Доля атопического дерматита в структуре аллергических заболеваний ~ 50-75%
Слайд 10Факторы, усугубляющие действие причинных факторов
Нарушения диетического режима (включая несбалансированное питание
матери во время беременности и лактации). Нерациональное вскармливание детей раннего
возраста (ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание с использованием неадаптированных молочных смесей, раннее введение прикорма, избыток белка и углеводов, раннее использование цельного молока)Бытовые факторы риска:
Высокая (>23°С) температура воздуха, низкая (< 60%) влажность, нерегулярная и сухая уборка, способствующая образованию коллекторов клещей и домашней пыли, нерациональное использование синтетических моющих средств, содержание в квартире домашних животных, пассивное курение, хронические инфекции в семье
Нарушение правил режима и ухода за кожей с использованием средств не предназначенных для детей (мыло, шампуни, крремы, лосьоны с высокими значениями PH)
Слайд 12Стадии развития, периоды и фазы АД
Начальная стадия – гиперемия и
отечность щек, легкое шелушение, гнейс, «молочный струп», преходящая эритема кожи
щек и ягодиц. Главная особенность – обратимость при условии своевременно начатого лечения!Стадия выраженных изменений (период обострения)
Острая фаза: эритема → папулы → везикулы → эрозии→ корки → шелушение
Хроническая фаза : папулы → шелушение → экскориация → лихенификация
Стадия ремиссии
Неполная ремиссия (подострая фаза)
Полная ремиссия
Клиническое выздоровление
Отсутствие клинических симптомов в течение 3-7 лет
Слайд 13Клинические формы АД в зависимости от возраста (I)
Младенческая форма (2-3
мес. – 3 года)
гиперемия, отечность, микровизикулы, экссудация (мокнутие), корки,
шелушение, трещины. Локализация: Лицо, наружная поверхность верхних и нижних конечностей, локтевые и подколенные ямки, запястье, туловище, ягодицы
Зуд
Дермографизм красный или смешанный
Патологические изменения затрагивают в основном эпидермис
Слайд 14Клинические формы АД в зависимости от возраста (II)
Детская форма (3-12
лет)
Гиперемия (эритема), отечность, лихенификация, папулы, бляшки, эрозии, экскориации, геморрагические
корочки, трещины. Кожные покровы сухие, покрыты большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек. Локализация: Сгибательная поверхность конечностей, передне-боковая поверхность шеи, локтевые и подколенные ямки, тыл кисти. Гиперпигментация век.
Порочный круг: Зуд → расчесы → сыпь → зуд
Дермографизм белый или смешанный
Патологические изменения в дерме превалируют над изменениями в эпидермисе
Слайд 15Клинические формы АД в зависимости от возраста (III)
Подростковая форма (12-18
лет)
Блестящие лихеноидные папулы, выраженная лихенификация, множество экскориаций и геморрагических
корочек. Локализация: Лицо (периорбикулярная, периоральная области), шея (декольте), локтевые сгибы, запястья, тыльная поверхность кистей.
Сильный зуд, нарушение сна, невротические реакции.
Дермографизм белы, стойкий
Патологические изменения в дерме превалируют над изменениями в эпидермисе
Слайд 16Распространенность кожного процесса
Ограниченный АД
локтевые, подколенные сгибы или тыл кисти
или лучезапястные суставы или передняя поверхность шеи
Зуд умеренный, редкими приступами
Распространенный
АДБолее 5% площади кожи
Шея, кожа предплечий, лучезапястных суставов, кистей, локтевые, подколенные сгибы + прилегающие участки конечностей, грудь, спина
Зуд интенсивный
Диффузный АД
Вся поверхность кожи (за исключением ладоней, носогубного треугольника. В патологический процесс вовлекаются кожа живота, паховые, ягодичные складки)
Зуд интенсивный, приводящий к скальпированию кожи
Слайд 17Степень тяжести АД (SCORAD = А/5 + 7В/2 + С) Значения
индекса SCORAD могут находиться в диапазоне от 0 до 103
баллов)А - Распространенность кожного процесса
Правило «девятки». Площадь одной ладони больного = 1% всей поверхности кожи
В - Интенсивность клинических проявлений (каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов. Интенсивность может быть оценена от 0 до 18 баллов (максимальная интенсивность по всем 6 признакам))
Эритема
Отек/папула
Экссудация/корки
Экскориация
Лихенификация
Сухость
С - Субъективные симптомы (от 0 до 20 баллов)
Слайд 18Клинико-этиологические варианты АД (I)
Пищевой
Связь обострения с приемом определенных пищевых продуктов;
раннее начало при переходе на искусственное или смешанное вскармливание
Положительная клиническая
динамика при назначении элиминационной диетыВыявление сенсибилизации к пищевым аллергенам (положительные кожные пробы к пищевым аллергенам, высокое содержание аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови)
Слайд 19Клинико-этиологические варианты АД (II)
Клещевой
Обострения:
Круглогодично, непрерывно-рецидивирующее течение
При контакте с домашней пылью
Усиление
зуда кожных покровов в ночное время суток
Неэффективность элиминационной диеты. Положительный
эффект при смене места жительстваВыявление сенсибилизации к аллергенам домашней пыли и комплексному аллергену домашней пыли (положительные кожные пробы, высокое содержание аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови)
Слайд 20Клинико-этиологические варианты АД (III)
Грибковый
Обострения:
При приеме продуктов, содержащих грибы (кефир, квас,
сдобное тесто и др.)
В сырых помещениях, в сырую погоду, в
осенне-зимнее время)При назначении антибиотиков, особенно пенициллинового ряда
эффективность целенаправленных элиминационных мероприятий и диеты
Выявление сенсибилизации к грибковым аллергенам (положительные кожные пробы, высокое содержание аллерген-специфических IgE-антител в сыворотке крови)
Слайд 21Пример формулировки диагноза (у ребенка месяцев) :
Атопический дерматит (младенческая
форма), стадия выраженных изменений (обострение) ограниченный, легкое течение, с преобладанием
пищевой аллергии.
Слайд 22Сопутствующие проявления при АД
Патология органов пищеварения (у – 80-97%)
Патология нервной
системы (у 55-60%)
Патология ЛОР-органов (у 50-60%)
Патология дыхательной системы (у 30-40%)
Патология
мочевыводящих путей (у 20-30%)Протозойно-паразитарная инвазия (у 18,2%)
Слайд 23Критерии диагностики АД
Обязательные:
Зуд
Типичная морфология и локализация кожных высыпаний (у
детей – экзематозные высыпания на лице и разгибателях, у взрослых
– лихенификация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей)Хроническое рецидивирующее течение
Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии
Дополнительные:
Ксероз (сухость кожи)
Ладонный ихтиоз
Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами
Локализация на кистях и стопах
Хейлит
Экзема сосков
Восприимчивость к инфекционным поражениям кожи
Начало заболевания в раннем детском возрасте
Эритродермия
Рецидивирующий конъюктивит
Складки Денье-Моргана
Кератоконус
Передние субкапсулярные катаракты
Трещины за ушами
Высокий уровень IgE в сыворотке крови
Слайд 24Оценка аллергологического статуса
Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод
скарификации или prick тест)
Лабораторные методы диагностики (PRIST, RAST, IFA,
MAST, GAST) – при обострении кожного процессаПровокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по специальным показаниям
Элиминационно-провокационная диета
Слайд 25Дифференциальный диагноз :
Себорейный дерматит
Контактный дерматит
Синдром Висконта-Олдрича
Синдром гипериммуноглобулинемии Е
Микробная экзема
Розовый лишай
Наследственные
нарушения обмена триптофана
Чесотка
Слайд 26Прогноз АД
Неблагоприятные факторы:
Атопические заболевания (особенно бронхиальная астма) у матери или
обоих родителей
Перинатальные нарушения (внутриутробная гипоксия, инфекция, угроза невынашивания)
Интранатальная травма позвоночника,
спинного, головного мозгаНачало стойких высыпаний в возрасте 1-3 мес.
Сочетание АД с бронхиальной астмой
Сочетание АД с персистирующей инфекцией
Сочетание АД с вульгарным ихтиозом
Неадекватная терапия
Неблагоприятный психологический микроклимат
Отсутствие веры в выздоровление
Слайд 27Особенности кожи детей раннего возраста
АД является, как правило, самым ранним
клиническим проявлением атопии.
Дерма и подкожно-жировая клетчатка детей раннего возраста представляют
собой сосредоточие клеток, участвующих в распознавании, представлении антигенов и эффекторном ответе на них. → Кожные покровы ребенка в раннем возрасте становятся одним из основных органов, участвующих в формировании атопического типа ответа на антигенное воздействие и, как следствие, «органом-мишенью» аллергической реакции. 
Слайд 28Роль генетических факторов в формировании АД
60% детей, родители которых болеют
АД, также страдают этим заболеванием.
АД развивается у
81% детей, если больны
оба родителя, 59% - если болен только один из родителей, а другой имеет признаки атопического поражения дыхательных путей
56% - если болен только один из родителей
Монозиготные близнецы более конкордантны по АД (0,75), чем дизиготные (0,25)
Монозиготные близнецы более конкордантны по АД (0,75), чем дизиготные (0,25)
Слайд 29Схема патогенеза АД
Нарушения распознавания антигенов
Аллергия
Инфекция
Зуд,
расчесы
Сухость кожи
Атопический дерматит
Нарушения вегетативной
регуляции
Слайд 31Основные цели терапии детей с АД
Устранение или уменьшение воспалительных изменений
на коже и кожного зуда
Восстановление структуры и функции кожи
Предотвращение развития
тяжелых форм заболеванияЛечение сопутствующих заболеваний
Слайд 32Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом
Диетотерапия
Мероприятия по контролю окружающей
среды
Системная фармакотерапия
Наружная терапия
Реабилитация
Слайд 33Диетотерапия
Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может
существенно улучшить его состояние, прогноз и исход заболевания
Своевременно и адекватно
назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению
Слайд 34Наиболее частые причины развития АД у детей:
79-89% - аллергия на
белки коровьего молока
чаще встречается при переводе ребенка на смешанное или
искусственное вскармливаниеотмечается у 10-15% детей, находящихся на естественном вскармливании (что объясняется внутриутробной сенсибилизацией плода в результате чрезмерного употребления матерью коровьего молока и молочных продуктов в период беременности и лактации)
Аллергия к белкам сои
22-25% - аллергия на белок (глютен) злаковых продуктов
Слайд 35Элиминационная диета
Для детей любого возраста элиминационная диета строится на основе
достоверно доказанной роли того или иного пищевого продукта в развитии
обострений АД. Абсолютным критерием является положительный результат специального аллергологического обследования и убедительные свидетельства анамнеза о провоцирующей роли данного продукта в обострении заболевания
Слайд 37Из рациона детей с АД исключают:
Продукты, содержащие пищевые добавки (красители,
эмульгаторы, консерванты)
бульоны
острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности
консервированные продукты
печень, рыбу, икру,
морепродукты, яйца, сыры острые и плавленныемороженое, кетчуп, майонез, грибы, орехи
тугоплавкие жиры и маргарин
газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао
мед, шоколад, карамель, торты, кексы
Слайд 38Перекрестная аллергия
У детей с аллергией на коровье молоко может наблюдаться
аллергическая реакция на говядину и некоторые ферментные препараты, приготовленные на
основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота;При наличии аллергии к плесневым грибам нередко выявляется гиперчувствительность к дрожжесодержащим пищевым продуктам и т.д.
Слайд 39Длительность исключения аллергенного продукта
Определяется индивидуально и должна составлять не менее
6-12 месяцев. По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее
определить возможность его включения в рацион
Слайд 40Контроль за окружающей средой (1) (при связи развития АД с
воздействием домашней пыли)
Использование закрытых матрасов и подушек в плотных пластиковых
конвертах на молнии. Регулярное кипячение белья, использование синтетических наполнителей. Смена белья 2 раза в неделю. Использование специального постельного белья, защищающего от воздействия от пылевых и клещевых аллергенов.
Слайд 41Контроль за окружающей средой (2) (при связи развития АД с
воздействием домашней пыли)
Снизить количество мягкой мебели и ковров в квартире.
Регулярная
уборка квартиры с использованием пылесосов с увлажнением (в отсутствии ребенка)Оптимальный уровень влажности - 40%
Устранить телевизор, компьютер из детской комнаты
Слайд 42Контроль за окружающей средой (3)
(при гиперчувствительности к плесневым грибам)
При
использовании ванной насухо вытирать все влажные поверхности
На кухне пользоваться вытяжкой
над плитой Сушить одежду только в проветриваемых помещениях вне жилой комнаты
Слайд 43Контроль за окружающей средой (4)
(при эпидермальной аллергии)
Не пользоваться одеждой
из меха и шерсти животных
Исключить посещение больным зоопарка, цирка, домов,
где находятся животныеУдалить животных из квартиры
Слайд 44Контроль за окружающей средой (5)
(при аллергии к пыльце растений)
В
период пыления аллергенных растений - герметизировать окна, ограничить прогулки в
ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города или сельской местностиС осторожностью использовать растительные косметические средства (мыла, шампуни, кремы)
Не проводить лечение фитопрепаратами
Слайд 45Фармакологические препараты системного (общего) действия, используемые в терапии АД
При выборе
медикаментозного средства системного действия учитывается возраст больного, период болезни, наличие
сопутствующих заболеванийПолифакторный патогенез АД не является основанием для одновременного применения многих лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения, приводящих к неоправданной полипрогмазии
Слайд 46Фармакологические препараты сиситемного (общего) действия, используемые в терапии АД
Антигистаминные препараты
Мембраностабилизирующие
препараты
Препараты, восстанавливающие функцию органов пищеварения
Витамины
Препараты, регулирующие функцию нервной системы
Препараты, содержащие
НЖКИммунотропные средства
Антибиотики
Слайд 47Положения, определяющие выбор антигистаминного препарата (1)
В связи с наличием седативного
эффекта антигистаминные препараты 1-го поколения нецелесообразно назначать детям школьного возраста
Антигистаминные
препараты 1-го поколения предпочтительнее применять в период выраженного кожного зудаПри планируемом длительном лечебном или профилактическом применении блокаторов Н1-рецепторов рациональнее выбрать какой-либо из антигистаминных препаратов 2-го поколения
Слайд 48Положения, определяющие выбор антигистаминного препарата (2)
При хроническом и/или непрерывно-рецидивирующем течении
АД (сопровождающимся высокой эозинофилией в периферической крови, предпочтительнее применение лоратадина,
цитиризина, кетотифена, имеющих оптимальный профиль эффективность/безопасностьАнтигистаминные препараты 2-го поколения не применяются у детей до 2-х лет
Слайд 49Мембраностабилизирующие препараты
Кетотифен (Терапевтический эффект начинает проявляться через 2-4 недели. Длительность
минимального курса составляет3-4 мес.)
Налкром (Назначают в острый и подострый периоды
АД в комбинации с антигистаминными средствами. Продолжительность курса терапии составляет в среднем от 1,5 до 6 месяцев) Детям от 1 года до 3 лет в дозе 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды
Детям от 4 до 6 лет - по 100 мг (1 капсула) 4 раза в день
Детям от 7 до 14 лет - по 200 мг (2 капсулы) 4 раза в день
Слайд 50Препараты, восстанавливающие, или улучшающие функцию органов пищеварения
Назначают в острый и
подострый периоды АД для улучшения процессов расщепления аллергенных субстанций пищи,
коррекции функциональных нарушений ЖКТ и дисбактериозаДлительность курсового лечения составляет, в среднем, 10-14 дней
Дисбактериоз кишечника у детей первых лет жизни (при наличии клинических симптомов в сочетании с данными микробиологического обследования) является показанием для целенаправленной селективной деконтиминации и использования эу-, пре- или пробиотиков, нормализующих микробный пейзаж кишечника
Слайд 51Витаминотерапия
В15 (кальция пантотенат) - в подострый период заболевания по 0,05-0,1
г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
В6 (пиридоксин)
назначают детям в возрасте до 3 лет - 50 мг в сутки, старше 3 лет - 100 мг/сут в 2 приема в течение 4 недель
Слайд 52Иммуномодулирующая терапия
Показано только в тех случаях, когда АД протекает в
сочетании с клиническими признаками иммунологической недостаточности
Основной критерий включения иммуномодуляторов в
комплексную терапию АД - наличие клинических симптомов вторичной иммунологической недостаточностиИммуномодулирующие препараты: Т-активин, Тималин, Тимоген, Миелопид, Полиоксидоний
Слайд 53Основные клинические критерии ВИН (3-4 критерия)
Наличие множественных очагов хронического воспаления
Частые
обострения в хронических очагах воспаления
Вялое или латентное течение обострений хронических
воспалительных заболеванийЧастые ОРВИ
Субфебрилитет
Лимфаденопатии
Отсутствие клинического эффекта от проведения адекватной стандартной терапии АД
Слайд 54Наружная терапия
Наружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая
в ней ведущее значение
Слайд 55Наружная терапия
Цели:
Подавление признаков воспаления кожи и связанных с ним основных
симптомов АД в острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация,
зуд) фазах болезниУстранение сухости кожи
Профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи
Восстановление поврежденного эпителия
Улучшение барьерных функций кожи
Слайд 57Необходимо научить родителей больного ребенка:
Следить за состоянием ногтей
Обеспечивать гидратацию кожи
после ванн
Не пользоваться мылом (разрешаются заменители мыла без щелочи)
Не допускать
высокой температуры в помещенииПравильно одевать ребенка (хлопчатобумажные ткани)
Слайд 58Механизм противовоспалительной активности ГКС:
Активизация гистаминазы и связанное с ней снижение
уровня гистамина в очаге воспаления
Снижение чувствительности нервных окончаний к гистамину
Усиление
продукции белка липокортина, тормозящего активность фосфолипазы А, что приводит к уменьшению синтеза медиаторов аллергического воспаления (лейкотриены, простогландины) из фосфолипидов мембран клетокСнижение активности гиалуронидазы и лизосомальных ферментов, что уменьшает проницаемость сосудистой стенки и выраженность отека
Слайд 59ТОПИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ ПОДАВЛЯЮТ 3 ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТА РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ: 1)
ВЫСВОБОЖДЕНИЕ МЕДИАТОРОВ, 2) МИГРАЦИЮ КЛЕТОК В ЗОНУ ПОРАЖЕНИЯ, 3) ПРОЛИФЕРАЦИЮ
КЛЕТОК В ЗОНЕ ПОРАЖЕНИЯ
Слайд 61 Гидрокортизон является слабым наружным противовоспалительным препаратом, т.к. Медленно проникает через
эпидермис и недостаточно прочно связывается с ГКС рецепторами клеток, обеспечивающими
транспорт препарата в ядро клетки и его дальнейшую фармакологическую активность. В связи с этим были созданы более активные синтетические производные: эстерифицированные и галогенизированныеПути модификации молекулы ГКС
Слайд 62 Введение в молекулу гидрокортизона фтора позволило значительно увеличить противовоспалительную активность
препаратов. Однако, увеличение терапевтической активности привело к параллельному усилению выраженности
местных побочных эффектов. Применение фторсодержащих ГКС в большом объеме может приводить к появлению и системных эффектов Наличие побочных эффектов фторированных ГКС-препаратов ограничивает их применение у детей раннего возраста и на области кожи, наиболее подверженные атрофии (естественные складки, шея, лицо, аногенитальная область)Фторированные ГКС
Слайд 63Побочные эффекты наружной ГКС терапии
(при
правильном применении ГКС встречаются редко)Местные
Связаны с торможением пролиферации фибробластов, снижением синтеза коллагена и мукополисахаридов, задержкой митоза клеток эпидермиса и дермы
Проявляются
Периоральным дерматитом
Аллергическими реакциями к какому-либо из компонентов препарата
Фолликулитом
Гипертрихозом
Эритемой
Слайд 64Местные побочные эффекты фторированных ГКС
Акнеформная сыпь, стрии
Атрофия эпидермиса и дермы
(наиболее чувствительны области естественных складок кожи и лица)
Замедление заживления ран
Телеангиэктазии
Гипопигментация
Усиление
дерматофитной инфекцииПрисоединение или усиление уже существующей инфекции
Слайд 65Системные побочные эффекты ГКС
Выраженность системного эффекта наружных ГКС зависит
от
степени связывания молекулы препарата с транспортным белком транскортином. Чем связь
прочнее, тем меньше препарата находится в крови в свободном виде и тем меньше системный эффектметаболизма препарата (чем выше скорость метаболизма, тем слабее системное действие)
Наблюдаются при длительном применении препаратов очень высокой активности
Подавление функции коры надпочечников
Артериальная гипертензия
Синдром Кушинга
Задержка роста
Катаракта, глаукома (при применении препарата на коже
Слайд 66ГКС, предпочтительно применяемые в педиатрической практике
Из наружных ГКС в педиатрической
практике применяют препараты, обладающие минимальными побочными эффектами при сохранении высокой
степени противовоспалительного действия. В настоящее время предпочтение отдается ГКС-препаратам последнего поколения - метилпреднизолону ацепонату (Адвантан) и мометазону фуроату (Элоком)
Слайд 67Абсолютные противопоказания к применению наружных ГКС
Туберкулезные или сифилитические процессы в
области нанесения препарата.
Вирусные заболевания (простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий
лишай)Кожные реакции на вакцинацию в области нанесения препарата
Повышенная чувствительность к компонентам препарата
Слайд 68 А Д В А Н Т А Н (с 6-месячного
возраста)
ОСТРАЯ ФАЗА
Выраженный полиморфизм высыпаний
Явления отека, экссудации, мокнутия
Осложнения в виде экзематизации
Острые
непродолжительные обостренияХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА
Папулезные бляшечные высыпания
Инфильтрация, лихенификация
Нестерпимый, постоянный зуд
Монотонность течения процесса
АДВАНТАН ЭМУЛЬСИЯ
На участки с мокнутием и экссудацией
На лицо, шею, волосистую часть головы
АДВАНТАН МАЗЬ
На очаги воспалительной инфильтрации и лихенификации
На места с наибольшей кератинизацией
На участки кожи с трещинами
На туловище и конечности
АДВАНТАН КРЕМ
На участки гиперемии, отека без мокнутия
На очаги воспалительной инфильтрации
На лицо, шею
На конечности
На туловище
АДВАНТАН ЖИРНАЯ МАЗЬ
На участки кожи с повышенной сухостью
На места с наибольшей кератинизацией
На очаги хронической инфильтрации и лихенификации
На туловище, конечности
Слайд 69 Э Л О К О М (с 2-х летнего
возраста)
ОСТРАЯ ФАЗА
Выраженный полиморфизм высыпаний
Явления отека, экссудации, мокнутия
Осложнения в виде экзематизации
Острые
непродолжительные обостренияХРОНИЧЕСКАЯ ФАЗА
Папулезные бляшечные высыпания
Инфильтрация, лихенификация
Нестерпимый, постоянный зуд
Монотонность течения процесса
ЭЛОКОМ ЛОСЬОН
На участки с мокнутием и экссудацией
На лицо, шею, волосистую часть головы
ЭЛОКОМ МАЗЬ
На очаги воспалительной инфильтрации и лихенификации
На места с наибольшей кератинизацией
На участки кожи с трещинами
На туловище и конечности
ЭЛОКОМ КРЕМ
На участки гиперемии, отека без мокнутия
На очаги воспалительной инфильтрации
На лицо, шею
На конечности
На туловище
Слайд 70Выбор лекарственной формы топических ГКС
Мазь оказывает более выраженное противовоспалительное действие
чем крем
Мази наиболее эффективны при лечении подострых и хронических кожных
поражений. Окклюзионный эффект, создаваемый мазью, увеличивает проникновение ГКС в кожуПрименение жирной мази целесообразнее при хронической фазе АД
Кремы являются формой выбора для лечения острых и подострых форм АД. Они могут использоваться в областях естественных складок
При поражении волосистой части головы следует применять лосьоны, эмульсии, гели и спреи. При их отсутствии возможно использование кремов.
Слайд 71Устранение сухости кожи
Ежедневное купание (20 мин. в прохладной дехлорированной воде)
Влажный
компресс
Не пользоваться мочалками, не растирать кожу, пользоваться шампунями с нейтральным
РН (Фридерм)После купания кожу необходимо промокнуть (не вытирать насухо!) и нанести на сухие участки кожи смягчающие и питательные средства. Наносить средства необходимо так часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня.
Слайд 73Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах воспаления
Актовегин, Гепароид, гепариновая
мазь,аппликации озокирита, парафина, глины, сапропеля
Эпителизирующие и кератопластические средства
(При глубоких
трещинах и язвенных поражениях)Бепантен, солкосерил, мази с витамином А
Слайд 74Этапы профилактики и вакцинация детей с АД
Первый этап профилактики АД
- предупреждение сенсибилизации ребенка, предрасположенного к атопии;
Вторичная профилактика - предупреждение
манифестации АД у сенсибилизированного ребенка;Основные направления профилактики: грудное вскармливание, контроль за поступлением пищевых аллергенов, ограничение воздействия ингаляционных аллергенов, уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту, предупреждение острых респираторных вирусных и инфекционных заболеваний;
Профилактика может быть действенной только при условии тесного сотрудничества врача с семьей больного ребенка
Слайд 75Вакцинация детей с АД (1)
Атопический дерматит не является противопоказанием для
вакцинации;
Вакцинация проводится согласно существующему календарю прививок на фоне сопроводительной терапии
Целесообразно
использовать на весь курс иммунизации вакцинные препараты одной серииПри проведении вакцинации в стационаре детей госпитализирую в боксированные палаты за 1 день до введения вакцины и выписывают через 3-4 дня под наблюдение иммунолога или участкового педиатра
Слайд 76Вакцинация детей с АД (2)
В поствакцинальном периоде следует поддерживать постоянную
связь с родителями в течение недели с последующим осмотром ребенка
через 7-10 дней после каждого введения вакцины;Желательно, чтобы в первые после вакцинации дни дети не контактировании с лицами у которых имеются остаточные катаральные явления после недавно перенесенной ОРВИ;
Лучше не посещать детские коллективы после 3-7 дней после введения анатоксинов АКДС, АДС, АДС-М и вакцины против гепатита и в течение 10-14 дней после вакцинации против кори, паротита, краснухи.
Слайд 77Вакцинация детей с АД (3)
В период вакцинации рекомендуется соблюдать диету
с исключением пищевых аллергенов, воздержаться от приема продуктов, на которые
ранее отмечались аллергические реакции, не включаь в рацион питания новых продуктовВ число заппретов также входит жевательная резинка
Диету следует соблюдать в течение 1 недели до вакцинации и от 1,5 до 4,5 месяцев после нее
Слайд 78Вакцинация детей с АД (4)
В период роста заболеваемости ОРВИ вакцинацию
детям с незавершенным первичным курсом следует продолжать.
Во время ОРВИ
целесообразно воздержаться от ревакцинации, а также введения вакцины ЖКВ и вакцины против паротитаПрисоединение ОРВИ у членов семьи служит основанием для временной отсрочки вакцинации
Слайд 79Вакцинация детей с АД (5)
Сроки введения вакцинных препаратов после перенесенных
ОРЗ могут вариировать в пределах от 1 недели до 1
и более месяцев.Если респираторная инфекция; сопровождалась умеренными катаральными явлениями, слабовыраженным ринитом, кашлем без повышения температуры, то вакцинацию можно проводить через 7-10 дней после выздоровления;
Если указанные симптомы были средней тяжести и не сопровождались повышением температуры, то иммунизацию можно проводить через 3-4 недели;
В случае повышения температуры в сочетании с вышеуказанным комплексом симптомов, вакцинацию проводят через 1 месяц и более.
Слайд 80Вакцинация детей с АД (6)
Невакцинированных детей с АД, часто болеющих
респираторными заболеваниями прививают анатоксинами АДС или АДС-М и против полиомиелита
и гепатита В через 3-4 недели после выздоровления от ОРЗ;Вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи, а также введение АКДС-препарата этим детям целесообразно проводить через 3-4 недели после выздоровления;
Вакцинацию желательно проводить в теплое время года.
Слайд 81Вакцинация детей с АД (7)
Детей у которых прорезывание зубов сопровождалось
нарушением функции кишечника и повышением температуры, можно вакцинировать против дифтерии,
столбняка, коклюша и полиомиелита через 1,5-2 недели после исчезновения указанных клинических симптомов
Слайд 82Вакцинация детей с АД (8)
При нарушенном графике вакцинации детям, имевшим
в анамнезе одну прививку АКДС-вакцины или АДС, АДС-М-анатоксинов, независимо от
времени, прошедшего после нее, достаточно ввести еще одну дозу АДС или АДС-М-анатоксина с последующей ревакцинацией через 6 месяцев;Выбор вакцинного препарата зависит от возраста ребенка;
Если такие дети имеют в анамнезе 2 прививки АКДС-вакциной или АДС-М-анатоксином, также следует проводить ревакцинацию АДС-М-препаратом без учета времени, прошедшего после последней вакцинации, но не ранее, чем через 6-12 месяцев.
Слайд 83Вакцинация детей с АД (9)
После постановки пробы Манту введение вакцинных
препаратов (за исключением БЦЖ-М) рекомендуется проводить не ранее, чем через
10-12 дней;После введения АКДС-, АДС-, АДС-М-препаратов, ЖКВ и вакцин против паротита, краснухи и гепатита В пробу Манту можно ставить не ранее чем через 1,5 месяца
Кожные пробы с инфекционными и неинфекционными аллергенами могут быть поставлены через 1,5 и более месяцев после введения вакцинных препаратов
Слайд 84Вакцинация детей с АД (10)
У детей первых лет жизни вакцинацию
можно проводить на фоне применения кетотифена или лоратадина, которые назначаются
в течение 1-1,5 месяцев до и 1,5 месяцев после вакцинации
Слайд 86Критические периоды жизни детей, больных АД
Возраст до 3 лет является
самым благодарным для лечения. В этом периоде возраста можно с
максимальной вероятностью добиться прерывания «марша» атопии. В комплексном лечении наиболее эффективны элиминационные мероприятияВ возрасте 6-7 и 12-14 лет возможно обострение кожного процесса. В пубертантном возрасте наблюдаются 2 наиболее частых варианта течения АД:
Полное разрешение высыпаний (чаще у юношей)
Резкое обострение АД; Синдром «красного лица». «Экзема кистей».
