Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АВС инфузионной терапии
Содержание
- 1. АВС инфузионной терапии
- 2. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАВсе жидкости организма – разбавленные
- 3. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАВ течение первой недели жизни
- 4. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 5. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАКоличество общей воды в организме
- 6. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 7. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 8. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 9. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 10. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 11. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАВо внеклеточном пространстве выделяют:внутрисосудистую жидкость
- 12. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАВнеклеточное жидкостное пространство лабильнее внутриклеточного
- 13. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 14. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 15. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАСкопления внеклеточной жидкости, в которых
- 16. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАВременно эта жидкость недоступна ни
- 17. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАПеремещению жидкости в третье пространство
- 18. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАОбразование третьего пространства после операции
- 19. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАОбъем третьего пространства нельзя уменьшить
- 20. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАЖидкостные сектора организма отделены друг
- 21. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАКлеточные, разделяющие ИЦЖ и интерстициальную
- 22. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАБлагодаря избирательной проницаемости мембраны для
- 23. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАДиффузияОсмосФильтрацияАктивный транспорт
- 24. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА В природе
- 25. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАНо полунепроницаемая клеточная мембрана препятствует
- 26. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 27. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАПеремещение жидкости на капиллярном уровне
- 28. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 29. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАДавление, создаваемое потоком крови против
- 30. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАКапиллярные стенки непроницаемы только для
- 31. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАЖидкость в интерстициальном пространстве создаёт
- 32. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 33. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАКоллоидное давление – специфический тип
- 34. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАБлагодаря большим размерам, молекулы белков
- 35. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 36. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАНа капиллярной уровне ткани получают
- 37. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 38. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАНа уровне же клетки работает
- 39. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 40. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАЖизнеспособность клеток зависит от способности
- 41. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 42. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 43. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАКогда активный транспорт прекращается, возникают
- 44. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
- 45. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИВопрос №1: "Когда становится
- 46. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ1. Диарея из-за:гастроэнтерита (вирусного,
- 47. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ2. Из-за прочих причин:кишечной
- 48. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИВопрос № 2: "Как
- 49. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИВторое действие – выведение
- 50. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИДействие третье – диагностика
- 51. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- 52. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- 53. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- 54. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- 55. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИПри изотонической дегидратации организм
- 56. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИОсмоляльность=2(Na+К)+(мочевина+глюкоза)/0,93=мосмоль/лMCV = (Htoб% х
- 57. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯЕсли I фаза регидратации –
- 58. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ1. Рассчитать общую потребность в
- 59. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ2. Избрать режим жидкостной нагрузки,
- 60. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯНормоинфузионный режим или режим нормогидратации
- 61. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯОчевидные измеренные потери компенсируются 1:1.
- 62. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯОсобо следует оговорить ожоговую болезнь
- 63. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯПо схеме Эванса различают 2
- 64. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- 65. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- 66. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- 67. Схема Эванса
- 68. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯОбъем получается большой, но, тем
- 69. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯРГГ =1,7 ФП + ПП,
- 70. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯПротивопоказания к РГГ:1) отёчные заболевания:
- 71. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯРДГ = 1/2-2/3 от РНГ
- 72. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯИметь в виду, что истинно
- 73. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ3. Избрать режим нагрузки условным
- 74. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯОсновная задача при введении белка
- 75. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯКроме того, надо иметь в
- 76. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯГипопротеинемия ниже 50 г/л ведет
- 77. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯОБж – желательный уровень общего
- 78. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯГиперпротеинемия встречается реже и основной
- 79. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯБелоксодержащие растворы имеют разную концентрацию,
- 80. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯЕдинственное показание для переливания эритроцитсодержащих
- 81. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ4. Во избежание кетоза вследствие
- 82. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯцелесообразность использования при этом инсулина
- 83. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯособая опасность острой жизнеугрожаемой гипогликемии
- 84. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ1) транзиторная, но устойчивая гипогликемия новорожденных
- 85. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ Лечение:при глюкозе крови < 2,5
- 86. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ5. Избрать оптимальный режим нагрузки
- 87. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯНатрий может быть обеспечен растворами
- 88. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯКалий используется в виде 7,5%
- 89. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ6. Определить путь инфузии: в
- 90. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯМагистральные сосуды (подключичная вена, внутренняя
- 91. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯВнутрикостное введение в н/3 бедренной
- 92. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯПодкожное введение изотонических растворов имеет
- 93. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯВ равной степени альтернативным путём
- 94. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ7. Определить методику инфузии. Оптимальной
- 95. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯНапример, ИТ в РНГ для
- 96. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ6) потребность в Na: мин.
- 97. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ8) потребность в кальции: минимальная
- 98. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯТ.о., необходимо 20 г белка
- 99. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯЕсли же последнее невозможно, то
- 100. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯИзбрав, к примеру, 6-часовые интервалы
- 101. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ8. Определить методику контроля в
- 102. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Начать следует
- 103. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ I. Медикаментозные:У
- 104. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У детей старше:теофиллинморфинбарбитуратынестероидные противовоспалительные препаратывсё перечисленное для новорожденных
- 105. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2. Эндокринные:
- 106. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У детей старше:микседемаглюкокортикоидная недостаточностьснижение предсердного натрийуретического факторавсё перечисленное для новорожденных
- 107. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 3. Почечные:У
- 108. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У детей
- 109. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 4. Желудочно-кишечные:У новорожденных - сведений нетУ детей старше:панкреатитциррозрвотадиареяилеусотек кишкибелок-теряющая энтеропатия
- 110. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 5. Со
- 111. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 6. Прочие:У
- 112. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У детей
- 113. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Общие симптомы
- 114. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ При тяжелой гипонатриемии (
- 115. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Общие принципы
- 116. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (Na желаемый
- 117. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Например, у
- 118. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Основные причины
- 119. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ центральный несахарный
- 120. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ нефрогенный несахарный
- 121. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ гиперкальцемия, гиперкалиемия тяжёлая белковая недостаточностькарбонат лития, амфотерицин В
- 122. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2. Гипернатриемия,
- 123. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ гипертонический диализпочечные
- 124. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ При отсутствии
- 125. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ у эуволемичных
- 126. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ WD (л)
- 127. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ (TBWn) =
- 128. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Например, у
- 129. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ при Na
- 130. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ наряду с
- 131. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Жидкостная терапия
- 132. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2.3 Следующие
- 133. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- 134. Основные причины гипокалиемии:1. Гипокалиемия без потери калия:1.1.
- 135. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2. Гипокалиемия
- 136. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2.3. Ренальные
- 137. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2.5. Калиевое
- 138. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Умеренные потери
- 139. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ при калии
- 140. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- 141. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Калиевое истощение
- 142. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Наиболее обычное
- 143. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Лечение гипокалиемии
- 144. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ При введении
- 145. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ При особых
- 146. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Более высокие
- 147. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Расчет дефицита
- 148. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Вслепую профилактика
- 149. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Этим же
- 150. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Гиперкалиемия, может
- 151. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2. Трансцеллюлярное
- 152. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 3. Повышенная
- 153. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 4. Сниженная
- 154. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Комментируя перечень
- 155. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ На ЭКГ:
- 156. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
- 157. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Хотя величина
- 158. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 1. Лечение
- 159. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2. Купировать
- 160. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 3. Обеспечить
- 161. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 4. Удаление
- 162. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 4.2. Лазикс
- 163. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Продолжая обсуждение
- 164. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Характерными проявления
- 165. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Основные причины
- 166. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ 2. Неадекватная
- 167. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Неонатальная гипокальциемия
- 168. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Лечение симптоматической
- 169. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Если гипокальциемия
- 170. ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Физиологическая потребность
- 171. Спасибо за внимание!
- 172. Скачать презентанцию
ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНАВсе жидкости организма – разбавленные водные растворы разных веществ, а сама ВОДА – основной компонент живого организмаРебенок рождается с избытком общего объема жидкости в основном за счёт ЭЦЖ из-за
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Все жидкости организма – разбавленные водные растворы разных
веществ, а сама ВОДА – основной компонент живого организма
Ребенок рождается
с избытком общего объема жидкости в основном за счёт ЭЦЖ из-за плацентарной трансфузии, резорбции жидкости из легких и перехода части ИЦЖ во внеклеточное пространство 
Слайд 3ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
В течение первой недели жизни ребенок теряет этот
объем, что проявляется физиологической потерей ВТ с максимальной убылью на
3-4 сутки внеутробной жизни
Слайд 5ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Количество общей воды в организме с возрастом уменьшается.
Если тело недоношенного ребенка по массе может более чем на
80% состоять из воды, а доношенного ≈ на 70-75%, то в 6-12 месяцев количество воды уменьшается до 60% с дальнейшим менее значительным снижением по мере взросления
Слайд 11ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Во внеклеточном пространстве выделяют:
внутрисосудистую жидкость (как часть крови);
межклеточную жидкость (интерстициальную);
трансцеллюлярную жидкость (вода секретов ЖКТ и прочих
желез, моча, ликвор). 
Слайд 12ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Внеклеточное жидкостное пространство лабильнее внутриклеточного и имеет большее
значение для обмена воды в организме, являясь связующим звеном между
клеткой и внешней средой
Слайд 15ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Скопления внеклеточной жидкости, в которых не действуют физиологические
механизмы регуляции ВЭБ, обозначают термином «третье пространство». Само по себе
оно не существует. Это, своего рода, «виртуальный» жидкостный сектор, в котором секвестрируется жидкость из внутриклеточного и внеклеточного секторов.
Слайд 16ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Временно эта жидкость недоступна ни для внутриклеточного, ни
для внеклеточного жидкостных секторов, в связи с чем у пациента
наблюдаются клинические признаки объемного дефицита жидкости, за исключением потери массы тела
Слайд 17ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Перемещению жидкости в третье пространство способствует тяжелая хирургическая,
соматическая и/или инфекционная патология (перитонит, кишечная непроходимость, большие травматичные оперативные
вмешательства, асцит, ожоги и др.)
Слайд 18ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Образование третьего пространства после операции или травмы возникает в
результате повышенной проницаемости капилляров. Необходимо помнить, что «третье пространство» может
возникнуть даже на фоне гиповолемии
Слайд 19ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Объем третьего пространства нельзя уменьшить только ограничением введения
натрия и воды. Подобные ограничения приводят лишь к снижению объема
ЭЦЖ, в то время как объем секвестрированной в третьем пространстве жидкости в этом случае не уменьшается
Слайд 20ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Жидкостные сектора организма отделены друг от друга избирательно
проницаемой мембраной, через которую перемещается вода и некоторые растворенные в
ней субстраты.Различают 3 типа полупроницаемых мембран:
Слайд 21ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Клеточные, разделяющие ИЦЖ и интерстициальную жидкость.
Капиллярные, отделяющие внутрисосудистую
жидкость от интерстициальной
Эпителиальные (эпителий слизистых ЖКТ, синовиальных мембран, почечных
канальцев), отделяющие интерстициальную и внутрисосудистую жидкость от трансцеллюлярной 
Слайд 22ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Благодаря избирательной проницаемости мембраны для воды и растворенных
в ней веществ, поддерживается постоянный состав каждого жидкостного сектора организма,
а перемещение воды и растворенных в ней компонентов осуществляется следующими механизмами:
Слайд 24ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
В природе всё стремится к
равновесию, в том числе по механизму диффузии, т.е. перемещения молекул
из зоны с высокой концентрацией вещества в зону с его низкой концентрацией, что завершается по достижении такого равновесия
Слайд 25ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Но полунепроницаемая клеточная мембрана препятствует диффузии электролитов и
неэлектролитов, а вода перемещается через неё из зоны с низкой
концентрацией частиц в зону высокой концентрации, что обеспечивает равновесие путём дилюции, снижая прессорный градиент. Этот механизм называется осмосом
Слайд 27ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Перемещение жидкости на капиллярном уровне обеспечивается гидростатическим и
коллоидным давлением.
Гидростатическое давление (ГД): по мере движения крови от
сердца до зоны микроциркуляции АД прогрессивно падает от наивысшего значения в левом желудочке до низкого в капиллярах 
Слайд 29ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Давление, создаваемое потоком крови против постоянно сужающегося сосудистого
русла и есть гидростатическое. Как только кровь достигает капиллярного уровня,
ГД, до того выдерживаемое толстыми непроницаемыми артериальными стенками, начинает действовать в зоне тонких капиллярных мембран с полунепроницаемыми порами
Слайд 30ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Капиллярные стенки непроницаемы только для больших частиц, таких
как белки, эритроциты, сахара, и хотя ГД существенно снижается в
капиллярах, стенки их оказывают минимальное сопротивление этому давлению, в связи с чем усиливается экстравазация жидкости и низкомолекулярных частиц путём фильтрации
Слайд 31ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Жидкость в интерстициальном пространстве создаёт малое сопротивление ГД,
возникающему в результате постоянного перемещения интракапиллярной жидкости в интерстиций, хотя
эта жидкость в свою очередь, частично перемещается в сосудистое русло, оказывая дополнительное сопротивление ГД в капиллярах
Слайд 33ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Коллоидное давление – специфический тип осмотического давления, благодаря
плазменным коллоидам, особенно белкам плазмы, которое называют коллоидным осмотическим или
онкотическим давлением (КОД)
Слайд 34ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Благодаря большим размерам, молекулы белков плазмы не диффундируют
в интерстиций и создают КОД значительной силы, что удерживает жидкость
во внутрисосудистом пространстве. Аналогичное давление возникает и в интерстиции при экстравазации белков, что приводит к экстравазации воды
Слайд 36ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
На капиллярной уровне ткани получают нутриенты, О2, воду,
электролиты и избавляются от шлаков путём постоянного обмена между капиллярами
и тканями по механизму диффузии и осмоса, что не требует активной энергетической поддержки транспорта этих веществ
Слайд 38ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
На уровне же клетки работает активный транспортный механизм
перемещения электролитов в клетку и из неё – так называемый
«натриевый насос», который действует против прессорного градиента и энергетически обеспечивается внутриклеточной глюкозой. Основная задача насоса – обеспечение динамического равновесия между Na и K в клетке
Слайд 40ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Жизнеспособность клеток зависит от способности их мембран поддерживать
определённые концентрации электролитов и неэлектролитов во внутриклеточном и внеклеточном пространствах,
и разница между этими концентрациями создаёт, так называемый, потенциал покоя, регулируемый натриевым насосом
Слайд 43ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА
Когда активный транспорт прекращается, возникают ионные потоки в
попытках восстановить равновесие. Движение этих частиц может генерировать электрический ток
в клетке и возникает электрический градиент или потенциал действия. Основные ионы, ответственные за этот процесс, – K+, Na+, Cl- и анионный внутриклеточный белок
Слайд 45ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Вопрос №1: "Когда становится актуальной жидкостная терапия
искусственным путём?"
Ответ: "Тогда, когда можно умереть от обезвоживания при
наличии воды и отсутствии возможности утилизировать её естественным путём». Перечень наиболее частых причин невелик:
Слайд 46ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
1. Диарея из-за:
гастроэнтерита (вирусного, бактериального или от
паразитов);
аппендицита/перитонита, кишечной инвагинации;
внекишечных заболеваний (например, инфекция МВТ, органов грудной полости,
септицемия);отравления, аллергии к продуктам питания (например, к молоку).
Слайд 47ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
2. Из-за прочих причин:
кишечной непроходимости;
лихорадки с неадекватным
потреблением жидкости;
потери жидкости с поверхности тела при ожоге или генерализованном
эпидермолизе;диабетического кетоацидоза.
Слайд 48ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Вопрос № 2: "Как диагностировать острую дегидратацию
и лечить её?" Ответ:
1) определить степень дегидратации – Первое
действие 2) восстановить ОЦК, если пациент в шоке
3) определить тип дегидратации
4) провести регидратацию соответственно типу обезвоживания
5) лечить причину и предупредить дальнейшую потерю жидкости.
Слайд 49ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Второе действие – выведение из шока (≈
4 часа):
1) 5% раствор Альбумина (или Волювена) в/в 10 мл/кг
2) при отсутствии эффекта повторить этап (1)
3) независимо от типа дегидратации, – кристаллоиды в/в (0,9% NaCI и др.) 20-30 мл/кг в течение 1 часа или быстрее
4) при стабилизации витальных признаков продолжить введение жидкости в дозе 10 мл/кг/час до нормализации мочеотделения
Слайд 50ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Действие третье – диагностика типа дегидратации с
регидратацией соответственно типу, т.е. к переходу на следующий II этап
леченияДегидратация может быть изотонической (изоосмолярной, изонатриемической), гипотонической (гипоосмолярной, гипонатриемической) или гипертонической (гиперосмолярной, гипернатриемической)
Слайд 55ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
При изотонической дегидратации организм теряет воду и
электролиты поровну. При гипотонической дегидратации в большей степени теряются электролиты,
а при гипертонической – водаНаиболее частый вид – изотоническая дегидратация (70-80%), наиболее редкая – гипертоническая (5-10%), т.к. это – наиболее тяжёлые, запущенные случаи. Гипотонический вариант занимает промежуточное положение –15-20%
Слайд 56ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Осмоляльность=2(Na+К)+(мочевина+глюкоза)/0,93=мосмоль/л
MCV = (Htoб% х 10)/число эритроцитов в
млн. = куб. мкм
МСН = (Hbг% х 100)/Htoб% = %.
Слайд 57ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Если I фаза регидратации – выведение из шока,
то II фаза – поддерживающая терапия, исходя из типа дегидратации,
которая занимает время до 2 суток и осуществляется со следующей последовательностью действий:
Слайд 58ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
1. Рассчитать общую потребность в воде в соответствии
с физиологическими (ФП) и патологическими (ПП) потерями.
ФП проще рассчитать по
формуле Валлачи:100 - (3 х возраст в годах) = мл/кг/сутки
Слайд 59ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
2. Избрать режим жидкостной нагрузки, который может быть:
нормоинфузионным (нормогидратационным – РНГ)), гиперинфузионным (гипергидратационным – РГГ)
и гипоинфузионным (дегидратационным – РДГ):
Слайд 60ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Нормоинфузионный режим или режим нормогидратации (РНГ) = физиологические
потери (ФП) + патологические потери (ПП). Физиологические потери рассчитываются по
формуле Валлачи, а патологические потери – по факту и/или правилу "десяток":
Слайд 61ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Очевидные измеренные потери компенсируются 1:1. При неизмеренных и/или
неизмеримых потерях можно воспользоваться эмпирическими расчётами дотации: потери через свищи
– 2 х 10 мл/кг/сутки, при парезе кишечника – 2 х 10 мл/кг/сутки, при параличе кишечника – 4 х 10 мл/кг/сутки, – с последующей коррекцией
Слайд 62ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Особо следует оговорить ожоговую болезнь и генерализованный эпидермолиз
– синдром Лайела (аналогизируется с ожогом II ст.) на стадии
шока со средней длительностью 48 часов. При этом поражении нельзя ограничиться вышеуказанными приёмами, а необходима дополнительная схема, например, – Эванса:
Слайд 63ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
По схеме Эванса различают 2 составляющих: А) потребность
в воде, по формуле Валлачи, которая обеспечивается растворами глюкозы (лучше
5%) в расчете на 24 часа; Б) потребность в коллоидах по формуле Эванса: 2 мл х % ожога (эпидермолиза) х кг ВТ/48 часов
Слайд 68ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Объем получается большой, но, тем не менее, это
– РНГ: "Что потерял, то получил!", что отличает его от
РГГ, суть которого – "Диурез, форсированный объёмом"
Слайд 69ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
РГГ =1,7 ФП + ПП, где 1,7 ФП
отражает гиперинфузию в объеме "ФП + суточный диурез" (суточный диурез
в среднем составляет 0,7 часть ФП), т.к. показано, что такая сверхнагрузка легко переносится даже тяжелым больным, не имеющим ренальной или постренальной ОПН или ХПН
Слайд 70ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Противопоказания к РГГ:
1) отёчные заболевания: ренальная и постренальная
ОПН и ХПН, преренальная кардиогенная ОПН и ХПН, сердечная недостаточность
с опасностью отёка лёгких, отек головного мозга2) возраст до 1 года (высокая гидрофильность тканей и незрелость систем выведения избытков жидкости из организма)
Слайд 71ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
РДГ = 1/2-2/3 от РНГ в зависимости от
клинической ситуации, а также величин ЦВД и ВЧД. Показан при
отёчных заболеваниях:1) ренальной, постренальной и кардиогенной преренальной ОПН
2) сердечной недостаточности с отёком лёгких
3) отеке головного мозга
Слайд 72ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Иметь в виду, что истинно водными растворами являются
растворы глюкозы, которая, окисляясь в организме, дает свободную воду, однако
в водную нагрузку включается вся жидкость, введенная в организм в любом качестве и любыми путями
Слайд 73ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
3. Избрать режим нагрузки условным белком, что зависит
от возраста:
до 3 лет - 2 г/кг/сутки
до 7 лет -1,5
г/кг/суткидо 15 лет - 1 г/кг сутки
Слайд 74ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Основная задача при введении белка извне – поддержать
онкотическое давление, а на энергетически-пластические функции тратятся собственные ткани, и
потому "неусвоение" экзогенного белка, на что указывает ряд исследователей, не должно смущать, т.к. работает принцип замены
Слайд 75ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Кроме того, надо иметь в виду, что наиболее
вероятная причина гипопротеинемии – это не только катаболическое белковое истощение
(например при перитоните, ожоговой болезни и т.п.), но и гипергидратация
Слайд 76ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Гипопротеинемия ниже 50 г/л ведет к формированию безбелковых
отёков со снижением ОЦП и купируется альбумином. Дефицит альбумина можно
рассчитать по формуле:Потребность в альбумине (г/кг ВТ) =
(ОБж – ОБф) х 0,04 х 2
Слайд 77ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ОБж – желательный уровень общего белка в г/л,
ОБф – фактический уровень в г/л, ОЦП – объём циркулирующей
плазмы из расчета 0,04 л/кг веса тела
Слайд 78ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Гиперпротеинемия встречается реже и основной её причиной является
дегидратация с нередким повышением Ht, если нет анемии и если
дегидратация не гипертоническая. В этих случаях повышение уровня общего белка становится одним из ведущих лабораторных критериев дегидратации
Слайд 79ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Белоксодержащие растворы имеют разную концентрацию, которой соответствует содержание
белка в граммах в 100 мл раствора: 5% - 5
г, 10% - 10 г и т.д. Кровь и плазма не являются препаратами инфузионной дотации белка и для этого использоваться не должны, в связи с опасностью и экономической нерентабельностью
Слайд 80ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Единственное показание для переливания эритроцитсодержащих сред – острая
жизнеугрожаемая анемия, а плазмы – для компенсации дефицита факторов свёртывания
и антител. Однако, будучи использованы по показаниям, они должны входить в учёт общей белковой нагрузки как 15% и 6% белковые растворы соответственно
Слайд 81ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
4. Во избежание кетоза вследствие белково-жировой диеты, которая
возникает у пациента в связи со стрессорным катаболизмом, на каждый
1 грамм условного белка должно рассчитываться 4 грамма глюкозы, которая используется для инфузионной терапии в 5, 10, 15 и 20% концентрации
Слайд 82ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
целесообразность использования при этом инсулина (обычно 1ЕД/4 г
глюкозы) вызывает сомнения, т.к. при обычном темпе введения глюкозы 0,5-0,75
г/кг/час утилизация происходит инсулиннезависимо, а дотация инсулина несет угрозу церебральной гипогликемии с потенциальным летальным исходом (как при аноксии)
Слайд 83ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
особая опасность острой жизнеугрожаемой гипогликемии при использовании инсулина
возникает при состояниях, для которых гипогликемия характерна и без него:
Слайд 84ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
1) транзиторная, но устойчивая гипогликемия новорожденных из-за сдвигов в
углеводном обмене или метаболизме аминокислот, а также избытка инсулина или
дефицита гормона роста, кортизола и АКТГ2) у детей старше – недостаток глюкозы в питании, повышенная её утилизация, дефекты гликонеогенеза, нерациональная инсулинотерапия при диабете, ошибки инсулино-глюкозотерапии, фармакоятрогения, например, молниеносная гепатоэнцефалопатия при приёме аспирина или парацетамола
Слайд 85ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение:
при глюкозе крови < 2,5 ммоль/л – глюкоза
струйно в/в от 200 мг/кг до эффекта
максимально – 1 г/кг
в виде 20-40% растворапри глюкозе крови 2,5-4 ммоль/л без потери сознания возможна коррекция приемом глюкозы р.о.
передозировка до гипергликемии > 7 ммоль/л чревата токсически-ишемическим поражением ГМ
Слайд 86ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
5. Избрать оптимальный режим нагрузки электролитами, который заключается
в обеспечении суточной потребности в них, учитывая, как минимум, физиологические
потери, что в самом общем виде может выглядеть следующим образом
Слайд 87ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Натрий может быть обеспечен растворами кристаллоидов и коллоидов,
но лучше изотоническими, содержание Na в которых колеблется в физиологических
пределах (130-150 ммоль/л); удобен 5,85% молярный раствор NaCl, содержащий в 1 мл 1 ммоль Na
Слайд 88ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Калий используется в виде 7,5% молярного раствора KCl,
который идет как добавка к базовому инфузату в большом разведении,
т.к. применение неразведенного раствора - жизнеопасно! Концентрация калия в инфузионных растворах не должна превышать 20 ммоль/л
Слайд 89ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
6. Определить путь инфузии: в периферические вены, в
магистральные вены, а также альтернативные доступы, к которым следует отнести
внутрикостный, подкожный и энтеральный.Периферические вены используются при инфузии небольшой длительности (не более 24 часов в одну вену) и небольшого объёма (РНГ и РДГ) с применением изотонических растворов, т.к. в противном случае тромбофлебит развивается в пределах ближайших 6 часов, а иногда и быстрее
Слайд 90ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Магистральные сосуды (подключичная вена, внутренняя яремная, но не
бедренная) показаны для длительных инфузий больших объёмов, в том числе,
концентрированных растворов в условиях отделений интенсивной терапии в связи с опасностью мобилизации и эксплуатации этих сосудов
Слайд 91ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Внутрикостное введение в н/3 бедренной кости, в в/3
и н/3 большеберцовой кости может использоваться только для срочного вмешательства
при невозможности быстрой мобилизации вен, но с эксплуатацией не более 6 часов из-за опасности осложнений (жировая эмболия, остеомиелит)
Слайд 92ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Подкожное введение изотонических растворов имеет богатую историю и
может с успехом применяться в регидратационной терапии в безвыходной ситуации.
Для этого используется подкожная клетчатка на большом протяжении по боковым поверхностям тела, включая конечности и туловище, в том числе, путем катетеризации
Слайд 93ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
В равной степени альтернативным путём следует считать ректальное
введение изотонических растворов, а также зондовые добавки назогастрально, дуоденально и
еюнально
Слайд 94ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
7. Определить методику инфузии. Оптимальной является инфузионная терапия
по коротким интервалам с динамическим контролем адекватности в конце интервала
и за сутки в целом. В зависимости от клинической ситуации интервалы могут быть короче или длиннее (3, 4, 6, 8,12-часов)
Слайд 95ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Например, ИТ в РНГ для ребёнка 1 года
жизни с МТ 10 кг без ПП:
1) физпотребность по Валлачи
100 – 3 х 1 = 97 (≈100 мл/кг/сутки)2) суточная потребность в жидкости по РНГ = 100 х 10 = 1000 мл/сутки;
3) потребность в белке = 2 г х 10 = 20 г (Альбумин 10% 200 мл)
4) потребность в глюкозе: 20 г белка х 4 г глюкозы = 80 г (800 мл 10%)
Слайд 96ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
6) потребность в Na: мин. = 2 х
10 = 20 ммоль/сутки, макс. = 4 х 10 =
40 ммоль/сутки; в 200 мл альбумина – 32 ммоль Na = 3,2 ммоль/кг/сутки7) потребность в калии: мин. = 2 х 10 = 20 ммоль/сутки, макс. = 3 х 10 = 30 ммоль/сутки; в 100 мл альбумина 0,4 ммоль калия = 8 ммоль в 200 мл, а потому нужна добавка в виде, как минимум, 20 мл 7,5% КСl
Слайд 97ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
8) потребность в кальции: минимальная = 0,5 х
10 = 5 ммоль/сутки, максимальная = 1,5 х 10 =
15 ммоль/сутки; СаСl210% содержит около 2 ммоль Са в 1 мл, следовательно, минимум нужно 2,5 мл, максимум - 7,5, т.е. в среднем – 4-5 мл CaCl2 10%
Слайд 98ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Т.о., необходимо 20 г белка (200 мл 10%
или 400 мл 5% альбумина), 80 г глюкозы (800 мл
10% или 1600 мл 5%), 20 мл 7,5% КCl и 4 мл 10% CaCl2. Чтобы уложиться в объем 1000 мл нужно использовать не 5% растворы белка и глюкозы, а 10%-е, а потому необходима мобилизация магистральных сосудов и наблюдение в ОРИТ
Слайд 99ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Если же последнее невозможно, то компромиссным решением типа
неотложной помощи в ситуации крайней необходимости будет использование 5% растворов
в периферические сосуды, что не является оптимальным вариантом, но вполне допустимым в условиях нереанимационного отделения
Слайд 100ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Избрав, к примеру, 6-часовые интервалы инфузии и контроля,
делим все компоненты на 4 порции. 200 мл альбумина/4 =
50 мл/6 часов, 800 мл глюкозы/4 = 200 мл/6 часов, 20 мл КСl/4 = 5 мл/6 часов и 4 мл CaCl/4 = 1 мл/6 часов. Добавка KCl делается в раствор глюкозы, а CaCl2 вводится струйно 4 раза/сутки по 1 мл
Слайд 101ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
8. Определить методику контроля в конце интервалов и
за сутки в целом. Контроль должен быть антропометрическим (ΔВТ), клиническим
(признаки де- и гипергидратации, шока), инструментально-лабораторным (ЦВД, MEV, MCH, ОБ, электролиты, осмоляльность плазмы, уд. плотность мочи)
Слайд 102ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Начать следует с важнейшего компонента
гомеостаза, особенно осмотического, – с изменений натрия. У детей гипонатремия
возникает гораздо чаще, чем гипернатриемия.Возможные причины гипонатриемии представляются следующим образом:
Слайд 103ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
I. Медикаментозные:
У новорожденных:
длительное применение диуретиков
у матери или ребенка
окситоцин при родах
допамин 5-10 мкг/кг/мин
инфузия простагландина
избыточные объемы
бессолевых растворов
Слайд 104ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
У детей старше:
теофиллин
морфин
барбитураты
нестероидные противовоспалительные
препараты
всё перечисленное для новорожденных
Слайд 105ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2. Эндокринные:
У новорожденных:
адреногенитальный синдром
надпочечниковая
недостаточность
гипотиреоидизм
синдром неадекватной секреции АДГ, вызванный асфиксией, лёгочными нарушениями, операцией, нейроинфекцией
Слайд 106ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
У детей старше:
микседема
глюкокортикоидная недостаточность
снижение предсердного
натрийуретического фактора
всё перечисленное для новорожденных
Слайд 107ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
3. Почечные:
У новорожденных:
• дисплазия
• мультикистоз
•
обструктивная уропатия
• поликистоз
• нефроптоз
• почечный тубулярный ацидоз
• острая или хроническая
почечная недостаточность
Слайд 108ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
У детей старше:
• нефротический синдром
•
острая или хроническая почечная недостаточность
• хронический пиелонефрит
• гипокалиемическая нефропатия
• метаболический
алкалоз• постобструктивный диурез
• гиперкальциурия
• всё перечисленное для новорожденных
Слайд 109ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
4. Желудочно-кишечные:
У новорожденных - сведений
нет
У детей старше:
панкреатит
цирроз
рвота
диарея
илеус
отек кишки
белок-теряющая энтеропатия
Слайд 110ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
5. Со стороны ЦНС:
У новорожденных
- сведений нет
У детей старше:
• SIADH
• церебральное солевое истощение
Слайд 111ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
6. Прочие:
У новорожденных:
• отрицательный баланс
Na+ из-за гиперэкскреции фракции фильтруемого Na у детей < 34
недель гестации• гипоальбуминемия и снижение КОД
• осмотический диурез из-за гипералиментации
• кетонурия
• застойная сердечная недостаточность
• водянка плода
• врожденный нефротический синдром
Слайд 112ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
У детей старше:
• застойная сердечная
недостаточность
•"третье водное пространство"
• водная интоксикация
• физический и эмоциональный стресс
•
кистофиброз• боль, стресс
• утопление в пресной воде
Слайд 113ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Общие симптомы гипонатриемии:
aнорексия
головная боль
раздражительность
изменение личности
мышечная слабость
снижение глубоких сухожильных рефлексов
Слайд 114ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
При тяжелой гипонатриемии (
которая обычно развивается в течение нескольких дней:
общие симптомы +
тошнота, рвота
дезориентация
гипотермия
бульбарный паралич
судороги и возможен летальный исход
Слайд 115ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Общие принципы лечения:
1) исключение или
максимальная нейтрализация первопричины
2) если нет нормализации Na у эуволемичного
пациента после коррекции первопричины, а также в случае гипоосмолярной дегидратации дотация натрия может быть рассчитана по формуле:
Слайд 116ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
(Na желаемый – Na фактический)
х вес тела кг х 0,6 (0,65) = дотация Na
в миллимоляхгде 0,6 или 0,65 – усреднённая величина фракции общей воды организма от веса тела
Слайд 117ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Например, у ребенка весом 10
кг фактический Na сыворотки – 115 ммоль/л, а желаемый уровень
– 125: (125-115) х 10 х 0,65 = 65 ммоль, – что может быть замещено 422 мл 0,9% NaCl (154 ммоль/л), а у пациентов с выраженной симптоматикой, – 65 мл 5,85% NaCI, но с максимальной коррекцией не более 2 ммоль/л/час
Слайд 118ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Основные причины гипернатриемии у детей:
1.
Гипернатриемия, обусловленная исключительно потерей воды:
неадекватное возмещение потерь воды с поверхности
кожи и слизистых, особенно у маловесных новорожденных или у детей с лихорадкой и невозможностью восполнять потери естественным путём, а также из-за фототерапии и излучающих обогревателей
Слайд 119ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
центральный несахарный диабет (низкая
концентрация АДГ плазмы)
врожденные таламо-гипофизарные нарушения
приобретённые таламо-гипофизарные нарушения, травма или
опухоль с вовлечением таламо-гипофизарной области
Слайд 120ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
нефрогенный несахарный диабет с потерей
чувства жажды (высокая концентрация АДГ в плазме)
врождённая нечувствительность дистальных канальцев
и собирательного протока к АДГ
Слайд 121ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
гиперкальцемия, гиперкалиемия
тяжёлая белковая
недостаточность
карбонат лития, амфотерицин В
Слайд 122ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2. Гипернатриемия, обусловленная избыточной потерей
воды:
чрезмерное "укутывание" детей раннего возраста
новорожденные содержащиеся в инкубаторах без термоконтроля
рвота,
диарея или колитпрофузная потливость
гиперосмолярная некетотическая кома
Слайд 123ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
гипертонический диализ
почечные расстройства с частичным
несахарным диабетом или ограниченной концентрационной способностью, включая ХПН, поликистоз почек,
пиелонефрит, обструктивную уропатию, амилоидозвысокобелковое питание с высоким уровнем мочевины
диуретики: маннитол, фуросемид
Слайд 124ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
При отсутствии дегидратации лечение заключается
в устранении причины:
обычно осмоляльность плазмы должна быть доведена до 330
мосм/л в течение 12 часов, а затем до нормы в течение 36-48 часов 
Слайд 125ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
у эуволемичных пациентов для снижения
осмоляльности плазмы используется 5% глюкоза на воде, но со скоростью
снижения осмоляльности не более 2 мосмоль/час во избежание отёка головного мозга и судорогобъём необходимой инфузии глюкозы может быть рассчитан по формуле:
Слайд 126ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
WD (л) = TBWw –
TBWn,
где WD – относительный дефицит общей воды, TBWw –
объём общей воды желаемый для нормонатриемии, TBWn – объём общей воды в норме, которые рассчитываются по формулам:
Слайд 127ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
(TBWn) = 0,65 х вес
тела в кг
(TBWw) =TBWn x Na(a)/Na(n),
где Na(a) – Na
фактический, а Na(n) – Na в норме
Слайд 128ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Например, у эуволемичного ребенка с
ВТ 10 кг, с несахарным диабетом Na 160 ммоль/л при
норме 140. Таким образом, у него:1) TBWn = 0,65х10 = 6,5 л
2) TBWw = 6,5 х 160/140 = 7,43 л
3) WD (относительный дефицит воды) = 7,43 – 6,5 = 0,93 л
Слайд 129ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
при Na >150 ммоль/л может
быть гипергликемия, которая купируется спонтанно по мере разрешения гипернатриемии
гипергликемия иногда
трактуется как "осмотический зонтик", под защитой которого перераспределяется Na с постепенной нормализациейзамедленный метаболизм глюкозы в этих случаях обеспечивает постоянное освобождение свободной воды, что полезно и для дилюции натрия
Слайд 130ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
наряду с гипернатриемией нередко
возникает гипокальциемия, которая разрешается по мере нормализации натрия
в связи с
вышеуказанным, коррекция должна проводиться осторожно, без грубого вмешательства и поспешности
Слайд 131ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Жидкостная терапия при дегидратации гипертонического
типа:
1. При Na>175 ммоль/л – диализ
2. При Na 155-175:
2.1
Шок: 5% альбумин 20 мл/кг или ГЭК (Волювен)2.2. I час лечения: 10-20 мл/кг кристаллоиды (например, раствор Йоностерила)
Слайд 132ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2.3 Следующие 4 часа: 10
мл/кг кристаллоидов без Na
2.4 В течение 48 часов: регидратационная терапия
изотоническими растворами кристаллоидов в режиме нормогидратации под контролем ионограммы и осмоляльности со снижением натриемии в пределах 10 ммоль/сутки
Слайд 133ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Основные причины
гипергликемии и гиперосмии:
сахарный диабет
нерациональная инфузия глюкозы
фармакоятрогения и
отравления адреномиметиками, КСТ, салицилатами, фуросемидомпоражение поджелудочной железы, стресс
Слайд 134Основные причины гипокалиемии:
1. Гипокалиемия без потери калия:
1.1. Ложная:
• при лейкемии
(100000-250000 в куб. мм)
1.2. Трансцеллюлярное шунтирование:
• при алкалозе
• при избытке
инсулина• при введении α-адренергических агонистов
• при алкогольном делирии
Слайд 135ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2. Гипокалиемия с потерей
калия:
2.1. Экстраренальные причины:
• недостаточное поступление
• обильная перспирация
• потери из ЖКТ
(диарея, рвота, свищи ЖКТ, уретеросигмостома• злоупотребление слабительными
Слайд 136ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2.3. Ренальные причины:
• почечный канальцевый
ацидоз
• синдром Фанкони
• применение ингибиторов карбоангидразы
2.4. Потеря хлора:
• рвота/желудочный дренаж
•
врожденная хлоридная диарея• кистофиброз
• диуретики
Слайд 137ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2.5. Калиевое истощение:
• пиелонефрит и
прочие интерстициальные нефриты
• потеря магния
• постобструктивный диурез
• диуретическая фаза острого
тубулярного некроза• диуретики, антибиотики
2.6. Эндокринные расстройства:
• гиперальдостеронизм (первичный, вторичный)
• высокая концентрация глюкокортикоидов
• синдром Кушинга (экзогенный и эндогенный)
• эктопический АКТГ
Слайд 138ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Умеренные потери калия (5-10% калия
организма) обычно хорошо переносятся
Большие потери дают клиническую симптоматику, главным образом,
относящуюся к нарушению нейромышечной функции:слабость скелетной мускулатуры – наиболее раннее проявление калиевого истощения при концентрации калия в сыворотке менее 3,0 ммоль/л
кроме того – синдром "беспокойных ног", усталость, судороги, параличи и рабдомиолиз
Слайд 139ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
при калии сыворотки менее 2,0
ммоль/л могут возникнуть истинные мышечные некрозы
сердечные проявления: аномалии ритма как
результат замедленной реполяризации, на ЭКГ – депрессия ST, снижение вольтажа, зубца Т и появление зубца U; особенно подвержены к этому пациенты, получающие сердечные гликозиды
Слайд 141ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Калиевое истощение может привести к
функциональным и структурным аномалиям в почках: снижение почечного кровотока и
клубочковой фильтрации, ренальная гипертрофия, вакуолизация и склероз, полиурия с нарушением концентрационной способности
Слайд 142ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Наиболее обычное эндокринное последствие гипокалиемии
–снижение толерантности к глюкозе до диабетоподобных проявлений, которые купируются введением
калияВ диагностике причин гипокалиемии полезно исследование К мочи. Концентрация в моче менее 10 ммоль/л позволяет заподозрить либо максимальную консервацию его в организме, либо высокие экстраренальные потери, а более 30 ммоль/л – почечные потери
Слайд 143ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Лечение гипокалиемии требует осторожности, т.к.
размеры потерь трудно определить клинически. Пациенты, которых лечат с применением
слабительных и диуретиков, должны получать К дополнительно.При хроническом калиевом истощении нужно 3-5 ммоль К/кг/сутки через рот в виде хлорида, т.к. большинство таких расстройств связано с хлоридным истощением
Слайд 144ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
При введении калия внутривенно в
концентрации 40 ммоль/л могут быть использованы периферические вены, т.к. при
более высоких концентрациях возможно возникновение флебитов, что требует инфузии через большие вены. Концентрации более 60 ммоль/л обычно не рекомендуются.
Слайд 145ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
При особых ситуациях у детей
высокие концентрации калия могут быть использованы в ограниченных объемах путем
растворения 20 ммоль КСl в 100 мл изотонического водного раствора глюкозы и переливаться микрокапельным методом со скоростью не более 0,5 ммоль/кг/час (максимум 30-40 ммоль/час)
Слайд 146ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Более высокие скорости инфузии
могут применяться лишь при критических ситуациях в периоперационном периоде у
пациентов с гипокалиемией со строгим кардиомониторингом и частым измерением концентрации калия в сыворотке
Слайд 147ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Расчет дефицита калия может быть
осуществлен по формуле:
(К желаемый - К фактический) х кг
веса тела х 0,3Максимальная скорость коррекции – 0,4 ммоль/л/час с ЭКГ-мониторингом
Слайд 148ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Вслепую профилактика гипокалиемии может проводиться
путем добавления молярного раствора калия, коим является 7,45% КСl (в
1 мл 1 ммоль), к основному раствору, которым обычно является раствор глюкозы. В расчете детям раннего возраста – 2 ммоль/кг/сутки, младшего – 1,5 и старшего – 1
Слайд 149ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Этим же молярным раствором может
быть осуществлена и коррекция, что практически просто и удобно, но
с соблюдением вышеназванных предосторожностей. Дополнительной мерой может быть применение калийсберегающих диуретиков (альдактон, дирениум)
Слайд 150ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Гиперкалиемия, может ожидаться в следующих
случаях:
1. Псевдогиперкалиемия:
• при гемолизе in vitro
• при тромбоцитозе (>1.000.000/куб. мм)
•
при лейкоцитозе (>500.000/куб. мм)• при технических трудностях с венепункцией во время забора крови
Слайд 151ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2. Трансцеллюлярное шунтирование:
• при ацидозе
•
при сепсисе с тканевой ишемией
• при гипергликемии с инсулиновой недостаточностью
•
при разрушении тканей • при дигиталисной интоксикации
• при введении сукцинилхолина
Слайд 152ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
3. Повышенная нагрузка калием:
• при
дотации калия через рот или парентерально
• при использовании старой консервированной
крови• при гемолизе
• при использовании лекарств с высоким содержанием калия
Слайд 153ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
4. Сниженная ренальная секреция калия:
при
ОПН и ХПН
при интерстициальном нефрите
при почечном канальцевом ацидозе
при использовании калийсберегающих
диуретиковпри гипоальдостеронизме
при врожденной надпочечниковой гиперплазии
при болезни Аддисона
Слайд 154ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Комментируя перечень возможных причин, следует
подчеркнуть, что основная причина, встречающаяся с наибольшей частотой, – нарушение
мочеотделения и клубочковой фильтрацииО гиперкалиемии говорится тогда, когда концентрация калия в сыворотке превышает 5,5 ммоль/л, с реальной угрозой для жизни при 7,5 ммоль/л. В норме почки очень чутко реагируют на повышение калия в плазме и выводят избыток
Слайд 155ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
На ЭКГ: подъем или заострение
зубца Т в грудных отведениях и депрессия S-T. При тяжелой
гирперкалиемии – расширение QRS, удлинение PQ, блокада I-II степени, исчезновение зубца Р и, наконец, предсердная остановка сердца. Фибрилляцию желудочков или асистолию следует ожидать при появлении синусоидного зубца R
Слайд 157ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Хотя величина гиперкалиемии и коррелирует
с кардиотоксическим эффектом, аритмии могут развиваться даже при маловыраженной гиперкалиемии,
особенно, когда с ней сосуществуют гипонатриемия, ацидоз или кальциевые нарушения.Кроме поражения миокарда, гиперкалиемия нарушает электрическую активность и в других мышцах. Нередкими являются такие проявления как парестезии, слабость и вялые параличи мышц головы и туловища.
Слайд 158ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
1. Лечение легкой гиперкалиемии (без
серьезных изменений ЭКГ):
1.1. Снизить поступление калия в организм и отменить
калийсодержащие препараты или калийсберегающие диуретики1.2. Устранить факторы, усугубляющие гиперкалиемию (ацидоз, ограничение натрия)
1.3. Применять петлевых диуретики, увеличивающие экскрецию калия
Слайд 159ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2. Купировать мембранные эффекты
высокого содержания калия (срочная мера по предупреждению кардиотоксического эффекта):
2.1.
Глюконат кальция в/в (100-200 мг/кг) для снижения порогового потенциала возбужденных тканей
Слайд 160ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
3. Обеспечить трансцеллюлярное шунтирование (поток
калия в клетку):
3.1. Бикарбонат натрия (1-2 ммоль/кг)
3.2. Глюкоза в 10%
растворе с 1 EД инсулина/4-5 г глюкозы3.3. Гипервентиляция (гипокапния и дыхательный алкалоз способствуют экскреции калия с мочой)
Слайд 161ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
4. Удаление калия:
4.1. Использование катионообменных
смол (полистерен-сульфонат натрия, кайексалат (Kayexalate) для обмена Na на К
и его выведения. Оптимальным является ректальный путь введения 1 г/кг (в минеральном масле) или через рот (в сорбитоле) с повторением каждые 2-4 часа
Слайд 162ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
4.2. Лазикс 1 мг/кг
4.3. Диализ (перитонеальный или гемодиализ)
4.4. Гемофильтрация (постоянная артериовенозная или
веновенозная с диализом или без него).
Слайд 163ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Продолжая обсуждение дотации минералов, необходимо
коснуться гипокальциемии, симптомы которой касаются повышенной нервно-мышечной возбудимости: онемение или
дрожание рук, пальцев ног, губ; раздражительность, тревога и депрессия; удлиненный интервал QT на ЭКГ, сердечные аритмии и застойная СН
Слайд 164ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Характерными проявления – симптомы Хвостека
и Труссо, крик высокого тона у детей раннего возраста. Для
детей неонатального периода типичны возбуждение, подергивания и судороги. Большинство авторов за истинную гипокальциемию принимает уровень ионизированного кальция менее 1 ммоль/л
Слайд 165ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Основные причины гипокальциемии:
1. Недостаточная секреция
паратиреоидного гормона:
1.1. Неонатальная гипокальциемия
1.2. Врожденная гипоплазия паращитовидных желез
1.3. Приобретенный гипопаратиреоидизм
Слайд 166ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
2. Неадекватная реакция тканей-мишеней на
паращитовидный гормон:
2.1. Дефицит витамина D
2.2. Дефицит магния
2.3. Гипернатриемия, гипокалиемия
2.5.
Инфекция.
Слайд 167ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Неонатальная гипокальциемия может развиться через
5-7 дней после рождения и часто ассоциируется с кормлением коровьим
молоком, а также молоком матерей с дефицитом витамина D. Остальные причины многофакторны и в основном связаны с нарушением калциево-фосфорно-магниевого обмена
Слайд 168ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Лечение симптоматической гипокальциемии включает в/в
введение хлорида, глюконата Са. Чаще – 10% глюконат 15-18 мг/кг
чистого Са в/в в течение 10 минут. Следует контролировать присущие кальцию сердечную дисфункцию и некроз мягких тканей при паравенозном введении
Слайд 169ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Если гипокальциемия нежизнеугрожаема, то предпочтительнее
вводить менее концентрированный раствор из расчета чистого кальция 15 мг/кг/4-6
часов. Это позволяет повысить уровень кальция на 2-3 мг% (0,5-0,75 ммоль). В случае гипокальциемии из-за гипомагнеземии в/в или в/м введение соли магния решает проблему
Слайд 170ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ И ПРОЧИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
Физиологическая потребность в кальции составляет
0,5-1 ммоль/кг/сутки, что несложно обеспечить с помощью малярного (5,5%) раствора
СаСl2, 1 мл которого содержит 1 ммоль Са и входит как добавка в инфузат
