Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА
Содержание
- 1. АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА
- 2. “Никакая другая операция в детской хирургии
- 3. 1696 год - первое описание атрезии пище-вода
- 4. Слайд 4
- 5. Этап родильного дома: Зондирование пищевода · Проба
- 6. Слайд 6
- 7. Атрезияпищевода сверхним ТПС
- 8. ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ ПИЩЕВОДАГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП: Рентгенологическое обследование ввертикальном
- 9. Операция по поводу атрезии пищевода впреобладающем
- 10. Алгоритм выбора хирургической коррекцииатрезии пищевода
- 11. Диастаз < 1,5 смПрямой анастомоз пищевода
- 12. Прямой анастомоз пищевода
- 13. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АПпри небольшом диастазе – первичный
- 14. СПОСОБЫ УДЛИНЕНИЯ СЕГМЕНТОВПИЩЕВОДАУшивание дефектастенки трахеиМиотомия на верхнем сегменте
- 15. СПОСОБЫ СОХРАНЕНИЯ И УДЛИНЕНИЯСЕГМЕНТОВ ПИЩЕВОДА
- 16. Отсроченный анастомоз пищевода(этапы) I этап Ликвидация ТПС Ушивание
- 17. Послеоперационное ведениеДлительная ИВЛ (5-7 суток) Поддержание состояния
- 18. Слайд 18
- 19. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИНАЛОЖЕНИЯ ПРЯМОГО АНАСТОМОЗАПИЩЕВОДА И ПЕРЕВЯЗКИ ТПСРанние осложнения Ø Несостоятельностьанастомоза Ø Реканализация ТПС Ø Стриктураанастомоза
- 20. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИНАЛОЖЕНИЯ ПРЯМОГО АНАСТОМОЗАПИЩЕВОДА И ПЕРЕВЯЗКИ ТПСПоздние осложнения Ø Гастроэзофагеальныйрефлюкс Ø Нарушения моторной функции пищевода Ø Трахеомаляция
- 21. Атрезия пищевода может и должна
- 22. Скачать презентанцию
“Никакая другая операция в детской хирургии нетребует столь высокого мастерства и знаний какреконструкция пищевода у новорожденных” “Хирург, успешно оперирующий в течение многихлет детей с атрезией пищевода (АП), являетсянаиболее квалифицированным и
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА
РОСТОВСКИЙ ГОУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ И ОРТОПЕДИИ
составитель:
доцент к.м.н. Чепурной М.Г.
Слайд 2 “Никакая другая операция в детской хирургии не
требует столь высокого
мастерства и знаний как
реконструкция пищевода у новорожденных”
“Хирург, успешно оперирующий
в течение многихлет детей с атрезией пищевода (АП), является
наиболее квалифицированным и в операциях на
любом другом органе у детей”
“Давно известно и ни у кого не вызывает
сомнений, что результаты лечения АП отражают
не только мастерство хирургов, непосредственно
занимающихся лечением (АП), но и уровень
развития в целом учреждения, где оперируются эти дети”
Слайд 31696 год - первое описание атрезии пище-вода с нижним трахеопищеводным
свищом
(ТПС) THOMAS GIBSON
1939 год - первая успешная многоэтапная
реконструкция пищевода LADD
и LEVEN (независимо друг от друга)1941 год - первый успешный анастомоз
пищевода HAIGHT и TOWSLEY
ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАТЫ
Слайд 5Этап родильного дома:
Зондирование пищевода · Проба Элефанта
Интубация
больного, · Перевод в хир. стационар
Инфузионная терапия, соотв. гестационному
возрасту и весу ребенка (5-10% глюкоза)Профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин+гентамицин)
Согревание (инкубатор, источник лучистого тепла)
Профилактика аспирационной пневмонии
Позиция Фоулера (с приподнятым на 45° головным
концом) и введение зонда 10F в верхний сегмент
пищевода, к нему присоединяется отсос
Интубация трахеи и периодическое отсасывание из трахеи
Предоперационное ведение АП
Слайд 8ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ ПИЩЕВОДА
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП:
Рентгенологическое обследование в
вертикальном положении с
введением водорастворимого
контраста
в верхний сегмент
пищевода (не более 1,0 мл), при
этом решается несколько
вопросов.Прежде всего, есть или нет трахео-
пищеводный свищ , ширина
нижнего трахеопищеводного
свища (по степени газонаполнения
кишечника), наличие сочетанных
пороков развития других органов и
систем
Слайд 9 Операция по поводу атрезии пищевода в
преобладающем большинстве случаев
не
является экстренной
Абсолютные показания для срочной
операции при атрезии пищевода:
Широкий нижний
трахеопищеводныйсвищ
Сочетание атрезии пищевода с дуоденальной непроходимостью
Слайд 13ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АП
при небольшом диастазе –
первичный (vicril 6/0,
непрерывный шов
двумя «полуокружиями», с
проведением зонда в желудок)
при сопоставлении сегментов со
значительным натяжением используются методики удлинения верхнего сегмента- при значительном диастазе –
Ликвидация ТПС + гастростомия, планирование отсроченного анастомоза.
АП с НТПС
анастомоз пищевода
Слайд 14СПОСОБЫ УДЛИНЕНИЯ СЕГМЕНТОВ
ПИЩЕВОДА
Ушивание дефекта
стенки трахеи
Миотомия на верхнем сегменте
Слайд 16Отсроченный анастомоз пищевода
(этапы)
I этап
Ликвидация ТПС
Ушивание НС и фиксация
его максимально высоко к
межреберным мышцам. Гастростомия.
II этап
Эзофагография (через 8-10
недель)При сокращении диастаза – реторакотомия, отсроченный анастомоз пищевода
При сохранении диастаза – загрудинная пластика пищевода
III этап
Закрытие гастростомы (через 1,5-2 месяца)
Слайд 17Послеоперационное ведение
Длительная ИВЛ (5-7 суток)
Поддержание состояния глубокого медикаментозного сна
и миорелаксации
НГЗ не меняем до заживления анастомоза (10-12 cуток)
Ретроплевральный дренаж
удаляем на 6-е суткиК 8-м суткам ребенка экстубируем и начинаем энтеральное питание через зонд
R-обследование не ранее 14-15-х суток
На 21-е сутки калибровочное бужирование (до №22) под контролем экрана и общим обезболиванием
Слайд 19ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
НАЛОЖЕНИЯ ПРЯМОГО АНАСТОМОЗА
ПИЩЕВОДА И ПЕРЕВЯЗКИ ТПС
Ранние осложнения
Ø Несостоятельность
анастомоза
Ø
Реканализация ТПС
Ø Стриктура
анастомоза
Слайд 20ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
НАЛОЖЕНИЯ ПРЯМОГО АНАСТОМОЗА
ПИЩЕВОДА И ПЕРЕВЯЗКИ ТПС
Поздние осложнения
Ø Гастроэзофагеальный
рефлюкс
Ø
Нарушения моторной функции пищевода
Ø Трахеомаляция
Слайд 21Атрезия пищевода может и должна быть диагностирована антенатально.
Дооперационное
обследование должно включать эхокардиографию и нейросонографию
Показания к экстренной
операции – широкий нижний ТПС и сочетание АП с дуоденальной непроходимостьюМетод выбора в лечении АП с НТПС – анастомоз, первичный или отсроченный
Единственное (относительное) показание к
изначальному планированию этапной коррекции –
изолированная (несвищевая) форма АП (но и при этой
форме могут быть предприняты попытки наложения
отсроченного анастомоза)
ВЫВОДЫ
