Разделы презентаций


Балалардағы ҚШҰ синдромы. Клиникалық және лабораториялық диагностика. Емі

Содержание

ҚШҰ синдромыҚанның тамыріші шашыраңқы ұю синдромы-қанның тамыр арнасында шашыраңқы ұюынан ұсақ тамырлардың микротромбтармен бітелуіне, кейін гипокоагуляция мен тромбоцитопенияға әкеліп соқтыратын гемостаздың бейспецификалық патологиясы.

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Балалардағы ҚШҰ синдромы. Клиникалық және лабораториялық диагностика. Емі.
«АСТАНА МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ»

АҚ
Орындаған: Абдурахманова Л.С
Топ: 644 ЖДП
Қабылдаған: Cундетова Р.А.

Балалардағы ҚШҰ синдромы. Клиникалық және лабораториялық диагностика. Емі.«АСТАНА МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» АҚОрындаған: Абдурахманова Л.СТоп: 644 ЖДПҚабылдаған: Cундетова Р.А.

Слайд 2ҚШҰ синдромы
Қанның тамыріші шашыраңқы ұю синдромы-қанның тамыр арнасында шашыраңқы ұюынан

ұсақ тамырлардың микротромбтармен бітелуіне, кейін гипокоагуляция мен тромбоцитопенияға әкеліп соқтыратын

гемостаздың бейспецификалық патологиясы.
ҚШҰ синдромыҚанның тамыріші шашыраңқы ұю синдромы-қанның тамыр арнасында шашыраңқы ұюынан ұсақ тамырлардың микротромбтармен бітелуіне, кейін гипокоагуляция мен

Слайд 3Себептері:
Бактериалды инфекциялар және сепсис (грамтеріс және аралас микрофлора), жүйелі вирустық

және паразитарлы аурулар (бактериалды эндотоксин)—нейротоксикоз, нейроинфекциялар
Ауыр травмалар (қанға тіндік заттар

бөлінуі, гемолиз, эндотелий зақымдалуы, цитокинді каскад активациясы)
Ісіктер, гемостаз жүйесі аурулары
Тамырлар патологиясы
Микроангиопатиялық аурулар (ГУС, тромбоцитопениялық пурпура)
Гипоксия, асфиксия
Ацидоз
Шок(ИТШ), жедел гипотензия
Электротравма





Себептері:Бактериалды инфекциялар және сепсис (грамтеріс және аралас микрофлора), жүйелі вирустық және паразитарлы аурулар (бактериалды эндотоксин)—нейротоксикоз, нейроинфекцияларАуыр травмалар

Слайд 4 Патогенез
Тамыр қабырғасы зақымдалуы
Коагуляциялық каскадтың ішкі жолы
(Хагеман факторы активациясы)
Коагуляциялық каскадтың

сыртқы жолы
Тромбоциттер адгезия және агрегациясы
(протромбин—тромбин,
Фибриноген—фибрин)
Фибринді ұйынды түзілуі
Гемостаз жүйесіне ұзақ

жүктеме түсуі

Гемостаз жүйесі компненттерінің таусылуы (плазменогендік факторлар)

Фибринолиз активациясы , тромбоциттер саны азаюы

Геморрагиялық синдром

Ги
Пер
Коа
Гул
яция

Ги
По
Коа
Гул
яция

Тіндік факторлар бөлінуі

Плазмалық фактор активациясы

Тромб түзілуі

Тіндер ишемиясы

Паренхиматозды органдар блокадасы

ПатогенезТамыр қабырғасы зақымдалуыКоагуляциялық каскадтың ішкі жолы(Хагеман факторы активациясы)Коагуляциялық каскадтың сыртқы жолыТромбоциттер адгезия және агрегациясы (протромбин—тромбин,Фибриноген—фибрин)Фибринді ұйынды

Слайд 5Патогенетикалық кезеңдері:
«протеолитический взрыв» - тромбин және плазминнің көп мөлшерде түзілуі,

кининдердің вазоактивті эффекті
Эндотелийдің жүйелі зақымдалуы (ацидоз, эндотоксикоз, экзотоксикоз )
Гиперкоагуляция, фибриндік

микротромбтар түзілуі, капиллярлардың реологиялық окклюзиясы

Клеткалардың гипоксиясы, деструкциясы (ОНЖ, бүйрек, өкпе, бауыр,жүрек- полиорганды жеткіліксіздік

Коагулопатия, (факторы I(фибриноген), II(протромбин), V(проакцелерин), XII(проконвертин) VIII(антигемофильный глобулин), Виллебранда), патологиялық фибринолиз

Патогенетикалық кезеңдері:«протеолитический взрыв» - тромбин және плазминнің көп мөлшерде түзілуі, кининдердің вазоактивті эффектіЭндотелийдің жүйелі зақымдалуы (ацидоз, эндотоксикоз,

Слайд 6Ретикулоэндотелиалды жүйенің төмен жағдайы
Бауырдың прокоагулянттар және антикоагулянттар қажет жағдайда адекватты

түрде синтездей алмауы
Ұсақ тамырлардың адекватты перфузияны ұстап тұруы қиындығы
Балалардың ҚШҰ

синдромы дамуына бейімділігі
Ретикулоэндотелиалды жүйенің төмен жағдайыБауырдың прокоагулянттар және антикоагулянттар қажет жағдайда адекватты түрде синтездей алмауыҰсақ тамырлардың адекватты перфузияны ұстап

Слайд 7Клиникалық стадиялары:

Клиникалық стадиялары:

Слайд 8Клиникасы
Компенсирленген стадия
Тері гиперемиясы
Артериалды гипертензия
Компенсирленген метаболитикалық ацидоз
Гемотакрит жоғарылауы
Т/і пункция кезінде иненің

тез тромбталуы
Пробиркада тез ұйыған пайда болады (но не стойкий)
2. Субкомпенсирленген

стадия
Микроциркуляция бұзылуы көріністері қосылады:
Тері бозғылт, тері жабындылары мрамор тәріздес
Петехиалді геморрагиялық бөртпелер
Дистальді цианоз
Гипотермия (терілік және ректальді температура сәйкес емес)
Бауыр, көкбауыр көлемі ұлғайған
Тахикардия
ДАД жоғарылауы– АҚ кейіннен төмендеген
Диурез төмендеуі
Гемотакрит 10% жоғарылауы
Неврологиялық бұзылыстар
КлиникасыКомпенсирленген стадияТері гиперемиясыАртериалды гипертензияКомпенсирленген метаболитикалық ацидозГемотакрит жоғарылауыТ/і пункция кезінде иненің тез тромбталуыПробиркада тез ұйыған пайда болады (но

Слайд 93. Декомпенсирленген стадия
Перифериялық тамырлар парезі
Тері сұр-цианозды түсті, мраморлы сурет айқын,

«ақ дақ» симптомы оң
Инъекция орнында петехия және қан кету
Полиоргандық жеткіліксіздік:

өкпелік-циркуляторлы жеткіліксіздік, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, ми ісінуі, өкпе, АІЖ қан кету
Неврологиялық бұзылыстар прогрессиялануы
Анурия
Гемотакрит төмендеген
Пробиркада қан ұйындысы түзілмейді
Аралас ацидоз көрінуі

4. Қайта қалпына келу
Егер 3 стадия өлімге алып келмесе, қайта қалпына келу кезеңіне өтеді
Қан кету тоқтауы
Органдар зақымдалуы қалпына келуі
Қалдықты өзгерістер кезеңі:
Органдардың некроздық және дистрофилық өзгерістері
Бауыр, бүйрек жеткіліксіздігі

3. Декомпенсирленген стадияПерифериялық тамырлар парезіТері сұр-цианозды түсті, мраморлы сурет айқын, «ақ дақ» симптомы оңИнъекция орнында петехия және

Слайд 10Ағымына байланысты:
Жедел
Генерализацияланған түрде өтеді, тромбопластиннің көп мөлшерде, жедел қанға түсуі

нәтижесінде пайда болады
Прогрессияланған гипотония, әлсіздік, қозғыштық
Адинамия, тахикардия, жедел жүрек жеткіліксіздігі

көріністері
Іш ауыру, құсу, диарея, құрысулар
Қан кету: терілік геморрагия, гематурия, қан түкіру, қызылиектен қан кету
ТЖ, ЖБЖ, жүрек ишемиялық дистрофиясы, ми қан айналымы бұзылуы, жедел бүйрекүсті безі жеткіліксіздігі, эрозиялық-жаралық гастроэнтерит, жедел панкреатит

Жеделдеу
Клиникалық көріністері жеделге қарағанда баяу дамиды

Созылмалы
Бірнеше апта немесе айға созылады
Органдар зақымдалуы созылмалы түрде өтеді
Созылмалы аурулар фонында пайда болады:
Созылмалы панкреатит, нефрит, гепатит
Аутоиммунды аурулар кезінде пайда болады; гигантты гемангиомалар, миелоидты аурулар

Ағымына байланысты:ЖеделГенерализацияланған түрде өтеді, тромбопластиннің көп мөлшерде, жедел қанға түсуі нәтижесінде пайда боладыПрогрессияланған гипотония, әлсіздік, қозғыштықАдинамия, тахикардия,

Слайд 11Диагностика
1-гиперкоагуляция
Қан ұю және қан ағу уақыты қалыпты немесе аздап қысқарған
ПВ

қысқарған ( норма0.9-11 сек)
АЧТВ қысқарған
(норма 26.4-37.5 сек)
Фибриноген жоғарылауы (норма

2.0-4.0 г/л)
ПДФ жоғарылауы
Этанолдық тест оң

2-гипокоагуляция
Эритроциттер фрагментациясы феномені
Прогрессияланған тромбоцитопения
Протромбинді, тромбинді уақыт ұзарған
Фибриноген плазмада төмендеген
Антигепариндік фактор жоғарылаған
Эталондық тест +

3-декомпенсация
Тромбоциттердің 100 төмендеуі
Қан ұю уақыты ұзаруы
Тромбиндік уақыт 60сек жоғары
ПВ қысқаруы
АЧТВ жоғарылауы
Фибриноген төмендеген
ПДФ (продукты деградации фибриногена) жоғары
Эталондық тест резко +

4-қалпына кел
Гемостаз көрсеткіштері қалыпқа келуі
Ауыр асқынулар: бүйрек, бауыр, жүрек жеткіліксіздігі,неврологиялық бқзылыстар

Диагностика1-гиперкоагуляцияҚан ұю және қан ағу уақыты қалыпты немесе аздап қысқарғанПВ қысқарған ( норма0.9-11 сек)АЧТВ қысқарған (норма 26.4-37.5

Слайд 12Емі
ҚШҰ синдромы ерте диагностикасы
ОРИТ бөлімшесіне жедел госпитализация
Оксигенотерапия
Негізгі ауруды емдеу (антибактериалды

терапия)
Жедел синдромдар емі (бүйрек, бауыр, бүйрекүсті безі жеткіліксідігі, сепсис емі)
Қышқыл-сілтілі

баланс, электролиттер, су балансын қалыпқа келтіру
Глюкокортикоидтарды көп мөлшерде енгізу
АҚ, ЖЖЖ,ТЖ, сатурация, диурез динамикасын бақылау






ЕміҚШҰ синдромы ерте диагностикасыОРИТ бөлімшесіне жедел госпитализацияОксигенотерапияНегізгі ауруды емдеу (антибактериалды терапия)Жедел синдромдар емі (бүйрек, бауыр, бүйрекүсті безі

Слайд 131- гиперкоагуляция
Антикоагулянттық терапия:
Гепарин 50 мг/кг әр 4-6 сағат сайын т/а

енгізу (қан ұю уақытын бақылап отыру). Эффект 10-20 минутда пайда

болады, 6 сағатқа дейін созылады.
Антитромбин III –гепарин кофакторы (тромбин, Xфактора инактиваторы)
Дезагреганттар - (децинон, курантил, трентал, пентоксифиллин 0.1-0.2 мл/кг, 2% р-ра в 5% растворе в 5% глюкозы, медленно, 2-4раза в сутки, дропериодол в разовой дозе 0,1 мл/кг два раза в сутки).
ОЦК толтыру, снижения вязкости крови – глюкоза-тұзды ерітінділер реополиглюкин 10-15мл/кг.
Тромболитиктер –урокиназа, стрептаза и др.


1- гиперкоагуляцияАнтикоагулянттық терапия:Гепарин 50 мг/кг әр 4-6 сағат сайын т/а енгізу (қан ұю уақытын бақылап отыру). Эффект

Слайд 14Кальция глюконат 10%-0.2мл/кг, викасол
дезагреганты -(децинон, курантил, трентал, пентоксифиллин
СЗП

10-15мл/кг прокоагулянттар және антикоагулянттар орнын толтыру мақсатында (Антитромбина III), инфузияны

4-6 сағатта қайталау
Қанның ұю факторларын VII, VII енгізу
Для снижения вязкости крови – глюкоза-тұзды ерітінділер реополиглюкин 10-15мл/кг тәулігіне.
Микроциркуляцияны жақсарту, тромбоциттер агрегациясын төмендету үшін Вазодилятаторы (2,4 % раствор эуфиллина, 1,5—2 мг/кг через каждые 6—8 ч, папаверин, но-шпа, новокаин).


2- гипокоагуляция

Кальция глюконат 10%-0.2мл/кг, викасолдезагреганты -(децинон,  курантил, трентал, пентоксифиллин СЗП 10-15мл/кг прокоагулянттар және антикоагулянттар орнын толтыру мақсатында

Слайд 15СЗП 10-15мл/кг прокоагулянттар және антикоагулянттар орнын толтыру мақсатында (Антитромбина III),

инфузияны 4-6 сағатта қайталау
Протеаза ингибиторлары( трасилол, контрикал 500 ЕД/кг, гордокс).


Криоприципитат
Тромбоциттерді құю
Плазмаферез- токсикосептикалық жағдай, жедел бүйрек жеткіліксіздігі
Плазмацитоферез сепсис кезінде ( удаление лейкоцитов)
Анемия коррекциясы: Эритроцитарлы масса құюға көрсеткіштер: снижение гематокрит 22% төмен, гемоглобин 50—60 г/л төмен, эритроциттер 2х 1012 /л. Төмен
Жедел гемостатикалық терапия: 5% аминокапрон қышқылы, гемостатикалық губка, тромбин қолдану


3- фибринолиз активациясы

СЗП 10-15мл/кг прокоагулянттар және антикоагулянттар орнын толтыру мақсатында (Антитромбина III), инфузияны 4-6 сағатта қайталауПротеаза ингибиторлары( трасилол, контрикал

Слайд 16Қолданылған әдебиеттер:
Протокол диагностики и лечения ДВС синдрома www.rcrz.kz
Бунятян А. А.,

Рябов Г. А., Маневич А. З. Анестезиология и реаниматология.- М.:

Медицина, 1984
Гильманов, А. Ж. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови : лекция / А. Ж. Гильманов, М. М. Фазлыев // Клин. лаб. диагностика. 2004. № 4. С. 25–32
Шабалов, Н. П. Неонатология / Н. П. Шабалов. М. : МЕДпресс-информ, 2004. Т. 2. С. 162–2
Дмитриев, В. В. Диагностика и терапия нарушений гемостаза у детей : метод. рек. / В. В. Дмитриев, Г. А. Шишко, Н. С. Богданович. Минск : НИИ ОМД, 2000. 60 с.

Қолданылған әдебиеттер:Протокол диагностики и лечения ДВС синдрома www.rcrz.kzБунятян А. А., Рябов Г. А., Маневич А. З. Анестезиология

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика