Аускультация легких. Основные дыхательные шумы в норме и при патологии

Клиническая лекция

патологоанатом,
член Медицинской академии Франции,
основоположник клинико-анатомического метода в медицине,
впервые

предложил метод опосредованной аускультации

явлениях;
дает представление о большей площади выслушиваемого легкого;
позволяет выслушать

более слабые и высокие звуки

Недостатки:
негигиеничность
невозможность использовать у инфекционных и тяжелых больных
трудно выслушивать области со сложным рельефом
невозможность изолировать звуковые явления с различных точек

при аускультации сердца
Можно обследовать больного в любом положении, в т.ч.

тяжелых больных
Легче выслушивать участки со сложным рельефом (надключичные, подмышечные ямки)

Недостатки:
Изменяет естественный характер звуков, возникающих над сердцем и легкими

– современные стетофонендоскопы Вотчала (слева) и Раппопорта (справа)
А
Б

д.б. удобным
Положение стетоскопа – плотно прилегает к выслушиваемой поверхности
Тишина в

помещении
Комфортный температурный режим
Привычка к одному инструменту
Приемы аускультации: Выслушивание легких в различные фазы дыхания, при форсированном дыхании, после кашля. Выслушивание сердца в различных положениях, после нагрузки, с задержкой дыхания

которых достигает поверхности тела. Каждая точка кожи становится источником звуковых

волн, распространяющихся по всем направлениям.
По мере отдаления от источника колебаний энергия волн распределяется на все большие объемы воздуха, в результате чего амплитуда колебаний быстро уменьшается.
Прикладывание уха или стетоскопа предотвращает ослабление звуков от рассеивания.
При аускультации твердым стетоскопом наряду с передачей звука через столб воздуха имеет место передача колебаний по стенкам стетоскопа в височную кость исследующего (костная проводимость).

и наиболее чувствительно к частотам около 1000 Гц
Во время

аускультации следует различать силу, продолжительность и высоту воспринимаемого звука

дыхание
Дополнительные дыхательные шумы
Хрипы
Крепитация
Шум трения плевры

протяжении всего вдоха и начальной трети выдоха
Места наилучшего выслушивания –

передняя поверхность грудной клетки ниже II ребра, подмышечные и подлопаточные области

вдох)
При неравномерном сокращении дыхательных мышц (мышечная дрожь, озноб, утомление, заболевания

дыхательных мышц, дискинезия трахеи и крупных бронхов)
При сужении просвета крупного бронха опухолью или сдавлении лимфузлом извне

альвеол (эмфизема легких)
Набухание альвеолярных стенок при воспалении (крупозная пневмония в

I и III стадии, отек легких при сердечной недостаточности)
Обтурационный ателектаз
Большая полость в легких, заполненная жидкостью

гемоторакс, пиоторакс, пневмоторакс); массивное утолщение плевральных листков
Недостаточное расширение легких при

вдохе (боль в грудной клетке, окостенение хрящей ребер, высокое стояние диафрагмы)
При затруднении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути и крупные бронхи (опухоль, суживающая просвет гортани, трахеи или бронха; отек слизистой гортани и крупных бронхов)

Патологическое ослабление ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ

в плевральной полости
Астматический статус

нагрузки, при лихорадке, при одностороннем поражении легких (напр., при экссудативном

плеврите и т.п.) – на здоровой стороне
2. Сужение просвета мелких бронхов: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, острый бронхиолит

ямке), в местах проекции бифуркации трахеи (в области рукоятки грудины,

в межлопаточной области на уровне III и IV грудных позвонков)
Носит грубый характер, напоминает произношение звука «Х» («Х-ХХ»)
Выслушивается в обе фазы дыхания: во время вдоха и всего выдоха; при этом выдох – грубее и продолжительнее, чем вдох

заполнение альвеол воспалительным экссудатом (крупозной пневмония в стадии уплотнения, сливная

очаговая пневмония, инфильтративный туберкулез)
− заполнение альвеол кровью (инфаркт легкого)
− разрастание соединительной ткани (карнификация легкого)

сообщающейся с бронхом
− абсцесс после прорыва в бронх

− туберкулезная каверна
− бронхоэктатическая болезнь (мешотчатые бронхоэктазы)
− распадающаяся раковая опухоль

гладкостенной полости в легком (диаметром не менее 6 см), соединенной

с крупным бронхом
Стенотическое дыхание – при раке гортани, отеке гортани – характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания над яремной ямкой
Металлическое дыхание (громкий звук высокого тембра) при открытом пневмотораксе
Бронховезикулярное (смешанное) дыхание – при очаговой пневмонии